醫(yī)事服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施牙科診療項(xiàng)目

1、 -第三部 - PAGE 1 -第三部 牙醫(yī)通則：一、醫(yī)事服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施牙科診療項(xiàng)目，除本部所表列外，得適用本標(biāo)準(zhǔn)其他章節(jié)之項(xiàng)目。二、醫(yī)事服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施牙科門診診療項(xiàng)目，其支付點(diǎn)數(shù)之每點(diǎn)金額依牙醫(yī)門診總額支付制度之規(guī)定辦理。三、保險(xiǎn)醫(yī)事服務(wù)機(jī)構(gòu)以書面申報(bào)醫(yī)療費(fèi)用者，依本部所定點(diǎn)數(shù)申報(bào)後，由保險(xiǎn)人按每一案件扣留五點(diǎn)至十點(diǎn)，以為委外辦理電子資料處理之費(fèi)用。四、牙科治療項(xiàng)目應(yīng)依循牙醫(yī)門診總額支付制度臨床治療指引施行。五、牙科門診之?？妻D(zhuǎn)診加成作業(yè)，依全民健康保險(xiǎn)牙醫(yī)門診總額支付制度專科轉(zhuǎn)診加成作業(yè)要點(diǎn)執(zhí)行。六、四歲以下嬰幼兒齲齒防治服務(wù)(就醫(yī)年月減出生年月等於或小於四十八個(gè)月)之處置費(fèi)(第一章門診診察費(fèi)

2、除外)加成百分之三十給付。七、診療項(xiàng)目備註中有關(guān)期間天數(shù)之定義方式：3個(gè)月係指90天，半年係指180天，一年係指365天，一年半係指545天，兩年係指730天。每年係以日曆年計(jì)。八、醫(yī)事服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施牙醫(yī)門診診療項(xiàng)目，其申報(bào)點(diǎn)數(shù)依相對(duì)合理門診點(diǎn)數(shù)給付原則(附表3.3.3)辦理核付。 -第三部 第一章 - PAGE 10 -第一章 門診診察費(fèi)通則：本章所訂點(diǎn)數(shù)包括醫(yī)師診療、處方、護(hù)理人員服務(wù)、電子資料處理、污水及廢棄物處理及其他基本執(zhí)業(yè)成本（如不計(jì)價(jià)藥材、建築與設(shè)備、醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)及水電等雜項(xiàng)支出）。二、本章所稱山地離島地區(qū)由保險(xiǎn)人列舉公告之。編號(hào)診療項(xiàng)目基層院所地區(qū)醫(yī)院區(qū)域醫(yī)院醫(yī)學(xué)中心支付點(diǎn)數(shù) 牙

3、科門診診察費(fèi)1.00121C1)處方交付特約藥局調(diào)劑vvvv23000122C2)未開處方或處方由本院所自行調(diào)劑vvvv2302.00123C1)處方交付特約藥局調(diào)劑vvvv12000124C2)未開處方或處方由本院所自行調(diào)劑vvvv1203.山地離島地區(qū)00125C1)處方交付特約藥局調(diào)劑vvvv25000126C2)未開處方或處方由本院所自行調(diào)劑vvvv250註：1.處方交付特約藥局調(diào)劑或未開處方者，不得申報(bào)藥事服務(wù)費(fèi)。2.處方由本院所自行調(diào)劑者，得另申報(bào)門診藥事服務(wù)費(fèi)。3.偏遠(yuǎn)地區(qū)因所在地?zé)o特約藥局，交付慢性病連續(xù)處方箋至其他特約醫(yī)院或衛(wèi)生所調(diào)劑，得比照處方箋交付特約藥局調(diào)劑申報(bào)。4.本

4、項(xiàng)支付點(diǎn)數(shù)含護(hù)理費(fèi)29-39點(diǎn)。00128C重度以上特定身心障礙(非精神疾病)者診察費(fèi)註：限全民健康保險(xiǎn)牙醫(yī)門診醫(yī)療給付費(fèi)用總額特殊服務(wù)項(xiàng)目醫(yī)療服務(wù)試辦計(jì)畫特定身心障礙者牙醫(yī)醫(yī)療服務(wù)申報(bào)。vvvv50000301C中度特定身心障礙(非精神疾病)者診察費(fèi)註：限全民健康保險(xiǎn)牙醫(yī)門診醫(yī)療給付費(fèi)用總額特殊服務(wù)項(xiàng)目醫(yī)療服務(wù)試辦計(jì)畫特定身心障礙者牙醫(yī)醫(yī)療服務(wù)申報(bào)。vvvv40000302C中度以上精神疾病患者診察費(fèi)註：1.限全民健康保險(xiǎn)牙醫(yī)門診醫(yī)療給付費(fèi)用總額特殊服務(wù)項(xiàng)目醫(yī)療服務(wù)試辦計(jì)畫特定身心障礙者牙醫(yī)醫(yī)療服務(wù)申報(bào)。2.限精神病及精神分裂之患者。vvvv30000303C輕度特定身心障礙(非精神疾病)者

5、診察費(fèi)註：限全民健康保險(xiǎn)牙醫(yī)門診醫(yī)療給付費(fèi)用總額特殊服務(wù)項(xiàng)目醫(yī)療服務(wù)試辦計(jì)畫特定身心障礙者牙醫(yī)醫(yī)療服務(wù)申報(bào)。vvvv300符合加強(qiáng)感染控制之牙科門診診察費(fèi)1.每位醫(yī)師每日門診量在二十人次以下部份（20）00129C處方交付特約藥局調(diào)劑vvvv26000130C未開處方或處方由本院所自行調(diào)劑vvvv2602.山地離島地區(qū)00133C處方交付特約藥局調(diào)劑vvvv28000134C未開處方或處方由本院所自行調(diào)劑註：1.牙醫(yī)特約醫(yī)事服務(wù)機(jī)構(gòu)須依附表3.1.1牙醫(yī)院所感染控制SOP作業(yè)考評(píng)表自行評(píng)分，分?jǐn)?shù)達(dá)八十五分（含）以上者，得申報(bào)之。並於初次申報(bào)此項(xiàng)時(shí)，附上牙醫(yī)院所感染控制SOP作業(yè)考評(píng)表以為核備。

6、2.處方交付特約藥局調(diào)劑或未開處方者，不得申報(bào)藥事服務(wù)費(fèi)。3.處方由本院所自行調(diào)劑者，得另申報(bào)門診藥事服務(wù)費(fèi)。4.偏遠(yuǎn)地區(qū)因所在地?zé)o特約藥局，交付慢性病連續(xù)處方箋至其他特約醫(yī)院或衛(wèi)生所調(diào)劑，得比照處方箋交付特約藥局調(diào)劑。5.本項(xiàng)支付點(diǎn)數(shù)含護(hù)理費(fèi)29-39點(diǎn)。vvvv28001271C環(huán)口全景X光初診診察註：1.係指病患在該院所從未執(zhí)行初診診察或三年以上未就診，且該病患基於醫(yī)師之專業(yè)判斷，有施行環(huán)口全景X光初診診察之需要，醫(yī)師得於主訴處理完畢後擇適當(dāng)時(shí)機(jī)執(zhí)行。2.申報(bào)時(shí)應(yīng)檢附Panoramic radiography環(huán)口全景X光片攝影。3.同次診察內(nèi)34001C34004C之X光費(fèi)用不再另外給付

