車險人傷理賠知識點PPT

1、關于車險人傷理賠知識點第一張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月一、人傷理賠依據(jù)二、人傷理賠順序三、人傷理賠項目四、人傷理賠費用第二張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月人傷理賠依據(jù)交強險商業(yè)險共同最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋最高人民法院關于確定民事侵權精神損害賠償責任若干問題的解釋國家基本醫(yī)療保險標準-交通事故發(fā)生地的基本醫(yī)療標準交通事故人員創(chuàng)傷臨床診療指南道路交通事故受傷人員傷殘評定(GB18667-2002)保險法、保險合同、道路交通安全法、婚姻法、民事訴訟法人身損害受傷人員誤工損失日評定準則 (GA/T521-2004)不同機動車交通事故責任強制保

2、險條例/條款商業(yè)險條款第三張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月人傷理賠順序“先交強險,后商業(yè)三者險”-交強險在分項賠償限額內(nèi)賠償，商業(yè)三責險在交強險賠償限額以上按事故責任比例分攤責任(商業(yè)三責險計算賠款時都先分別扣除交強險的各項賠償限額，再按事故責任比例計算) “先人員,后財產(chǎn)” 對被保險人依照法院判決或者調(diào)解承擔的精神損害撫慰金，保險人在死亡傷殘賠償限額或無責任死亡傷殘賠償限額內(nèi)，先行支付死亡傷殘費用中除精神損害撫慰金以外的項目后，再予以賠償。搶救費用在醫(yī)療費用限額內(nèi)先行墊付/預支付以及賠償保險事故造成受害人財產(chǎn)損失，同時涉及受害人的車輛損失、受害人車輛以外的財產(chǎn)損失、受害人車上財產(chǎn)損

3、失時，優(yōu)先賠償受害人車輛損失以外的其他財產(chǎn)的損失。 可能同時涉及交強險和商業(yè)三者險第四張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月人傷理賠項目-交強險-醫(yī)療費用醫(yī)療費用 醫(yī)藥費診療費住院費住院伙食補助費必要的、合理的后續(xù)治療費、整容費、營養(yǎng)費10000元(1000元)限額內(nèi)第五張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月人傷理賠項目-交強險-死亡傷殘死亡傷殘 喪葬費死亡補償費受害人親屬辦理喪葬事宜支出的交通費用殘疾賠償金殘疾輔助器具費護理費康復費交通費被扶養(yǎng)人生活費住宿費誤工費被保險人依照法院判決或者調(diào)解承擔的精神損害撫慰金 110000元/11000元限額內(nèi)第六張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于202

4、2年6月人傷理賠項目-商業(yè)險-傷受傷未殘醫(yī)療費誤工費護理費交通費住宿費住院伙食補助費必要的營養(yǎng)費 就醫(yī)治療支出的各項費用誤工減少的收入 第七張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月人傷理賠項目-商業(yè)險-殘因傷致殘醫(yī)療費誤工費護理費交通費住宿費住院伙食補助費必要的營養(yǎng)費 殘疾賠償金殘疾輔助器具費被扶養(yǎng)人生活費因康復護理、繼續(xù)治療實際發(fā)生的必要的康復費、護理費、后續(xù)治療費增加生活上需要所支出的必要費用喪失勞動能力導致的收入損失 就醫(yī)治療支出的各項費用誤工減少的收入 第八張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月人傷理賠項目-商業(yè)險-死醫(yī)療費誤工費護理費交通費住宿費住院伙食補助費必要的營養(yǎng)費 喪葬

5、費被扶養(yǎng)人生活費死亡補償費受害人親屬辦理喪葬事宜支出的交通費、住宿費和誤工損失 死亡搶救治療支出的各項費用誤工減少的收入 第九張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月人傷理賠項目-商業(yè)險、交強險共有受害人或死者的近親屬都可以向賠償義務人索要精神撫慰金.受害人或者死者近親屬遭受精神損害，賠償權利人向人民法院請求賠償精神損害撫慰金的，適用最高人民法院關于確定民事侵權精神損害賠償責任若干問題的解釋予以確定 法律依據(jù)-最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋 第十張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月人傷理賠費用-總原則醫(yī)療發(fā)票應符合財務規(guī)定醫(yī)療發(fā)票應為傷者本人治療發(fā)票發(fā)票時間

