非小細(xì)胞肺癌診治進(jìn)展PPT

1、關(guān)于非小細(xì)胞肺癌診治進(jìn)展第一張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月流行病學(xué)高發(fā)病率 男性 : 首位 女性: 第二 19731990： 每年遞增11.9治療效果不理想 5年存活率： 10%13% 70%80% 為晚期早期肺癌 診斷率 : 10 5年生存率： 8590中國原發(fā)性肺癌診療規(guī)范（2015版）第二張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月如何改變現(xiàn)狀？提高早期診斷率準(zhǔn)確的分期提高晚期治療有效率第三張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月非小細(xì)胞肺癌的診斷第四張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月對高危人群進(jìn)行肺癌篩查 01對初診不能明確的小結(jié)節(jié)進(jìn)行隨訪02提高活檢及病理學(xué)水平

2、03第五張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月肺癌篩查在高危人群中開展低劑量CT（LDCT）有益于早期發(fā)現(xiàn)早期肺癌，提高治愈率,降低死亡率。NCCN指南中提出肺癌篩查風(fēng)險評估因素包括：吸煙史、氡暴露史、職業(yè)史、患癌史、肺癌家族史、疾病史(COPD）、煙霧接觸史（二手煙）第六張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月高危人群第七張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月性質(zhì)不明結(jié)節(jié)處理肺內(nèi)2cm孤立性結(jié)節(jié)，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行薄層重建和多平面CT重建。初診不能明確診斷的結(jié)節(jié)，要根據(jù)結(jié)節(jié)大小、密度不同給予隨診；隨診中需關(guān)注結(jié)節(jié)大小、密度變化，尤其是部分實性結(jié)節(jié)中的實性成分增多和非實性結(jié)節(jié)中出現(xiàn)實性結(jié)節(jié)。

3、（原發(fā)性肺癌診療規(guī)范2015版）NCCN2015版首次將肺部結(jié)節(jié)的臨界值及其處理達(dá)成一致。第八張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第九張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月提高活檢及病理水平無創(chuàng)（優(yōu)先）：痰細(xì)胞學(xué)有創(chuàng)：纖維支氣管鏡刷檢、活檢、TBLB、TBNA、EBUS、自熒光支氣管鏡、電磁導(dǎo)航氣管鏡、胸腔鏡、縱膈鏡TTNA、胸腔穿刺、胸膜活檢第十張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月提高活檢及病理水平組織病理學(xué)診斷 小標(biāo)本 大要求免疫組織化學(xué)分子病理診斷 EGFR ALK ROSI.第十一張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月腫瘤的病理學(xué)描述分型分期：描述腫瘤侵犯程度TNM

4、分期 （目前所用為2009第7版）根據(jù)原發(fā)腫瘤的大小及范圍（T, tumor）局部淋巴結(jié)（N, lymph node）受累情況腫瘤轉(zhuǎn)移情況（M, metastasis）分化：腫瘤細(xì)胞與正常細(xì)胞的差異程度通常分為高、中、低分化分化越高，即腫瘤組織越接近正常組織分化越低預(yù)后常常越差第十二張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月病理學(xué)分類根據(jù)分期、評價預(yù)后和選擇治療的目的，肺癌被分為: 小細(xì)胞肺癌(SCLC)非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）鱗狀細(xì)胞癌腺癌（包括細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌） 大細(xì)胞癌腺鱗癌其他第十三張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月主要組織學(xué)類型的發(fā)病率* 由于診斷標(biāo)準(zhǔn)不同，所以數(shù)字總和不

5、是100Ginsberg RJ, et al. Cancer: Principles and Practices of Oncology. 5th ed. 1997;858-911.Ginsberg RJ, et al. Cancer: Principles and Practices of Oncology. 6th ed. 2001;925-983.18%40%鱗狀細(xì)胞癌小細(xì)胞30%腺癌15%大細(xì)胞癌第十四張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2011肺腺癌新分類的主要更新新的分類方法首次提出分別適用于手術(shù)切除標(biāo)本、小活檢及細(xì)胞學(xué)的分類方法概念的更新取消細(xì)支氣管肺泡癌、混合性腺癌，代之

6、以原位腺癌、微浸潤腺癌分子生物學(xué)診斷：推薦對晚期肺腺癌檢測EGFR突變狀態(tài)（基于IPASS等研究的高級別證據(jù)）ALK、ROSI等Travis, et al. J Thoracic Oncology, 2011,6: 244第十五張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月NCCN guideline China version第十六張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月IASLC/UICC/AJCC NSCLC TNM分期(2009)T：原發(fā)腫瘤T0：無原發(fā)腫瘤證據(jù)T1: 腫瘤最大徑3cm，周圍包繞肺組織及臟層胸膜，支氣管鏡見腫瘤侵及葉支氣管，未侵及主支氣管。T2： 腫瘤最大徑3cm，7cm

