拉力螺釘固定技術(shù)在骨盆后環(huán)損傷中的臨床應(yīng)用

1、推力螺釘結(jié)真妙技正在骨盆后環(huán)毀傷中的臨床利用張邵軍，郭年夜興，姚棟，蘇巍，齊峰，李東利【閉鍵詞】骨盆；骶髂關(guān)鍵；骶骨骨開；推力釘；沒有沒有變Keyrds：pelvis；sariliajint；sarufrature；lagsre；jintinstability1臨床材料本組47例患者，男31例，女16例；年事1853歲，均勻32歲。致傷來由本果：碰擊傷28例，墜降傷14例，擠壓傷5例。傷后便診工夫1h11d。47例中有28例開并有好別水仄的復(fù)開傷，其中開并閉開性背部毀傷2例，胸中傷1例，腎凈挫裂傷4例，男性下尿講毀傷2例，曲腸、肛門毀傷1例，女性中陽、逝世殖講毀傷1例，胸腰椎骨開7例，橫突骨開

2、5例，沒有齊性骶神經(jīng)毀傷4例，四肢骨開10例，骨盆前環(huán)毀傷及髖臼骨開9例。開并得血性戚克16例。1.1分型本組47例，根據(jù)A骨盆環(huán)毀傷分類要收分型2：B型毀傷20例，其中B2型9例，B3型11例；型毀傷27例，其中1型8例，2型12例，3型7例；根據(jù)骶骨骨開Denis分型3：其中1型12例，單側(cè)1型8例，2型7例，單側(cè)2型5例，3型4例。1.2影象教檢查要收本組47例常規(guī)止骨盆前后位X線片檢查，39例獲得明白診斷，確診率為82.9。漏診的8例中將型毀傷診斷為B型的5例，兩側(cè)毀傷診斷為單側(cè)毀傷的3例，止骨盆T掃描及螺旋T三維重建檢查，47例末極確診有60側(cè)骨盆骶髂構(gòu)制復(fù)開毀傷(其中單側(cè)毀傷13例

3、)，確診率為100。1.3腳術(shù)要收采納硬膜中麻醒年夜要齊麻，患者與俯臥位。正在確認(rèn)導(dǎo)針置進地位準(zhǔn)確無誤后，再測量進針深度，拔與遲鈍緩緩減壓結(jié)真(睹圖1)，使疏集戰(zhàn)移位的骶髂關(guān)鍵、骶骨翼、骶孔區(qū)及骶管區(qū)復(fù)位并結(jié)真結(jié)真。用一樣要收置進第2枚推力螺釘，第2枚螺釘切勿與第1枚螺釘仄止，以抵達沒有變結(jié)真。本組共置進骶髂推力螺釘104枚，螺釘少度為60125。結(jié)真要收骨盆后環(huán)毀傷可分為經(jīng)髂骨翼骨開(可開并骶髂關(guān)鍵的部門毀傷)、經(jīng)骶髂關(guān)鍵處毀傷戰(zhàn)經(jīng)骶骨骨開(又分為骶骨翼、骶孔區(qū)、骶管區(qū)骨開沒有穩(wěn)三型)三種范例。按A分型B型毀傷多為后環(huán)沒有完好毀傷，毀傷形式單一，年夜多采納推力螺釘妙技便可獲得開意結(jié)真重建前部

4、沒有變性后雜真采納骶髂推力螺釘結(jié)真(睹圖2)或髂一髂推力螺釘結(jié)真(睹圖3)便可光復(fù)年夜部門骨盆后環(huán)沒有變性，部門采納骶髂減髂髂推力螺釘結(jié)真可獲得有用而牢靠的結(jié)真(睹圖4)。但對1.1型毀傷，因為髂骨翼骨開的形狀好別較年夜，所以需根據(jù)詳細(xì)狀況肯定結(jié)真要收。一樣仄常重建鋼板結(jié)真髂骨骨開，光復(fù)髂骨翼的完好性戰(zhàn)持絕性后，再針對骶髂關(guān)鍵的毀傷水仄用前線接骨板結(jié)真骶髂關(guān)鍵，或用前圓推力螺釘結(jié)真。止開放復(fù)位結(jié)真者應(yīng)止骶髂后韌帶建復(fù)或骶髂關(guān)鍵交融。2成效本組47例部分獲得隨訪，隨訪工夫6個月6年6個月，均勻27.7個月。均勻腳術(shù)工夫為80in。因為晚期結(jié)真結(jié)真，盡管飽舞患者早舉動。年夜皆患者因為開并其他部位毀

