孕期營(yíng)養(yǎng)專科建設(shè)與運(yùn)行課件

1、孕期營(yíng)養(yǎng)?？平ㄔO(shè)與運(yùn)行瀏陽市婦幼保健院 孕期營(yíng)養(yǎng)專科 楊賽2014.3.15孕婦飲食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)的重要性孕期營(yíng)養(yǎng)?？圃O(shè)置與人員構(gòu)成專科操作流程與運(yùn)行策略?？七\(yùn)行情況與存在問題內(nèi) 容營(yíng)養(yǎng)的概念 營(yíng)養(yǎng)是指機(jī)體利用食物的有效成分通過分解、轉(zhuǎn)運(yùn)、吸收、代謝等環(huán)節(jié)攝取的過程一、孕婦飲食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)的重要性孕期營(yíng)養(yǎng)的目的保證母體自身的營(yíng)養(yǎng)需求保證胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的需求減少妊娠反應(yīng)、妊娠并發(fā)癥及難產(chǎn)的發(fā)生為分娩和產(chǎn)后哺乳作好充分的營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)備有利于分娩有利于產(chǎn)后身體恢復(fù) 孕期營(yíng)養(yǎng)不足對(duì)胎嬰兒的影響營(yíng)養(yǎng)缺乏與先天缺陷:碘缺乏呆小癥、 葉酸缺乏神經(jīng)管缺陷導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)受限、低出生體重影響胎兒智力發(fā)育造成流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)營(yíng)養(yǎng)

2、過剩對(duì)母嬰的影響妊娠期糖尿病妊娠期高血壓難產(chǎn)與剖宮產(chǎn)生育性肥胖巨大兒兒童期和成年后肥胖成年后高血壓、糖尿病 等代謝性疾病對(duì)母親對(duì)嬰兒巨大兒妊娠期高血壓、妊娠糖尿病增加難產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率胎兒窘迫和新生兒窒息死胎、死產(chǎn)和新生兒死亡低體重兒胎兒生長(zhǎng)受限早產(chǎn)兒體重過重體重過輕孕期體重增長(zhǎng)異常危害大“right amount ofnourishment not toomuch and not too little”“適量的營(yíng)養(yǎng) 不多也不少”醫(yī)學(xué)之父希波克拉底460-357 B.C.營(yíng)養(yǎng)干預(yù)可以預(yù)防成年慢性病2006年聯(lián)合國(guó)營(yíng)養(yǎng)執(zhí)行委員會(huì)指出 妊娠出生后兩歲是通過營(yíng)養(yǎng)干預(yù)預(yù)防成年慢性病的機(jī)遇窗口期Devel

3、opmental Origins of Health and Disease健康與疾病的發(fā)育起源 (DOHaD)預(yù)防和控制相關(guān)妊娠合并癥的發(fā)生發(fā)展關(guān)鍵的方式飲食營(yíng)養(yǎng)孕期營(yíng)養(yǎng)?？品?wù)對(duì)象所有孕婦孕期體重增長(zhǎng)過快或過慢胎兒營(yíng)養(yǎng)過度或生長(zhǎng)受限尿靛甙異常妊娠糖尿病、高血壓、高血脂早孕反應(yīng)嚴(yán)重妊娠合并貧血妊娠期便秘重點(diǎn)對(duì)象孕期營(yíng)養(yǎng)專科工作內(nèi)容1.孕期體重管理與控制2.合理化飲食結(jié)構(gòu)指導(dǎo)3.飲食習(xí)慣指導(dǎo)4.孕婦營(yíng)養(yǎng)狀況分析5.妊娠糖尿病飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) (一)、 接診：孕前體重超重或肥胖糖尿病家族史或GDM病史不明原因死胎史或新生兒死亡史巨大兒分娩史胎兒畸形史高齡孕早期反復(fù)尿糖陽性尿酮體陽性來源孕期保健門診（

4、初檢）轉(zhuǎn)介 來源孕期保健門診（復(fù)檢）轉(zhuǎn)介妊娠合并癥：妊娠糖尿病、妊娠高血壓胎兒生長(zhǎng)發(fā)育受限孕期體重增長(zhǎng)過快或增長(zhǎng)不足妊娠合并貧血羊水過多便秘 來源孕婦主動(dòng)前來就診 關(guān)注自己的營(yíng)養(yǎng) 關(guān)注自己的體型 關(guān)注寶寶的營(yíng)養(yǎng) 希望得到進(jìn)一步個(gè)體化指導(dǎo)者來源基層轉(zhuǎn)診 依托市、鄉(xiāng)、村婦幼保健三級(jí)網(wǎng)絡(luò)對(duì)篩查有異常或有需求的孕婦及時(shí)轉(zhuǎn)診(二)、填寫病例表格營(yíng)養(yǎng)狀況分析飲食結(jié)構(gòu)指導(dǎo)飲食習(xí)慣指導(dǎo)糖尿病飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 根據(jù)孕期飲食與營(yíng)養(yǎng)分析指導(dǎo)系統(tǒng)軟件的四個(gè)模塊，依孕周、孕情進(jìn)行相應(yīng)選擇各模塊病歷表格依功能模塊而變2 - 10頁不等結(jié)構(gòu)習(xí)慣糖尿病營(yíng)養(yǎng)孕前BMI（kg/m2）總體重增長(zhǎng)范圍（kg）孕中晚期體重增長(zhǎng)率（平均范圍

