腎陰陽兩虛證的中醫(yī)治療

1、腎陰陽兩虛證的中醫(yī)治療【摘要】目的探究腎陰陽兩虛證的中醫(yī)治療。要領(lǐng)通過腎陰陽兩虛證的臨床表示、診斷以及臨床治療理論，總結(jié)了治療要領(lǐng)。結(jié)論濟(jì)生腎氣丸加減、腎氣丸、腎氣丸加味等的治療結(jié)果精良?！娟P(guān)鍵詞】腎陰陽兩虛證中醫(yī)治療本證是在腎陽虛或腎陰虛的底子上進(jìn)一步生長，而致陰損及陰，或陽損及陰；或素體衰弱，久病及腎；勞傷過分，房室不節(jié)；年高體衰；失血傷精、亡津。造成元陽不敷，腎陰虧損，不克不及溫煦、濡養(yǎng)臟腑經(jīng)絡(luò)所出現(xiàn)腎陰陽兩虛的證候。臨床表示腰膝痰軟，耳鳴耳聾，發(fā)脫齒搖，自汗冷汗，神疲憊力，失眠多夢，五心煩熱而畏寒，咽干唇燥而不欲飲水，陽痿遺精，小便倒霉或小便清長。舌淡苔少或舌紅少苔，脈沉細(xì)弱或兼數(shù)。診

2、斷要求(一)同時具有腎陽虛和腎陰虛的病癥及舌脈。(二)具有五心煩熱而畏寒肢冷、咽干唇燥但不欲飲水的病癥特點。(三)多見于失血、傷精、亡津液、久病之后。區(qū)分診斷本證重點應(yīng)與“腎陽虛證、“腎陰虛證相答別。(一)腎陰陽兩虛證與腎陽虛證兩者在病機(jī)上既有接洽，又有區(qū)別。腎陰陽兩虛可由腎陽虛的進(jìn)一步生長而成，即腎陽已虛，遷延失治，陽損那么陰無以化，陽損及陰；亦可因過服溫陽之品，溫?zé)釥q陰，或感熱邪，消灼腎陰等致腎陰先虛，遷延失治，陰虛那么陽無以生，陰損及陽，終成陰陽兩虛之證。臨床表示畏寒而手足心熱、口干咽燥但喜熱飲、耳鳴冷汗、腰膝痠軟、陽痿遺精、小便清長或余瀝不勁舌根苔白、舌質(zhì)稍紅、尺脈細(xì)弱或數(shù)。單純腎陽虛

3、證相對較輕，以畏寒，面色白光白，腰膝疫冷，水腫腰以下甚，陽痿，帶下清涼，小便清長等陽衰陰盛為表示?？少Y區(qū)分。(二)腎陰陽兩虛證與腎陰虛證與上述同理，腎陰陽兩虛證包羅腎陰虛證，其亦可以是腎陰虛證的進(jìn)一步生長，成因亦不過乎腎陰先虛，遷延失治，陽無以生，陰損及陽；或腎陽已虛，陰無以化，陽損及陰，終致陰陽兩虛之證。臨床可表示以陰虛與陽虛之見癥并存為特點(同上)。而腎陰虛證之病情亦較腎陰陽兩虛證為輕，臨床僅以五心煩熱、失眠冷汗、口干咽燥、腰膝痠軟、夢遺、舌紅脈細(xì)數(shù)等陰血虧損、虛火上亢的一系列病癥為重要表示。兩者顯然有別。本證分析本證常見于“水腫、“消渴、“早泄及“虛勞、“陽痿、遺精、“癃閉等疾病中。(一

4、)水腫出現(xiàn)腎陰陽兩虛證1.臨床表示面足身腫，尿頻或少或渾濁，面色黧黑，腰膝痠軟，甚那么陽痿，舌黯淡，苔白，脈沉細(xì)無力。2.病因病機(jī)久病傷腎，腎之陰陽俱虛，開合失司，無以制水，那么面足微腫。腎失氣化、束縛，故尿頻或少或渾濁。腎精不充，無以營身，那么面色黧黑。腎主骨，腰為腎之府，腎虛故腰膝痠軟；命門火衰，宗筋緩和，故陽痿。舌黯淡苔白，脈沉細(xì)無力，為陰陽兩虛之象。(二)消渴出現(xiàn)腎陰陽兩虛證1.臨床表示小便頻數(shù)，渾濁如膏，乃至飲一溲一，面目相貌干癟，耳輪凋謝，腰膝痰軟，四肢欠溫，畏寒怕冷，陽痿不舉，舌淡苔白而干，脈沉細(xì)無力。2.病因病機(jī)消渴以陰虛為本，燥熱為標(biāo)，但陰虛日久，陰損及陽，或氣虛日久，傷及陽

5、氣，或治療失當(dāng)，過用苦寒之品，終至腎之陰陽兩虛。腎虛不得固藏，故小便頻數(shù)，渾濁如膏，乃至飲一溲一。精微隨尿而下，陰津無以熏膚充身，故面色黧黑、耳輪焦干。腎虛那么腰失所養(yǎng)，那么腰膝痰軟。命門火衰，不克不及溫煦，宗筋緩和，故畏寒肢冷，陽痿不舉。舌淡苔白，脈沉細(xì)為陰陽兩虛之象。(三)早泄出現(xiàn)腎陰陽兩虛證1.臨床表示陽事易舉，或舉而不堅，臨房早泄，精薄易滑，畏寒肢冷，面色白光白，腰膝痠軟，舌淡或紅，脈沉細(xì)數(shù)。2.病因病機(jī)多因天稟素虧，腎氣虛衰，或情欲太過，房事不節(jié)，耗氣傷精，致腎之陰陽俱損。下元虛憊，固攝失司，精關(guān)失信故臨房早泄。腎陰不敷，水不濟(jì)火，那么陽事易舉，或舉而不堅，臨房早泄。腎陽虛衰，下元虛

