檢體診斷學精品課件

1、檢體診斷學第1頁，共58頁，2022年，5月20日，23點18分，星期四胸部體檢的方法視診：胸廓外形、乳房、呼吸運動觸診：胸廓運動、乳房、胸膜叩診：肺部、肺界、肺下緣移動度聽診：呼吸音順序：前胸、側(cè)胸、背部第2頁，共58頁，2022年，5月20日，23點18分，星期四胸廓的構(gòu)成骨性胸廓 胸骨 肋骨 鎖骨 第3頁，共58頁，2022年，5月20日，23點18分，星期四骨性胸廓脊柱肩胛骨第4頁，共58頁，2022年，5月20日，23點18分，星期四胸廓的構(gòu)成肺、心臟第5頁，共58頁，2022年，5月20日，23點18分，星期四第一節(jié) 胸部體表標志骨性標志垂直線標志自然隱窩和解剖區(qū)域肺和胸膜的界限第

2、6頁，共58頁，2022年，5月20日，23點18分，星期四一、骨骼標志胸骨上切跡胸骨柄胸骨角劍突第7頁，共58頁，2022年，5月20日，23點18分，星期四一、骨骼標志腹上角：70-110肋骨肋間隙第8頁，共58頁，2022年，5月20日，23點18分，星期四一、骨骼標志肩胛骨肩胛下角脊柱棘突肋脊角第9頁，共58頁，2022年，5月20日，23點18分，星期四二、垂直線標志前正中線鎖骨中線胸骨線胸骨旁線腋前線腋中線第10頁，共58頁，2022年，5月20日，23點18分，星期四二、垂直線標志腋后線肩胛線后正中線第11頁，共58頁，2022年，5月20日，23點18分，星期四自然隱窩、解剖區(qū)

3、域胸骨上窩鎖骨上窩鎖骨下窩腋窩第12頁，共58頁，2022年，5月20日，23點18分，星期四自然隱窩、解剖區(qū)域肩胛上區(qū)肩胛間區(qū)肩胛下區(qū)第13頁，共58頁，2022年，5月20日，23點18分，星期四四 肺和胸膜的界限肺尖肺上界肺外側(cè)界肺內(nèi)側(cè)界肺下界葉間肺界胸膜第14頁，共58頁，2022年，5月20日，23點18分，星期四第二節(jié) 胸壁、胸廓、乳房 一、胸壁靜脈皮下氣腫胸壁壓痛肋間隙第15頁，共58頁，2022年，5月20日，23點18分，星期四第二節(jié) 胸壁、胸廓、乳房二、胸廓正常胸廓扁平胸桶狀胸佝僂病胸胸廓一側(cè)變形胸廓局部隆起脊柱畸形引起的胸廓改變第16頁，共58頁，2022年，5月20日，

4、23點18分，星期四第二節(jié) 胸壁、胸廓、乳房 二、胸廓正常胸廓 桶狀胸 脊柱后突 漏斗胸 雞胸第17頁，共58頁，2022年，5月20日，23點18分，星期四第18頁，共58頁，2022年，5月20日，23點18分，星期四三、乳房視診對稱性表面情況乳頭皮膚回縮腋窩鎖骨上窩第19頁，共58頁，2022年，5月20日，23點18分，星期四三、乳房觸診體位順序內(nèi)容：硬度和彈性 壓痛 包塊：部位、大小、外形、硬度、壓痛、活 動度 第20頁，共58頁，2022年，5月20日，23點18分，星期四三、乳房常見病變急性乳腺炎乳腺腫瘤第21頁，共58頁，2022年，5月20日，23點18分，星期四第三節(jié) 肺和

5、胸膜視診一、呼吸運動胸式呼吸腹式呼吸Litten征呼吸困難：吸氣性呼吸困難（三凹征） 呼氣性呼吸困難（呼氣延長）第22頁，共58頁，2022年，5月20日，23點18分，星期四第三節(jié) 肺和胸膜-視診呼吸困難體位端坐呼吸 充血性心衰、哮喘(orthopnea)折身呼吸 心衰(trepopnea)平臥呼吸 肺葉切除后、肝硬化、低血容量(platupnea)第23頁，共58頁，2022年，5月20日，23點18分，星期四第三節(jié) 肺和胸膜呼吸困難的常見疾病、特點、伴隨癥狀哮喘 發(fā)作性 喘息、胸悶、咳嗽肺炎 勞力性 咳嗽、咳痰肺水腫 突發(fā)性 端坐呼吸、夜間陣發(fā)性 呼吸困難肺纖維化 進行性 呼吸增快、干咳