5、）(kg/周）體重不足18.512.5-180.45（0.45-0.59）標(biāo)準(zhǔn)體重18.5-24.911.5-160.45（0.36-0.45）超重25.0-29.97-11.50.28（0.23-0.32）肥胖30.05-90.22（0.18-0.27）體重控制IOM 2009 據(jù)孕前BMI推薦孕期體重增長(zhǎng)目標(biāo)孕早期體重增長(zhǎng)以0.5-2kg計(jì)算中國(guó)BMI切點(diǎn)不同于WHO：18.5、23.9、28(四)、輔助檢查1、常規(guī)檢查項(xiàng)目:血清鐵、血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、 空腹血糖、隨機(jī)血糖、餐后2h血糖等2、新檢查項(xiàng)目:尿靛甙、體成分各模塊分析報(bào)告依功能模塊而變4 - 15頁不等各模塊分析報(bào)告依功能模塊

6、而變4 - 15頁不等各模塊分析報(bào)告依功能模塊而變4 - 15頁不等分析報(bào)告(六)、隨訪電話隨訪面訪妊娠早中晚期體重增長(zhǎng)異常糖尿病等疾病適時(shí)隨訪(七)、轉(zhuǎn)診妊娠糖尿病患者通過飲食運(yùn)動(dòng)治療后，血糖控制不理想或血糖不穩(wěn)定，轉(zhuǎn)病理產(chǎn)科或內(nèi)科進(jìn)行綜合治療。其他妊娠合并癥需要進(jìn)行進(jìn)一步治療及時(shí)轉(zhuǎn)診加強(qiáng)中心內(nèi)部的聯(lián)系：向轉(zhuǎn)診科室反饋轉(zhuǎn)診情況加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部的宣傳：向醫(yī)院各科室宣傳孕期?？频墓ぷ鲀?nèi)容和意義加強(qiáng)與三級(jí)婦幼保健人員的銜接，開展對(duì)孕婦的廣泛宣傳與轉(zhuǎn)介開展健康教育：提高服務(wù)對(duì)象的依從性運(yùn)行策略健康教育個(gè)體宣教：門診咨詢、電話咨詢、建立QQ群群體宣教：孕婦學(xué)校、版畫教育、宣傳小冊(cè)2007年中國(guó)居民膳食指南

7、食物多樣，谷類為主，粗細(xì)搭配；多吃蔬菜水果和薯類；每天吃奶類、大豆或其制品；常吃適量的魚、禽、蛋和瘦肉；減少烹調(diào)油，吃清淡少鹽膳食食不過量，天天運(yùn)動(dòng)，保持健康體重；三餐分配要合理，零食要適當(dāng)；每天足量飲水，合理選擇飲料；如飲酒應(yīng)限量；吃新鮮衛(wèi)生的食物膳食寶塔幫我們平衡飲食第一層：谷類薯類及雜豆第二層：蔬菜類、水果第三層：魚、禽、蛋、肉含動(dòng)物內(nèi)臟第四層：奶類及奶制品、大豆類及堅(jiān)果第五層：油、鹽孕早期婦女膳食指南的內(nèi)容飲食清淡，適口少食多餐保證足夠富含碳水化合物的食物多食富含葉酸、鐵、碘的食物孕中、晚期婦女膳食指南內(nèi)容適當(dāng)增加魚、禽、 蛋、 瘦肉、 海產(chǎn)品的攝入量適當(dāng)增加奶類的攝入量常吃含鐵豐富的食物適量身體活動(dòng),維持體重的適宜增長(zhǎng)禁煙戒酒，少吃刺激性食物孕期營(yíng)養(yǎng)專科運(yùn)行情況 年度20122013增長(zhǎng)率（%）營(yíng)養(yǎng)狀況分析5660 7.14飲食結(jié)構(gòu)指導(dǎo)57337149 25.48飲食習(xí)慣指導(dǎo)5060 20.00妊娠糖尿病飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)150170 13.33合計(jì)59897484 24.96業(yè)務(wù)收入（萬元）2229 31.81模塊四、孕