2022年等級(jí)醫(yī)院評(píng)審心得體會(huì)

1、第6頁(yè)共6頁(yè)2022年等級(jí)醫(yī)院評(píng)審心得體會(huì)醫(yī)院感染管理科王亞莉三甲評(píng)審結(jié)束了，但在創(chuàng)三甲的歷程中，我們獲得了很多，學(xué)到了很多本次評(píng)審工作不僅僅是對(duì)工作結(jié)果的評(píng)審檢查，更重要的是隨著醫(yī)改的進(jìn)一步深入及對(duì)醫(yī)院質(zhì)量的持續(xù)_，對(duì)過(guò)程的評(píng)價(jià)已經(jīng)被提到了很重要的層面。因此，這次評(píng)審不再是流于形式的檢查工作，更是總結(jié)以往工作中的不足，完善科室管理、醫(yī)院管理甚至醫(yī)療管理體制，為今后持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，歸根到底使患者和醫(yī)護(hù)人員本身都能更加獲益。追蹤檢查法、利用醫(yī)院信息數(shù)據(jù)做統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)、開(kāi)展第三方滿意度調(diào)查等評(píng)審方法，很大程度上杜絕了大家為了評(píng)審而改進(jìn)、應(yīng)付工作的態(tài)度，真正從醫(yī)療環(huán)節(jié)的每一步加強(qiáng)管理，讓患者在就醫(yī)

2、過(guò)程中不但對(duì)我院的硬件設(shè)施感動(dòng)十分的信任，更加對(duì)我院的軟件管理充滿信心，讓患者在我院就診有“安全感”。為了這次等級(jí)醫(yī)院評(píng)審，我們認(rèn)真整理的相關(guān)資料，對(duì)以往工作再次梳理總結(jié)，發(fā)現(xiàn)認(rèn)識(shí)了以往工作的不足，進(jìn)一步體會(huì)到了醫(yī)療質(zhì)量與安全管理核心制度的內(nèi)涵，對(duì)今后的工作制度出相對(duì)完善的工作流程及整改措施。資料整理是一項(xiàng)繁雜的工作，在實(shí)踐中，我們確實(shí)在規(guī)范管理方面進(jìn)行了積極探索，精讀了所涉及三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則中涉及的章、節(jié)、條、款內(nèi)容。著眼相互學(xué)習(xí)，注重內(nèi)涵建設(shè)和持續(xù)改進(jìn)，多措并舉，積極迎評(píng)，努力達(dá)到以評(píng)審促管理、以評(píng)審促改革、以評(píng)審促建設(shè)、以評(píng)審促發(fā)展的目的。三甲評(píng)審是挑戰(zhàn)，是考驗(yàn)，也是機(jī)遇，我

3、們借此次評(píng)審檢查為契機(jī)，查漏補(bǔ)缺，不斷改進(jìn)醫(yī)院感染管理，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院感染控制質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，圍繞著“以病人為中心”，圍繞著“質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績(jī)效”，使科室工作效率及醫(yī)院感染管理質(zhì)量進(jìn)一步提高。為了如期完成三甲評(píng)審的各項(xiàng)任務(wù)，提高工作效率，大家反復(fù)學(xué)習(xí)三甲標(biāo)準(zhǔn)中的每一款、每一條，對(duì)照整改再對(duì)照再整改。三甲評(píng)審雖然給每個(gè)員工增加了無(wú)法估算的工作量，但它決不是阻礙工作的絆腳石。相反，它卻好像是一劑良藥，能合理協(xié)調(diào)全身臟器的功能，增強(qiáng)機(jī)體防病抗病的能力，可謂“味苦效大”。通過(guò)三甲評(píng)審既能全面提高醫(yī)院的內(nèi)涵質(zhì)量，明確各個(gè)部門(mén)的各個(gè)崗位職責(zé)，協(xié)調(diào)各級(jí)各單元之間關(guān)系，又能全面提升醫(yī)院在整個(gè)醫(yī)療市

4、場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)力，可謂一藥多用，一舉多得。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視，將評(píng)審工作列為今年的頭等大事，院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)真研究，周密安排，對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，持續(xù)改進(jìn)，再次評(píng)價(jià)，研究部署評(píng)審準(zhǔn)備工作，全院上下掀起了迎接等級(jí)醫(yī)院評(píng)審努力工作的熱潮。等級(jí)醫(yī)院評(píng)審我們通過(guò)了。當(dāng)我們品嘗勝利的果實(shí)時(shí)，回首奮斗的足跡，往事歷歷在目，為迎接三甲醫(yī)院評(píng)審，有多少個(gè)不眠不休的夜晚，我們共同度過(guò)；多少個(gè)雙休日，我們?cè)诩影嗟臅r(shí)間表中爭(zhēng)分奪秒；多少條嚴(yán)苛的條款，我們修改了一次、兩次、無(wú)數(shù)次；還有多少次模擬檢查、多少次應(yīng)知應(yīng)會(huì)的考核我們共同迎接著有太多無(wú)法用語(yǔ)言表達(dá)的場(chǎng)景，仍然歷歷在目。但最終我們用堅(jiān)持、用努力、用汗水證明了我們的工作，并

