提高醫(yī)療質(zhì)量保障護(hù)理安全ppt

1、提高醫(yī)療質(zhì)量 保障護(hù)理安全婦幼保健院2021/9/101無(wú)規(guī)則不成方園制度是質(zhì)量的基本保證2021/9/102目前醫(yī)院在護(hù)理制度的管理方面遇到的問(wèn)題：護(hù)理管理制度的建立及落實(shí)的現(xiàn)狀?我們?cè)O(shè)計(jì)了一整套的制度及流程，為什么落實(shí)到一線護(hù)士上有困難？醫(yī)院做了很多制度方面的培訓(xùn)及檢查，為什么落實(shí)制度的效果不是很明顯？問(wèn)題在哪?2021/9/103護(hù)理核心制度、流程的作用是護(hù)士進(jìn)行各項(xiàng)工作的標(biāo)準(zhǔn)，以保證基本的工作質(zhì)量給護(hù)士清晰、明確的指引，有利于護(hù)士工作安全、有序和高效。預(yù)防潛在性危機(jī)的發(fā)生，保障病人的安全保證病人得到安全的治療、檢查、護(hù)理評(píng)估護(hù)理工作質(zhì)量的依據(jù)保護(hù)醫(yī)務(wù)人員依法行醫(yī)的權(quán)益2021/9/10

2、4護(hù)理工作核心制度4. 分級(jí)護(hù)理制度3.值班、交接班制度 2.查對(duì)制度 1. 護(hù)理質(zhì)量管理制度2021/9/105護(hù)理工作核心制度8. 醫(yī)患溝通制度7. 護(hù)理安全管理制度6. 護(hù)理不良事件處理與報(bào)告制度5. 搶救制度2021/9/106護(hù)理工作核心制度13.護(hù)理會(huì)診制度12.患者健康教育制度9.病房管理制度10.護(hù)理查房制度11.給藥制度2021/9/107護(hù)理工作核心制度18.消毒隔離制度17.護(hù)理病歷討論制度14.患者身份識(shí)別制度15.術(shù)前患者訪視制度16.護(hù)理文件管理制度2021/9/108一、護(hù)理質(zhì)量管理制度各層級(jí)分工制定護(hù)理工作制度和流程護(hù)理部總綱目及原則科部共性的工作標(biāo)準(zhǔn)專科特定的

3、工作流程和指引2021/9/109建立制度的管理層次相關(guān)行政部門(mén)醫(yī)院、護(hù)理部科部、病區(qū)建立制度的部門(mén)層級(jí)越基礎(chǔ)，制度應(yīng)更具體、細(xì)化2021/9/1010 各項(xiàng)制度的制定自下而上讓護(hù)士參與制度形成的過(guò)程，是最好的培訓(xùn)方式。科室把護(hù)理部的制度分解細(xì)化，使之滿足病人需要并適應(yīng)護(hù)士崗位要求。例：護(hù)理部制定的交接班制度 病區(qū)制定的交接班制度護(hù)理部重點(diǎn)做好指引、把關(guān)工作2021/9/1011護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)是各科室護(hù)理質(zhì)量監(jiān)管與促進(jìn)持續(xù)改進(jìn)的具體落實(shí)與方法2021/9/1012二、查對(duì)制度醫(yī)囑查對(duì)制度服藥、注射、輸液查對(duì)制度配血與輸血查對(duì)制度手術(shù)患者查對(duì)制度無(wú)菌物品查對(duì)制度2021/9/1013醫(yī)囑查對(duì)制度雙人

4、查對(duì)，總查對(duì)醫(yī)囑qd電腦班打印醫(yī)囑執(zhí)行單，責(zé)任護(hù)士核對(duì)執(zhí)行臨時(shí)醫(yī)囑需雙人核對(duì)搶救時(shí)執(zhí)行醫(yī)生的口頭醫(yī)囑需復(fù)述后執(zhí)行有疑問(wèn)的醫(yī)囑詢問(wèn)清楚后執(zhí)行2021/9/1014臨床存在的常見(jiàn)問(wèn)題 1 執(zhí)行醫(yī)囑不進(jìn)行雙人查對(duì) 2 經(jīng)常執(zhí)行口頭醫(yī)囑 特別是在晚夜班 2021/9/1015對(duì)策 1、護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)醫(yī)囑查對(duì)制度的培訓(xùn) 2、彈性排班，避免了晚班、夜班、中班時(shí)段護(hù)士單線 值班 3、樹(shù)立護(hù)士責(zé)任意識(shí)，強(qiáng)化隨意執(zhí)行口頭醫(yī)囑的危害 4、護(hù)士長(zhǎng)每周總查醫(yī)囑。 2021/9/1016發(fā)藥/注射/輸液查對(duì)制度服藥、注射、輸液時(shí)要做到如下幾點(diǎn)盡量使用2種或以上的身份識(shí)別標(biāo)志（床頭卡、手腕牌） 1、嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)三注意”

