布衣筆記消化系統(tǒng)修正版

1、1（ABCD 1（ABCD E確診：首選胃鏡（）返酸：24PH值的監(jiān)測barrett：PPI（質(zhì)子泵抑制劑 XX拉唑（食管癌）髓質(zhì)型 最常見的類型縮窄型 最容易引起梗阻蕈（xun）傘型 預(yù)后最好潰瘍型 容易發(fā)生食管氣管瘺（臨床表現(xiàn)：嗆咳：隨（髓質(zhì)型）身帶把縮（縮窄型）形傘（蕈傘型）（潰瘍型）最易氣食瘺（容A BC蕈傘型 DE梗阻型A BC蕈傘型 D E（最容易轉(zhuǎn)移到左鎖骨上淋X線：局限性管壁僵硬 （題眼）X（題眼）音嘶啞確診：食管胃拉網(wǎng)： ） 小腸扭轉(zhuǎn) 多見于年輕人 多見于運動后】 PS：。X（題眼）音嘶啞確診：食管胃拉網(wǎng)： ） 小腸扭轉(zhuǎn) 多見于年輕人 多見于運動后】 PS：。3 胃的解剖：1

2、. 的群群B12的缺乏 會引起惡性貧血 鹽酸可以促進鐵的吸收，鹽酸缺乏，鐵的） 胃竇部：GD DD（D細胞）生長 急性胃粘膜病變 （最常見的類型）環(huán)氧酶I ：又叫COX-I（E 急性胃粘膜病變 （最常見的類型）環(huán)氧酶I ：又叫COX-I（E 胃鏡：24-48h（空泡毒素A 刺激胃酸的 B型胃炎（胃竇胃炎：最常見 判斷腫瘤的惡性程度：1.2.胃炎有無白細胞是判斷胃炎是否活動性的依據(jù)。有白細胞的浸潤說明胃炎示活動性1.淺表性胃炎：紅白相間，以紅為主 2. B PPI+ 兩種抗生素（克拉霉素、阿莫西林）1-2AB122 + 1.淺表性胃炎：紅白相間，以紅為主 2. B PPI+ 兩種抗生素（克拉霉素

3、、阿莫西林）1-2AB122 + 1.消化性潰瘍： 反復(fù)胃痛XX年 消化系統(tǒng)考的一定就是潰瘍（就（2 式手術(shù) 這里千萬不要被誤導(dǎo)（血最常見的原因是：消化道潰瘍），治療：A 保守治療：抗酸 PPI B手術(shù)：1.近期發(fā)生過大2 式手術(shù) 這里千萬不要被誤導(dǎo)（血最常見的原因是：消化道潰瘍），治療：A 保守治療：抗酸 PPI B手術(shù)：1.近期發(fā)生過大減穿孔三大體征：1.板狀腹2.減弱 3. 肝濁音界區(qū)縮小確診：立位腹部平片 可發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體（金標(biāo)準(zhǔn)性潰瘍 引起小兒秋季腹瀉 是酸（肝硬化、肝性腦?。?Na700ml僅僅是胃潰瘍 （Bao）（Mao）十二指腸潰瘍：基礎(chǔ)胃酸（Bau） 最大胃酸（Mao） 升

4、高X的依據(jù)1.使用非侵入性 C13C14呼吸試驗（門診首選，也是消化性潰瘍治療后的首選治療方法）：龕影在胃輪廓之外的是良性 在輪廓之內(nèi)的是惡性 （內(nèi)惡外良2cm多見 近端的后壁4.幽門管潰瘍：最易并發(fā)幽門梗阻胃酸5.促胃液素瘤：卓艾綜合征（胃液素 胃酸 BaoPao（非侵入性 C13C14呼吸試驗（門診首選，也是消化性潰瘍治療后的首選治療方法）：龕影在胃輪廓之外的是良性 在輪廓之內(nèi)的是惡性 （內(nèi)惡外良2cm多見 近端的后壁4.幽門管潰瘍：最易并發(fā)幽門梗阻胃酸5.促胃液素瘤：卓艾綜合征（胃液素 胃酸 BaoPao（1.抗幽門螺桿菌治療：2+21+2療程：7-14天（1-2周 2.PPI （PPI

5、不能直接抗幽門螺桿菌H2受體拮抗劑基本不考） 如XX4.中和胃酸：氫氧化鋁（又為胃粘膜保護劑）I1 2-4h膽汁、體重減輕三聯(lián)治療：手術(shù) 胃空腸吻合術(shù) 或者 空腸Y 型吻合術(shù)-20 時候切記 沒有畢式之后才選擇迷走神經(jīng)切斷術(shù) 有畢式 一定選擇畢式 高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù) 保留了鴉爪支 的如2-4h膽汁、體重減輕三聯(lián)治療：手術(shù) 胃空腸吻合術(shù) 或者 空腸Y 型吻合術(shù)-20 時候切記 沒有畢式之后才選擇迷走神經(jīng)切斷術(shù) 有畢式 一定選擇畢式 高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù) 保留了鴉爪支 的如減少 如用了阿托品后出現(xiàn)口干舌胃癌2.特殊型： 好發(fā)原因：HP 統(tǒng)消化道腫瘤） 3-4cm（3cm即可3cm腫瘤的胃大切

