護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)注意事項(xiàng)及樣例

1、時(shí)間：二O二一年七月二十九日護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)注意事項(xiàng)及樣例 之助阻及廣創(chuàng)作時(shí)間：二O二一年七月二十九日護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)對(duì)象：凡是診斷尚未明確的病人（如：腹痛查因）、 高熱病人（如：高熱抽搐）、闌尾炎、腦血管意外、昏迷病人、頭 部重度損傷有可能引起顱內(nèi)前程的病人、中毒病人、中重度輸液反應(yīng)等.護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)要求：一般病人每小時(shí)記錄“巡視病人” 一次 ， 生命體征正常的每四小時(shí)記錄一次生命體征，如有病情變動(dòng)隨時(shí)記錄,危重病人使用監(jiān)護(hù)儀每小時(shí)記錄一次生命體征，有病情變動(dòng)或特殊情況隨時(shí)記錄.護(hù)理記錄使用24小時(shí)制，具體按新的護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)要求執(zhí)行 ， 吸氧病人請(qǐng)注明吸氧方式（鼻導(dǎo)管、面罩等）、吸氧流量及單元，退熱藥

2、、止痛藥等用后要記錄效果 .何時(shí)給病人做檢查、治療、護(hù)理等均應(yīng)寫(xiě)清楚時(shí)間，重癥病人應(yīng)有生命體征，（T P R BP SO2）如 08: 00 T P R BP SO2 , 護(hù)送患者行 x線拍片或B超級(jí)檢查，08 : 30 T P R BP SO2 , 患者返回?fù)尵仁?，如生命體征異常或檢查科室陳說(shuō)危極值，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，同時(shí)在護(hù)理記錄內(nèi)記錄“匯報(bào)醫(yī)生 ，囑,，”護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)遇房顫病人時(shí),需同時(shí)記錄P、HR,經(jīng)處置后是 否轉(zhuǎn)律（包括另外心律失常病人）都要交待處置后心律情況.頭部外傷病人：觀察神志、瞳孔、受傷史、頭部外傷病情記錄、時(shí)間：二O二一年七月二十九日時(shí)間：二O二一年七月二十九日相關(guān)檢查、相

3、關(guān)治療及生命體征 .腦血管意外、腦梗病人：記錄神志、瞳孔、面部臉色、臨床暗示、四肢肌力、肌張力、既往史、生命體征.肌力及肌張力的區(qū)別：肌力是指肌肉收縮的力量，是人的機(jī)體或機(jī)體的某一部份肌肉 工作（收縮或舒展）時(shí)克服內(nèi)外阻力的能力.肌肉靜止松弛狀態(tài)下的緊張度稱為肌張力.肌張力是維持身本各種姿勢(shì)以及正常運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ) ，并暗示為多種形式.說(shuō)的通俗點(diǎn)，肌 張力高的時(shí)候肢體發(fā)僵,很緊，甚至肢體像一根棍.肌張力低的時(shí)候 肢體很松，你會(huì)覺(jué)得檢查的時(shí)候沒(méi)有任何抵當(dāng) .肌力的分級(jí)：0級(jí) 肌肉完全麻痹，觸診肌肉完全無(wú)收縮力I級(jí) 肌肉有主動(dòng)收縮力，但不能帶動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)【可見(jiàn)肌肉輕微收縮】II級(jí)可以帶動(dòng)關(guān)節(jié)水平活動(dòng)，但不

4、能對(duì)立地心引力【肢體能在床上平行移動(dòng)】田級(jí) 能對(duì)立地心引力做主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng) ，但不能對(duì)立阻力 肢體 可以克服地心吸收力，能抬離床面 IV級(jí) 能對(duì)立較年夜的阻力，但 比正常者弱 【肢體能做對(duì)立外界阻力的運(yùn)動(dòng)】V級(jí) 正常肌力【肌力正常，運(yùn)動(dòng)自如】留觀病人八知道：姓名 診斷 主要病情（癥狀、體征、 目前主要陽(yáng)性檢查結(jié)果、睡眠、排泄） 心理狀況 治療（手術(shù)時(shí)間：二O二一年七月二十九日時(shí)間：二O二一年七月二十九日名稱、主要用藥的名稱、目的、注意事項(xiàng)）飲食 護(hù)理辦法（護(hù) 理要點(diǎn)、觀察要點(diǎn)、康復(fù)要點(diǎn)） 潛在危險(xiǎn)及預(yù)防辦法洗胃：洗胃的病人請(qǐng)記錄何時(shí)開(kāi)始洗胃，何時(shí)結(jié)束洗胃，如：08: 00遵醫(yī)囑給予洗胃，08:

5、30洗胃結(jié)束，洗胃過(guò)程順利，共用溫開(kāi)水ml+ 生理鹽水 ml洗胃，洗出什么顏色的液體ml+廓清液體ml, 有無(wú)氣味,08: 35遵醫(yī)囑予什么由胃管內(nèi)注入，08: 37遵醫(yī)囑予拔胃管.急性腦血管意外：主訴：左側(cè)肢體乏力17小時(shí)，患者神志清楚（神清），痛苦面容，面色紅潤(rùn)，雙側(cè)瞳孔等年夜等圓，直徑3mm, 對(duì)光反射靈敏，口角歪斜，伸舌左偏，左側(cè)肢體乏力m級(jí)，四肢肌張 力正常，既往有高血壓病史，訴頭昏，立即雙側(cè)予鼻導(dǎo)管給氧,5升/ 分，建立靜脈通道，心電監(jiān)護(hù)等處置.外傷：（前額部傷害）主訴：車禍傷及頭部伴疼痛流血 10分鐘， 患者神志不清，呼之不應(yīng)，雙側(cè)瞳孔等年夜等圓，直徑2mm對(duì)光反射 存在，前額有

6、一長(zhǎng)約8cm的不規(guī)則傷口，有活動(dòng)性出血，呼出氣味可 聞及酒精味，立即予傷口包扎止血，雙側(cè)予鼻導(dǎo)管吸氧 3升/分，建 立靜脈通道.顱腦外傷：主訴：騎摩托車摔傷頭部伴流血（量不祥）約 30 分鐘，患者神志清楚，右側(cè)瞳孔直徑3mm對(duì)光反射靈敏，左側(cè)因受傷 無(wú)法觀察瞳孔，左前額處可見(jiàn)皮膚裂傷3X3X8cm3,伴流血不止，左上眼瞼裂傷少許，后枕部可見(jiàn)皮膚裂傷少許，（因太少無(wú)法丈量） 立即予包扎止血，建立靜脈通道.時(shí)間：二O二一年七月二十九日時(shí)間：二O二一年七月二十九日慢性肺源性心臟病：主訴：反復(fù)咳嗽、咳痰再發(fā)加重10小時(shí)， 患者神志清楚，痛苦面容，不能平臥，面色蒼白，口唇發(fā)絹,桶狀胸， 胸廓左側(cè)較右側(cè)豐

7、滿，心率快齊，律齊，兩肺可聞及干性啰音，即予 半臥位，低流量雙側(cè)鼻導(dǎo)管吸氧 2升/分，遵醫(yī)囑予NS 100ml+氨茶 堿0.25g靜滴,地塞米松10mgB推,病情仍無(wú)緩解送內(nèi)科住院治療.急性左心衰、慢支、肺氣腫、肺心?。褐髟V：呼吸困難3小時(shí)， 患者神志清楚，急性病容，口唇紫絹,呼吸氣促，雙肺聞及孝鳴音及 濕啰音，律齊，既往有慢支、肺氣腫病史，雙下肢浮腫，即予半臥位， 雙側(cè)鼻導(dǎo)管吸氧2升/分，心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通道等以上處置.冠心?。褐髟V：頭暈、胸悶五小時(shí) ，無(wú)惡心、嘔吐、抽搐，患者 神志清楚，面色口唇稍蒼白，脈搏細(xì)弱，稍活動(dòng)后即感不適，既往有 病史，即予雙側(cè)鼻導(dǎo)管吸氧 3升/分，建立靜脈通道.

8、慢性支氣管炎加重期：患者神志清楚，呼吸氣促，口唇發(fā)絹,頸靜脈怒張，不能平臥，腹部稍膨隆，腹肌稍緊張，下肢水腫（輕、中、 重），既往有病史，即予雙側(cè)鼻導(dǎo)管吸氧 2升/分，建立靜脈通道.向家屬講解疾病的危重，家屬暗示理解，并以簽字為證（一般拒 絕住院或轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院時(shí)要簽字），生命體征匯報(bào)醫(yī)生，囑繼續(xù)觀察.高熱抽搐：主訴：家屬發(fā)現(xiàn)患兒發(fā)熱39C210分鐘，抽搐35 分鐘，患兒意識(shí)模糊，雙側(cè)瞳孔等年夜等圓，直徑2.5mm,對(duì)光反射存 在，四肢抽搐，雙眼向上凝視，面色口唇輕度發(fā)絹,立即遵醫(yī)囑予面 罩給氧6升/分，建立靜脈通道，靜推地西泮5mg,地塞米松3mg,靜 滴NS 100ml+賴氨匹林0.45g.1