5、。 三查：操作前、操作中、操作后查。 七對(duì)：床號(hào)、姓名、濃度、藥名、劑量、用法、時(shí)間 三注意：藥物用物質(zhì)量，配伍禁忌、用藥后反應(yīng)。 2021/9/1017如何理解三查查對(duì)三次？有三人查對(duì)？查對(duì)三個(gè)環(huán)節(jié)？你做到了嗎？人人查對(duì)三個(gè)環(huán)節(jié)2021/9/101801床 甄美麗 5% G.S 100ml iv by drip QD床號(hào) 姓名 濃度 藥名 劑量 用法 時(shí)間如何理解七 對(duì)2021/9/1019服藥、注射、輸液時(shí)要做到如下幾點(diǎn) 2、備藥前要檢查如下內(nèi)容： 藥品的質(zhì)量： 藥物的有效期：標(biāo)簽不清楚不使用 新使用的藥物查詢藥物說(shuō)明書(shū) 查藥物配伍禁忌 查是否需要藥物過(guò)敏試驗(yàn)2021/9/1020包裝是否

6、完好標(biāo)簽是否清晰，藥液有無(wú)渾濁等是否在有效期內(nèi)2021/9/1021服藥、注射、輸液時(shí)要做到如下幾點(diǎn)3、備藥后經(jīng)第二人核對(duì)，方可執(zhí)行。4、輸液瓶加藥后要在瓶簽上注明藥名、劑量，并留下安瓿，經(jīng)另一人核對(duì)后方可使用。5、發(fā)藥注射時(shí)，患者如提出疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)檢查，核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行。2021/9/1022服藥、注射、輸液時(shí)要做到如下幾點(diǎn)6、麻醉藥的使用要保留空安瓿在毒、麻藥品管理記錄本詳細(xì)登記并簽名提醒當(dāng)班醫(yī)生開(kāi)麻醉處方 麻醉鑰匙隨身攜帶 ， 同時(shí)2021/9/1023案例一 2010年5月24日哈爾濱市傳染病醫(yī)院第七病區(qū)使用過(guò)期“肌酐葡萄糖注射液”為17名患兒靜脈點(diǎn)滴。 發(fā)生原因？ 責(zé)任心不強(qiáng)核心制

7、度執(zhí)行不嚴(yán)2021/9/1024 處理:吊銷當(dāng)班護(hù)士3人的護(hù)士職業(yè)證書(shū)市衛(wèi)生局通過(guò)媒體向患者和家屬/社會(huì)各界公開(kāi)道歉市衛(wèi)生局向省衛(wèi)生局書(shū)面檢查免去醫(yī)院院長(zhǎng)/醫(yī)療副院長(zhǎng)/護(hù)理部主任/科室主任及護(hù)士長(zhǎng)行政職務(wù)2021/9/1025輸血查對(duì)制度2021/9/1026 交叉配血查對(duì)交配血應(yīng)注意如下幾點(diǎn)： 查對(duì)交叉配血單，患者血型化驗(yàn)單，條形碼上的床號(hào)、姓名、住院號(hào)等信息。防止配血錯(cuò)誤 2021/9/1027交叉配血查對(duì) 交配血應(yīng)注意如下幾點(diǎn)： 抽血時(shí)兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)無(wú)誤后才予抽取血標(biāo)本。交叉配血和血型分開(kāi)抽??；兩位以上病人同時(shí)配血，血標(biāo)本要分別、分處采取。2021/9/1028 交叉配血查對(duì) 交配血應(yīng)