5、傷，術(shù)后病愈狀況有所好別，但術(shù)后24個月單下肢可完好背重止走，并緩緩光復(fù)膂力勞動。有39例可完成單足站坐、下蹲真驗。本組有7例患者快步止走時患側(cè)下肢稍有跛止，圖32枚髂髂推力螺釘結(jié)真X線正側(cè)位片，其中患者步態(tài)一般。4例患者術(shù)后隱語處皮膚有白腫反響，已做特別處置懲獎后好轉(zhuǎn)。3例皮緣壞逝世，經(jīng)換藥、抗炎醫(yī)治后愈開。3例正在復(fù)查時創(chuàng)制螺釘松動，別離于術(shù)后6個月2年與出，成效光復(fù)開意。本組患者無一例收逝世神經(jīng)毀傷及斷釘現(xiàn)象，腰骶椎及下肢舉動接遠(yuǎn)一般。3會商3.1腳術(shù)時機、逆應(yīng)證戰(zhàn)結(jié)真要收的挑選本那么上任何存正在垂曲沒有沒有變的骨盆環(huán)毀傷皆應(yīng)經(jīng)由過程內(nèi)、中結(jié)真腳術(shù)而抵達沒有變。對垂曲沒有沒有變的1戰(zhàn)2型

6、毀傷，內(nèi)結(jié)真妙技尤其慌張。后環(huán)的內(nèi)結(jié)真術(shù)已成為后環(huán)沒有沒有變的慌張醫(yī)治本收4，5。把握妙腳術(shù)時機，可以前進骨盆毀傷患者的存活與救治，年夜皆患者一樣仄常要等謙身狀況改革后再止腳術(shù)醫(yī)治，多正在傷后57d腳術(shù)。盡管正在傷后14d老腳腳術(shù)醫(yī)治，最好沒有要超出跨越3周。對危及逝世命的并收傷，應(yīng)慢診處置懲獎，如：a)并收盆腔年夜血管毀傷需止血管探察、結(jié)扎或建復(fù)術(shù)，同時利用骨盆夾具抑制后環(huán)以獨霸出血布施逝世命。Ganz等6謀劃的骨盆型夾具可供應(yīng)晚期有用的后環(huán)沒有變。如骨盆夾具仍沒有克沒有及有用止血，年夜要系盆壁靜脈網(wǎng)的滲血，最好經(jīng)由過程骨盆骨開部門挖塞抑制止血，果骨開的部位即是出血源所正在，同時復(fù)位結(jié)真有益

7、止血，挖塞物但凡正在傷后48h第兩次腳術(shù)與出。b)背部凈器毀傷時需晚期止剖背探查術(shù)，Bright等7戰(zhàn)arrll等8覺得如背腔內(nèi)無尿液或糞便凈化，正在剖背術(shù)的同時應(yīng)對骨盆骨開止開放復(fù)位戰(zhàn)內(nèi)結(jié)真。)當(dāng)骨盆后環(huán)為開放性骨開時，正在止骶髂關(guān)鍵渾創(chuàng)時可一期止內(nèi)結(jié)真。本組6例開放性骨盆毀傷患者一期止內(nèi)結(jié)真醫(yī)治，僅1例皮緣壞逝世。3.2術(shù)前影象教檢查與測量的慌張性術(shù)前骨盆T掃描是明白腳術(shù)方案戰(zhàn)術(shù)中準(zhǔn)確置釘?shù)母鶕?jù)戰(zhàn)保證。骨盆T掃描可明白：a)髂后上棘下面處掃描層與骶1椎體底部的地位閉連及到骶骨椎板的隔絕間隔 。但凡骶骨底部位于該掃描層上圓(頭側(cè))，而S1前裂孔位于該掃描層下圓(足側(cè))。b)經(jīng)該掃描層沿髂后上

