外科系統(tǒng)新入科護士培訓教材

1、外科系統(tǒng)新入科護士培訓內(nèi)容 一.接待新病人準備床單位 主班在病人日志及病人統(tǒng)計本上登記病人信息 并通知醫(yī)生 稱體重、測身高 護士帶病人到床邊作自我介紹及介紹主管醫(yī)生、病區(qū)環(huán)境 測生命體征、血糖、心胸外科手術及老年病人測SaO2及詢問病史 2小時內(nèi)完成護理病歷二常用抽血試管的用途及抽血步驟 紫色試管 2ml 血常規(guī)、癌基因等 紅色試管 3ml 術前免疫、血生化等 紫色十紅色試管 血交叉 (各2ml)藍色試管 4ml 血凝系列、D二聚體綠色試管 3ml 醛固酮，腦鈉肽 抽血步驟:醫(yī)生開醫(yī)囑 主班確認后輸入 打印標簽 急診血立即通知責任護士執(zhí)行 標簽貼在試管上 申請單帶至床旁核對后抽血 抽血后按壓2

2、分鐘 送標本 急診血和化驗異常要及時通知醫(yī)生，并作好護理記錄 三各項放射檢查的處理 常規(guī)檢查:醫(yī)生開醫(yī)囑 護士確認，作好登記、夾在檢查登記本上 工人拿單子去預約或帶病人去做檢查，并負責將病人帶回病房（若檢查部門臨時通知病房做檢查，工人拿單子帶病人做檢查） 報告單夾入病歷中 CT、MRI等片子由工人或家屬取后放在床旁，出院時交家屬保管 急診檢查:醫(yī)生開醫(yī)囑并聯(lián)系檢查部門 護士通知工人帶病人做檢查(如需床邊操作，就送單子到各部門，由他們到床邊為病人操作) ，半小時內(nèi)出報告 醫(yī)生和護士及時了解檢查結果當病人病情危急時，醫(yī)生立即聯(lián)系各檢查部門 各部門馬上到病房為病人做檢查 醫(yī)生再填寫檢查單交給技術人員

3、 醫(yī)生關注結果四接待手術病人接到OR通知后準備床單位和用物 協(xié)助安置病人體位并放置好各引流管 測生命體征，給予吸02、接負壓、心電監(jiān)護及SaO2，觀察傷口敷料情況并調(diào)節(jié)輸液速度 聽取交班 更換肝素帽、穿刺薄膜 宣教飲食、活動、咳嗽、咳痰、記尿量、限制陪客等注意事項 記錄重癥護理單、修改護理診斷和宣教記錄并處理醫(yī)囑五. 接病人接到電話準備床單位和用物 (心電監(jiān)護儀、02、負壓、微泵等) 通知醫(yī)生 協(xié)助安置好病人體位，評估并觀察病人全身皮膚情況、進行brand scale評分 放妥各引流管及觀察切口情況 給予吸氧、心電監(jiān)護、SaO2、接負壓、調(diào)節(jié)輸液速度等措施 與運送者交班 更換衣褲、限制陪客 宣

4、教有關飲食、活動、咳嗽、咳痰、引流管等內(nèi)容 記錄重癥護理單、首臺手術記錄系統(tǒng)評估單、體溫單、修改護理診斷和宣教記錄并處理醫(yī)囑六.協(xié)助胸穿準備用物(胸穿包、無菌手套、5m1和5Oml針筒各-副、膠布、PVP、2%利多卡因1支、小敷貼、必要時備化驗試管) 協(xié)助胸穿并觀察病人的面色、呼吸，囑其避免咳嗽、講話操作完成后安置病人體位并觀察病情 記錄胸穿時病人的情況及胸水量、性質(zhì)、顏色七.胸腔閉式引的操作及護理要點操作:準備用物(胸引包、胸管、無菌手套、加NS的密閉水封瓶、2%利多卡因、5ml針筒一副、布膠、PVP、自粘敷貼一塊、負壓) 協(xié)助醫(yī)生胸引，并觀察病情，連接負壓只要出現(xiàn)氣泡就可 記錄引流液的量、