8、注意如下幾點(diǎn)： 如對(duì)化驗(yàn)單與患者身份有疑問(wèn)時(shí)，應(yīng)與主管醫(yī)師重新核對(duì)。 防止配血錯(cuò)誤！2021/9/1029取血查對(duì) 取血時(shí)，醫(yī)護(hù)人員攜帶原始血型單及交叉合血單，嚴(yán)禁護(hù)工、家屬及陪人取血。 與血庫(kù)人員核對(duì)血袋上的姓名、性別、編號(hào)、輸血數(shù)量、血型等是否與交叉配血報(bào)告單相符。檢查血液的有效期及外觀。2021/9/1030輸血查對(duì)1、輸血前患者查對(duì)：由名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)以上項(xiàng)目，供血者姓名/編號(hào)等內(nèi)容。2、輸血前用物查對(duì)：血液、輸血器等。2021/9/1031輸血查對(duì) 3、輸血時(shí)由2名醫(yī)護(hù)人員攜帶病例等資料（原始血型報(bào)告單和交叉配血報(bào)告單），到病人床邊核對(duì)病人身份，嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)：三查：查血的有效期、血

9、的質(zhì)量、輸血裝置是否完好。八對(duì)：姓名、床號(hào)、病案號(hào)、血瓶(袋)號(hào)、血型、交叉配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果、血液種類、劑量。2021/9/1032輸血查對(duì) 4、再次核對(duì)后雙人簽名，原始血型單及交叉配血報(bào)告單入病歷保存。 5、血袋保存24小時(shí)（寫(xiě)好患者床號(hào)、姓名、輸血時(shí)間），病人沒(méi)有不良反應(yīng)后，作為醫(yī)療廢棄物處理。2021/9/1033有關(guān)輸血2021/9/1034 1、為什么要詢問(wèn)患者血型？ 鼓勵(lì)患者參與查對(duì) 2、1人值班時(shí)，你是如何做到雙人查對(duì)的？2021/9/1035案例二 西安交大第一附屬醫(yī)院輸血安全事件 患者廖某，2009年12月30日性宮頸癌根治術(shù)。術(shù)中醫(yī)院錯(cuò)將200毫升“AB”型血輸給血型為“O”型

10、的患者，使之出現(xiàn)急性溶血性反應(yīng)，經(jīng)醫(yī)院全力救治，患者脫離危險(xiǎn)。2021/9/1036 經(jīng)調(diào)查：事故直接責(zé)任人是一名有著近5年工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士，由于責(zé)任心不強(qiáng)，未嚴(yán)格執(zhí)行配血、取血和靜脈輸血等環(huán)節(jié)的核對(duì)制度。 事故給臨床護(hù)士的思考？ 給管理者的啟示？2021/9/1037無(wú)菌物品查對(duì)制度、使用前應(yīng)檢查包裝和容器是否嚴(yán)密、干燥、清潔，滅菌日期、有效期、滅菌效果指示標(biāo)識(shí)是否符合要求。、已啟用的滅菌物品，應(yīng)檢查開(kāi)啟時(shí)間、物品質(zhì)量、包裝是否嚴(yán)密、有無(wú)污染。2021/9/1038無(wú)菌物品查對(duì)制度 3、消毒供應(yīng)中心發(fā)放一次性無(wú)菌物品的記錄應(yīng)具有可追溯性。 4、科室應(yīng)專人負(fù)責(zé)無(wú)菌物品的領(lǐng)取、保管，定期清點(diǎn)，分類

11、保管，及時(shí)檢查。2021/9/1039手術(shù)安全核查制度患者進(jìn)入手術(shù)室前核查 1、科室、床號(hào)、住院號(hào)、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱與手術(shù)部位、配血報(bào)告、術(shù)前用藥、藥物過(guò)敏試驗(yàn)、影像學(xué)資料等。 2、佩戴手腕牌。3、貴重物品不帶入手術(shù)室。2021/9/1040患者進(jìn)入手術(shù)室后麻醉醫(yī)師、主刀醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士三方每一步核查無(wú)誤后方可進(jìn)行下一步操作。麻醉實(shí)施前：麻醉醫(yī)師主持，三方簽名。手術(shù)開(kāi)始前：主刀醫(yī)師主持，三方簽名?；颊唠x開(kāi)手術(shù)室前：巡回護(hù)士主持，三方簽名。2021/9/1041術(shù)中用藥的核查：手術(shù)室護(hù)士負(fù)責(zé)核查。凡體腔或深部組織手術(shù)，要在手術(shù)前、關(guān)閉體腔前后查對(duì)紗墊、紗布、器械等數(shù)目是否與術(shù)前相符。手

