冠心病病人的護(hù)理

1、冠心病病人的護(hù)理1.知識目標(biāo)：1）了解冠心病的危險因素、臨床分型2）掌握冠心病心絞痛的臨床特點(diǎn)、治療要點(diǎn)和護(hù)理措施3）能對病人和家屬進(jìn)行健康教育2.技能目標(biāo)：1）能為心絞痛病人進(jìn)行整體護(hù)理2）能為心絞痛患者提供減輕疼痛的方法3.情感目標(biāo)：1）養(yǎng)成關(guān)心、愛護(hù)、尊重患者，具有高度的責(zé)任心，理解病人的痛苦2）強(qiáng)化整體護(hù)理觀，養(yǎng)成按照護(hù)理程序的思維和工作冠心病=缺血性心臟病=冠狀動脈性心臟病冠心病=冠狀動脈粥樣硬化性心臟病+冠狀動脈痙攣冠狀動脈粥樣硬化性心臟病WHO統(tǒng)計(jì)，冠心病是世界上最常見的死亡原因北方南方男性女性腦力勞動體力勞動冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病因、危險因素年齡性別血脂異常高血壓吸煙糖尿病

2、主要危險因素冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病因、危險因素次要危險因素肥胖腦力勞動者西方飲食習(xí)慣遺傳因素A型性格其他冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病因、危險因素臨床分型無癥狀型（隱匿型）心絞痛型心梗型缺血性心肌病型猝死型WHO將冠心病分為五型：種類癥狀病理改變無癥狀型無心肌缺血心絞痛型發(fā)作性胸骨后疼痛無心肌梗死型持續(xù)性胸痛心肌急性缺血壞死缺血性心肌病型心臟增大、心力衰竭、心律失常長期心肌缺血致心肌纖維化猝死型原發(fā)性心臟驟停而猝死冠心病臨床分型的比較心 絞 痛概念 病因及發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 診斷及護(hù)理 治療 心 絞 痛概念 是一種由于冠脈供血不足導(dǎo)致心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧所引起的以陣發(fā)性胸骨后壓榨性疼痛

3、為主要表現(xiàn)的臨床綜合征心 絞 痛發(fā)病機(jī)制 正常情況下，冠狀循環(huán)血流量具有很大的儲備力量，其血流量可隨身體的生理情況有顯著的變化，在劇烈體力活動、情緒激動等對氧的需求增加時，冠狀動脈適當(dāng)擴(kuò)張，血流量增加（可增加67倍），達(dá)到供求平衡。當(dāng)冠狀動脈粥樣硬化致冠狀動脈狹窄或部分分支閉塞時，其擴(kuò)張性減弱，血流量減少，當(dāng)心肌的血供減少到尚能應(yīng)付平時的需要，則休息時無癥狀。一旦心臟負(fù)荷突然增加，如勞累、激動、心力衰竭等使心臟負(fù)荷增加，心肌耗氧量增加時，對血液的需求增加，而冠脈的供血已不能相應(yīng)增加，即可引起心絞痛。心 絞 痛臨床表現(xiàn) 部位在胸骨體中段或上段之后，可波及心前區(qū)，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂內(nèi)

4、側(cè)達(dá)無名指和小指，或至頸、咽或下頜部。心 絞 痛臨床表現(xiàn) 性質(zhì)為壓迫、發(fā)悶、緊縮、燒灼感，但不尖銳，不像針刺或刀割樣痛，偶伴瀕死感，發(fā)作時病人常不自覺停止原來的活動。心 絞 痛臨床表現(xiàn) 誘因體力勞動、情緒激動、飽餐、寒冷、吸煙、心動過速、休克等。心 絞 痛 臨床表現(xiàn) 持續(xù)時間疼痛出現(xiàn)后常逐漸加重，35min內(nèi)自己消失，可數(shù)天或數(shù)周發(fā)作1次，亦可1天內(nèi)多次發(fā)作。心 絞 痛臨床表現(xiàn) 緩解方式休息或含服硝酸甘油可緩解。心 絞 痛 臨床表現(xiàn) 體征發(fā)作時，病人面色蒼白、出冷汗、心率增快、血壓升高，心尖部聽診有時出現(xiàn)第四心音奔馬律，可有暫時性心尖部收縮期雜音。心 絞 痛相關(guān)檢查 心電圖冠狀動脈造影診斷心絞

