山西省“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”考評細(xì)則

1、山西省“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”考評細(xì)則要求檢查方法與檢查要點(diǎn)分值扣分依據(jù)一、建立健全有關(guān)規(guī)章制度，明確崗位職責(zé)1建立健全臨床護(hù)理工作規(guī)章制度、疾病護(hù)理常規(guī)和臨床護(hù)理服務(wù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格執(zhí)行落實(shí)到位。有相應(yīng)的監(jiān)督協(xié)調(diào)機(jī)制。2.建立護(hù)士崗位責(zé)任制，制定并落實(shí)各級各類護(hù)士的崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范臨床護(hù)理執(zhí)業(yè)行為。3.建立護(hù)士績效考核制度，根據(jù)護(hù)士完成臨床護(hù)理工作的數(shù)量、質(zhì)量以及住院患者滿意度，將考核結(jié)果與護(hù)士的晉升、評優(yōu)相結(jié)合。1查看護(hù)理部及2-3個臨床科室護(hù)理工作制度、疾病護(hù)理常規(guī)、護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程、臨床護(hù)理服務(wù)規(guī)范、質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。2查2-3個臨床科室對制度、常規(guī)、規(guī)范、質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)的落實(shí)情況。

2、提問3-6名護(hù)理人員知曉和執(zhí)行情況。3查看監(jiān)督指導(dǎo)記錄。1查護(hù)理部和2-3個科室各級各類護(hù)士的崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)；2護(hù)理部及科室至少每月一次的崗位職責(zé)、執(zhí)業(yè)行為的檢查、指導(dǎo)、考核、評價有記錄。1.有績效考核制度，有衡量工作數(shù)量、質(zhì)量以及住院患者滿意度等指標(biāo)的考核方案，有績效考核結(jié)果與護(hù)士的晉升、評優(yōu)相結(jié)合的文件；2.查護(hù)理部、2個科室護(hù)士長對考核制度、方案掌握情況及相關(guān)記錄。94231.要點(diǎn)1任缺一項(xiàng)扣1分，一項(xiàng)不健全或不切合實(shí)際、可操作性差扣1-2分。2.要點(diǎn)2一人不熟悉扣0.5-1分，落實(shí)不到位扣0.51分。各級各類護(hù)士崗位職責(zé)不明確扣1分；無工作標(biāo)準(zhǔn)扣1分，不健全扣0.5-1分；執(zhí)業(yè)行為

3、未檢查考核扣1分，無評價扣1分。1.要點(diǎn)1中任缺一項(xiàng)扣1分，不完善扣0.5-1分；2.一科室護(hù)士長不熟悉制度、方案扣1分，無考核記錄扣1分。要求檢查方法與檢查要點(diǎn)分值扣分依據(jù)二、切實(shí)落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理職責(zé)，改善護(hù)理服務(wù)4.明確臨床護(hù)士應(yīng)當(dāng)負(fù)責(zé)的基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目及工作規(guī)范，臨床護(hù)士必須履行基礎(chǔ)護(hù)理職責(zé)，規(guī)范護(hù)理行為，改善護(hù)理服務(wù)。5.明確臨床護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)項(xiàng)目和工作標(biāo)準(zhǔn)。分級護(hù)理的服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)項(xiàng)目要包括為患者實(shí)施的病情觀察、治療和護(hù)理措施、生活護(hù)理、康復(fù)和健康指導(dǎo)等內(nèi)容，并納入院務(wù)公開，作為向患者公開的內(nèi)容，引入患者和社會參與評價的機(jī)制。6.臨床護(hù)士護(hù)理患者實(shí)行責(zé)任制，使責(zé)任護(hù)士對所負(fù)責(zé)的患者提供連

4、續(xù)、全程的護(hù)理服務(wù)，增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任感，密切護(hù)患關(guān)系。7.為患者提供滿意的護(hù)理服務(wù)，扭轉(zhuǎn)由患者家屬或家屬自聘護(hù)工承擔(dān)患者生活護(hù)理的局面，減輕患者負(fù)擔(dān)。1.根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助，執(zhí)行衛(wèi)生部基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目和工作規(guī)范要求，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理，如晨、晚間護(hù)理、飲食、排泄護(hù)理，皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理等。2.保持患者的舒適和功能體位，實(shí)施安全措施。3.無護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。 執(zhí)行衛(wèi)生部分級護(hù)理指導(dǎo)原則。現(xiàn)場抽查3個病區(qū)6-10名患者分級護(hù)理落實(shí)情況。做到：1.根據(jù)病情及護(hù)理級別，定期巡視病房觀察患者的生命體征和病情變化并按規(guī)定記錄。2.遵醫(yī)囑正確實(shí)施治療、給藥及護(hù)理措施，并觀