12、術(shù)取下的標(biāo)本，由巡回護(hù)士與手術(shù)醫(yī)師核對(duì)后，由手術(shù)醫(yī)師填寫(xiě)病理檢查單送檢，并進(jìn)行登記與交接。2021/9/1042案例： 某幼兒右側(cè)腹股溝斜疝，擬行腹腔鏡下右側(cè)疝氣修補(bǔ)手術(shù)，主刀醫(yī)生未與病例記錄核對(duì)情況下，全麻下憑目視經(jīng)驗(yàn)給患兒行左側(cè)疝氣修補(bǔ)。2021/9/1043 針對(duì)我國(guó)連續(xù)出現(xiàn)的因手術(shù)查對(duì)不到位引發(fā)的醫(yī)療事故，2010年3月衛(wèi)生部下發(fā)關(guān)于印發(fā)的通知2021/9/1044手術(shù)安全核查制度 麻醉實(shí)施前、手術(shù)開(kāi)始前、患者離開(kāi)手術(shù)室前，麻醉醫(yī)師、主刀醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士三方按手術(shù)安全核查表依次核對(duì)。三方確認(rèn)后分別在手術(shù)安全核查表上簽名。具體核查內(nèi)容見(jiàn)表2021/9/1045 手術(shù)安全核查內(nèi)容2021/

13、9/1046三、值班 、交接班制度 、值班人員應(yīng)遵照醫(yī)院規(guī)定的上班時(shí)數(shù)與護(hù)士長(zhǎng)安排的班次值班，不得擅自減少和變動(dòng)值班時(shí)間，嚴(yán)禁私自換班。 2.值班者必須在交班前完成本班的各項(xiàng)記錄及本班的各項(xiàng)工作，處理好用過(guò)的物品為接班者做好用物準(zhǔn)備。2021/9/1047交接班制度交接班制度護(hù)理工作連續(xù)性的保證各班嚴(yán)格遵照護(hù)理管理制度，保證各護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)進(jìn)行交班前檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和危重患者護(hù)記，巡視危重、新入患者接班者提前到科室，交接患者、護(hù)記、醫(yī)囑執(zhí)行和物品交班者在交班前盡量完成本班護(hù)理工作，以便于接班者工作早交班由護(hù)士長(zhǎng)或組長(zhǎng)帶領(lǐng)進(jìn)行床邊交接班其余班次進(jìn)行床邊交接班交接班的內(nèi)容交接班中如有發(fā)現(xiàn)交代不清

14、立即查問(wèn)填寫(xiě)“病房護(hù)理交接班日志”2021/9/1048 、應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，做到“四輕”、“十不”。 按醫(yī)囑和患者病情需要對(duì)患者進(jìn)行治療和護(hù)理。2021/9/1049、勤加巡視，了解病區(qū)動(dòng)態(tài)，密切觀察患者病情與心理狀態(tài)，保證各項(xiàng)治療護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)完成。、建立科室護(hù)理交班志和科室用物交接本。2021/9/1050科室護(hù)理交班志2021/9/1051交接班內(nèi)容a.患者總數(shù)，出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)，新入院，危重患者、搶救患者、大手術(shù)前后或有特殊檢查處理、有行為異常、有自殺傾向的患者病情變化及心理狀態(tài)。b.醫(yī)囑執(zhí)行情況，重癥護(hù)理記錄，各種檢查標(biāo)本采集及各種處置完成情況，尚未

