起搏器基礎知識 (2)PPT

1、關于起搏器基礎知識 (2)第一張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月起搏系統(tǒng)的構成VVI與DDD起搏器植入術后護理起搏器植入指征與模式選擇第二張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月起搏系統(tǒng)的構成起搏系統(tǒng)脈沖發(fā)生器起搏導線（電極）第三張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第四張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月“單腔”vs.“雙腔”第五張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月起搏器如何工作單極 vs. 雙極陽極陰極陽極陰極第六張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月感知（sense）起搏器知道心臟有電活動 植入過程中實測P波、R波振幅（mV） 人為設定的感知靈敏度（mV）起

2、搏（pace）起搏器發(fā)放電流刺激心臟 植入過程中實測心房/心室起搏閾值（V） 人為設定的起搏輸出電流強度（V）下限頻率（次/分）上限頻率（次/分）阻抗（）第七張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月靈敏度振幅 (mV)時間5.02.51.25第八張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月靈敏度 - 數(shù)值越大，起搏器對心臟內(nèi)事件的感知越不靈敏第九張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月VVI 與 DDD起搏心腔感知心腔感知后反應方式頻率調(diào)節(jié)AAIR/VVTR/DDDR/北美心臟起搏及電生理學會/英國心臟起搏及電生理學會（NBG編碼）第十張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月VVI模式工作

3、第十一張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月DDDDDD / 60 / 120第十二張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月DDDDDD / 60 / 120第十三張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月DDDDDD / 60 / 120第十四張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月DDDDDD / 60 / 120第十五張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月DDD模式在工作第十六張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月起搏器心電圖讀圖原則以何種模式進行工作起搏器設定的下限頻率是多少奪獲功能如何感知功能如何本身節(jié)律怎樣第十七張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第十八張，P

4、PT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第十九張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月起搏器植入術后護理手術后當天應臥床休息,術側肩部制動，取平臥位或半臥位，大小便在床上進行。手術后次日晨起根據(jù)醫(yī)囑決定是否可下床活動術后1個月內(nèi)睡眠應避免起搏器一側臥位，采取平臥位或起搏器對側臥位。術后2-4周可恢復正常的生活和工作第二十張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月局部傷口處理 術后次日晨換藥1次后可以出院。如傷口愈合良好，可于出院后7天左右將傷口敷料揭掉手術后2-3周可以洗澡，洗澡時不要揉搓起搏器部位的皮膚。（請在出院時向主管大夫或手術大夫確定傷口是否需要拆線。如果需要拆線，則聽從醫(yī)生安排拆線時間

5、，拆線后7天左右將傷口敷料揭掉，不穿過緊的內(nèi)衣，拆線2周后可洗澡。傷口愈合不良者應聽從醫(yī)生的意見。）第二十一張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月術后定期檢查非常重要 術后3個月左右到起搏器門診復查一次。隨后每年測試1次。第二十二張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月起搏器植入患者做手術電刀方面：1、手術部位盡量遠離起搏器；2、采用雙極電刀，縮小其影響范圍；3、若僅有單極電刀，將其體外電極板安置在遠離起搏器部位。上述方法均為了避免兩者互相干擾。起搏器方面：1、將起搏器程控為雙極起搏，縮小其電弧范圍；2、對于起搏器依賴者，起搏器無感知導致不起搏后果嚴重，可將起搏模式程控為VOO，即心室固

6、定起搏模式（有造成與自身心律競爭及室顫的風險）。第二十三張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月起搏器植入指征的指南2012年 針對CRT/ICD進行Focused Update第二十四張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月起搏器植入指征竇房結功能異常（占全部起搏器植入50%）房室結傳導阻滯慢性雙束支和三分支阻滯與急性心肌梗死相關的房室傳導阻滯頸動脈竇過敏第二十五張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月癥狀心電圖電生理檢查分類有相關癥狀竇房結功能不全（竇停、竇緩）/I有相關癥狀變時功能不良/I癥狀不確切HR40bpm/IIa暈厥原因不明存在臨床已經(jīng)證實的竇房結功能障礙或EP發(fā)現(xiàn)竇房結功

7、能障礙IIa癥狀輕微清醒HR長期40bpm/IIb無相關癥狀/III竇房結功能異常第二十六張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月簡化記憶有明確竇性心動過緩相關癥狀，要裝（I類指征）必須的藥物治療導致心動過緩癥狀（I類指征）癥狀無/輕微/不確切，是否安裝很謹慎實在太慢，HR40bpm，傾向于裝（IIa類指征）第二十七張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月房室傳導阻滯（部分）癥狀心電圖電生理檢查分類相關癥狀III度或高度AVB/I相關癥狀II度AVB/I/III度或高度AVB心室停搏3s/I/III度或高度AVB逸搏心率40bpm/I/III度或高度AVB逸搏起搏點在房室結以下/I/III

8、度或高度AVB房顫患者出現(xiàn)心室停搏5s/I/運動過程中出現(xiàn)III度或II度AVB，非缺血原因/I/II度II型AVB寬QRS/I/III度AVB逸搏心率40bpm/IIa第二十八張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月簡化記憶（不完全）III度、II度II、高度的AVB需要裝（I類或IIa類指征）I度絕大多數(shù)情況下不用裝（III類指征）II度I大多數(shù)情況下不用裝有明確AVB相關癥狀的也得裝（I類指征）第二十九張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月AVB患者植入PM指征口訣AVB程度I度、II度I“一刀切”II度II、高度、III度通常不裝通常要裝（至少IIa類指征）除非以下情況“更得裝”有相關癥狀有相關癥狀停搏3秒QRS波120ms藥/術/消/神經(jīng)/運動/心大逸搏40bpm升級為I類指征房顫患者出現(xiàn)心室停搏5s“有例外”運動升級為I或IIa電生理第三十張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月起搏器適應證心房節(jié)律正常房室傳導功能正常變時性功能正常AAI不正常AAIR不正常變時性功能正常DDD不正常DDDR不正常（房撲、房顫等）間發(fā)性DDD/DDDRVVI/VVIR第三十一張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月持續(xù)性房顫VVI其他起搏器適應證均為DDD變時功能異常打開頻率適應功能（“帶R”）第三十