逐瘀通腑灌腸法對(duì)腦外傷后血液流變學(xué)影響的臨床研究

1、逐瘀通腑灌腸法對(duì)腦外傷后血液流變學(xué)影響的臨床研究謝裕華劉建仁陳瑞芳【關(guān)鍵詞】逐瘀通腑灌腸法；,腦外傷；,血液流變學(xué)摘要：目的：觀察逐瘀通腑灌腸法對(duì)腦外傷后血液流變學(xué)的影響。方法：將90例顱腦損傷患者隨機(jī)分為兩組，根底治療均采用西醫(yī)常規(guī)治療。治療組60例用逐瘀通腑灌腸法保存灌腸治療，對(duì)照組30例加用生理鹽水保存灌腸。主要觀察對(duì)全血粘度、血漿粘度、紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞剛性指數(shù)、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、紅細(xì)胞變形指數(shù)等血液流變學(xué)指標(biāo)及顱內(nèi)壓、格拉斯哥GS評(píng)分的影響。結(jié)果：治療組治愈率、總有效率均高于對(duì)照組。兩組比擬，差異均有顯著性差異P0.05。治療組治療后血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)及顱內(nèi)壓均顯著改善，并能進(jìn)步GS評(píng)

2、分。結(jié)論：逐瘀通腑灌腸法對(duì)腦外傷早期患者，可以顯著地改善血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)及顱內(nèi)壓，進(jìn)步GS評(píng)分，改善患者臨床病癥，減少并發(fā)癥，進(jìn)步臨床治愈率。關(guān)鍵詞：逐瘀通腑灌腸法；腦外傷；血液流變學(xué)逐瘀通腑灌腸法是著名中醫(yī)學(xué)家鄧鐵濤教授根據(jù)中醫(yī)理論創(chuàng)立的逐瘀通腑、行氣活血、“上病下治的中醫(yī)特色治療方法，詳細(xì)方藥經(jīng)過(guò)多年臨床總結(jié)，形成了經(jīng)歷方逐瘀通腑灌腸液藥用大黃、桃仁、紅花、地龍、赤芍、歸尾、牛膝、牡丹皮、水蛭、土鱉蟲(chóng)、甘草等組成，由廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院藥房制成灌腸液，經(jīng)初步臨床觀察，本方對(duì)顱腦損傷急性期的治療效果顯著。為了進(jìn)一步研究該法的臨床作用機(jī)理，筆者觀察了其對(duì)腦外傷患者血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)及相

3、關(guān)臨床指標(biāo)的影響。結(jié)果報(bào)道如下。1臨床資料1.1病例選擇納入標(biāo)準(zhǔn)參照?實(shí)用顱腦損傷學(xué)?1分類標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有胸腹等嚴(yán)重?fù)p傷的復(fù)合傷患者；患有直腸疾患、腹瀉等不適宜藥物灌腸者；重型顱腦損傷以及腦損傷后期，腦疝形成，瞳孔散大，去腦僵直，呼吸紊亂，格拉斯哥GS評(píng)分25分的患者。1.2一般資料觀察病例共90例，均為199904200204本院顱腦外科的住院病人，均為中度顱腦損傷患者。全部病例均為受傷后6h內(nèi)入院的患者，并經(jīng)頭顱T檢查，確診為中度顱腦損傷患者指輕度腦挫裂傷伴有或無(wú)顱骨骨折及蛛網(wǎng)膜下腔出血，無(wú)腦受壓者：a昏迷在12h以內(nèi)；b有輕度神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征；體溫、呼吸、脈搏、血壓有輕度改變2，按

4、GS評(píng)分912分2后隨機(jī)分為兩組。治療組60例，男45例，女15例；年齡1830歲者35例，3150歲者24例，大于50歲者1例54歲；對(duì)照組30例，男18例，女12；年齡1830歲者21例，3150歲者7例，大于50歲者平均年齡54.5歲2例。兩組性別、年齡分布、GS評(píng)分等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無(wú)顯著性意義P0.05，具有可比性。2治療方法兩組根底治療均采用西醫(yī)常規(guī)療法，包括脫水、止血、能量支持、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)等。2.1治療組加用逐瘀通腑灌腸液，1次/d，150l/次保存灌腸，共用20d。2.2對(duì)照組加用生理鹽水，1次/d，150l/次保存灌腸，共用20d。2.3觀察工程臨床療效；觀察治療前后血

