青春期功血治療PPT

1、關(guān)于青春期功血治療第一張，PPT共十三頁，創(chuàng)作于2022年6月青春期功能性失調(diào)性子宮出血的治療 近期目的：止血，恢復(fù)和誘導(dǎo)正常月經(jīng)周期 遠(yuǎn)期目標(biāo)：是防止長期無排卵的潛在的子宮 內(nèi)膜病變，隨訪以及時(shí)發(fā)現(xiàn)慢性 激素失衡如PCOS,防止長期病理性 后遺癥。 第二張，PPT共十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 止血 主要用藥是性激素雌激素通過子宮內(nèi)膜進(jìn)一步增殖修復(fù)子宮內(nèi)膜的出血部位 孕激素促使子宮內(nèi)膜穩(wěn)定 青春期功血大部分是無排卵性出血， 多數(shù)情況下孕激素或是含有高效孕激素的口服避孕藥可 有效控制無排卵功血的出血；而對(duì)長期出血僅有少量子 宮內(nèi)膜殘留的少女，雌激素是最好的選擇。 超聲檢查不僅可幫助診斷，測定內(nèi)

2、膜的厚度還可幫助對(duì) 治療用藥的選擇。 使用下列方案均未能止血，應(yīng)考慮無排卵性功血以外的 其他病因。 第三張，PPT共十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 口服避孕藥 PHMvdW 2006 適用于長期而嚴(yán)重的無排卵出血 用法為1天2次，每次1片，連用57天，然后1天1片 維持至21天周期結(jié)束 如果減量至1天1次后又開始出血，則1天2次的劑量 維持到21天一些重度出血和貧血的患者需用1天4次，使其在 2436小時(shí)內(nèi)止血，連用34天后改為1天3次， 3天后減量至1天2次達(dá)兩周第四張，PPT共十三頁，創(chuàng)作于2022年6月孕激素 也稱子宮內(nèi)膜脫落止血法或“藥物刮宮”。用法如下：1、天然黃體酮：20-40mg,

3、qd5-7 天，肌肉注射。2、安宮黃體酮（甲羥孕酮）：6 10mg，每8h一次口服， 一般 3日內(nèi)血止。血止后減少l3量。此后每3日遞減一次， 直到維持量4mg，每日2次口服，自血止算起共服20 日。3、炔諾酮（婦康片）：5 10mg，每 8小時(shí)一次口服， 服法和減量法同安宮黃體酮。若大量出血，可用炔 諾酮510mg，每3小時(shí)一次，一般服3次左右血量 減少即可改為每8小時(shí)服一次。此后的減量法同上。第五張，PPT共十三頁，創(chuàng)作于2022年6月“內(nèi)膜萎縮法“ 即大劑量孕激素的應(yīng)用 很少見的情況下，只有很大劑量的孕激素才可有效導(dǎo)致內(nèi)膜萎縮而止血 甲羥孕酮40mg到80mg,1天1次 炔諾孕酮（18甲

4、基炔諾酮）3 mg,1天2次 血止后減量，減量方法同上，使用達(dá)1周 可使用幾天的雌激素（如結(jié)合雌激素2.5mg連用57天） 以避免突破性出血 使用這些大劑量的孕激素的患者可出現(xiàn)庫欣樣表現(xiàn)， 因而不作為首選方法 第六張，PPT共十三頁，創(chuàng)作于2022年6月雌激素 也稱“子宮內(nèi)膜生長修復(fù)法“1、結(jié)合雌激素1.25mg/次，或微?；贫?mg/次， 46小時(shí)1次，連續(xù)3日血止后減量l3。此后每3日 減量1/3，直到維持量每日1次劑量，自血止后共 服20日，所有雌激素治療均必須序貫應(yīng)用孕激素。2、苯甲酸雌二醇：首劑2mg, 肌注，每4 6h一次，肌注， 出血控制后開始減量，每三天以1/3遞減，直減到

5、維持量 每日 1mg時(shí)，可改用雌激素片口服。當(dāng)血色素增加 至100g/L以上時(shí)，即可考慮孕激素撤退出血。3、倍美力：25mg, 靜脈注射，可4-6小時(shí)重復(fù)一次，一般用藥 23次，在2448小時(shí)內(nèi)開始服用口服避孕藥以提供孕 激素穩(wěn)定內(nèi)膜。4、已烯雌酚：l 2 mg，每6 8h一次口服，。因口服有惡心、 嘔吐等反應(yīng)，現(xiàn)已少用。第七張，PPT共十三頁，創(chuàng)作于2022年6月刮宮術(shù) 對(duì)未婚無性生活史青年除非要除外內(nèi)膜病變， 不輕易作刮宮術(shù)。 適合大量出血而使用藥物治療無效需立即 止血或檢查子宮內(nèi)膜組織學(xué)者。 第八張，PPT共十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 其他輔助治療 一般止血藥 可起輔助作用。 妥塞敏（

6、氨甲環(huán)酸）片每日2g4g，分24次口服， 或妥塞敏注射液每日1g2g分12次靜脈注射或靜脈點(diǎn)滴。 立止血：為一種凝血酶制劑，每支1，可肌注或靜脈注射， 每日1次，每次12支。 還可用維生素K4，止血敏，止血環(huán)酸，安絡(luò)血等。非甾體類抗炎藥物： 亦為輔助藥物治療。口服氟滅酸0.2g，每天3次； 甲滅酸0.5g，每天3次，可減少月經(jīng)量2535%， 同時(shí)應(yīng)注意胃腸道副反應(yīng)。 矯正貧血 對(duì)中重度貧血患者在上述治療的同時(shí)給予鐵劑和葉酸治療。 第九張，PPT共十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 調(diào)節(jié)周期 口服避孕藥 一般在止血用藥撤退性出血后， 周期性使用口服避孕藥36個(gè)周期。孕激素 可于撤退性出血第15天起，使用甲羥孕酮 6mg8mg/天,1天23次；或地屈孕酮 10mg20mg/天，連用1012天， 36個(gè)周期。 第十張，PPT共十三頁，創(chuàng)作于2022年6月宮內(nèi)左炔諾孕酮緩釋系統(tǒng)（曼月樂）和手術(shù)治療 對(duì)有嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙并較長難治性無排卵功血，病人已不再考慮保留生育功能，經(jīng)法律和倫理審批程序認(rèn)可后，可選擇宮內(nèi)左炔諾孕酮緩釋系統(tǒng)（曼月樂）或手術(shù)治療包括子宮切除術(shù)（腹式，陰式或腹腔鏡手術(shù)）內(nèi)膜剝除術(shù)（子宮鏡電切，熱球，微波，冷凍等）但情況特殊，需特別慎重決定。 第十一張，PPT共十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 隨訪