6、第24頁，共58頁，2022年，5月20日，23點18分，星期四第三節(jié) 肺和胸膜呼吸系統(tǒng)疾病呼吸困難特點、伴隨癥狀氣胸 突發(fā) 胸痛肺氣腫 逐漸加重 咳嗽慢性支氣管炎 感染時發(fā)生 慢性咳嗽、咯痰肥胖 勞力性 心衰 勞力性 平臥受限第25頁，共58頁，2022年，5月20日，23點18分，星期四第三節(jié) 肺和胸膜-視診二、呼吸頻率：正常呼吸頻率16-18次/分 R/P 1：4 1、 呼吸過速：呼吸頻率超過20次/分 發(fā)熱、甲亢、貧血、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變 （橋腦） 2、 呼吸過緩：呼吸頻率低于12次/分 鎮(zhèn)靜劑過量、代謝性堿中毒、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變 （大腦） 第26頁，共58頁，2022年，5月20日，2

7、3點18分，星期四3、呼吸深度變化淺快呼吸：肺炎、呼吸肌麻痹、腹水、胸 水深快呼吸：劇烈運動、緊張深慢呼吸（kussmaul)：酸中毒 第27頁，共58頁，2022年，5月20日，23點18分，星期四第三節(jié) 肺和胸膜影響呼吸頻率和深度的因素呼吸頻率增加：代謝性酸中毒(Kussmaul)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變（橋腦）、焦慮、阿司匹林中毒、低氧血癥、疼痛。呼吸頻率減慢：代謝性堿中毒、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變（大腦）、重癥肌無力、麻醉藥過量、高度肥胖。第28頁，共58頁，2022年，5月20日，23點18分，星期四第三節(jié) 肺和胸膜-視診三、呼吸節(jié)律改變： 潮式呼吸(cheyne-stokes) 間停呼吸(Bio

8、ts) 抑制性呼吸 嘆氣樣呼吸第29頁，共58頁，2022年，5月20日，23點18分，星期四第三節(jié) 肺和胸膜二、觸診1、胸廓擴張度2、語音震顫3、胸膜摩擦感第30頁，共58頁，2022年，5月20日，23點18分，星期四第三節(jié) 肺和胸膜三、叩診方法：間接叩診 直接叩診影響因素：皮下組織、含氣量叩診音分類：鼓音、過清音、清音、濁音、 實音。第31頁，共58頁，2022年，5月20日，23點18分，星期四第三節(jié) 肺和胸膜叩診內(nèi)容1、正常叩診音：清音2、肺上界：正常5CM3、肺前界4、肺下界:鎖骨中線6肋間、腋中線8肋間、 肩胛線10肋間5、肺下界移動范圍：正常6-8CM第32頁，共58頁，202

9、2年，5月20日，23點18分，星期四第三節(jié) 肺和胸膜叩診-肺部異常叩診音側(cè)臥位肺叩診 濁音區(qū)、實音區(qū)胸腔積液特殊異常叩診 Dsmoiseau曲線 Garland三角濁鼓音區(qū) Grocco三角濁音區(qū)第33頁，共58頁，2022年，5月20日，23點18分，星期四第三節(jié) 肺和胸膜叩診胸部異常叩診音 過清音：肺氣腫 鼓音： 氣胸 濁音： 肺炎 實音： 胸腔積液第34頁，共58頁，2022年，5月20日，23點18分，星期四第三節(jié) 肺和胸膜聽診正常呼吸音氣管呼吸音 支氣管呼吸音支氣管肺泡呼吸音肺泡呼吸音第35頁，共58頁，2022年，5月20日，23點18分，星期四第三節(jié) 肺和胸膜聽診異常肺泡呼吸音