6、與病歷證明一致 手寫發(fā)票金額需核算 發(fā)票金額大于1萬元原則上應隨案附醫(yī)院費用清單 醫(yī)院費用清單應逐項審核，確認項目及收費的合理性 確認證明符合醫(yī)院規(guī)定 確認病休時間符合醫(yī)學常規(guī) 醫(yī)療發(fā)票與費用清單病歷證明與病休證明第十一張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月人傷理賠費用-總原則確認有戶口注銷證明 確認有法醫(yī)尸檢證明（或醫(yī)學死亡證明） 確認撫養(yǎng)證明為有效戶籍證明 確認撫養(yǎng)關系符合常理，且與賠償結果存在邏輯關系 (注意親屬關系證明與撫養(yǎng)關系證明的區(qū)別)撫養(yǎng)證明死亡證明第十二張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月人傷理賠費用-總原則確認傷殘評定文書符合道路交通事故傷殘人員評定的文書規(guī)定 確認

7、傷殘級別符合道路交通事故傷殘人員評定（公安部頒標準或國家標準） 確認傷殘評定的傷殘情況與傷者實際受傷情況一致或存在明顯的關聯(lián)關系 傷殘用具證明為合格義肢廠家證明 證明符合交警部門頒布的義肢使用及費用標準 傷殘證明傷殘用具證明第十三張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月人傷理賠費用-醫(yī)療費1賠償原則：實際支出的醫(yī)療費-按照醫(yī)療機構出具的醫(yī)療費、住院費等收款憑證并結合病歷和診斷證明等-確定醫(yī)療費數(shù)額賠償標準：包括已經(jīng)支出的醫(yī)療費、器官功能恢復訓練所必須的康復費、適當?shù)恼葙M以及將來可能發(fā)生的后續(xù)治療費等。賠償數(shù)額：包括已經(jīng)發(fā)生的費用（差額化賠償）、將來發(fā)生的費用（定型化賠償）。已發(fā)生的費用計算

8、至結案，將來發(fā)生的費用可待實際發(fā)生后賠償。第十四張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月人傷理賠費用-醫(yī)療費2資料及要求:門診/住院病歷、診斷證明、費用發(fā)票和清單.發(fā)票時間與病歷證明記載時間應相符，發(fā)票上的姓名應為受害人本人； 相關的診療費用必須與交通事故存在因果關系，即系本次事故導致的外傷性疾病或（及）其并發(fā)癥；因既往疾病或其他疾病發(fā)生的費用不屬于賠償范圍；沒有就醫(yī)醫(yī)院證明的自購藥品或醫(yī)療用具不屬于賠償范圍；傷者辦理住院手續(xù)但實際不在醫(yī)院住院的（掛床住院），其不合理部分應扣除醫(yī)療費中如含有伙食費、聘請護工費用的，應從醫(yī)療費中扣除；醫(yī)療費不包括整形費、心理治療費用及任何在美容場所的消費與事故

9、有關而發(fā)生的整容費用必須出于有資質(zhì)的的醫(yī)療機構第十五張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月人傷理賠費用-續(xù)醫(yī)費 事故中發(fā)生的創(chuàng)傷性疾病或（及）其并發(fā)癥經(jīng)治療后未完全治愈，需要繼續(xù)治療而必將發(fā)生的費用根據(jù)醫(yī)療證明或者鑒定結論確定必然發(fā)生的費用，可以與已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療費一并予以賠償；無醫(yī)院證明，可根據(jù)醫(yī)療行為發(fā)生地對應續(xù)醫(yī)項目一般的收費水平進行協(xié)商 器官功能恢復訓練所必要的康復費、適當?shù)恼葙M以及其他后續(xù)治療費，可以待實際發(fā)生后另行賠償必須有醫(yī)院證明，證明必須明確治療的項目、費用及大致發(fā)生的時間 如果是整容費，必須是顏面部存在瘢痕 費用過高的，可申請法醫(yī)鑒定或待其實際發(fā)生后賠付 第十六張，PPT