15、完成的工作c.查看如新入、手術(shù)、危重患者、特殊檢查治療用藥患者，昏迷、癱瘓等患者有無(wú)壓瘡，基礎(chǔ)護(hù)理完成情況，導(dǎo)管固定通暢情況。d.貴重、毒、麻、精神藥品及搶救藥品、器械、儀器的數(shù)量、技術(shù)狀態(tài)等，并簽全名。e.交接班者共同巡視檢查病房是否達(dá)到清潔、整齊、安靜的要求及各項(xiàng)工作的落實(shí)情況。2021/9/1052 、在交班前完成本班各項(xiàng)工作，做好各項(xiàng)記錄，同時(shí)為下一班做好用物準(zhǔn)備，做到“十不交接”衣著穿戴不整齊不交接危重病人正在搶救時(shí)不交接病人出、入院或死亡、轉(zhuǎn)科未處理好不交接皮試結(jié)果未觀察記錄不交接醫(yī)囑未處理不交接床邊處置未做好不交接物品數(shù)目不清不交接清潔衛(wèi)生未處理好不交接未為下班工作做好用物準(zhǔn)備不

16、交接交班報(bào)告未完成不交接2021/9/1053 6、需要下一班完成的治療和護(hù)理，必須口頭、文字交接清楚。 7、接班者提前分鐘上班進(jìn)行交接，對(duì)所有患者進(jìn)行床旁交接。 8、晨間集體交接班時(shí)，由夜班護(hù)士重點(diǎn)報(bào)告危重患者、新入院患者和手術(shù)患者病情、診斷及治療護(hù)理情況，晨會(huì)時(shí)間不超過(guò)分鐘。2021/9/10542021/9/1055質(zhì) 控1、護(hù)理部每月組織晚、夜班查房及護(hù)理巡查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題記錄于科室護(hù)理查房本，同時(shí)納入績(jī)效考核。2、護(hù)士長(zhǎng)自查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行整改。3、科室激勵(lì)獎(jiǎng)懲機(jī)制。2021/9/1056四、 分級(jí)護(hù)理制度各醫(yī)院、各科室根據(jù)分級(jí)護(hù)理制度要求，結(jié)合實(shí)際，細(xì)化分級(jí)護(hù)理項(xiàng)目，在病區(qū)醒目位

17、置公示。根據(jù)患者病情和生活自理能力由主管醫(yī)生開(kāi)具護(hù)理級(jí)別醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)當(dāng)遵醫(yī)囑按疾病護(hù)理常規(guī)實(shí)施分級(jí)護(hù)理。2021/9/1057 特級(jí)護(hù)理（1）病情依據(jù)1）病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者。2）重癥監(jiān)護(hù)患者。3）各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者。4）嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。 一般適用中心ICU和各轉(zhuǎn)科ICU病人2021/9/1058特級(jí)護(hù)理（2）護(hù)理要點(diǎn) 1）嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征。 2）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。 3）根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量。 4）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理。（附基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容）。 5）保持患者的舒適和功能體位。 6）實(shí)施床旁交接

18、班。 2021/9/1059一級(jí)護(hù)理（1）護(hù)理依據(jù) 1）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者。 2）手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者。 3）生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者。 4）生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。 2021/9/1060一級(jí)護(hù)理（2）護(hù)理要求1）每1小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。2）根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征。3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。4）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理。5）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。2021/9/1061二級(jí)護(hù)理（1）護(hù)理依據(jù) 1）病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者。 2）生活部分自理的患者。（2）二級(jí)護(hù)理要求 1）每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情

19、變化。 2）根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征。 3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。 4）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理。 5）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo) 2021/9/1062三級(jí)護(hù)理（1）護(hù)理依據(jù) 1）生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者。 2）生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。（2）護(hù)理要求 1）每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。 2）根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征。 3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。 4）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。2021/9/1063質(zhì) 控1、護(hù)理部質(zhì)控組每月核查患者護(hù)理級(jí)別是否與病情一致，床頭護(hù)理級(jí)別標(biāo)識(shí)是否與醫(yī)囑及一覽表標(biāo)識(shí)一致。2、通過(guò)不定期考察責(zé)任護(hù)士對(duì)患者“十知道

20、” 的掌握情況及工作職責(zé)流程，來(lái)檢查分 級(jí)護(hù)理的落實(shí)。2021/9/1064六、 搶救制度1、科室配置：設(shè)搶救室有搶救組織?？茡尵瘸Ｒ?guī)和搶救流程圖（搶救室或搶救車醒目位置）。2021/9/1065六、 搶救制度 2、用物要求：所有搶救物品定位放置、定量?jī)?chǔ)存，搶救設(shè)施處于完好狀態(tài)搶救車每周清理后貼封條，并注明時(shí)間和清理者姓名。2021/9/1066六、 搶救制度3、護(hù)士素質(zhì)要求：熟練掌握搶救車內(nèi)用物使用方法和搶救操作技術(shù)分工明確，緊急配合，聽(tīng)從指揮嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和搶救流程。2021/9/1067六、 搶救制度4、搶救過(guò)程注意事項(xiàng)：患者有生命危險(xiǎn)，如醫(yī)師未趕到，應(yīng)實(shí)施緊急救護(hù)，如徒手心肺復(fù)蘇