5、色、性質(zhì)及病人的病情變化護理:q2h“S”形擠壓胸管，避免折疊、受壓，并記錄引流量、色、性質(zhì)及氣泡逸出情況觀察胸引周圍敷料滲血、滲液及皮下氣腫、疼痛情況 聽診雙肺呼吸音并觀察病人有無胸悶、氣促 按醫(yī)囑定期復查胸片更換胸引瓶:在新水封瓶容器內(nèi)加入NS，并連接U形管和胸引連接管，要嚴格執(zhí)行無菌操作 準備一條布膠、兩塊紗布、兩把血管鉗、消毒盤、乳膠手套一副、垃圾袋 向病人做好解釋、拉床簾、戴手套 、檢查胸管周圍敷料及皮膚情況 揭開連接處的膠布，用兩把血管鉗交叉夾住胸管 用PVP消毒連接處 取紗布，脫開管子，PVP消毒橫截面 接上新的胸引連接管并用布膠固定好 松開血管鉗 囑病人咳嗽觀察有無氣泡逸出 記

6、錄引流量、色、性質(zhì) 如胸管意外脫出，應立即用凡士林紗布及無菌紗布按壓創(chuàng)口，并請幫忙叫醫(yī)生。注意觀察呼吸情況、氣管位置、皮下氣腫等癥狀。填寫意外事件報表。八.胃管護理妥善固定胃管，記錄外留幾個黑點或刻度 接負壓60-100mmHg(負壓瓶內(nèi)倒入10ml的施康消毒液) q2h沖洗胃管，不回抽(如沖進去順利，但引流不暢，要及時通知醫(yī)生調(diào)整胃管) 記錄引流液的量、色、性質(zhì)如胃管滑出，通知醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑再作處理；（消化道手術后病人需再次插入由醫(yī)生操作）填寫意外拔管報表 普外科術后病人不作常規(guī)胃管沖洗，引流不暢及時報告醫(yī)生 九.CPT聽診肺部有無痰鳴音 向病人解釋咳痰的重要性并教會正確咳嗽咳痰及深呼吸 站

7、在要扣打的對側 手呈杯狀，靠碗部的力量扣背(女性從胸罩帶、男性從肩胛骨下端開始)，由下到上、從外到內(nèi) 每個部位2-3分鐘，另一手可按住環(huán)狀軟骨刺激咳嗽 觀察痰的色、量、性質(zhì)并記錄 聽診雙肺呼吸音及痰鳴音情況時檢查是否處于功能狀態(tài)十.常用藥物注意事項（1）血管活性藥物 多巴胺及多巴酚丁胺 體重*3 病人體重為60KG 用量為180mg加之NS50ml ，此時每小時泵入量即為每分鐘每公斤的微克入量，必須從中心靜脈泵入；硝酸甘油 體重*0.3 用量加之NS50ml ，此時每小時泵入量即為每分鐘每公斤的微克入量；病歷記錄要求 監(jiān)測脈搏、呼吸、血壓 q1h*4 平穩(wěn)后可在劑量不改情況下 改q4h監(jiān)測。（

8、2）抗心律失常藥物 靜脈使用床邊心電監(jiān)護，需靜推藥物必須有護士醫(yī)生在場；口服常規(guī)服藥前測量脈搏，房顫病人聽心率。（3）病房內(nèi)不執(zhí)行泵鉀和使用硝普鈉強擴血管藥物。（4）對于你不熟悉的藥物，請先閱讀說明書再用藥、 3、（出生后小時內(nèi)發(fā)?。┑母腥?，如單獨皰疹、弓形體病、水痘等。 4、患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)發(fā)作。 醫(yī)院感染的分類 醫(yī)院感染按其病原體的來源可分為內(nèi)源性和外源性；按其預防性可分為可預防性和難預防性；感染和自身感染3類。 1、外源性感染亦稱交叉感染或可預防性感染，通常是指病原體來自以及污染的醫(yī)療器械、血液制品、病房用物用環(huán)境等的醫(yī)院感染。2、內(nèi)源性感染也稱自身感染或不可預防性感染。引起這