5、液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)全血粘度、血漿粘度、紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞剛性指數(shù)、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、紅細(xì)胞變形指數(shù)及顱內(nèi)壓通過(guò)腰穿檢測(cè)腦脊液壓力、格拉斯哥GS評(píng)分。2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用2檢驗(yàn)。3療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果3.1療效標(biāo)準(zhǔn)參考相關(guān)文獻(xiàn)3，4擬定。治愈：神志清楚，病癥根本消失，顱內(nèi)壓根本正常；無(wú)神經(jīng)功能缺失征象，無(wú)明顯后遺癥。好轉(zhuǎn)：意識(shí)清醒，但言語(yǔ)或智能仍較差；尚存在某些神經(jīng)損害如部分性癱瘓等病癥和體征，或尚存在某些精神病癥；生活根本自理或部分自理；未愈：經(jīng)治療病癥無(wú)好轉(zhuǎn)或惡化。3.2治療結(jié)果3.2.1兩組療效比擬見(jiàn)表1。治療組治愈率、總有效率48.33，91.67均高于對(duì)照組33.

6、33、76.67。兩組比擬，經(jīng)2檢驗(yàn)，差異有顯著性意義P0.05。表1兩組療效比擬略與對(duì)照組比擬，P0.053.2.2兩組治療前后血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)變化比擬見(jiàn)表2。兩組治療后血液流變學(xué)指標(biāo)如全血粘度、血漿粘度、紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞剛性指數(shù)、紅細(xì)胞聚集指數(shù)均有降低，紅細(xì)胞變形指數(shù)均有升高(P0.05，P0.01)，但治療組的相關(guān)指標(biāo)改善幅度均大于對(duì)照組，經(jīng)t檢驗(yàn)，差異有顯著性意義(P0.05或P0.01)。表2兩組治療前后血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)變化比擬略與治療前比擬，P0.05，P0.01；與對(duì)照組治療后比擬，P0.05，P0.013.2.3兩組治療前后顱內(nèi)壓、GS評(píng)分變化比擬見(jiàn)表3。兩組治療后顱內(nèi)壓

7、均有降低(P0.05和P0.01)，但治療組的降低幅度大于對(duì)照組，經(jīng)t檢驗(yàn)，差異有顯著性意義P0.01；兩組治療后GS評(píng)分均有進(jìn)步(P0.05或P0.01)，但治療組進(jìn)步幅度大于對(duì)照組，經(jīng)t檢驗(yàn)，差異有顯著性意義P0.05。表3兩組治療前后顱內(nèi)壓、GS評(píng)分變化比擬略與治療前比擬，P0.05，P0.01；與對(duì)照組治療后比擬，P0.05，P0.014討論現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，腦損傷后血液流變學(xué)變化的機(jī)理，是由于受損腦組織缺血、缺氧、二氧化碳分壓升高及乳酸蓄積，部分血漿浸透壓升高，從而使紅細(xì)胞內(nèi)粘度增加、紅細(xì)胞變形才能降低，加劇紅細(xì)胞的聚集性，同時(shí)因血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，通透性增加導(dǎo)致血漿外滲，使部分紅細(xì)胞

8、壓積增高；同時(shí)，由于兒茶酚胺和自由基的大量產(chǎn)生，又促使血小板積集，損害紅細(xì)胞膜的流動(dòng)性，并使血紅蛋白形成HEinz小體，從而引起紅細(xì)胞和血漿蛋白交聯(lián)，進(jìn)一步進(jìn)步血漿粘度，加重腦循環(huán)障礙，如此周而復(fù)始形成惡性循環(huán)5。血液粘稠度增高，可引起腦血流量減少，腦組織缺血、缺氧、能量代謝障礙、自由基反響增強(qiáng)，加重了腦水腫，由此而產(chǎn)生的腦水腫以細(xì)胞毒性腦水腫為主。研究認(rèn)為6，高紅細(xì)胞壓積可以產(chǎn)生兩種變化:一種是紅細(xì)胞釋放化學(xué)介質(zhì)激活血小板；另一種是增加血小板向血管壁轉(zhuǎn)運(yùn)，促使血栓形成。有文獻(xiàn)報(bào)道，靜脈血栓形成的危險(xiǎn)性隨細(xì)胞壓積增大而明顯增高7,故高紅細(xì)胞壓積可能是引起創(chuàng)傷后腦堵塞的病理根底，即使不發(fā)生腦堵塞