7、。4.病歷中除應(yīng)記載缺牙部位、牙冠牙橋與阻生齒外，應(yīng)記載X光片呈現(xiàn)之診斷與發(fā)現(xiàn)。5.三年限申報(bào)一次，申報(bào)本項(xiàng)一年內(nèi)不得申報(bào)01272C及01273C。vvvv60001272C年度初診X光檢查註：1.係指病患間隔一年以上未就診或二年以上未執(zhí)行本項(xiàng)，且經(jīng)醫(yī)師專業(yè)判斷疑有鄰接面齲齒或疑似牙周炎者，醫(yī)師得於主訴處理完畢後擇適當(dāng)時(shí)機(jī)執(zhí)行。2.申報(bào)時(shí)應(yīng)檢附雙側(cè)咬翼片Bite-Wing(後牙) +至少2張根尖周X光攝影(前牙)或至少4張根尖周X光片（不同部位，後牙優(yōu)先）。3.同次診察內(nèi)34001C34004C之X光費(fèi)用不再另外給付。4.病歷中除應(yīng)記載缺牙部位、牙冠牙橋與阻生齒以及鄰接面齲齒齒位及部位外，應(yīng)

8、記載X光片呈現(xiàn)之診斷與發(fā)現(xiàn)。5.申報(bào)本項(xiàng)一年內(nèi)不得申報(bào)01271C及01273C。vvvv60001273C高齲齒罹患率族群年度初診X光片檢查註：適應(yīng)癥係指一年以上未執(zhí)行本項(xiàng)，且符合高齲齒罹患率的族群者，經(jīng)醫(yī)師專業(yè)判斷有執(zhí)行初診X光檢查需要者，醫(yī)師可於病患之主訴處理完畢後擇適當(dāng)時(shí)機(jī)執(zhí)行。申報(bào)時(shí)應(yīng)檢附雙側(cè)咬翼片Bite-Wing（後牙）+至少2張根尖周X光攝影（前牙）。高齲齒罹患率的族群為：(1)化療、放射線治療患者。(2)中風(fēng)病人。(3)自體免疫疾病病人。(4)糖尿病患者。(5)心血管疾病患者。(6)巴金氏癥Parkinsons disease。(7)洗腎病患。(8)經(jīng)醫(yī)師專業(yè)判斷為高齲齒罹患

9、率族群者。（需詳細(xì)註明原因）4.同次診察內(nèi)34001C34004C之X光費(fèi)用不再另外給付。5.病歷中除應(yīng)記載缺牙部位、牙冠牙橋與阻生齒以及鄰接面齲齒齒位及部位外，應(yīng)記載X光片呈現(xiàn)之診斷與發(fā)現(xiàn)。6.申報(bào)本項(xiàng)一年內(nèi)不得申報(bào)01271C及01272C。vvvv600附表3.1.1 牙醫(yī)院所感染控制SOP作業(yè)考評(píng)表考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)：診所自行評(píng)分，須達(dá)85分即為合格。硬體設(shè)備方面：(共20分)項(xiàng)目分?jǐn)?shù)各項(xiàng)分?jǐn)?shù)診所自評(píng)分?jǐn)?shù)1.具有適當(dāng)之洗手設(shè)備。5分2.良好之通風(fēng)空調(diào)系統(tǒng)。5分3.器具滅菌設(shè)備。5分4.診間環(huán)境清潔。5分軟體方面：(共80分)項(xiàng)目分?jǐn)?shù)各項(xiàng)分?jǐn)?shù)診所自評(píng)分?jǐn)?shù)1.病歷首頁(yè)中全身病史應(yīng)登載完整。8分2.牙

10、醫(yī)師及所有診所牙醫(yī)助理人員需穿戴防護(hù)裝置，至少包括口罩與手套，必要時(shí)戴面罩。8分3. 開診前應(yīng)作管道消毒，管路出水二分鐘，痰盂水槽流水三分鐘，抽吸管以新鮮泡製0.0050.02%漂白水（NaOCl）或2.0%沖洗用戊二醛溶液(glutaraldehyde)或稀釋之碘仿溶液(10%)(iodophors)沖洗管路三分鐘。8分4.開診結(jié)束後，應(yīng)管道消毒放水放氣並清洗濾網(wǎng)。8分5.醫(yī)療廢棄物應(yīng)依法分類與處理。8分6.醫(yī)療廢棄物與毒性廢棄物應(yīng)依法貯存與處理。8分7.浸泡器械的清毒藥水應(yīng)乾淨(jìng)應(yīng)並在有效期限內(nèi)。8分8.診所須依感染控制SOP作業(yè)，針對(duì)自家診所狀況製訂消毒流程表及紀(jì)錄表。8分9.滅菌記錄表應(yīng)

11、登載完整。8分10.滅菌後器械之包裝存放應(yīng)無再污染之虞。8分 -第三部 第二章 - PAGE 2 -第二章 牙科放射線診療DentalRadiography(34001-34006)通則：一、本章各診療項(xiàng)目所訂點(diǎn)數(shù)，包括所需之X光底片，顯影、定影、速洗、造影技術(shù)費(fèi)，造影藥劑費(fèi)、機(jī)器耗損、電費(fèi)、X光片整理、判讀及手術(shù)等之費(fèi)用。二、X光底片與紀(jì)錄之保留按醫(yī)療法規(guī)定辦理。三、X光片照射病歷需記載診斷及發(fā)現(xiàn)。編號(hào)診療項(xiàng)目基層院所地區(qū)醫(yī)院區(qū)域醫(yī)院醫(yī)學(xué)中心支付點(diǎn)數(shù)34001C根尖周 X光攝影 Periapical radiography註：同一月份費(fèi)用已內(nèi)含X光片的支付項(xiàng)目，不得另外重覆申報(bào)。vvvv50

12、34002C咬翼式 X光攝影 Bite-Wing radiography註：1.同一月份費(fèi)用已內(nèi)含X光片的支付項(xiàng)目，不得另外重覆申報(bào)。2.咬翼式 X光片須含小臼齒部分。vvvv5034003C咬合片 X光攝影 Occlusal radiographyvvvv6034004C齒顎全景 X光片攝影 Panoramic radiography註：每人限支付一張，病歷應(yīng)詳載特殊情況。vvvv60034005B測(cè)顱 X光攝影 Cephalometric radiographyvvv65034006B顳顎關(guān)節(jié) X光攝影（單側(cè)）T.M.J. radiography, unilateral註：包括開口及閉口相