21、、吸痰、建立靜脈通路等嚴(yán)密觀察病情變化，危重患者就地?fù)尵龋瑢Ｈ耸刈o(hù)正確執(zhí)行醫(yī)囑并準(zhǔn)確記錄及時(shí)與患者家屬或單位聯(lián)系2021/9/1068六 、搶救制度 5、搶救結(jié)束后搶救結(jié)束6小時(shí)內(nèi)對(duì)病情變化、搶救經(jīng)過(guò)、各種用藥等予詳細(xì)、及時(shí)、準(zhǔn)確記錄做好器械的清理消毒工作，及時(shí)補(bǔ)充搶救車藥品、物品，確保搶救儀器物品處于備用狀態(tài)。2021/9/1069七、 護(hù)理不良事件處理與報(bào)告制度 1 、護(hù)理不良事件：是指在護(hù)理工作中，不在計(jì)劃中，未預(yù)計(jì)到或通常不希望發(fā)生的事件，包括患者在住院期間發(fā)生的一切與治療目的無(wú)關(guān)的事件，如護(hù)理缺陷、藥物不良反應(yīng)、意外事件等。2021/9/1070 2、發(fā)生“護(hù)理不良事件”的處理？20

22、21/9/10713、 “護(hù)理不良事件”上報(bào)程序一般不良事件 ：當(dāng)事人及時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部。嚴(yán)重不良事件 ：當(dāng)事人立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)、科主任或總值班人員，必要時(shí)組織進(jìn)行全院多科室的搶救、會(huì)診等工作，同時(shí)向護(hù)理部、醫(yī)務(wù)部、主管院領(lǐng)匯報(bào)，重大事件的報(bào)告時(shí)限不超過(guò)15分鐘。2021/9/10723、 “護(hù)理不良事件”上報(bào)程序 3）護(hù)理部于一般不良事件7日內(nèi)，嚴(yán)重不良事件1-2日內(nèi)組織討論分析，填寫(xiě)不良事件報(bào)告表2份。 4）科室設(shè)立護(hù)理缺陷登記本，每月組織討論分析會(huì)，并向護(hù)理部遞交護(hù)理缺陷登記本。2021/9/1073 護(hù)士長(zhǎng)及各級(jí)質(zhì)控人員不得隱瞞科室和人員的失誤和差錯(cuò)，只要沒(méi)有造成

23、嚴(yán)重后果的，主動(dòng)上報(bào)可以免責(zé)；造成嚴(yán)重后果的，主動(dòng)上報(bào)的也可以酌情減輕處罰；造成了不良后果（不管嚴(yán)不嚴(yán)重），沒(méi)有主動(dòng)上報(bào)的，一律從重、從嚴(yán)處罰。 護(hù)理缺陷委員會(huì)定期召開(kāi)護(hù)理缺陷或護(hù)理安全隱患專題會(huì)議，對(duì)不良事件及存在安全隱患進(jìn)行討論、分析，整改。并在護(hù)士長(zhǎng)月質(zhì)量會(huì)議上進(jìn)行講評(píng)。不良事件的無(wú)懲罰上報(bào)2021/9/1074不良事件報(bào)告制度及登記表2021/9/10754、結(jié)果分析護(hù)理部組織護(hù)理質(zhì)量委員會(huì)成員對(duì)上報(bào)的資料分析討論2021/9/10765、處罰及獎(jiǎng)勵(lì) 鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件。 對(duì)發(fā)生差錯(cuò)、事后不按規(guī)定上報(bào)，有意隱瞞的科室與個(gè)人，按情節(jié)輕重與相應(yīng)處罰。2021/9/1077七 、護(hù)理安