5、最終受到了專家組的肯定，檢查中亮點(diǎn)紛呈。評(píng)審過(guò)去了，雖然辛苦但也收獲了很多。2022年等級(jí)醫(yī)院評(píng)審心得體會(huì)（二）緊張而忙碌的二級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審工作順利結(jié)束了，在本次的迎評(píng)準(zhǔn)備過(guò)程中，全體醫(yī)務(wù)人員積極響應(yīng)曹同斌院長(zhǎng)要求_的目標(biāo)要求。嚴(yán)格按照_省醫(yī)院評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及細(xì)則(二級(jí)綜合醫(yī)院)進(jìn)行整改。工作中，大家齊心協(xié)力、團(tuán)結(jié)一致，經(jīng)常加班加點(diǎn)，不怕苦不怕累，充分體現(xiàn)了主人翁的意識(shí)及責(zé)任感。更重要的是在這次迎評(píng)及評(píng)審工作中，我們的醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療技術(shù)等方面得到了進(jìn)一步的規(guī)范。在對(duì)照_省醫(yī)院評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及細(xì)則(二級(jí)綜合醫(yī)院)進(jìn)行整改的過(guò)程中，我們深切體會(huì)到，等級(jí)醫(yī)院的評(píng)審工作不僅僅是衡量一個(gè)醫(yī)院的綜合實(shí)力，更是促進(jìn)醫(yī)院

6、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全和醫(yī)療管理水平持續(xù)改進(jìn)與提高的強(qiáng)有力的手段。雖然評(píng)審工作結(jié)束了，但是我們的工作仍然不能掉以輕心，下一步醫(yī)教科仍要繼續(xù)加強(qiáng)以下五個(gè)方面的工作：(一)加強(qiáng)全面質(zhì)量管理和全程質(zhì)量控制建立從患者就醫(yī)到離院，包括門(mén)診醫(yī)療、病房醫(yī)療和部分院外醫(yī)療活動(dòng)的全程質(zhì)量控制流程和全程質(zhì)量管理體系。明確管控內(nèi)容并將其納入醫(yī)療管理部門(mén)的日常工作，實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)控并與科室目標(biāo)責(zé)任制結(jié)合，保證質(zhì)控措施的落實(shí)。(二)強(qiáng)化各種醫(yī)療技術(shù)把關(guān)制度以規(guī)章制度和醫(yī)療常規(guī)為依據(jù)，并不斷修訂完善。進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)療核心制度，如首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、會(huì)診制度和疑難危重病例討論制度等，將醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人醫(yī)療行為最大限度地引導(dǎo)

7、到正確的診療方案中。質(zhì)量控制部門(mén)有計(jì)劃、有針對(duì)性地進(jìn)行干預(yù)，對(duì)多因素影響或多項(xiàng)診療活動(dòng)協(xié)同作用的質(zhì)量問(wèn)題，進(jìn)行專門(mén)調(diào)研，并制定全面的干預(yù)措施。(三)完善醫(yī)療質(zhì)量管理體系我院的醫(yī)療質(zhì)量管理體系分為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組和各級(jí)醫(yī)務(wù)人員自我管理的三級(jí)管理體系。迎檢工作中我們進(jìn)一步完善了各級(jí)管理體系的職能。一、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)1、對(duì)醫(yī)院全程醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控。2、定期_會(huì)議收集科室主任和質(zhì)控小組反映的醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題。3、協(xié)調(diào)各科室質(zhì)量控制過(guò)程中存在的問(wèn)題和矛盾，抽查各科室住院環(huán)節(jié)質(zhì)量，提出干預(yù)措施。4、收集各科室醫(yī)療質(zhì)量考核統(tǒng)計(jì)結(jié)果，分析、確認(rèn)后，通報(bào)相應(yīng)科室人員并提出整改意見(jiàn)