6、應(yīng)切除3/4-4/5（75-80% 至少約75%） 胃大切應(yīng)切除2/3-3/4（66-75% 至少A十二指腸潰瘍B胃潰瘍C食管腐蝕性潰瘍DE小胃癌的直徑約：A2.0cmB0.1cmC0.5cmD1.5cmA十二指腸潰瘍B胃潰瘍C食管腐蝕性潰瘍DE小胃癌的直徑約：A2.0cmB0.1cmC0.5cmD1.5cmABCD E 洞穿著75% 占總肝硬化：一種或多種原因引起的以化和假小葉一、分類：1.小結(jié)節(jié)性肝硬化 最為常見3.的紊亂：維生素A 的減少（夜盲癥）發(fā)育 B蜘蛛痣 C肝掌于下腔靜脈 醛固酮增多（保鈉排鉀也為繼發(fā)抗利尿激素增多：和血漿中晶體（Na）有關(guān)，當(dāng)Na產(chǎn)生抗利尿激素，減少水的排泄 門

7、脈高壓癥：1.脾大（無特異性） 若見巨脾特指：2.門脈高壓癥最突出3.側(cè)支循環(huán)的形成 是門脈高壓癥最特異食管胃底靜脈曲張 水母樣門脈高壓癥：1.脾大（無特異性） 若見巨脾特指：2.門脈高壓癥最突出3.側(cè)支循環(huán)的形成 是門脈高壓癥最特異食管胃底靜脈曲張 水母樣A B C D E 食管靜脈曲張（X線下：蚯蚓樣、串珠樣）若在胃鏡下，曲張呈藍色 不需要預(yù)防性手術(shù)，若是呈紅色 則需要行預(yù)防性手術(shù)（最常見）桿菌）PS所有的滲出液都是 漏出液是 1.018是滲出液1.018是漏出白細胞500是滲出液 100是漏出液 LDH（乳酸脫氫酶）200500ADA（腺苷脫氨酶）45結(jié)核性 45考慮惡性治療：三代頭孢

8、療程 2周 早期足量聯(lián)合用藥（了解即可3.確診：穿刺活檢 （找假小葉1.失代償期 不能使用干擾素方式：出（雌激素）水、蜘蛛痣、脾大、側(cè)支循環(huán)的建立 則不能使用干擾素2.1.螺內(nèi)酯（首選）螺內(nèi)酯在心衰的治療中 可以改善預(yù)后（改善預(yù)后三大藥物：卡托普利、螺內(nèi)酯、受體阻滯劑）氫2.1000mg（2斤） 500mg（1斤：12 12 3.治療：經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔分流術(shù) （缺點：容易誘發(fā)肝性腦病 沒有通過肝臟的解毒 5.+ 水、蜘蛛痣、脾大、側(cè)支循環(huán)的建立 則不能使用干擾素2.1.螺內(nèi)酯（首選）螺內(nèi)酯在心衰的治療中 可以改善預(yù)后（改善預(yù)后三大藥物：卡托普利、螺內(nèi)酯、受體阻滯劑）氫2.1000mg（2斤）

9、500mg（1斤：12 12 3.治療：經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔分流術(shù) （缺點：容易誘發(fā)肝性腦病 沒有通過肝臟的解毒 5.+ 肝硬化期進食高蛋白飲食（蛋白飲食門脈高壓癥一、非手術(shù)治療：適用于有黃疸、有腹水、肝功能C藥物止血：生長抑素（DD生長吃煮蛋）是首選 垂體后葉素次選 在沒有就選擇三5個中換一個 者 AB靜滴生長抑素 DE肝性腦病不是誘因（定類巴比妥1.學(xué)說：，是肝性腦病NH3+尿素 NH3+CO2 【腸道細菌對含氮的物質(zhì)（蛋白類）NH3 NH4+ 兩種形式存在 非離子 NH4+無毒，NH3和NH4+NH4+在PH值6肝性腦病不是誘因（定類巴比妥1.學(xué)說：，是肝性腦病NH3+尿素 NH3+CO2

10、【腸道細菌對含氮的物質(zhì)（蛋白類）NH3 NH4+ 兩種形式存在 非離子 NH4+無毒，NH3和NH4+NH4+在PH值6時轉(zhuǎn)變成反之當(dāng)非離子NH3在PH值6時變成 NH4+NH3 NH3NH4+ 當(dāng)非離子NH3大腦中還有一個重要細胞（腦星形膠質(zhì)細胞）NH3進入大腦時，NH3+酰胺（很強的細胞內(nèi)滲透劑） 【和對應(yīng)】 谷氨酰胺增多就會吸收水 進入星形膠質(zhì)細和神經(jīng)元細胞 引起腦水腫： ？（0- 1.撲翼樣震顫 行為異常（如隨地大小便）-4-7次/（2-3期都有無撲翼樣震顫腱反（前3期都是腱反射亢進3.：1.典型的臨床表現(xiàn)（撲翼樣震顫）+ 典型腦電圖（-4-7次/2.PH的PH值升高首選精氨酸精氨酸是酸性但是生化里面是堿：三伏天酸（酸性）谷（谷氨酸）天（天氨酸） 精（精氨酸）堿（堿性耐（賴氨酸）組（組氨酸PH的PH值升高首選精氨酸精氨酸是酸性但是生化里面是堿：三伏天酸（酸性）谷（谷氨酸）天（天氨酸） 精（精氨酸）堿（堿性耐（賴氨酸）組（組氨酸鉀選用） 對于服后腸道中的細菌分解成乳酸和醋酸 使腸腔呈酸性） 肝膿腫葡菌 癤、癰最常見的致病菌就是金葡菌，由于血行 引起的肝膿腫 實際上呼吸系統(tǒng)的肺膿腫 有吸入性（有口腔 ）厭氧菌+ （表現(xiàn)四、檢查：BB超 而在膽道疾病首選就是 B五、確診：肝臟穿刺（細菌性肝膿腫和阿米巴肝膿腫相鑒別