24、全管理制度1、患者安全管理2、環(huán)境安全管理3、防火安全管理4、停電安全管理5、用氧安全管理6、防盜安全管理2021/9/1078護(hù)理相關(guān)安全事件的類型2021/9/1079我國(guó)衛(wèi)生部通報(bào)的部分不良事件 2009年12月西安交大醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院錯(cuò)誤輸血事件2010年5月哈爾濱市傳染病醫(yī)院給17名患兒靜脈注射過(guò)期“肌 酐葡萄糖注射液”事件2010年6月常州三院將營(yíng)養(yǎng)液當(dāng)鹽水輸注靜脈事件。2021/9/1080患者并不安全 ！ 給患者造成新的痛苦和傷害，甚至危及生命。 護(hù)士直接接觸患者時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)死亡和傷害承擔(dān)責(zé)任的數(shù)量比任何其他專業(yè)都高。2021/9/10811、患者安全管理 1、 評(píng)估患者危險(xiǎn)因

25、素（我院跌倒評(píng)估表、壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表等），做好安全宣教工作。 2、落實(shí)床邊安全護(hù)理措施，防止墜床、跌倒等意外事件發(fā)生。 3、 針頭、玻璃等銳器在操作完畢后必須回收如銳器盒，勿遺留在病房。 4、實(shí)行門(mén)禁管理，嚴(yán)格執(zhí)行出入人員的核查與管理，特別是新生兒科和無(wú)陪護(hù)病區(qū)。 2021/9/1082住院病人跌倒評(píng)估1、我院對(duì)新入病人進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，篩查高?；颊?、跌倒評(píng)估12分為跌倒高?；颊?，高危患者每周評(píng)估一次，評(píng)估表入病例3、跌倒高?；颊叽差^掛防跌倒標(biāo)識(shí)牌，同時(shí)加強(qiáng)安全宣教，減少不安全因素。2021/9/1083 在夜班查房的過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)病人跌倒到衛(wèi)生間，你會(huì)如何處理？2021/9/1084病人跌

26、倒處理程序 發(fā)生跌倒時(shí) 立即通知醫(yī)生 檢查鑒別受傷情況 受傷輕者休息、冰敷疑有骨折等損傷者正確搬運(yùn)進(jìn)一步檢查、治療意識(shí)障礙者有效的搶救措施心跳、呼吸驟停者心肺復(fù)蘇遵醫(yī)囑用藥、對(duì)癥處理監(jiān)測(cè)病情尋找原因、健康教育準(zhǔn)確記錄、交接班上報(bào)。 2021/9/1085患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單與護(hù)理記錄單2021/9/1086病人發(fā)生壓瘡處理程序 評(píng)估壓瘡高危病人完善預(yù)防措施避免長(zhǎng)期受壓避免潮濕等不良刺激改善營(yíng)養(yǎng)狀況發(fā)生壓瘡、分期處理淤血紅潤(rùn)期防止繼續(xù)受壓、保持干燥炎性浸潤(rùn)期正確處理水泡防止感染潰瘍期徹底清創(chuàng)物理、藥物治療必要時(shí)手術(shù)處理做好各種記錄認(rèn)真交接班。2021/9/10872、環(huán)境安全管理 營(yíng)造安全的病室環(huán)

27、境，保持地面清潔干燥，防滑倒。2021/9/10882、環(huán)境安全管理 供患者使用的物品合理放置（床頭柜擺放），便于患者拿取。 提供足夠的照明（夜間照明燈）。 各類標(biāo)識(shí)應(yīng)落實(shí)到位，如洗手間、浴室防滑標(biāo)志。飲水機(jī)、微波爐使用有提示標(biāo)識(shí)和使用指引。 使用說(shuō)明2021/9/10892、防火安全管理1、創(chuàng)建無(wú)煙醫(yī)院，病區(qū)內(nèi)一律不準(zhǔn)吸煙，禁止自帶電器。2、保持消防通道通暢，有明顯的標(biāo)識(shí)，不堆堵雜物。3、消防設(shè)施完好（滅火器等）。4、組織進(jìn)行消防安全知識(shí)學(xué)習(xí)，熟練應(yīng)用消防設(shè)施、熟悉安全通道。2021/9/10905、用氧安全管理 “四防”標(biāo)志明顯 對(duì)用氧患者做好宣教工作 6、防盜安全管理做好宣教，貴重物品不放在病區(qū) 加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)可疑人員，及時(shí)報(bào)告。2021/