9、分鐘后患兒抽搐停止，意識(shí)轉(zhuǎn)清楚.時(shí)間：二O二一年七月二十九日時(shí)間：二O二一年七月二十九日上消化道年夜出血：患者神志清楚，體質(zhì)消瘦，重度貧血貌，口唇甲床蒼白，腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛（觀察有無(wú)腹膜安慰征），既往有胃病史5年，訴輕度頭暈，立即遵醫(yī)囑予予雙側(cè)鼻導(dǎo)管吸氧吸 氧3升/分，建立靜脈通道，心電監(jiān)護(hù)等以上處置，生命體征異常向 醫(yī)生匯報(bào)，囑繼續(xù)觀察.冠心病、腦梗：主訴：右側(cè)肢體無(wú)力，氣促半天，患者神志清楚， 呼吸氣促，不能平臥，口唇肢端發(fā)絹，脈搏短細(xì),P80次/分,HR108 次/分，右側(cè)上下肢體乏力0級(jí)，即予鼻導(dǎo)管吸氧3升/分，建立靜 脈通道，半臥位等處置.電擊傷致傷：主訴：患者電擊傷后呼之不應(yīng)

10、約 20分鐘，患者意 識(shí)喪失，全身皮膚紫絹、濕冷，雙側(cè)瞳孔散年夜固定，心跳、呼吸停 止，左側(cè)年夜魚(yú)際肌有一 2X3cm2,的皮膚焦痂，即予心肺復(fù)蘇，陳說(shuō) 醫(yī)生，建立靜脈通道，心電監(jiān)護(hù)，心電示波呈一直線.遵醫(yī)囑予靜推， 醫(yī)生向家屬口頭解釋病情后，予經(jīng)口氣管插管，插管深度22cm,聽(tīng)診 雙肺呼吸音對(duì)稱，接呼吸機(jī)輔助呼吸，模式為“機(jī)控”，設(shè)置潮氣量 450 ml,呼吸12次/分，呼吸比，氧濃度40%,幾點(diǎn)鐘遵醫(yī)囑予* *靜推，幾點(diǎn)鐘遵醫(yī)囑予靜推.幾點(diǎn)鐘醫(yī)生予患者行床邊心電圖呈一直線.,幾點(diǎn)鐘醫(yī)生醫(yī)生予患者行床邊心電圖呈一直線，繼續(xù)心肺復(fù)蘇，心電監(jiān)護(hù)等搶救1小時(shí)10分鐘，患者心跳、呼吸仍未恢 復(fù)，醫(yī)生

11、宣布臨床死亡.猝死搶救記錄：患者處于昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔散年夜到邊緣，直徑5mm對(duì)光反射消失，全身冰涼，年夜動(dòng)脈搏動(dòng)未觸及，無(wú)自主呼時(shí)間：二O二一年七月二十九日時(shí)間：二O二一年七月二十九日吸.就診后立即予胸外心臟按壓，吸氧，心電監(jiān)護(hù)，淺靜脈留置針輸液，經(jīng)口氣管插管，插管深度24cm,負(fù)壓吸痰，使用呼吸機(jī)sime輔助 控制通氣，參數(shù)調(diào)節(jié)如下：T:0.4L F : 14次/分PEEP: 5cmH2O PSV 13 cmH2O FiO2: 85% SaO2擺蕩在50%60噥間，遵醫(yī)囑予腎上腺 素1mg靜推,，（一系列搶救藥品的應(yīng)用）患者仍無(wú)自主呼吸，心跳未恢復(fù)，繼續(xù)胸外心臟按壓及呼吸機(jī)輔助通氣，（搶救

12、30分鐘）， 患者仍無(wú)自主呼吸及心跳，心電圖呈一直線，無(wú)年夜動(dòng)脈搏動(dòng)，醫(yī)生 宣布臨床死亡.猝死待查：陪人代訴：呼喚患者不應(yīng)約20分鐘，送入我院.07 : 55生命體征（0、0、0、0）患者意識(shí)喪失，全身皮膚重度發(fā)絹，冰 涼，顏面頸部有散在性丘疹，雙側(cè)瞳孔散年夜固定，對(duì)光反射消失， 頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，心音消失，呼吸停止，即予陳說(shuō)醫(yī)生，心肺復(fù)蘇，吸 痰，吸出黃色液體20ml,建立靜脈通道，心電監(jiān)護(hù)，心電示波一直線. 幾點(diǎn)鐘，遵醫(yī)囑予靜推，醫(yī)生口頭向陪人解釋病情后，即經(jīng)口氣管插 管.幾點(diǎn)鐘，德律風(fēng)請(qǐng)麻醉科值班醫(yī)生、院長(zhǎng)會(huì)診 ，插管過(guò)程順 利，插管深度22cm,聽(tīng)診雙肺呼吸音對(duì)稱，接呼吸機(jī)輔助呼吸，模式