10、共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月人傷理賠費用-誤工費1 計算標準：實際減少的收入（不是受害人固定收入 ） 誤工時間時間的確定：自接受治療到康復所需的時間，以醫(yī)療機構出具的證明為依據(jù)，結合人身損害受傷人員誤工損失日評定準則 (GA/T521-2004)確定，最長可計算至定殘日前一天 收入的確定：有固定收入的，以其實際減少的收入計算；無固定收入的，以其最近三年的平均收入確定；無法證明其最近三年的平均收入狀況的，參照受訴法院所在地相同或者相近行業(yè)上一年度職工的平均工資計算第十七張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月人傷理賠費用-誤工費2有固定收入的，由單位出具受害人事故前3個月的有效誤工收入證明

11、。收入證明必須注明受害人月收入，實際病休時間，因此而實際減少的收入；收入超過其工作所在地個稅起征起點的，應有完稅證明以證明實際完稅情況與收入相符 個體戶要有合法經(jīng)營登記文件及納稅證明，可以按照相同或相近行業(yè)上一年度職工的平均工資計算 企業(yè)經(jīng)營者的經(jīng)營利益損失不屬于誤工損失的范圍 無勞動能力人，不考慮其誤工費損失。包括未成年人，但16周歲以上未滿18周歲的，以自己的勞動收入為主要生活來源的除外 第十八張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月人傷理賠費用-誤工費3向傷害工作單位同事調(diào)查傷者受傷期間實際上班情況及向人事勞資部門調(diào)查傷者工資的實發(fā)情況及因傷實際減少的收入情況可向當?shù)囟悇站终{(diào)查傷者單位

12、納稅情況高額誤工費第十九張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月人傷理賠費用-護理費 根據(jù)護理人員的收入狀況和護理人數(shù)、護理期限確定 護理的必要性、護理期限、護理人數(shù)都應由就醫(yī)醫(yī)院或鑒定機構明確意見，住院期間不能認定為當然的護理期限 護理人員在護理期間收入沒有減少的，不計算其損失 護理人員申報收入減少的，應出具收入減少的相關證明（同有固定收入的誤工費的審核） 傷者評殘后申請護理費的，在鑒定書中應明確護理人數(shù)、護理時段及護理費的賠償指數(shù)護理人員沒有收入或者雇傭護工的，計算標準參照當?shù)刈o工從事同等護理級別的勞務報酬標準 第二十張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月人傷理賠費用-交通費 根據(jù)受

13、害人及其必要的陪護人員因就醫(yī)或者轉(zhuǎn)院治療實際發(fā)生的費用計算。參照事故發(fā)生地地國家機關一般工作人員出差的差旅費標準必須為有效的票據(jù)，以正式票據(jù)為憑，不能為收據(jù)的形式有關票據(jù)需與就醫(yī)地點、時間、人數(shù)、次數(shù)相符合。乘坐的交通工具以普通公交車為主；乘坐火車應當以普通硬座為主。在特殊情況下，可以乘坐救護車、出租車；火車軟座、臥鋪；飛機，但應說明乘坐的必要性第二十一張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月人傷理賠費用-住院伙食補助費 賠償時間：按受害人實際住院天數(shù)計算賠償對象：受害人本人，陪護人員不是此項目的賠償對象賠償標準：參照當?shù)貒覚C關一般工作人員的出差伙食補助標準確定 確有必要到外地治療，因客觀