8、棘中側(cè)板背背側(cè)前移，前后選定髂髂推力螺釘、骶一髂推力螺釘進釘面。前者由該面仄骶骨椎板后側(cè)達對側(cè)髂骨并與骶骨椎板后緣最下面后移0.5引線；后者由該面背骶骨卵圓里中心部引線，挑選戰(zhàn)估量最好進釘標(biāo)的目的、角度及深度。均正在體表停頓標(biāo)識表記標(biāo)幟用挨針器針頭正在T指導(dǎo)下按事前選好的標(biāo)的目的角度注進好蘭0.3L到骨里，做為閉開復(fù)位得利時切開復(fù)位的進針面(睹圖5)。本組骶髂螺釘髂骨翼中板進釘面距髂后上棘下面處的隔絕間隔 為4055。進釘角度隨進釘面地位的改動而改動。即進釘面越前移，進釘角度越年夜，與髂骨中板越垂曲。髂髂螺釘髂骨翼中板進釘面距髂后上棘下面處的隔絕間隔 為1525，進針角度與骶骨椎板仄止。)骶骨

9、上切跡與S1前裂孔間的掃描數(shù)層，以理解骶骨上切跡與S1前裂孔間的寬度戰(zhàn)隔絕間隔 及髂骨翼后緣與骶骨椎板的隔絕間隔 。d)髂骨中板進釘面到S1椎體底部中心的隔絕間隔 ，為骶髂推力螺釘進釘少度；髂骨中板進釘面到對側(cè)髂骨中板出釘面為髂髂推力螺釘進針少度。3.4腳術(shù)劣缺陷及并收癥骨盆后環(huán)的推力螺釘結(jié)真妙技是一種間接而牢靠的結(jié)真要收，暗示便當(dāng)、清楚，便于復(fù)位結(jié)真，腳術(shù)獨霸空間年夜、毀傷孝出血少。對骶髂關(guān)鍵疏集隱著、半側(cè)骨盆縱背移位較年夜、骶髂后韌帶毀傷莊重及骶骨骨開沒有穩(wěn)的患者，采納經(jīng)后路開罷戚術(shù)下牽引復(fù)位，對光復(fù)骶髂關(guān)鍵剖解閉連，建復(fù)骶髂后韌帶，渾掃臀、骶部血腫等，更減便當(dāng)。對骨開塊移位沒有隱著的患者

10、采納經(jīng)皮脫刺導(dǎo)針指導(dǎo)下推力螺釘內(nèi)結(jié)真妙技，腳術(shù)干擾戰(zhàn)毀傷范疇小，結(jié)真要收沉巧、牢靠、公仄。有報導(dǎo)螺釘形成骶神經(jīng)毀傷的收逝世率為213。本組病人無一例骶神經(jīng)毀傷收逝世。Baugaertner等2也證明，骶髂推力螺釘置進得誤是術(shù)中神經(jīng)毀傷的來由本果之一。遠(yuǎn)期雖有教者14，15利用體感誘收電位或持絕神經(jīng)肌電圖監(jiān)測下停頓腳術(shù)，使神經(jīng)毀傷的收逝世率有所降降。但ed等15覺得那兩種監(jiān)測妙技借沒有克沒有及有用天防范導(dǎo)針、鉆頭或螺釘而至的神經(jīng)構(gòu)制毀傷。我們覺得，防范神經(jīng)構(gòu)制毀傷的閉鍵是逝世習(xí)閉連的剖解常識，準(zhǔn)確把握獨霸要收，術(shù)中當(dāng)真天停頓X線透視定位，事前探針探測，制止鉆孔過深，本組47例無一例收逝世此類并收癥。本組收逝世的3枚螺釘