6、冷，那么畏寒肢冷，面色白光白，精薄易滑。腰膝痠軟，舌淡或紅，脈沉細(xì)數(shù)，腎陰陽俱虛之象。治那么方藥(一)水腫出現(xiàn)腎陰陽兩虛證1.治法滋陰益腎、助陽固澀。2.方劑濟(jì)生腎氣丸加減。(1)方劑構(gòu)成干地黃24g、山藥、山茱萸各12g、澤瀉、茯苓、牡丹皮各9g、肉桂3g、炮附子3g、牛膝、車前子各9g。(2)方解本方以腎氣丸為底子，選干地黃滋陰補(bǔ)腎為主；輔以山茱萸、山藥補(bǔ)益肝脾精血，并以少量附子、肉桂溫陽暖腎，意在微微生火，以煽動腎氣，勸少火氣憤之義；佐茯苓、澤瀉、丹皮調(diào)協(xié)肝脾。為補(bǔ)陽與滋陰并用，以求陰陽相引。加川牛膝、車前子意圖收利水消腫之功。(3)隨證加減浮腫顯著者，合五苓散加減。胸悶刺痛者，加丹參、

7、川芎、紅花、檀香。脫疽者加水蛭、蜈蚣、毛冬青。水瘀交阻者加澤蘭、益母草。(4)本證其他可用方劑五苓散：白術(shù)、豬苓、茯苓各9g、澤瀉15g、桂枝6g。真武湯：茯苓、芍藥、生姜各9g、白術(shù)、炮附子各6g。(二)消渴出現(xiàn)腎陰陽兩虛證1.治法滋陰、溫陽、固腎。2.方劑腎氣丸。(1)方劑構(gòu)成熟地黃24g、山藥、山茱萸各12g、茯苓、澤瀉、丹皮各9g、炮附子、桂枝(近多用肉桂)各3g。(2)方解方中以六味地黃丸滋陰補(bǔ)腎，并用附子、肉桂以溫補(bǔ)腎陽。本方以溫陽藥和滋陰藥并用，如?景岳全書?曰：“善補(bǔ)陽者，必于陰中求陽，那么陽得陰助，而生化無窮；善補(bǔ)陰者，必于陽中求陰，那么陰得陽升而泉源不竭。而?醫(yī)貫?闡述更詳

8、：“蓋因命門火衰，不克不及蒸腐水谷，水谷之氣，不克不及熏蒸，上潤于肺，如釜底無薪，鍋蓋枯燥，故渴。至于肺亦無所稟，不克不及四布水津，并行五經(jīng)，其所飲之水，未經(jīng)火化，直入膀胱，正謂飲一升溲一升，飲一斗溲一斗。試嘗其味，甘而不咸可知矣。故用附子、肉桂之辛熱，壯其少火，灶低加薪，枯籠蒸溽，槁禾得雨，買賣維新。(3)隨證加減陽虛畏寒者，加紫河車并酌用鹿茸粉0.5g以啟動元陽、助氣化。陰陽氣血俱虛者，可選鹿茸丸以溫腎滋陰，補(bǔ)益氣血。上述兩方均可酌加覆盆子、桑螵蛸、金櫻子等以補(bǔ)腎固攝。腰膝痰軟者，加桑寄生、杜仲、川斷。面目相貌干癟者，加何首烏、枸杞子。(4)本證其他可用方劑鹿茸丸：鹿茸、熟地黃、人參、萆薢

9、、白芍藥、黃芪、龍骨、茯苓、炙甘草各6g、牡蠣、麥門冬、桑螵蛸、桂心、子芩、澤瀉、赤石脂、石斛各3g。(三)早泄出現(xiàn)腎陰陽兩虛證1.治法滋腎陰，溫腎陽。2.方劑腎氣丸加味。(1)方劑構(gòu)成熟地黃24g、山藥、山茱萸各12g、茯苓、澤瀉、丹皮各9g、炮附子、桂枝(近多用肉桂)各3g、芡實、桑螵蛸、蓮須各12g。(2)方解方中以六味地黃丸滋陰補(bǔ)腎，并用附子、肉桂以溫補(bǔ)腎陽(方義同上)。加芡實、桑螵蛸、蓮須澀精止遺。(3)隨證加減顴紅潮熱者，加地骨皮、白薇清退虛熱。冷汗者，加炙鱉甲、龍骨、牡蠣。腎陽虛甚，腰膝冷痛不解者，加懷牛膝、巴戟天、骨碎補(bǔ)、仙靈脾、紫河車等。五更泄瀉便溏者，加補(bǔ)骨脂、吳茱萸。別的，早泄與遺精、陽痿并見，故治療要領(lǐng)每多類同。(4)其他可用方劑濟(jì)生延嗣丹：人參6g、黃芪、當(dāng)歸、白術(shù)、山藥、柏子仁、遠(yuǎn)志、金櫻子、芡實、巴戟天各9g、山茱萸、五味子各6g、龍骨、牡蠣各15g、黃連3g、肉桂2g、鹿茸1g。補(bǔ)天育麟丹：鹿茸2g、人參6g、炙黃芪、山藥各12g、熟地黃、山茱萸、當(dāng)歸、炒白術(shù)、芡實、菟絲子各9g、柏子仁、麥冬、北五味、肉蓯蓉、巴戟天、淫羊藿、蛇床子、鎖陽、砂仁各6g、黃連、人胞、海狗腎各3g、肉桂2g。三才封髓丹：天門冬、熟地黃、人參各15g、黃柏9g、砂仁6g、炙甘草9g。本證假設(shè)出現(xiàn)“虛勞、“陽痿、遺