5、察、了解患者的反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時報告。3.提供護(hù)理相關(guān)康復(fù)和健康指導(dǎo)（查健康指導(dǎo)相關(guān)資料， 3-5名護(hù)士和患者健康指導(dǎo)實(shí)施情況（入院、出院、飲食、用藥、治療、特殊檢查、手術(shù)等）。4.查閱院務(wù)公開制度、公開內(nèi)容。5.查閱患者和社會參與評價的執(zhí)行記錄（座談會，征求意見， 患者滿意度調(diào)查及處理、改進(jìn)記錄等）1查看手術(shù)和非手術(shù)病區(qū)各2個護(hù)士排班表、工作職責(zé)和工作流程，責(zé)任護(hù)士對所負(fù)責(zé)的患者能夠提供連續(xù)、全程的護(hù)理服務(wù)。2走訪3-5名患者，了解責(zé)任護(hù)士所提供的護(hù)理服務(wù)的滿意程度?，F(xiàn)場抽查手術(shù)和非手術(shù)病區(qū)各2個，抽查3-5名生活不能自理患者提供生活護(hù)理到位情況。2358551無基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目、工作規(guī)范及分級

6、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)各扣2分。2要點(diǎn)2一人不符合要求扣1分。3發(fā)生1例護(hù)理并發(fā)癥扣3分。4基礎(chǔ)護(hù)理合格率低于90%扣2分。5.1例特級、一級護(hù)理有陪護(hù)扣1分，1例二級護(hù)理有陪護(hù)扣0.5分。1要點(diǎn)1一處做不到扣2分。2.要點(diǎn)2一處做不到扣0.5-1分。3要點(diǎn)3一處做不到扣0.5-1分。4.要點(diǎn)4一護(hù)士不熟悉有關(guān)健康教育知識扣1分，一患者不滿意扣1分，一患者不知道有關(guān)有關(guān)病情及與病情有關(guān)的預(yù)防保健知識扣0.5-1分。5.未在病區(qū)醒目處公開臨床護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目、分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)內(nèi)容、醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用價格扣13分。1未體現(xiàn)責(zé)任制護(hù)理扣2分。不完善扣0。5-1分。2不能體現(xiàn)對患者提供連續(xù)、全程的護(hù)理服務(wù)扣2分。1例患

7、者對護(hù)理工作不滿意扣2分。有患者家屬或家屬自聘護(hù)工承擔(dān)患者生活護(hù)理者，一例扣3分。三、深化“以病人為中心”理念，豐富工作內(nèi)涵8.將“以病人為中心”的護(hù)理理念和人文關(guān)懷融入到對患者的護(hù)理服務(wù)中，在提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和專業(yè)技術(shù)服務(wù)的同時，加強(qiáng)與患者的溝通交流，為患者提供人性化護(hù)理服務(wù)。9.不斷豐富和拓展對患者的護(hù)理服務(wù)，在做好規(guī)定護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者需求，提供全程化、無縫隙護(hù)理，促進(jìn)護(hù)理工作更加貼近患者、貼近臨床、貼近社會。1查以病人為中心的服務(wù)理念、具體措施和效果。2建立良好的護(hù)患關(guān)系，做好入院宣教，切實(shí)履行告知義務(wù)。當(dāng)病人接受與護(hù)理有關(guān)的特殊診療時應(yīng)充分尊重病人的知情權(quán)、選擇權(quán)。3為病