14、原因不能住院，受害人本人及其陪護人員實際發(fā)生的住宿費和伙食費，其合理部分應予賠償?shù)诙?，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月人傷理賠費用-營養(yǎng)費 根據(jù)受害人傷殘情況參照醫(yī)療機構的意見確定醫(yī)療機構或法醫(yī)鑒定機構出具意見的，應明確需要增加營養(yǎng)的必要性及期限，營養(yǎng)費的賠償標準；或由法院酌情判決第二十三張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月人傷理賠費用-殘疾賠償金 根據(jù)受害人喪失勞動能力程度或者傷殘等級，按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標準，自定殘之日起按二十年計算。但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年；七十五周歲以上的，按五年計算計算公式：上一年度

15、城鎮(zhèn)居民人均可支配收入（或農(nóng)村居民人均純收入標準*賠償年限*賠償指數(shù)第二十四張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月人傷理賠費用-殘疾賠償金 一處傷殘的應嚴格按照該傷殘級別對應的賠償指數(shù)進行計算多處傷殘的，在最重一處傷殘級別的基礎上，按照當?shù)氐囊?guī)定，適當增加賠償指數(shù)，但增加部分不得超過10%，累計賠償指數(shù)不得超過100%。因傷致殘但實際收入沒有減少（包括本來就沒有勞動收入）的，殘疾賠償金應適當調(diào)低第二十五張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月人傷理賠費用-殘疾輔助器具費計算標準：普通適用器具的合理費用傷情有特殊需要的，參照輔助器具配制機構的意見確定相應的合理費用標準。更換周期和賠償期限參

16、照配制機構的意見確定 如殘疾輔助器具費用存在爭議的，可申請司法鑒定第二十六張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月人傷理賠費用-喪葬費 事故發(fā)生當?shù)厣弦荒甓嚷毠ぴ缕骄べY第二十七張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月人傷理賠費用-死亡賠償金 按照事故發(fā)生地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標準，按20年計算。但60周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年；75周歲以上的，按5年計算 資料:尸檢證明、死亡證明、火化證明、戶籍/戶口證明。對單證有疑問的，應及時到出證單位進行核實 死亡人員身份或死亡原因可疑的應到相關的部門調(diào)查，并通過走訪死亡人員周圍人員進行核實情況計算：上一年度城

17、鎮(zhèn)居民人均可支配收入（或農(nóng)村人均純收入標準賠償年限第二十八張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月人傷理賠費用-被扶養(yǎng)人生活費1 根據(jù)扶養(yǎng)人喪失勞動能力程度，按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均消費性支出和農(nóng)村居民人均年生活消費支出標準計算。被扶養(yǎng)人為未成年人的，計算至18周歲；被扶養(yǎng)人無勞動能力又無其他生活來源的，計算20年。但60周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年；75周歲以上的，按5年計算 被扶養(yǎng)人是指受害人依法應當承擔扶養(yǎng)義務的未成年人或者喪失勞動能力又無其他生活來源的成年近親屬。被扶養(yǎng)人還有其他扶養(yǎng)人的，賠償義務人只賠償受害人依法應當負擔的部分。被扶養(yǎng)人有數(shù)人的，年賠償總額累計不

18、超過上一年度城鎮(zhèn)居民人均消費性支出額或者農(nóng)村居民人均年生活消費支出額 第二十九張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月人傷理賠費用-被扶養(yǎng)人生活費2以受害人遭受人身傷害的時間作為判斷受害人依法是否應承擔扶養(yǎng)義務的時點；以受害人定殘之日或死亡之日作為被扶養(yǎng)人年齡的計算起點未成年人是指未滿十八周歲的自然人。已滿十六周歲未滿十八周歲，但以自己的勞動收入作為主要生活來源的自然人除外 近親屬包括配偶、父母、子女、兄弟姊妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子。子女包括非婚生子女、養(yǎng)子女、有撫養(yǎng)關系的繼子女，對于受到損害時尚未出生的胎兒，如果出生后死亡的，不予認可 需要提供戶口復印件、當?shù)嘏沙鏊?政府部門撫養(yǎng)關系證明第三十張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月人傷理賠費用-被扶養(yǎng)人生活費3受害人作為有負擔能力的兄、姐