9、類感染的微生物來自病人體內(nèi)或體表的正常菌群或條件致病菌，包括雖從其他病醫(yī)院感染的流行病學原理1、感染的三個環(huán)節(jié) ：感染源、傳 醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）各項。 1、全院醫(yī)院感染發(fā)生率的監(jiān)測；2、醫(yī)院感染各科室發(fā)病率監(jiān)測；3、醫(yī)院感染部位發(fā)病率的監(jiān)測；4、5、醫(yī)院感染危險因素的監(jiān)測；6、 7、醫(yī)院感染暴發(fā)流行的監(jiān)測；8、其他監(jiān)測等。 張病床以下、100500張病床、500張病床以上的醫(yī)院醫(yī)院感染發(fā)病率應分別低于7%、8%和10%；一類切口手術部位感染率應分別低于1%、0.5%和0.5%。 采樣方法： 1、手的采樣：被檢者五指并擾，用浸有含相應中和劑的無菌洗脫液2次（一只手涂擦面積約30厘米）將棉拭

10、子投入10毫升含相應中和劑的無菌洗液試管內(nèi)，立即送檢。母嬰同室、嬰兒室、新生兒室及兒科病房的工作人員手上，不得檢出2、空氣采樣：采樣時間是在消毒處理后、操作前進行采樣。方法：平板暴露法 布點方法：室內(nèi)面積小于或等于30厘方米，設內(nèi)、中、外對角線3點，內(nèi)、中、外布點部位距墻壁1米處；室內(nèi)面積大于30厘方米，設4角及中央5點，41米處。消毒與滅菌 （一）四個作用水平的消毒方法 1、滅菌：可殺滅一切微生物（包括細菌牙孢）達到滅菌保證水平的理滅菌方法，以及甲醛、過氧化氫等消毒劑進行滅菌的方法。2效果的方法這類消毒方法應能殺滅一切細菌繁殖體（包括結核分枝桿菌）熱力、電離輻射、微波和紫外線等以及用含氯、二

11、氧化氯和一些復方 3、中水平的消毒：是可以殺滅和去除細菌牙孢以外的各種病原微生 物的消毒方法，包括超聲波、碘類消毒劑（碘伏、碘酊等）、醇類和氯已定的復方等。 4、低水平消毒法：只能殺滅細菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒的化學消毒劑和通風換氣、沖洗等機械除菌法。的方法。 1、高危險性物品：這類物品是穿過皮膚或粘膜而進入無菌的組織或或與破損的組織、 2、中度危險性物品：這類物品僅和皮膚粘膜相接觸，而不進入無菌 3、低度危險性物品：雖有微生物污染，但一般情況下無害。只有當間接地和健康無損的皮膚相接觸。包括生活用品和病人、醫(yī)護人員生洗手指征： 1、接觸病人前后，特別是在有接觸有破損的皮膚、粘膜和侵入

12、性操作前后。 23、接觸體液、血液和被污染的物品后。 45、接觸體液、血液和被污染的物品后。6 物的消毒方法，包括超聲波、碘類消毒劑（碘伏、碘酊等）閱讀已結束，如果下載本文需要使用1下載券 HYPERLINK /view/0538cb0876c66137ee0619d7.html l # 下載 想免費下載本文？ HYPERLINK /coupon/browse/buyvip?dqStatCode=31_8_9_97 t _blank 立即加入VIP 文檔免下載券下載特權全站付費文檔8折起千本精品電子書免費看 HYPERLINK /view/0538cb0876c66137ee0619d7.ht

13、ml l # o 全屏顯示 分享到： HYPERLINK /view/0538cb0876c66137ee0619d7.html l # o 分享到QQ空間 HYPERLINK /view/0538cb0876c66137ee0619d7.html l # o 分享到新浪微博 HYPERLINK /view/0538cb0876c66137ee0619d7.html l # o 分享到騰訊微博 HYPERLINK /view/0538cb0876c66137ee0619d7.html l # o 分享到人人網(wǎng) HYPERLINK /view/0538cb0876c66137ee0619d7.h

14、tml l # o 分享到豆瓣網(wǎng) HYPERLINK /view/0538cb0876c66137ee0619d7.html l # o 分享到郵件 HYPERLINK /view/0538cb0876c66137ee0619d7.html l # o 復制 HYPERLINK /view/0538cb0876c66137ee0619d7.html l # o 一鍵分享 把文檔貼到Blog、BBS或個人站等： HYPERLINK javascript:void(0); 復制 HYPERLINK javascript:void(0); 預覽 普通尺寸(450*500pix) 較大尺寸(630*5