13、。vvv700 -第三部 第三章- PAGE 58 -第三章 牙科處置及手術(shù) DentalTreatment & operation通則：本章除第四節(jié)第二項(xiàng)開刀房手術(shù)各項(xiàng)目外，餘各項(xiàng)目之點(diǎn)數(shù)均包括牙科材料費(fèi)在內(nèi)。牙體復(fù)形各項(xiàng)目之點(diǎn)數(shù)均包括牙科阻斷麻醉費(fèi)(96001C)在內(nèi)。牙體復(fù)形 Operative Dentistry (89001-89012，89088，89101-89112)編號(hào)診療項(xiàng)目基層院所地區(qū)醫(yī)院區(qū)域醫(yī)院醫(yī)學(xué)中心支付點(diǎn)數(shù)銀粉充填 Amalgam restoration89001C 單面 single surfacevvvv45089002C 雙面 two surfacesvvvv

14、60089003C 三面 three surfacesvvvv750註：1.同顆牙申報(bào)銀粉充填，乳牙一年、恆牙一年半內(nèi)，不論任何原因，所做任何形式（窩洞及材質(zhì)）之再填補(bǔ)，皆不得再申報(bào)充填（89001C89005C，89008C89012C）費(fèi)用。2.應(yīng)於病歷詳列充填牙面部位。3.申報(bào)面數(shù)最高以三面為限。前牙複合樹脂充填 Anterior teeth composite resin restoration89004C單面 single surfacevvvv45089005C雙面 two surfacesvvvv600註：1.同顆牙申報(bào)前牙複合樹脂充填，乳牙一年、恆牙一年半內(nèi)，不論任何原因，所做

15、任何形式（窩洞及材質(zhì)）之再填補(bǔ)，皆不得再申報(bào)充填(89001C89005C，89008C89012C）費(fèi)用。2.應(yīng)於病歷詳列充填牙面部位。3.申報(bào)面數(shù)最高以二面為限。89006C覆隨 Pulp capping註：1.包括暫時(shí)填充。2.每顆牙、每半年限申請(qǐng)一次。3.再做永久充填時(shí)需間隔30天 (若經(jīng)根管治療後不在此限)。4.僅限恆牙。vvvv14089007C釘強(qiáng)化術(shù)（每支） Enforcing pin, each註：1.需檢附術(shù)後X光片與填補(bǔ)合併申報(bào)。2.僅限恆牙。vvvv150後牙複合樹脂充填Posterior teeth composite resin restoration89008C單

16、面 single surfacevvvv60089009C雙面 two surfacesvvvv80089010C三面 three surfacesvvvv1000註：1.同顆牙申報(bào)複合樹脂充填，乳牙一年、恆牙一年半內(nèi)，不論任何原因，所做任何形式（窩洞及材質(zhì)）之再填補(bǔ)，皆不得再申報(bào)充填(89001C89005C，89008C89012C）費(fèi)用。2.應(yīng)於病歷詳列充填牙面部位。3.申報(bào)面數(shù)最高以三面為限。89011C玻璃離子體充填 Glass Ionomer Cement註：1.同顆牙申報(bào)玻璃離子體充填，乳牙一年、恆牙一年半內(nèi)，不論任何原因，所做任何形式（窩洞及材質(zhì))之再填補(bǔ)，皆不得再申報(bào)充填(8

17、9001C89005C，89008C89012C)費(fèi)用。2.應(yīng)於病歷詳列充填牙面部位。vvvv40089012C前牙三面複合樹脂充填A(yù)nterior teeth composite resin restoration註：1.同顆牙申報(bào)複合樹脂充填，乳牙一年、恆牙一年半內(nèi)，不論任何原因，所做任何形式（窩洞及材質(zhì)）之再填補(bǔ)，皆不得再申報(bào)充填(89001C89005C，89008C89012C)費(fèi)用。2.應(yīng)於病歷詳列充填牙面部位。3.申報(bào)面數(shù)最高以三面為限。vvvv105089088C牙體復(fù)形轉(zhuǎn)出醫(yī)療院所之轉(zhuǎn)診費(fèi)用註：交付病人轉(zhuǎn)診單，且病歷應(yīng)記載。vvvv50特殊狀況之銀粉充填 Amalgam re

18、storation89101C 單面 single surfacevvvv45089102C 雙面 two surfacesvvvv60089103C 三面 three surfacesvvvv750註：1.適用於特定身心障礙(限全民健康保險(xiǎn)牙醫(yī)門診醫(yī)療給付費(fèi)用總額特殊服務(wù)項(xiàng)目醫(yī)療服務(wù)試辦計(jì)畫特定身心障礙者牙醫(yī)醫(yī)療服務(wù)申報(bào))、化療、放射線治療患者。2.應(yīng)於病歷詳列充填牙面部位。3.申報(bào)面數(shù)最高以三面為限。特殊狀況之前牙複合樹脂充填 Anterior teeth compositeresin restoration89104C單面 single surfacevvvv45089105C雙面 tw

19、o surfacesvvvv600註：1.適用於特定身心障礙(限全民健康保險(xiǎn)牙醫(yī)門診醫(yī)療給付費(fèi)用總額特殊服務(wù)項(xiàng)目醫(yī)療服務(wù)試辦計(jì)畫特定身心障礙者牙醫(yī)醫(yī)療服務(wù)申報(bào))、化療、放射線治療患者。2.應(yīng)於病歷詳列充填牙面部位。3.申報(bào)面數(shù)最高以二面為限。特殊狀況之後牙複合樹脂充填Posterior teeth composite resin restoration89108C單面 single surfacevvvv60089109C雙面 two surfacesvvvv80089110C三面 three surfacesvvvv1000註：1.適用於特定身心障礙(限全民健康保險(xiǎn)牙醫(yī)門診醫(yī)療給付費(fèi)用總額特

20、殊服務(wù)項(xiàng)目醫(yī)療服務(wù)試辦計(jì)畫特定身心障礙者牙醫(yī)醫(yī)療服務(wù)申報(bào))、化療、放射線治療患者。2.應(yīng)於病歷詳列充填牙面部位。3.申報(bào)面數(shù)最高以三面為限。89111C特殊狀況之玻璃離子體充填 Glass Ionomer Cement註：1.適用於特定身心障礙(限全民健康保險(xiǎn)牙醫(yī)門診醫(yī)療給付費(fèi)用總額特殊服務(wù)項(xiàng)目醫(yī)療服務(wù)試辦計(jì)畫特定身心障礙者牙醫(yī)醫(yī)療服務(wù)申報(bào))、化療、放射線治療患者。2.應(yīng)於病歷詳列充填牙面部位。vvvv40089112C特殊狀況之前牙三面複合樹脂充填A(yù)nterior teeth composite resin restoration註：1.適用於特定身心障礙(限全民健康保險(xiǎn)牙醫(yī)門診醫(yī)療給付費(fèi)用

21、總額特殊服務(wù)項(xiàng)目醫(yī)療服務(wù)試辦計(jì)畫特定身心障礙者牙醫(yī)醫(yī)療服務(wù)申報(bào))、化療、放射線治療患者。2.應(yīng)於病歷詳列充填牙面部位。3.申報(bào)面數(shù)最高以三面為限。vvvv1050根管治療 Endodontics (90001-90020，90088，90091-90097，90112)編號(hào)診療項(xiàng)目基層院所地區(qū)醫(yī)院區(qū)域醫(yī)院醫(yī)學(xué)中心支付點(diǎn)數(shù)90001C恆牙根管治療（單根）Endodonticsvvvv100090002C恆牙根管治療（雙根）Endodonticsvvvv200090003C恆牙根管治療（三根以上）Endodonticsvvvv300090019C恆牙根管治療（四根）Endodonticsvvvv4