8、人提供清潔、舒適、溫馨、便捷和私密性良好的服務(wù)環(huán)境，體現(xiàn)人文關(guān)懷。4護(hù)患糾紛投訴年發(fā)生次數(shù)5次，查處率100%1醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子將“以病人為中心”、以人為本的工作擺到重要日程，院務(wù)會至少每季召開一次，以“病人為中心”優(yōu)質(zhì)服務(wù)為主題的專題會議，有具體解決問題的記載。2醫(yī)院工作人員應(yīng)做到言行規(guī)范、文明用語；服裝規(guī)范、儀表端莊；佩戴胸卡上崗，熱情接待患者，有問必答；檢查診治認(rèn)真，工作時間不會私客。3. 根據(jù)患者需求，從入院到出院提供全程化、無縫隙護(hù)理16881要點(diǎn)1措施不完善、落實(shí)不到位扣1分，效果差扣1-3分。2要點(diǎn)2、3一處做不到扣1分。 3要點(diǎn)4每增加1次扣0.5分，未及時查處一例扣1分。1要點(diǎn)1

9、不能定期召開會議扣1分，有會議，無解決具體問題扣3分。2要點(diǎn)2 一人次做不到扣1分。3. 要點(diǎn)3一人做不到扣1分。四、充實(shí)臨床護(hù)士隊(duì)伍，加強(qiáng)人力資源管理10.醫(yī)院充實(shí)臨床一線護(hù)士隊(duì)伍，最大限度地保障臨床護(hù)理崗位的護(hù)士配置，醫(yī)院臨床一線護(hù)士占護(hù)士總數(shù)的比例不低于95%。11.醫(yī)院結(jié)合實(shí)際，探索實(shí)施護(hù)士的分層級管理，采用以臨床護(hù)理工作量為基礎(chǔ)的護(hù)士人力配置方法，并依據(jù)崗位職責(zé)、工作量和專業(yè)技術(shù)要求等要素實(shí)施彈性的護(hù)士人力調(diào)配。1查閱人事科、護(hù)理部護(hù)士花名冊，臨床一線護(hù)士占護(hù)士總數(shù)的比例不低于95%。2查護(hù)士崗位職責(zé)，了解護(hù)士從事非護(hù)理工作情況。1.查閱各級各類護(hù)士的資質(zhì)、各崗位的技術(shù)能力要求和工作

10、標(biāo)準(zhǔn)。了解護(hù)士分層級管理情況。2.查看3個病區(qū)（重癥醫(yī)學(xué)科、急診科等）護(hù)士長排班表，了解人員配備的合理性。16881.護(hù)理部無護(hù)士人力調(diào)配計劃扣1分，落實(shí)不到位扣0.5分，護(hù)士數(shù)量配備不足，不能滿足分級護(hù)理需求，每降1%扣3分；2. 護(hù)士從事非護(hù)理崗位工作超過5%，每超一人扣1分。1.不能做到分層級管理扣2分。2病區(qū)病床使用率大于90%床護(hù)之比小于1：0.4扣2分；3.人員配備不合理每病區(qū)扣1-3分。五、完善臨床護(hù)理質(zhì)量管理，持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量12.完善臨床護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步細(xì)化和量化考核指標(biāo)，保證護(hù)理工作的落實(shí)，能夠讓患者得到實(shí)惠。13.護(hù)理管理部門與臨床科室建立落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理的責(zé)任制，按層級

11、建立各級護(hù)理管理人員和臨床護(hù)士的質(zhì)量考核制度，將經(jīng)常性檢查和定期考核相結(jié)合，并將檢查和考核結(jié)果作為護(hù)士個人和部門獎懲、評優(yōu)的依據(jù)，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。14.取消不必要的護(hù)理文件書寫，簡化護(hù)理文書，鼓勵醫(yī)院結(jié)合實(shí)際，采用表格化護(hù)理文書，臨床護(hù)士每天書寫護(hù)理文書時間原則上不超過半小時。抽查護(hù)理部和2-3個科室護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法和持續(xù)改進(jìn)方案。 1.查閱質(zhì)量考核制度和基礎(chǔ)護(hù)理責(zé)任制落實(shí)情況2抽查護(hù)理部及2個病區(qū)護(hù)理質(zhì)量檢查記錄及評價、反饋、整改與持續(xù)改進(jìn)情況。（護(hù)理部每月重點(diǎn)抽查、每季全面督查；科室每周重點(diǎn)檢查，每月全面檢查）。抽查2-3個臨床科室：1有護(hù)理病歷書寫規(guī)范。2護(hù)士應(yīng)書寫或填寫的護(hù)