8、。5、每月定期向醫(yī)院核算科提出全程醫(yī)療質(zhì)量量化考核結(jié)果，以便與績(jī)效掛鉤。二、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組1、各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組由科主任或副主任、護(hù)士長(zhǎng)和其他相關(guān)人員_人組成，各有分工，責(zé)任到人。2、進(jìn)一步明確了職責(zé)條例、管理目標(biāo)、管理制度、監(jiān)督制度。3、結(jié)合本專業(yè)特點(diǎn)及發(fā)展趨勢(shì)，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并_實(shí)施。4、定期_各級(jí)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護(hù)理常規(guī)，強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)。5、參加醫(yī)療質(zhì)控會(huì)議，反映問(wèn)題。收集與本科室有關(guān)的問(wèn)題，提出整改措施。三、醫(yī)務(wù)人員的自我管理在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人行為具有較大的獨(dú)立性，其個(gè)人素質(zhì)、醫(yī)療技術(shù)水平對(duì)醫(yī)療質(zhì)量影響較大，既是質(zhì)量不穩(wěn)定的主要因素，也是

9、質(zhì)量控制的基本點(diǎn)。在質(zhì)控過(guò)程中，特別要強(qiáng)調(diào)各項(xiàng)醫(yī)療核心制度的執(zhí)行情況，確保醫(yī)療質(zhì)量控制的正確實(shí)施。完善了新沂市人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員自我管理標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)各級(jí)醫(yī)務(wù)人員要求嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行自我管理。工作中由院、科兩級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理_進(jìn)行監(jiān)督。(四)加強(qiáng)“三基三嚴(yán)”的學(xué)習(xí)本次迎評(píng)活動(dòng)中，通過(guò)對(duì)“三基三嚴(yán)”(基本知識(shí)、基本技能、基礎(chǔ)理論、嚴(yán)肅態(tài)度、嚴(yán)格要求、嚴(yán)密方法)等方面的考核，我們發(fā)現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員中，甚至包括科室主任存在的問(wèn)題和不足。今后的工作中，我們?nèi)砸訌?qiáng)對(duì)各級(jí)醫(yī)護(hù)人員“三基”訓(xùn)練的強(qiáng)化，尤其是體格檢查、心肺復(fù)蘇和各種操作等基本技能的訓(xùn)練與考核。做到“三基三嚴(yán)”持之以恒，常備不懈。(五)加強(qiáng)對(duì)病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量的

10、監(jiān)管力度醫(yī)療質(zhì)量的評(píng)審是醫(yī)院評(píng)審的核心內(nèi)容之一，而病歷質(zhì)量是醫(yī)療質(zhì)量的重要內(nèi)容。這次等級(jí)醫(yī)院評(píng)審中，我們投入了大量的精力對(duì)庫(kù)存病歷以及運(yùn)行病歷進(jìn)行了一次認(rèn)真、細(xì)致的全面檢查及整改，發(fā)現(xiàn)我院的病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量和管理上還存在著許多不甚完善的地方。因此做好臨床質(zhì)控工作勢(shì)在必行。并要特別注重以下幾點(diǎn)：1、提高醫(yī)護(hù)人員質(zhì)量意識(shí)和法制意識(shí)一份完整的住院病歷科學(xué)、系統(tǒng)、客觀地記述了患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)過(guò)程中，接受醫(yī)、護(hù)、技人員對(duì)其實(shí)施診療行為，總結(jié)其疾病發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸的過(guò)程。它不僅在醫(yī)療、教學(xué)、科研及醫(yī)院管理中發(fā)揮著重要作用，而且是各種證明材料、保險(xiǎn)理賠、及司法訴訟活動(dòng)的醫(yī)療證據(jù)。因此，要不斷進(jìn)行法制意識(shí)教育，

11、讓每一個(gè)醫(yī)護(hù)人員從思想上深刻認(rèn)識(shí)病歷質(zhì)量管理在醫(yī)院管理中的重要性。2、強(qiáng)化病歷書(shū)寫(xiě)的基本功病歷的價(jià)值與臨床醫(yī)師的工作能力、專業(yè)素質(zhì)成正比，所以保證病歷價(jià)值的含金量是各級(jí)醫(yī)務(wù)工作者的責(zé)任與義務(wù)。臨床醫(yī)師還需加強(qiáng)基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能學(xué)習(xí)，不斷提高文字表達(dá)能力。各級(jí)醫(yī)生嚴(yán)格按規(guī)范書(shū)寫(xiě)病歷，醫(yī)院要定期進(jìn)行病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范的培訓(xùn)和考試，對(duì)考核不合格的人員進(jìn)行待崗培訓(xùn)，重新考核合格后方可上崗。3、加強(qiáng)對(duì)病歷內(nèi)涵質(zhì)量的監(jiān)控屬于終末質(zhì)量管理的“病歷質(zhì)量抽查”雖然有救但卻十分局限，對(duì)許多深層次質(zhì)量問(wèn)題無(wú)法控制，因此終末質(zhì)量管理永遠(yuǎn)無(wú)法替代環(huán)節(jié)質(zhì)量管理。要求各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組加強(qiáng)對(duì)病歷尤其是疑難危重以及死亡病歷內(nèi)在質(zhì)量的實(shí)時(shí)監(jiān)