22、00090020C恆牙根管治療（五根(含)以上）Endodonticsvvvv5000註：1.本項(xiàng)費(fèi)用包括光費(fèi)用、局部麻醉、斷髓治療、根管沖洗、換藥、擴(kuò)大及根管充填等各有關(guān)治療項(xiàng)目費(fèi)用在內(nèi)。2.本項(xiàng)目於全部治療過程完畢併加90015C專案申報(bào)；如未完成，改以90015C申報(bào)。（期間限申報(bào)一次診療費(fèi)）3.申報(bào)費(fèi)用時(shí)，需附治療前與治療後光片以為審核；全民健康保險(xiǎn)牙醫(yī)門診醫(yī)療給付費(fèi)用總額特殊服務(wù)項(xiàng)目醫(yī)療服務(wù)試辦計(jì)畫特定身心障礙者無法配合照射X光片不在此限。4. 60天之同一牙位重新治療為同一療程。5. 如同牙位90天內(nèi)重覆申報(bào)90001、90002C、90003C、90019C、90020C者，則以

23、支付點(diǎn)數(shù)最高者申報(bào)。90004C齒內(nèi)治療緊急處理Endodontic emergency treatment註：需記載具體處置內(nèi)容。vvvv10090005C乳牙斷髓處理Primary tooth pulpotomy註：1.需附治療前光片以為審核（光片費(fèi)用已內(nèi)含）。2.60天內(nèi)，不得再申報(bào)90015C。3.麻醉費(fèi)用內(nèi)含。vvvv60090006C去除縫成牙冠 Removal of s-p crown註：申報(bào)費(fèi)用時(shí)，需附治療前光片及治療後光片或相片(規(guī)格需為3*5吋以上且可清晰判讀)以為審核（光片或相片費(fèi)用已內(nèi)含），合併拔牙的切除牙橋處置，可免附術(shù)後X光片。vvvv24090007C去除鑄造牙冠

24、 Removal of casting crown註：1.需附治療前光片及治療後光片或相片(規(guī)格需為3*5吋以上且可清晰判讀)以為審核（光片或相片費(fèi)用已內(nèi)含），合併拔牙的切除牙橋處置，可免附術(shù)後X光片或相片。2.申報(bào) 90007C 後不得另行申報(bào)OD。(覆髓除外)。vvvv36090008C去除釘柱 Removal of post註：申報(bào)費(fèi)用時(shí)，需附治療前與治療後光片以為審核（X光片費(fèi)用已內(nèi)含）。vvvv500難癥特別處理Difficult case special treament，範(fàn)圍如下所列各項(xiàng)：90091C大臼齒(CShaped)根管vvvv50090092C有額外根管者(1)前牙及下

25、顎小臼齒有超過一根管者。(2)上顎小臼齒有超過二根管者。(3)大臼齒有超過三根管者。vvvv50090093C根管特別彎曲、根管鈣化，器械斷折（非同一醫(yī)療院所），以根管數(shù)計(jì)算。vvvv50090094C根管重新治療在光片上root canal內(nèi)顯現(xiàn)出radioopaque等有obstruction之根管等個(gè)案，以根管數(shù)計(jì)算。vvvv50090095C符合附表3.3.1標(biāo)準(zhǔn)之多根管根管治療。(雙根管)vvvv100090096C符合附表3.3.1標(biāo)準(zhǔn)之多根管根管治療。(三根管)vvvv150090097C符合附表3.3.1標(biāo)準(zhǔn)之多根管根管治療。(四根及四根以上根管)vvvv2000上列支付項(xiàng)目9

26、0091C-90097C申報(bào)說明如下列：註：1. 90091C及-90094C須檢附術(shù)前或術(shù)後舉證之X光片，其餘需附診斷、測(cè)量長(zhǎng)度及充填完成之光片（光片費(fèi)用已內(nèi)含）。2.GP過度充填(over filling)不得申報(bào)此項(xiàng)。90010C根尖逆充填術(shù) Retrograde filling註：以根管數(shù)計(jì)算，需檢附術(shù)後光片（光片費(fèi)用已內(nèi)含）。vvvv60090011C牙齒再植術(shù) Replantation註：不包括根管治療，需檢附術(shù)前及術(shù)後光片以為審核（光片費(fèi)用已內(nèi)含）。vvvv66090012C橡皮障防濕裝置 Rubber dam appliance註：1.銀粉、複合樹脂及玻璃離子體充填時(shí)，需使用橡

27、皮障防濕裝置費(fèi)用十二歲以上內(nèi)含，未滿十二歲則視病情需要使用。2.使用橡皮障防濕裝置時(shí)，需檢附光片或相片(規(guī)格需為3*5吋以上且可清晰判讀)佐證。（X光片或相片費(fèi)用已內(nèi)含）。vvvv100根尖成形術(shù) Apexification90013C 前牙 anterior teethvvvv50090014C 後牙 posterior teeth註：1.限開根尖式根管者(open apex)。2.處置完成（根尖成形）後需檢附術(shù)前、術(shù)後光片（術(shù)後X光片費(fèi)用另計(jì)）申報(bào)，處置完成前之追蹤檢查，每三個(gè)月可視需要申報(bào)診察費(fèi)及光費(fèi)用。vvvv100090015C根管開擴(kuò)及清創(chuàng)Canal enlarge & debri

28、dement註：1.單獨(dú)申報(bào)此費(fèi)用時(shí)，需檢附未完成充填前光片以為審核。全民健康保險(xiǎn)牙醫(yī)門診醫(yī)療給付費(fèi)用總額特殊服務(wù)項(xiàng)目醫(yī)療服務(wù)試辦計(jì)畫特定身心障礙者不在此限。2.已申報(bào)斷髓處理，60天內(nèi)不得再申報(bào)此項(xiàng)費(fèi)用。3. 60天內(nèi)不得重覆申報(bào)。4.本項(xiàng)目光片費(fèi)用已內(nèi)含。5.麻醉費(fèi)用內(nèi)含。vvvv40090016C乳牙根管治療 Milk tooth pulpectomy 註：1.本項(xiàng)費(fèi)用包括光費(fèi)用、局部麻醉、拔髓治療、根管沖洗、換藥、擴(kuò)大及根管充填等各有關(guān)治療項(xiàng)目費(fèi)用在內(nèi)。2.本項(xiàng)目於全部治療過程完畢併加90015C專案申報(bào)（如已申報(bào)90005C，60天內(nèi)不得再併加90015C申報(bào)）；如未完成，改以900