5、痛最常用方法確診方法心電圖靜息狀態(tài)：正常發(fā)作時：缺血表現(xiàn)（ST段壓低）負(fù)荷試驗(yàn)：誘發(fā)缺血，持續(xù)2分鐘動態(tài)：心 絞 痛治療護(hù)理原則改善冠狀動脈供血，減輕心肌的耗氧，治療動脈粥樣硬化（一）發(fā)作期立即停止活動，就地休息使用硝酸酯制劑：舌下含服硝酸甘油吸氧（二）緩解期控制危險因素，避免誘因；應(yīng)用硝酸酯制劑、受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、冠脈擴(kuò)張劑；施行PTCA、外科治療等護(hù)理措施發(fā)作時護(hù)理一般護(hù)理觀察用藥護(hù)理含服硝酸甘油片后延遲見效或完全不見效可能的原因：靜脈滴注硝酸甘油的注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)外出時隨身攜帶硝酸甘油以備急需。硝酸甘油見光易分解，應(yīng)放在棕色瓶內(nèi)存放于干燥處，以免潮解失效。藥瓶開封后每6個月更換

6、1次，以確保療效。 心肌梗死概念 病因及發(fā)病機(jī)制、病理 臨床表現(xiàn) 診斷及護(hù)理 治療 健康指導(dǎo) 心肌梗死概念 冠脈供血急劇減少或中斷相應(yīng)的心肌嚴(yán)重、持久地缺血而壞死死亡多在發(fā)病后一周內(nèi)尤其是1h內(nèi)常見死因：心律失常（室顫）、休克、心力衰竭心肌梗死 病因及發(fā)病機(jī)制、病理 冠脈硬化管腔狹窄超過75%不穩(wěn)定粥樣斑塊斑塊增大、破潰、出血、血栓形成管腔閉塞持續(xù)痙攣臨床表現(xiàn) 乏力，胸部不適，活動時心悸、氣急、煩躁等前驅(qū)癥狀心絞痛發(fā)作性質(zhì)改變先兆癥狀體征并發(fā)癥 心肌梗死心肌梗死 臨床表現(xiàn) 先兆癥狀體征并發(fā)癥 疼痛全身癥狀胃腸道癥狀心律失常、休克、心衰24h內(nèi)最多見室性期前收縮多見下壁心肌梗死易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯

7、心肌梗死 臨床表現(xiàn) 先兆癥狀體征并發(fā)癥 心界增大心率增快，多種心律失常S1減弱、心包摩擦音心尖部收縮期雜音血壓降低心肌梗死 臨床表現(xiàn) 先兆癥狀體征并發(fā)癥 乳頭肌功能失調(diào)或斷裂心臟破裂心室壁瘤心肌梗死后綜合征心肌梗死 實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查 心電圖心肌酶譜血常規(guī)血沉特征性改變T波倒置ST段弓背向上抬高病理性Q波心電圖心電圖表現(xiàn)心絞痛與心肌梗死的比較鑒別診斷項(xiàng)目心絞痛急性心梗疼痛 1、部位胸骨上、中段之后相同可在較低位或上腹部2、性質(zhì)壓榨性或窒息性相似，但更劇烈3、誘因勞力、情激、飽餐等不常有4、時限短，1-5min或15min以內(nèi)長，數(shù)小時或1-2天5、頻率頻繁發(fā)作不頻繁6、硝甘療效顯著緩解作用較差氣

8、喘或肺水腫極少常有血壓升高或無顯著改變常降低甚至發(fā)生休克鑒別診斷項(xiàng)目心絞痛心梗1、發(fā)熱無常有2、WBC無常有3、ESR增快無常有4、心肌酶增高無常有 心電圖變化無變化暫時性ST-T變化特征性動態(tài)性變化心絞痛與心肌梗死的比較【治療要點(diǎn)】治療原則維護(hù)心臟功能，挽救瀕死的心肌，防止梗死擴(kuò)大，及時處理并發(fā)癥，防止猝死治療措施一般治療：心電監(jiān)護(hù)、休息和護(hù)理解除疼痛：嗎啡、哌替啶再灌注心肌：溶栓療法、介入治療消除心律失常：利多卡因、阿托品、電除顫抗休克控制心力衰竭其他治療 極化液療法介入治療介入治療前后對比護(hù)理診斷與合作性問題疼痛：心前區(qū)疼痛活動無耐力 恐懼便秘潛在并發(fā)癥：心律失常、休克、猝死、深靜脈血栓形成、肺部感染【護(hù)理措施】（一）監(jiān)護(hù)與觀察（二）休息（三）一般護(hù)理（四）用藥護(hù)理休息第13日