10、 肺泡呼吸音減弱或消失 肺泡呼吸音增強 呼氣音延長 斷續(xù)性呼吸音 粗造性呼吸音 第36頁，共58頁，2022年，5月20日，23點18分，星期四第三節(jié) 肺和胸膜聽診 異常支氣管呼吸音： 肺組織實變 肺內(nèi)大空腔 肺不張 異常支氣管肺泡呼吸音第37頁，共58頁，2022年，5月20日，23點18分，星期四第三節(jié) 肺和胸膜聽診 啰音：產(chǎn)生原理 濕啰音：粗濕啰音、中濕啰音、細濕啰音 捻發(fā)音（Velcro啰音） 干啰音：鼾音、哨笛音（哮鳴音）第38頁，共58頁，2022年，5月20日，23點18分，星期四間質(zhì)性肺病X光片、病理切片系統(tǒng)性紅斑狼瘡可聽到爆裂音第39頁，共58頁，2022年，5月20日，23

11、點18分，星期四第三節(jié) 肺和胸膜聽診 語音共振 胸膜摩擦音第40頁，共58頁，2022年，5月20日，23點18分，星期四正常呼吸道第41頁，共58頁，2022年，5月20日，23點18分，星期四第四節(jié) 呼吸系統(tǒng)常見疾病癥狀體征 一、大葉性肺炎第42頁，共58頁，2022年，5月20日，23點18分，星期四第43頁，共58頁，2022年，5月20日，23點18分，星期四肺炎病理切片第44頁，共58頁，2022年，5月20日，23點18分，星期四大葉性肺炎癥狀：高熱、咳嗽、鐵銹色痰、胸痛體征：視：患側(cè)呼吸動度減弱 觸：語顫增強 叩：濁音 聽：充血期 呼吸音粗 實變期 管狀呼吸音 消散期 濕啰音第

12、45頁，共58頁，2022年，5月20日，23點18分，星期四第四節(jié) 呼吸系統(tǒng)常見疾病癥狀體征 二、慢性支氣管炎肺氣腫第46頁，共58頁，2022年，5月20日，23點18分，星期四第47頁，共58頁，2022年，5月20日，23點18分，星期四第48頁，共58頁，2022年，5月20日，23點18分，星期四慢性支氣管炎肺氣腫癥狀：慢性咳嗽、咯痰、氣短、喘息 呼吸困難體征：視 桶狀胸、肋間隙增寬 觸 語顫減弱、呼吸動度減弱 叩 過清音 聽 呼吸音減弱、干濕性啰音第49頁，共58頁，2022年，5月20日，23點18分，星期四第四節(jié) 呼吸系統(tǒng)常見疾病癥狀體征 三、支氣管哮喘癥狀：發(fā)作性喘息、呼吸

13、性呼吸困難體征：端坐呼吸、喘息狀、大汗淋漓、雙 肺滿布哮鳴音第50頁，共58頁，2022年，5月20日，23點18分，星期四第四節(jié) 呼吸系統(tǒng)常見疾病癥狀體征 四、胸腔積液第51頁，共58頁，2022年，5月20日，23點18分，星期四 第52頁，共58頁，2022年，5月20日，23點18分，星期四胸腔積液癥狀：干咳、胸痛、胸悶、呼吸困難、發(fā) 熱、盜汗、浮腫、腹水、心衰、健側(cè)臥位體征：視 胸廓飽滿、呼吸運動減弱 觸 氣管向健側(cè)移位、語顫減弱、胸 膜摩擦感 叩 濁音、實音 聽 呼吸音減弱、消失、管狀呼吸音 胸膜摩擦音 第53頁，共58頁，2022年，5月20日，23點18分，星期四第四節(jié) 呼吸系

14、統(tǒng)常見疾病癥狀體征 五、氣胸第54頁，共58頁，2022年，5月20日，23點18分，星期四第55頁，共58頁，2022年，5月20日，23點18分，星期四氣胸癥狀：突感胸痛、進行性呼吸困難、健側(cè) 臥位、呼吸衰竭體征：視 被動體位、患側(cè)胸廓飽滿、呼吸 運動減弱 觸 氣管向健側(cè)移位、語顫消失 叩 鼓音 聽 呼吸音消失第56頁，共58頁，2022年，5月20日，23點18分，星期四肺與胸膜常見疾病的體征 疾病 視診 觸診 叩診 聽診 哮喘 呼吸困難 語顫減弱 過清音 干啰音 呼氣延長 肺不張 肋間隙窄 語顫減弱 濁音 管狀音 呼氣延長 支擴 呼吸增快 固定濕啰音 COPD 氣短呼衰 語顫減弱 過清音 呼吸音減弱 肺氣腫 胸腔積液 呼吸減弱 語顫減