29、15C申報(bào)。（期間限申報(bào)一次診療費(fèi)）。3.申報(bào)費(fèi)用時(shí)，需附治療前與治療後光片以為審核。4.90天內(nèi)不得重複申報(bào)。vvvv100090017C恆牙斷髓處理 tooth pulpotomy註：限全民健康保險(xiǎn)牙醫(yī)門診醫(yī)療給付費(fèi)用總額特殊服務(wù)項(xiàng)目醫(yī)療服務(wù)試辦計(jì)畫特定身心障礙者牙醫(yī)醫(yī)療服務(wù)申報(bào)。vvvv60090018C乳牙多根管治療 Milk tooth pulpectomy註：1.本項(xiàng)費(fèi)用包括X光費(fèi)用、局部麻醉、拔髓治療、根管沖洗、換藥、擴(kuò)大及根管充填等各有關(guān)治療項(xiàng)目費(fèi)用在內(nèi)。2.本項(xiàng)目於全部治療過程完畢併加 90015C專案申報(bào) (如已申報(bào)90005C，60天內(nèi)不得再併加90015C 申報(bào))；如未

30、完成，改以 90015C申報(bào)。(期間限申報(bào)一次診療費(fèi))3.申報(bào)費(fèi)用時(shí)，需附治療前與治療後X光片以為審核。4.90天內(nèi)不得重複申報(bào)。vvvv140090088C根管治療轉(zhuǎn)出醫(yī)療院所之轉(zhuǎn)診費(fèi)用註：交付病人轉(zhuǎn)診單，且病歷應(yīng)記載。vvvv5090112C特殊狀況橡皮障防濕裝置Rubber dam appliance註：1.治療需要時(shí)，需使用橡皮障防濕裝置費(fèi)(限全民健康保險(xiǎn)牙醫(yī)門診醫(yī)療給付費(fèi)用總額特殊服務(wù)項(xiàng)目醫(yī)療服務(wù)試辦計(jì)畫特定身心障礙者牙醫(yī)醫(yī)療服務(wù)申報(bào)) 。2.使用橡皮障防濕裝置時(shí)，需檢附X光片或相片(規(guī)格需為3*5吋以上且可清晰判讀)佐證（X光片或相片費(fèi)用已內(nèi)含）。3.含張口器費(fèi)用。vvvv250第

31、三節(jié) 牙周病學(xué) Periodontics (9100191014，91088，91104，91114)編號(hào)診療項(xiàng)目基層院所地區(qū)醫(yī)院區(qū)域醫(yī)院醫(yī)學(xué)中心支付點(diǎn)數(shù)91001C牙周病緊急處置Periodontal emergency treatment註：1.每月限申報(bào)二次，同一象限不得重複申報(bào)。2.申報(bào)費(fèi)用以次為單位。3.不得與91003C或91004C同時(shí)申報(bào)。vvvv15091002C牙周敷料每次 Packing註：1.1/2 顎以下。2.合併手術(shù)主處置申報(bào)。vvvv120牙結(jié)石清除 Scaling91003C 局部localizedvvvv15091004C 全口full mouthvvvv60

32、0註：1.限有治療需要之患者每半年最多申報(bào)一次。2.半年內(nèi)全口分次執(zhí)行之局部結(jié)石清除，均視為同一療程，其診察費(fèi)僅給付一次。同療程時(shí)間內(nèi)若另申報(bào)全口牙結(jié)石清除術(shù)，則刪除同療程內(nèi)已申報(bào)之局部洗牙費(fèi)用。(同限象不得重覆申報(bào))3.第一次洗牙須作潔牙說明，其後作刷牙復(fù)習(xí)。4.91003C需依四象限申報(bào)。5.十三歲以下兒童（全民健康保險(xiǎn)牙醫(yī)門診醫(yī)療給付費(fèi)用總額特殊服務(wù)項(xiàng)目醫(yī)療服務(wù)試辦計(jì)畫之特定身心障礙者除外）非全口性牙周病者不得申報(bào)全口牙結(jié)石清除，病歷上應(yīng)詳實(shí)記載備查;申報(bào)91003C或91004C需附相片(規(guī)格需為3*5吋以上且可清晰判讀)或X光片以為審核。齒齦下刮除術(shù)(含牙根整平術(shù))Subgingiv

33、al curettage (Root planing)91006C 全口 full mouthvvvv320091007C1/2 顎 1/2 archvvvv80091008C 局部 localized （3齒以內(nèi)）vvvv400註：1.每顆牙應(yīng)詳細(xì)記載6個(gè)測(cè)量部位之牙周囊袋深度，其中至少一面囊袋超過5mm(含)以上。 2.申報(bào)費(fèi)用應(yīng)註明囊袋深度紀(jì)錄之病歷影本及治療前之光片。3.以象限區(qū)域?yàn)閱挝?，?dāng)該象限需接受治療為 3齒以內(nèi)時(shí)，申報(bào)91008C*1；當(dāng)其需接受治療為4齒(含)以上時(shí)，申報(bào)91007C*1，半年內(nèi)施行於同一象限之齒齦下刮除術(shù)均不得申報(bào)費(fèi)用。4.申報(bào)91006C、91007C*3

34、以上一年內(nèi)不得申報(bào)牙周病統(tǒng)合性治療P4001CP4003C。牙周骨膜翻開術(shù) Periodontal flap operation91009B 局部localized(牙周囊袋 5mm(含)以上 3齒以內(nèi))vvv300091010B 1/3 顎 1/3 arch(牙周囊袋 5mm(含)以上 4至6齒)vvv5000註：1.申報(bào)費(fèi)用應(yīng)註明囊袋深度紀(jì)錄之病歷影本及治療前之光片2.費(fèi)用包括手術(shù)費(fèi)、光檢查、局部麻醉、牙周敷料、拆線及14天內(nèi)之術(shù)後診察、處置費(fèi)用。3.同一病人，同一區(qū)域之91009B與91010B手術(shù)於兩年內(nèi)不得重複申報(bào)，且應(yīng)檢附兩年內(nèi)牙科完整病歷並附牙周手術(shù)同意書(參考格式附表3.3.2

35、)。4.牙周骨膜翻開術(shù)(91009B-91010B)囊袋紀(jì)錄表應(yīng)以每顆牙個(gè)測(cè)量部位為準(zhǔn)。所需時(shí)間分別為四十分鐘及六十分鐘。5.申報(bào)91009B、91010B一年內(nèi)不得申報(bào)牙周病統(tǒng)合性治療P4001CP4003C。牙齦切除術(shù)Gingivectomy91011C 局部 1ocalized (3齒以內(nèi))vvvv90091012C 1/3 顎 1/3 archvvvv1500註：1.包括牙齦修整術(shù)(Gingivoplasty)在內(nèi)。2.需附牙周囊袋記錄，每顆應(yīng)詳細(xì)記載6個(gè)測(cè)量部位，其中至少一部為5mm (含) 以上。3.局部麻醉費(fèi)用已內(nèi)含。91013C牙齦切除術(shù) Gingivectomy施行根管治療或