15、00pix) 1、皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn)。2、 3、（出生后小時內(nèi)發(fā)?。┑母腥?，如單獨皰疹、弓形體病、水痘等。 4、患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)發(fā)作。 醫(yī)院感染的分類 醫(yī)院感染按其病原體的來源可分為內(nèi)源性和外源性；按其預防性可分為可預防性和難預防性；感染和自身感染3類。 1、外源性感染亦稱交叉感染或可預防性感染，通常是指病原體來自以及污染的醫(yī)療器械、血液制品、病房用物用環(huán)境等的醫(yī)院感染。2、內(nèi)源性感染也稱自身感染或不可預防性感染。引起這類感染的微生物來自病人體內(nèi)或體表的正常菌群或條件致病菌，包括雖從其他病醫(yī)院感染的流行病學原理1、感染的三個環(huán)節(jié) ：感染源、傳 醫(yī)院感染管理規(guī)范

16、（試行）各項。 1、全院醫(yī)院感染發(fā)生率的監(jiān)測；2、醫(yī)院感染各科室發(fā)病率監(jiān)測；3、醫(yī)院感染部位發(fā)病率的監(jiān)測；4、5、醫(yī)院感染危險因素的監(jiān)測；6、 7、醫(yī)院感染暴發(fā)流行的監(jiān)測；8、其他監(jiān)測等。 張病床以下、100500張病床、500張病床以上的醫(yī)院醫(yī)院感染發(fā)病率應分別低于7%、8%和10%；一類切口手術部位感染率應分別低于1%、0.5%和0.5%。 采樣方法： 1、手的采樣：被檢者五指并擾，用浸有含相應中和劑的無菌洗脫液2次（一只手涂擦面積約30厘米）將棉拭子投入10毫升含相應中和劑的無菌洗液試管內(nèi)，立即送檢。母嬰同室、嬰兒室、新生兒室及兒科病房的工作人員手上，不得檢出2、空氣采樣：采樣時間是在消

17、毒處理后、操作前進行采樣。方法：平板暴露法 布點方法：室內(nèi)面積小于或等于30厘方米，設內(nèi)、中、外對角線3點，內(nèi)、中、外布點部位距墻壁1米處；室內(nèi)面積大于30厘方米，設4角及中央5點，41米處。消毒與滅菌 （一）四個作用水平的消毒方法 1、滅菌：可殺滅一切微生物（包括細菌牙孢）達到滅菌保證水平的理滅菌方法，以及甲醛、過氧化氫等消毒劑進行滅菌的方法。2效果的方法這類消毒方法應能殺滅一切細菌繁殖體（包括結核分枝桿菌）熱力、電離輻射、微波和紫外線等以及用含氯、二氧化氯和一些復方 3、中水平的消毒：是可以殺滅和去除細菌牙孢以外的各種病原微生 物的消毒方法，包括超聲波、碘類消毒劑（碘伏、碘酊等）、醇類和氯

18、已定的復方等。 4、低水平消毒法：只能殺滅細菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒的化學消毒劑和通風換氣、沖洗等機械除菌法。的方法。 1、高危險性物品：這類物品是穿過皮膚或粘膜而進入無菌的組織或或與破損的組織、 2、中度危險性物品：這類物品僅和皮膚粘膜相接觸，而不進入無菌 3、低度危險性物品：雖有微生物污染，但一般情況下無害。只有當間接地和健康無損的皮膚相接觸。包括生活用品和病人、醫(yī)護人員生洗手指征： 1、接觸病人前后，特別是在有接觸有破損的皮膚、粘膜和侵入性操作前后。 23、接觸體液、血液和被污染的物品后。 45、接觸體液、血液和被污染的物品后。6 物的消毒方法，包括超聲波、碘類消毒劑（碘伏、碘

19、酊等）閱讀已結束，如果下載本文需要使用1下載券 HYPERLINK /view/0538cb0876c66137ee0619d7.html l # 下載 想免費下載本文？ HYPERLINK /coupon/browse/buyvip?dqStatCode=31_8_9_97 t _blank 立即加入VIP 文檔免下載券下載特權全站付費文檔8折起千本精品電子書免費看 HYPERLINK /view/0538cb0876c66137ee0619d7.html l # o 全屏顯示 分享到： HYPERLINK /view/0538cb0876c66137ee0619d7.html l # o