9、，這種血小板聚集形成的微粘物可貼附在血管壁上，引起管腔狹窄，從而使腦血流進(jìn)一步減少。紅細(xì)胞變形才能的改變使紅細(xì)胞通過(guò)微循環(huán)的才能降低，造成無(wú)效循環(huán)，使腦組織缺氧程度更為顯著。腦損傷程度越重，患者血液流變學(xué)指標(biāo)變化越顯著。因此，血液流變學(xué)指標(biāo)可作為判斷腦外傷患者病情及預(yù)后的重要參考指標(biāo)；同時(shí)，也為預(yù)測(cè)外傷后腦堵塞提供重要根據(jù)8。瘀血是外傷造成的病理結(jié)果，又是繼發(fā)腦損害的原因。顱腦損傷后，瘀血瘀積顱腦，血瘀氣阻，清陽(yáng)不升，濁陰不降，而至昏迷不醒，腹脹滿；瘀阻化熱而傷津，無(wú)水舟停，故大便干結(jié)不下，治以逐瘀通腑。但顱腦損傷的病人多昏迷不能進(jìn)食，湯藥內(nèi)服困難，且因顱腦損傷后的植物神經(jīng)功能紊亂，腸動(dòng)力減弱

10、，即使插胃管鼻飼湯藥，也會(huì)停留胃內(nèi)，吸收甚少并出現(xiàn)腹脹等，從而增加腹壓，使腦壓力增加而不利治療。逐瘀通腑灌腸液中大黃攻下積滯兼有活血化瘀成效，桃仁活血逐瘀，共為君藥；牛膝祛瘀血，引血下行，芒硝助攻下通腑，為臣藥；紅花、赤芍、歸尾、丹皮、地龍助君藥行氣活血祛瘀，共為佐藥；甘草調(diào)和諸藥為之使藥，諸藥配合，共起逐瘀通腑、行氣活血之成效。本實(shí)驗(yàn)顯示腦損傷后均有全血粘度明顯增高，其中以紅細(xì)胞聚集指數(shù)的升高最為突出。而紅細(xì)胞聚集體的不斷增多，可形成網(wǎng)絡(luò)疊連，甚至成為三維網(wǎng)絡(luò)，使腦血流阻力加大8；相反，本研究中承受逐瘀通腑灌腸液治療的實(shí)驗(yàn)組，通過(guò)及時(shí)糾正腦傷后的全血粘度增高，降低紅細(xì)胞壓積，減輕紅細(xì)胞和血小

11、板的聚集性、改善紅細(xì)胞膜的物理特性、進(jìn)步毛細(xì)血管的切應(yīng)力，加速血流、減少血漿外滲以及糾正缺氧，患者的顱內(nèi)壓、臨床病癥和GS評(píng)分也都隨之顯著好轉(zhuǎn)，其作用機(jī)理可能有如下幾方面：第一，通過(guò)促進(jìn)全身血液循環(huán)，減少因缺氧所致的過(guò)高的紅細(xì)胞壓積而降低全血粘度。紅細(xì)胞數(shù)量的多寡，即壓積的上下，是影響血液粘度上下的首要因素?；钛鏊幬锟梢允寡杭铀伲ダ霞t細(xì)胞破壞增多，從而使因缺氧造成的過(guò)高的紅細(xì)胞壓積得以下降，因之全血粘度下降。第二，行氣活血中藥有效成分可能促進(jìn)細(xì)胞ATP合成，從而增強(qiáng)紅細(xì)胞變形才能，降低血液粘度。紅細(xì)胞變形才能愈強(qiáng)，血液的粘度愈低。第三，加速血液循環(huán)，可減少血小板聚集率，降低血液粘度。血

12、小板聚集性增強(qiáng)可引起血液粘度的增高；降低血液粘度，可通過(guò)減少血小板的聚集性來(lái)實(shí)現(xiàn)。因此，采用逐瘀通腑灌腸液治療顱腦損傷患者，可以顯著地降低顱腦損傷患者全血粘度、血漿粘度、紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞剛性指數(shù)、紅細(xì)胞聚集指數(shù)，改善紅細(xì)胞變形才能，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，進(jìn)步GS評(píng)分，改善患者臨床病癥，減少并發(fā)癥，進(jìn)步臨床治愈率。參考文獻(xiàn)：1劉明鐸.實(shí)用顱腦損傷學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社,2022:345345.2王忠誠(chéng).神經(jīng)外科學(xué).武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社,1998:284284.3中國(guó)人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部.臨床疾病診斷根據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)S.北京:人民軍醫(yī)出版社,1987:129129.4陶大遵.臨床常見(jiàn)疾病診療標(biāo)準(zhǔn)S.北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)結(jié)合出版社,1993:230230.5邸氏,高立達(dá),陳槐卿.腦傷后血液流變學(xué)變化對(duì)腦微循環(huán)影響的臨床研究J.中華神經(jīng)外科雜志，1994,10(2):8282.6劉信