36、牙體復(fù)形時(shí)，所需之牙齦切除術(shù)註：1.不得同時(shí)申報(bào) 91011C及 91012C。2.應(yīng)與根管治療或牙體復(fù)形合併申報(bào)。vvvv30091088C牙周病轉(zhuǎn)出醫(yī)療院所之轉(zhuǎn)診費(fèi)用註：交付病人轉(zhuǎn)診單，且病歷應(yīng)記載。vvvv5091014C牙周疾病控制基本處置註：1.牙菌斑偵測(cè)及去除維護(hù)教導(dǎo)。2.需併同91004C 實(shí)施。3.每365天限申報(bào)一次。vvvv10091104C特殊狀況牙結(jié)石清除-全口註：1.適用特定身心障礙(限全民健康保險(xiǎn)牙醫(yī)門診醫(yī)療給付費(fèi)用總額特殊服務(wù)項(xiàng)目醫(yī)療服務(wù)試辦計(jì)畫特定身心障礙者牙醫(yī)醫(yī)療服務(wù)申報(bào))、化療、放射線治療患者。2.限有治療需要之患者每90天最多申報(bào)一次。3.重度以上患者每6

37、0天得申報(bào)一次。vvvv60091114C特殊牙周疾病控制基本處置註：1.限全民健康保險(xiǎn)牙醫(yī)門診醫(yī)療給付費(fèi)用總額特殊服務(wù)項(xiàng)目醫(yī)療服務(wù)試辦計(jì)畫特定身心障礙者牙醫(yī)醫(yī)療服務(wù)申報(bào)。2.牙菌斑偵測(cè)及去除維護(hù)教導(dǎo)3.90天可申報(bào)一次vvvv250第四節(jié) 口腔顎面外科 Oral Surgery (9200192068，92088)第一項(xiàng) 處置及門診手術(shù)編號(hào)診療項(xiàng)目基層院所地區(qū)醫(yī)院區(qū)域醫(yī)院醫(yī)學(xué)中心支付點(diǎn)數(shù)92001C非特定局部治療 Nonspecific local treatment註：1.包括局部藥物治療或燒灼或簡(jiǎn)易脫臼及其他相關(guān)必要措施。2.三天內(nèi)視為同一療程，三十天內(nèi)限申報(bào)二次。vvvv5092066

38、C特定局部治療 Specific local treatment註：1.阻生齒手術(shù)、膺復(fù)前手術(shù)、頭頸部感染之手術(shù)處理、囊腫之手術(shù)處理、牙齒再植或移植手術(shù)、顏面骨折合併顏面軟組織外傷手術(shù)處理、良性腫瘤（含重建）之手術(shù)處理、放射治療之病患、顳顎關(guān)節(jié)疾病之手術(shù)處理、大唾液腺疾病外科處理之術(shù)後處理。2.拔牙後乾性齒槽炎、燒燙傷、化學(xué)藥物灼傷、扁平苔癬及嚴(yán)重之口腔潰瘍。3.牙周病咬合調(diào)整，90007C拆除牙冠後填補(bǔ)。4.三天內(nèi)視為同一療程。vvvv5092002C齒間暫時(shí)固定術(shù)，每齒 Temporary splinting,each teeth註：需附術(shù)後光片舉證。vvvv10092003C口內(nèi)切開排膿

39、 Intraoral incision & drainage註：腫脹區(qū)切開，引流，清創(chuàng)放置引流管並以縫線固定，傷口縫合及局部麻醉費(fèi)用已內(nèi)含。vvvv50092004C口外切開排膿 Extraoral incision & drainage註：腫脹區(qū)切開，引流，清創(chuàng)放置引流管並以縫線固定，傷口縫合及局部麻醉費(fèi)用已內(nèi)含。vvvv100092005C拆線 Removal of stitches 每次 each timevvvv5092006C固定鋼線移除 Removal of splinting wirevvvv16092007B鋼線固定 3齒以內(nèi) Closed reduction with wir

40、ing fixation =4 teeth註：本項(xiàng)支付點(diǎn)數(shù)已包含局部麻醉費(fèi)用在內(nèi)，但不含拆除費(fèi)用。vvv200092009C去除齒列夾板 Removal of splinting platevvvv36092010B顎間固定法 Intermaxillary fixation (I.M.F.)註：1.包含arch bar 材料費(fèi)及局部麻醉費(fèi)用在內(nèi)。2.申報(bào)費(fèi)用應(yīng)檢附手術(shù)記錄。vvv977092011B環(huán)繞結(jié)紮法 Circumferential wiringvvv256092012C拔牙後特別處理Special treatment of extraction wound註：包括Dry Socket

41、 或縫合止血及局部麻醉。vvvv15092013C簡(jiǎn)單性拔牙 Simple extraction註：本項(xiàng)支付點(diǎn)數(shù)已包含局部麻醉費(fèi)用在內(nèi)。 vvvv50092014C複雜性拔牙 Complicated extraction 註：一、依牙醫(yī)門診總額支付制度臨床指引申報(bào)。二、全身性疾病患者或65歲以上患者或第三大臼齒可依本項(xiàng)申報(bào)。全身性疾病包含：1.唐氏癥、自閉癥、腦性麻痺、智障、身心精神障礙、癲癇癥、多重障礙及染色體異常。2.心臟病必須術(shù)前抗生素預(yù)防或服用抗凝血?jiǎng)?.服用抗凝血?jiǎng)┋煶讨小?.洗腎病人。5.張口困難(含口腔癌病人)不及2.5公分。6.曾經(jīng)接受器官移植病人。7.凝血障礙或白血球障礙病

42、人。8.經(jīng)診斷有糖尿病患者。9.曾經(jīng)接受頭頸部放射治療或一年內(nèi)接受過化學(xué)治療。10.愛滋病。11.免疫性疾病，長(zhǎng)期服F用類固醇病人。12.肝硬化及癌癥患者。三、需檢附術(shù)前光片以為審核（光片及局部麻醉費(fèi)用已內(nèi)含，全民健康保險(xiǎn)牙醫(yī)門診醫(yī)療給付費(fèi)用總額特殊服務(wù)項(xiàng)目醫(yī)療服務(wù)試辦計(jì)畫經(jīng)安撫無法配合之特定身心障礙者不在此限）。vvvv90092015C單純齒切除術(shù) Odontectomy, simple case註：1.依牙醫(yī)門診總額支付制度臨床指引申報(bào)。2.包括牙瓣修整術(shù)，需檢附光片(flap repair)3.本項(xiàng)目光片及局部麻醉費(fèi)用已內(nèi)含。4.適用於軟組織阻生齒或阻生齒骨頭覆蓋牙冠未及三分之二者。5

43、.阻生齒含智齒、臼齒、小臼齒、犬齒、門齒、側(cè)門齒及贅生齒等。vvvv160092016C複雜齒切除術(shù) Odontectomy, complicated case 註：1.依臨床治療指引相關(guān)條文申報(bào)。2.包括牙瓣修整術(shù)，需檢附光片(flap repair)。3.本項(xiàng)目光片及局部麻醉費(fèi)用已內(nèi)含。vvvv3100囊腫摘除術(shù) Cystic enucleation92017C 小 small 4cmvvv3000註：1.申報(bào)費(fèi)用應(yīng)檢附光片及病理檢查報(bào)告。2.92018B及92019B等兩項(xiàng)支付點(diǎn)數(shù)包含局部麻醉及拆線費(fèi)用在內(nèi)。92020B口內(nèi)軟組織腫瘤切除Intraoral excision of sof