12、理文書包括：體溫單、醫(yī)囑單、病程記錄中的手術(shù)清點(diǎn)記錄和病危、病重患者護(hù)理記錄。3. 建立表格化護(hù)理文書。 4書寫護(hù)理文書時間原則上每日不超過半小時（詢問護(hù)士）。18666考核標(biāo)準(zhǔn)不健全扣2分，考核方案不能體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)扣3分。1.要點(diǎn)1無制度扣3分；基礎(chǔ)護(hù)理責(zé)任制落實(shí)不到位扣2分。1.護(hù)理記錄繁瑣，書寫時間每班大于半小時扣2分。2.急、危、重癥病例記錄不及時或有遺漏1例扣2分；六、高度重視臨床護(hù)理工作，保障措施到位15.醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要高度重視臨床護(hù)理工作，把這項(xiàng)工作作為醫(yī)院“抓服務(wù)、樹形象”的重要契機(jī)，明確和落實(shí)醫(yī)院各有關(guān)部門的職責(zé)分工，形成全院共同的工作目標(biāo)，在全院營造良好工作氛圍，調(diào)動廣大護(hù)士的

13、積極性。16.醫(yī)院要切實(shí)履行領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，加強(qiáng)有關(guān)部門團(tuán)結(jié)協(xié)作，加大經(jīng)費(fèi)投入，提高護(hù)士福利待遇，向臨床一線傾斜，實(shí)行同工同酬，調(diào)動各方面力量為全面加強(qiáng)臨床護(hù)理、落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理工作提供便利條件和有力保障。1.醫(yī)院成立由院領(lǐng)導(dǎo)為組長的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程領(lǐng)導(dǎo)組，職責(zé)、分工明確，組織、協(xié)調(diào)各部門圍繞目標(biāo)，保證措施落實(shí)到位。2.查院務(wù)會、大事記等醫(yī)院“抓服務(wù)、樹形象”落實(shí)情況有關(guān)記錄。3.查總務(wù)后勤部門和輔助科室為“醫(yī)療一線服務(wù)”的制度及落實(shí)情況；詢問5個病區(qū)、5名護(hù)理人員和5名患者了解工作到位情況。1）病房每床單元設(shè)備應(yīng)符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)要求,后勤服務(wù)到病區(qū)，保證物資供應(yīng)和設(shè)施完好。2）有病人專用浴室、

14、配膳室(室內(nèi)備有冷藏箱、熱飯用設(shè)施等)、醫(yī)護(hù)人員專用廁所，根據(jù)醫(yī)院具體情況配備相應(yīng)消毒設(shè)施。3）設(shè)備科有定期下臨床保養(yǎng)、維修設(shè)備的工作制度和管理制度，保證常規(guī)設(shè)備完好率達(dá)到100%。隨機(jī)抽查常規(guī)設(shè)備10件。4） 藥劑科能主動為住院病人單劑量擺藥，送藥到病房，檢驗(yàn)科能主動下病區(qū)采集標(biāo)本，醫(yī)學(xué)影像科、消毒供應(yīng)室、營養(yǎng)部等部門能主動為臨床服務(wù)，把時間還給護(hù)士，把護(hù)士還給病人。1.落實(shí)護(hù)士條例，隨機(jī)抽查兩個科室聘用制護(hù)士使用和待遇落實(shí)等情況。2.提高護(hù)士福利待遇，對臨床一線護(hù)士在獎金、晉升等方面有激勵措施。 3.護(hù)理必備設(shè)施、設(shè)備到位181081.要點(diǎn)1任一項(xiàng)達(dá)不到扣1-5分。2.要點(diǎn)2無記錄扣5分，記錄不完善扣0.5-2分。3.要點(diǎn)3中1-4條任一條做不到扣2-3分。3.一件常用設(shè)備不能使用扣2分。4、藥劑科、檢驗(yàn)科一處做不到扣1分；其他醫(yī)技部門不能主動為臨床服務(wù)扣1-2分。1.要點(diǎn)1做不到同工同酬不得分。2.要點(diǎn)2、3做不到扣2-3分備注：本細(xì)則滿分為100分，各項(xiàng)目所占分值扣完為止，不倒扣分；附件2：醫(yī)