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21、到郵件 HYPERLINK /view/0538cb0876c66137ee0619d7.html l # o 復制 HYPERLINK /view/0538cb0876c66137ee0619d7.html l # o 一鍵分享 把文檔貼到Blog、BBS或個人站等： HYPERLINK javascript:void(0); 復制 HYPERLINK javascript:void(0); 預覽 普通尺寸(450*500pix) 較大尺寸(630*500pix) 1、皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn)。2、 3、（出生后小時內(nèi)發(fā)?。┑母腥?，如單獨皰疹、弓形體病、水痘等。 4、患者原

22、有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)發(fā)作。 醫(yī)院感染的分類 醫(yī)院感染按其病原體的來源可分為內(nèi)源性和外源性；按其預防性可分為可預防性和難預防性；感染和自身感染3類。 1、外源性感染亦稱交叉感染或可預防性感染，通常是指病原體來自以及污染的醫(yī)療器械、血液制品、病房用物用環(huán)境等的醫(yī)院感染。2、內(nèi)源性感染也稱自身感染或不可預防性感染。引起這類感染的微生物來自病人體內(nèi)或體表的正常菌群或條件致病菌，包括雖從其他病醫(yī)院感染的流行病學原理1、感染的三個環(huán)節(jié) ：感染源、傳 醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）各項。 1、全院醫(yī)院感染發(fā)生率的監(jiān)測；2、醫(yī)院感染各科室發(fā)病率監(jiān)測；3、醫(yī)院感染部位發(fā)病率的監(jiān)測；4、5、醫(yī)院感染危險因素的監(jiān)測；6、

23、 7、醫(yī)院感染暴發(fā)流行的監(jiān)測；8、其他監(jiān)測等。 張病床以下、100500張病床、500張病床以上的醫(yī)院醫(yī)院感染發(fā)病率應分別低于7%、8%和10%；一類切口手術部位感染率應分別低于1%、0.5%和0.5%。 采樣方法： 1、手的采樣：被檢者五指并擾，用浸有含相應中和劑的無菌洗脫液2次（一只手涂擦面積約30厘米）將棉拭子投入10毫升含相應中和劑的無菌洗液試管內(nèi)，立即送檢。母嬰同室、嬰兒室、新生兒室及兒科病房的工作人員手上，不得檢出2、空氣采樣：采樣時間是在消毒處理后、操作前進行采樣。方法：平板暴露法 布點方法：室內(nèi)面積小于或等于30厘方米，設內(nèi)、中、外對角線3點，內(nèi)、中、外布點部位距墻壁1米處；室

24、內(nèi)面積大于30厘方米，設4角及中央5點，41米處。消毒與滅菌 （一）四個作用水平的消毒方法 1、滅菌：可殺滅一切微生物（包括細菌牙孢）達到滅菌保證水平的理滅菌方法，以及甲醛、過氧化氫等消毒劑進行滅菌的方法。2效果的方法這類消毒方法應能殺滅一切細菌繁殖體（包括結核分枝桿菌）熱力、電離輻射、微波和紫外線等以及用含氯、二氧化氯和一些復方 3、中水平的消毒：是可以殺滅和去除細菌牙孢以外的各種病原微生 物的消毒方法，包括超聲波、碘類消毒劑（碘伏、碘酊等）、醇類和氯已定的復方等。 4、低水平消毒法：只能殺滅細菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒的化學消毒劑和通風換氣、沖洗等機械除菌法。的方法。 1、高危險性物品：這類物品是穿過皮膚或粘膜而進入無菌的組織或或與破損的組織、 2、中度危險性物品：這類物品僅和皮膚粘膜相接觸，而不進入無菌 3、低度危險性物品：雖有微生物污染，但一般情況下無害。只有當間接地和健康無損的皮膚相接觸。包括生活用品和病人、醫(yī)護人員生洗手指征： 1、接觸病人前后，特別是在有接觸有破損的皮膚、粘膜和侵入性操作前后。 23、接觸體液、血液和被污染的物品后。 45、接觸體液、血液和被污染的物品后。6 物的消毒方法，包括超聲波、碘類消毒劑（碘伏、碘酊等）閱讀已結束，