44、ttissue tumor註：1.淋巴切除(lymphadectomy)比照申報(bào)。2.本項(xiàng)支付點(diǎn)數(shù)包含局部麻醉及拆線費(fèi)用在內(nèi)。3.應(yīng)附病理報(bào)告。vvv120092021B軟組織切片 Biopsy, soft tissue註：1.本項(xiàng)支付點(diǎn)數(shù)包含局部麻醉及拆線費(fèi)用在內(nèi)。2.應(yīng)附病理報(bào)告。vvv60092022B硬組織切片 Biopsy, hard tissue註：1.本項(xiàng)支付點(diǎn)數(shù)包含局部麻醉及拆線費(fèi)用在內(nèi)。2.應(yīng)附病理報(bào)告。vvv120092023B囊腫造袋術(shù) Marsupialization註：本項(xiàng)支付點(diǎn)數(shù)包含局部麻醉及拆線費(fèi)用在內(nèi)。vvv150092024B瘻管切除術(shù) Fistulectom

45、yvvv80092025B 92026B腐骨清除術(shù) Sequestrectomy -簡(jiǎn)單,1/3顎以下 simple case under 1/3 arch -複雜,1/3顎以上 complicated case more than1/3 archvvvvvv20003000註：1.申報(bào)費(fèi)用應(yīng)檢附光片。2.本項(xiàng)支付點(diǎn)數(shù)包含局部麻醉及拆線費(fèi)用在內(nèi)。92027C齦蓋切除術(shù) Operculectomy註：需附術(shù)前光片以為審核（光片及局部麻醉費(fèi)用已內(nèi)含）。vvvv500繫帶切除術(shù) Frenectomy92028C 簡(jiǎn)單法simple methodvvvv40092029C 字法Z-plastyvvvv

46、560註：本項(xiàng)目局部麻醉費(fèi)用已內(nèi)含。92030C前齒根尖切除術(shù) Apicoectomy-anterior註：1.需附術(shù)前及術(shù)後光片以為審核（光片及局部麻醉費(fèi)用已內(nèi)含）。2.同一醫(yī)療院所二年內(nèi)不得再申報(bào)此項(xiàng)。vvvv130092031C小臼齒根尖切除術(shù)Apicoectomy-premolar註：1.需附術(shù)前及術(shù)後光片以為審核（光片及局部麻醉費(fèi)用已內(nèi)含）。2.同一醫(yī)療院所二年內(nèi)不得再申報(bào)此項(xiàng)。vvvv220092032C大臼齒根尖切除術(shù)Apicoectomy-molar註：1.需附術(shù)前及術(shù)後光片以為審核（光片及局部麻醉費(fèi)用已內(nèi)含）。2.同一醫(yī)療院所二年內(nèi)不得再申報(bào)此項(xiàng)。vvvv360092033C

47、牙齒切半術(shù)或牙根切斷術(shù)Hemisection or root amputation註：需附術(shù)前及術(shù)後光片以為審核（光片及局部麻醉費(fèi)用已內(nèi)含）。vvvv100092034B口竇瘻管修補(bǔ)術(shù) Repair oro-antral fistula註：本項(xiàng)支付點(diǎn)數(shù)包含局部麻醉及拆線費(fèi)用在內(nèi)。vvv570092035B神經(jīng)撕除法 Nerve avulsionvvv120092036B口內(nèi)植皮 Intraoral skin or mucosal graftsvvv240092037B涎石切除術(shù)，在腺管中 Sialolithotomy. In duct註：本項(xiàng)支付點(diǎn)數(shù)包含局部麻醉及拆線費(fèi)用在內(nèi)。vvv2000皮

48、瓣手術(shù) Flap repair92038B ?。ㄆ椒焦忠韵拢﹙vv72092039B 中（平方公分）vvv200092040B 大（平方公分以上）vvv320092041C齒槽骨成形術(shù)(1/2顎以內(nèi)) Alveoloplasty(under 1/2 arch)註：需檢附術(shù)前光片以為審核（光片及局部麻醉費(fèi)用已內(nèi)含）。vvvv56092042C齒槽骨成形術(shù)(1/2顎以上) Alveoloplasty(more than 1/2 arch)註：需檢附術(shù)前光片以為審核（光片及局部麻醉費(fèi)用已內(nèi)含）。vvvv1060顳顎關(guān)節(jié)脫臼整復(fù)Dislocation,TMJ,closed reduction9204

49、3C 無固定 without fixation註：年度第一次可申報(bào)此項(xiàng)，第二次後只限申報(bào)92001C。vvvv30092044B 有固定 with fixationvvv2000註：1.申報(bào)費(fèi)用應(yīng)檢附手術(shù)記錄。2.本項(xiàng)目局部麻醉費(fèi)用已內(nèi)含。92045A自體牙齒移植 Autotransplantation註：1.需檢附術(shù)前光片以為審核（局部麻醉費(fèi)用已內(nèi)含）。2.含拔牙至固定為止。vv200092046A酒精注射 Alchohol injectionvv30092047A顎關(guān)節(jié)內(nèi)注射 Intraarticular injectionvv40092048A唾液腺導(dǎo)管 Salivary gland c

50、atheterizationvv20092049A黏膜下注射 Submucosal injectionvv40092050C埋伏齒露出手術(shù)Surgial exposure of impacted tooth註：1.限骨性埋伏齒即骨頭覆蓋2/3以上者。2.僅限永久齒，同顆處置以一次為限。3.需檢附光片以為審核（光片及局部麻醉費(fèi)用已內(nèi)含）。vvvv96092051A塗氟 Fluoride application註：1.限頭頸部病患電療後施行申報(bào)。2.含材料費(fèi)。vv40092052A閉塞器裝置 Obturator appliance註：1.限癌癥或腫瘤病人手術(shù)後處理。2.含材料費(fèi)。vv5000920

51、53A咬合板治療 Occlusal bite splint註：1.為同一療程，含診斷、所有處置、日後調(diào)整費(fèi)及材料費(fèi)。2.病歷應(yīng)詳實(shí)記載處置過程並附術(shù)後照片（照片費(fèi)用內(nèi)含）。3.保固期一年。vv400092054A軟性咬合器治療 Soft splint註：含材料費(fèi)。vv50092055C乳牙拔除Primary tooth extration註：本項(xiàng)目局部麻醉費(fèi)用已內(nèi)含。vvvv25092056C骨瘤切除術(shù)Tumor excision Bone tumor 1 cm註：1.需檢附光片、病理檢查報(bào)告及手術(shù)記錄於病歷上以為審核（光片及局部麻醉費(fèi)用已內(nèi)含）。2.torus之切除應(yīng)檢附照片(規(guī)格需為3*5

52、吋以上且可清晰判讀)舉證影響口腔功能。vvvv500092057C骨瘤切除術(shù) Tumor excision1 cm Bone tumor 2 cm註：1.需檢附光片、病理檢查報(bào)告及手術(shù)記錄於病歷上以為審核（光片及局部麻醉費(fèi)用已內(nèi)含）。2.torus之切除應(yīng)檢附照片(規(guī)格需為3*5吋以上且可清晰判讀)舉證影響口腔功能。vvvv1000092058C骨瘤切除術(shù) Tumor excisionBone tumor 2 cm 註：1.需檢附光片、病理檢查報(bào)告及手術(shù)記錄於病歷上以為審核（光片及局部麻醉費(fèi)用已內(nèi)含）。2.torus之切除應(yīng)檢附照片(規(guī)格需為3*5吋以上且可清晰判讀)舉證影響口腔功能。vvvv