7、；侵及主支氣管，但距隆突 2cm；侵及臟層胸膜；有阻塞性肺炎或者部分肺不張，不包括全肺不張。T3： 腫瘤最大徑7cm; 直接侵犯以下任何一個器官，包括：胸壁、膈肌、膈神經(jīng)、縱隔胸膜、心包；侵及主支氣管距隆突7厘米者歸為T3.原T4之原發(fā)腫瘤所在肺葉內(nèi)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)歸為T3。原M1之原發(fā)腫瘤所在肺葉以外的同側(cè)肺出現(xiàn)轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)歸為T4。原T4之胸膜轉(zhuǎn)移（惡性胸腔積液、惡性心包積液、胸膜轉(zhuǎn)移）歸為M1。M1a：對側(cè)肺葉出現(xiàn)轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)；胸膜轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)；或惡性胸腔（或心包）積液。M1b：胸腔外的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。第十九張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月NSCLC的TNM與分期T/M亞組N0N1N2N3T1T1a

8、IaIIaIIIaIIIbT1bIaIIaIIIaIIIbT2T2aIbIIaIIIaIIIbT2bIIaIIbIIIaIIIbT3T37IIbIIIaIIIaIIIbT3 InvIIbIIIaIIIaIIIbT3 SatellIIbIIIaIIIaIIIbT4T4 InvIIIaIIIaIIIbIIIbT4 Ipsi NodIIIaIIIaIIIbIIIbM1M1a Contra NodIVIVIVIVM1a Pl DisemIVIVIVIVM1bIVIVIVIVFrank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,13

9、6:260-271第二十張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月NCI- SEER癌癥統(tǒng)計 1973-1999IV期45.1%未分期13.7%III期24.5%I/II期16.7%III期37%I/II期16%IV期39%未分期8%NCI- SEER癌癥統(tǒng)計 19962002診療手段的進(jìn)步未使更多患者得到早期診斷絕大多數(shù)患者確診時無法手術(shù)切除，必須接受姑息性治療。第二十一張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月非小細(xì)胞肺癌治療第二十二張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月肺癌的治療-現(xiàn)有的治療手段手術(shù)開胸手術(shù)：肺段切除術(shù) 肺葉切除術(shù) 全肺切除術(shù)胸腔鏡縱隔鏡放療胸部病灶放療中樞神經(jīng)系統(tǒng)放

10、療骨骼放療胸壁放療其他轉(zhuǎn)移灶放療化療:以鉑類為基礎(chǔ)的雙藥化療不含鉑類的聯(lián)合或單藥化療靶向治療抗EGFR治療抗VEGF治療多靶點TKI免疫治療對癥支持治療營養(yǎng)支持抗感染、止血等對癥治療止痛治療：三階梯抗骨骼破壞藥物心理支持僅供內(nèi)部使用第二十三張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月非小細(xì)胞肺癌的治療概述分期治療措施I手術(shù)（不推薦輔助放/化療），根治性放療II手術(shù)輔助化療+/-放療，部分新輔助化/放療III 可切除的局部晚期：手術(shù)輔助化療+/-放療， 部分新輔助化療+手術(shù)+/-放、化療不可切除的局部晚期：同步放化療IV 靶向治療，化療 2015版中國原發(fā)性肺癌診療規(guī)范PS 3-4級的患者不能從化

11、療中受益，目前僅推薦最佳支持治療。PS 0-2級的患者第二十四張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月I期NSCLC的治療策略首選肺葉切除加肺門縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)，無法手術(shù)患者可行肺段或楔形切除加肺門縱膈淋巴結(jié)清掃術(shù)因各種原因不能或不愿手術(shù)的病例應(yīng)考慮予根治性放療IB期高?；颊呓ㄗh行術(shù)后化療。高?；颊甙ǎ旱头只òǚ紊窠?jīng)內(nèi)分泌瘤），侵犯脈管，楔形切除術(shù)，腫瘤4cm，臟層胸膜受累，NX。切緣陽性推薦再次手術(shù)，無法再次手術(shù)，推薦術(shù)后化放療。第二十五張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月II期NSCLC的治療策略首選肺葉切除加肺門縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)，無法手術(shù)患者可行肺段或楔形切除加肺門縱膈淋

12、巴結(jié)清掃術(shù)完全性切除的II期患者推薦術(shù)后輔助化療當(dāng)腫瘤侵犯壁層胸膜或胸壁時，應(yīng)當(dāng)行整塊胸壁切除。切緣陽性推薦再次手術(shù)，無法再次手術(shù)，推薦術(shù)后化放療。第二十六張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月III期（局部晚期）NSCLC的治療策略局部晚期：1、可切除的：T3N1 經(jīng)新輔助化療后可降期的N2 同肺葉存在衛(wèi)星結(jié)節(jié)的T4N0-12、不可切除的：縱膈融合狀淋巴結(jié) T4N2-3 胸膜心包轉(zhuǎn)移第二十七張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月高度懷疑2期肺癌，可直接手術(shù)而不需要活檢第二十八張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十九張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月晚期非小細(xì)胞肺癌的治療策略及進(jìn)展第三十張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月非鱗癌鱗癌含鉑雙藥 + 貝伐珠單抗 含鉑雙藥含鉑雙藥一線化療結(jié)束后CR/PR/SD貝伐珠單抗(+培美曲塞)厄洛替尼或培美曲塞*厄洛替尼*貝伐珠單抗適用貝伐珠單抗不適用組織學(xué)類型疾病進(jìn)展EGFR活性突變EGFR-TKI(一代、二代)化療生物標(biāo)記物檢測1L1LM2LEGFR野生/ALK陰性/以及生物標(biāo)記物狀態(tài)未明Poor PS單藥化療或TKI厄洛替尼(如之前未用