53、1500092059C手術(shù)去除陷入上顎竇內(nèi)牙齒或異物 Surgical removal of tooth or foreign body in maxillary sinus註：1.需檢附光片及手術(shù)記錄於病歷上以為審核（光片及局部麻醉費(fèi)用已內(nèi)含）。2.限不同醫(yī)師執(zhí)行。vvvv600092060B手術(shù)用固定用焊鉤 Surgical hooks for IMF註：1.限非美容為目的之診療。2.每個(gè)案上下顎各施行乙次為原則。3.核定點(diǎn)數(shù)已包含處置費(fèi)、材料費(fèi)及術(shù)後調(diào)整費(fèi)用。4.個(gè)案需經(jīng)事前審查同意後方可實(shí)施本項(xiàng)目。vvv200092061B矯正後之活動(dòng)維持裝置(每顎) Retainer註：1.限非美容

54、為目的之診療。2.每個(gè)案上下顎各施行乙次為原則。3.核定點(diǎn)數(shù)已包含處置費(fèi)、材料費(fèi)及術(shù)後調(diào)整費(fèi)用。4.個(gè)案需經(jīng)事前審查同意後方可實(shí)施本項(xiàng)目。vvv200092062C唾液腺管沖洗Salivary duct irrigationvvvv15092063C手術(shù)拔除深部阻生齒 Surgical removal of deep bony impaction of jaws註：1.下顎阻生齒牙冠最低處低於前一顆牙之根尖或距下顎骨邊緣垂直高度小於二分之一者得申報(bào)此項(xiàng)。2.顎骨骨性阻生齒低於齒槽骨脊下1公分。3.需檢附光片及手術(shù)記錄於病歷上以為審核（光片及局部麻醉費(fèi)用已內(nèi)含）。vvvv800092064C手術(shù)

55、去除解剖間隙內(nèi)異物或牙齒，Surgical removal of foreign body in pterygomandibular space ，submandibular space，etc註：1.需檢附光片及手術(shù)記錄於病歷上以為審核（光片及局部麻醉費(fèi)用已內(nèi)含）。2.限不同醫(yī)師執(zhí)行。vvvv1050092067B癌前病變軟組織切片 Biopsy, soft tissue註：1.本項(xiàng)支付點(diǎn)數(shù)包含局部麻醉及拆線費(fèi)用在內(nèi)。2.應(yīng)附病理報(bào)告。vvv180092068B癌前病變硬組織切片 Biopsy, soft tissue註：1.本項(xiàng)支付點(diǎn)數(shù)包含局部麻醉及拆線費(fèi)用在內(nèi)。2.應(yīng)附病理報(bào)告。vvv2

56、50092065B口腔顎顏面頸部惡性腫瘤術(shù)後照護(hù)Oral and maxillofacial & neck malignant tumor post-op treatment註：1.口腔顎顏面頸部惡性腫瘤術(shù)後照護(hù)及其相關(guān)必要措施：a.口腔顎顏面頸部惡性腫瘤術(shù)後照護(hù)：皮膚的縫線囊腫、皮膚瘻管、淋巴液漏、皮膚、皮瓣供給處換藥。vvv600b.無法開刀的癌末患者換藥，如：oro-facial communication、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移導(dǎo)致skin perforation。c.電療或化療前口腔評(píng)估計(jì)畫(pre-RT or pre-CT assessment) 。d.電療後遺癥，ORN照護(hù)換藥。2.術(shù)後

57、三天同一療程。3.病史、理學(xué)檢查，必要時(shí)麻醉及X光檢查。（麻醉及X光費(fèi)用另計(jì)）。4.不得同時(shí)申報(bào)92001C、92066C及非牙科處置。92088C口腔顎面外科轉(zhuǎn)出醫(yī)療院所之轉(zhuǎn)診費(fèi)用註：交付病人轉(zhuǎn)診單，且病歷應(yīng)記載。vvvv50第二項(xiàng) 開刀房手術(shù)(9220192229)通則：一、手術(shù)費(fèi)用按手術(shù)費(fèi)及手術(shù)一般材料費(fèi)支付點(diǎn)數(shù)之合計(jì)點(diǎn)數(shù)計(jì)算之。需用及特殊治療材料者，經(jīng)保險(xiǎn)人同意後，另外申報(bào)請(qǐng)領(lǐng)。二、各項(xiàng)手術(shù)費(fèi)依本項(xiàng)各診療項(xiàng)目所訂點(diǎn)數(shù)計(jì)算之。三、各項(xiàng)手術(shù)所需之手術(shù)一般材料費(fèi)均依本項(xiàng)各診療項(xiàng)目所訂點(diǎn)數(shù)之53計(jì)算之。四、急診病人因緊急傷病而必需立即手術(shù)者，其手術(shù)費(fèi)得按本項(xiàng)診療項(xiàng)目所定點(diǎn)數(shù)加算30，但手術(shù)一般

58、材料費(fèi)不得另按比例加算。編號(hào)診療項(xiàng)目基層院所地區(qū)醫(yī)院區(qū)域醫(yī)院醫(yī)學(xué)中心支付點(diǎn)數(shù)92201B單側(cè)髁狀突下截骨術(shù)或關(guān)節(jié)成形術(shù)Subcondylar osteotomy or arthroplasty, unilateralvvv906092202B涎石切除術(shù)，在腺體內(nèi)Sialolithotomy, in glandvvv190092203B髁狀突切除術(shù)，單側(cè)Condylectomy unilateralvvv378092204B造碟術(shù)及腐骨清除術(shù)Saucerization and sequestrectomyvvv416092205B造碟術(shù)Saucerization_vvv79092206B髁狀突骨

59、折手術(shù)復(fù)位術(shù)、單側(cè)Open reduction of condylar fracture, unilateralvvv626092207B補(bǔ)顎術(shù)Palatoplastyvvv316092208B顴骨弓骨折整復(fù)術(shù)Gillis method for reduction of zygomatic archvvv2610顎骨折整復(fù)術(shù)Open Reduction of the jaws fracture92209B 單一骨折 singlevvv413092210B 複雜骨折 multiplevvv570092211B顎骨切除術(shù)、邊緣切除Resection of the jaw (each), margi

60、nalvvv441092212B顎骨切除術(shù)部份切除Resection of the jaw (each), partialvvv702092213B顎骨切除術(shù)、半切除 Resection of the jaw (each), hemi-resection 註：全切除比照筋骨手術(shù)收費(fèi)申報(bào)。vvv702092214B顎骨重建術(shù)、骨移植Reconstruction of the jaw by bone graftingvvv773092215B顎骨重建術(shù)、金屬夾板（材料另計(jì)）Reconstruction of the jaw by metal splintvvv4850唾液腺切除術(shù)Sialoaden