13、 為“機(jī)控”，設(shè)置潮氣量 ml,呼吸 次/分，呼吸比，氧濃 度 %,幾點(diǎn)鐘，吸痰1次，吸出黃色洋液約 20ml,幾點(diǎn)鐘醫(yī)生醫(yī)生 予患者行床邊心電圖呈一直線 .幾點(diǎn)鐘遵醫(yī)囑予 靜推，幾點(diǎn)鐘遵 醫(yī)囑予 靜推.,，幾點(diǎn)鐘醫(yī)生醫(yī)生予患者行床邊心電圖呈一直線，繼續(xù)心肺復(fù)蘇，心電監(jiān)護(hù)等搶救1小時(shí),幾點(diǎn)鐘，患者心跳、呼吸仍時(shí)間：二O二一年七月二十九日時(shí)間：二O二一年七月二十九日未恢復(fù)，醫(yī)生宣布臨床死亡.昏迷待查：旁人代訴：患者昏倒在地約 5分鐘.患者呈深昏迷 狀態(tài)，做前額有皮膚擦傷痕跡，雙側(cè)瞳孔等年夜等圓，直彳至3mm對(duì)光 反射癡鈍，口唇全身皮膚重度發(fā)絹,四肢冰涼，心音弱，血壓測(cè)不到， 小便失禁，匯報(bào)醫(yī)生，

14、立即予吸氧，建立靜脈通道，心電監(jiān)護(hù)，即予心 肺復(fù)蘇等搶救,昏迷待查：陪人代訴：頭痛5天，昏迷1小時(shí).患者處于深昏迷 狀，雙側(cè)瞳孔等年夜等圓，直徑2.5cm,對(duì)光反射癡鈍，臉色蒼白，全 腹淤斑，呼吸微弱，既往有急性淋巴細(xì)胞性白血病 ，就診后遵醫(yī)囑予 鼻導(dǎo)管吸氧3升/分，淺靜脈留置針輸液，心電監(jiān)護(hù)等對(duì)癥治療.幾點(diǎn)鐘，患者自主呼吸喪失，心音逐漸消失，即行心肺復(fù)蘇， 予簡(jiǎn)易呼吸氣囊接高流量氧氣輔助通氣，胸外心臟按壓，遵醫(yī)囑予靜推，幾點(diǎn)鐘遵醫(yī)囑予靜推.,，幾點(diǎn)鐘醫(yī)生予患者行床邊心電圖呈一直線，繼續(xù)心肺復(fù)蘇，心電監(jiān)護(hù)、輸液等搶救1小時(shí),幾點(diǎn)鐘，患者心跳、呼吸仍未恢復(fù)，予行床邊心電圖呈一直線，醫(yī)生宣布臨床

15、死亡.心梗：主訴：患者上茅廁時(shí)突然意識(shí)喪失約2分鐘.患者呈昏迷狀，無(wú)自主呼吸，與匯報(bào)醫(yī)生，遵醫(yī)囑轉(zhuǎn)搶救室.患者雙側(cè)瞳孔等 年夜等圓，直徑3.5mm,對(duì)光反射存在,P29次/分，血氧、血壓均測(cè) 不到.遵醫(yī)囑予腎上腺素1mg靜推，阿托品1mg靜推，即予胸外心臟 按壓，高流量氧氣接簡(jiǎn)易呼吸器囊輔助通氣，幾分鐘后，患者雙側(cè)瞳孔等年夜等圓，直彳至4mm對(duì)光反射消失，無(wú)自主呼吸，肢端冰涼，遵時(shí)間：二O二一年七月二十九日時(shí)間：二O二一年七月二十九日醫(yī)囑予腎上腺素1mg靜推，阿托品1mg靜推，繼續(xù)予胸外心臟按壓， 簡(jiǎn)易呼吸器囊輔助通氣，幾分鐘后，患者心電示：異搏心律，繼續(xù)心 肺復(fù)蘇，遵醫(yī)囑予5%NaHCO31

16、25n滴.幾點(diǎn)鐘，予行床邊心電圖一 次，呈異搏心律，遵醫(yī)囑予0.9NS250ml+腎上腺素5mg靜滴，幾點(diǎn)鐘， 遵醫(yī)囑予腎上腺素 3mg靜推，阿托品1mg靜推，幾點(diǎn)鐘，予行床邊心 電圖一次，呈異搏心律，患者呈現(xiàn)室顫，既予除顫，胸外心臟按壓，呼 吸氣囊輔助通氣，幾點(diǎn)鐘，患者仍為室顫，予腎上腺素2mg靜推后二 次除顫，幾點(diǎn)鐘，患者心電示：H度房室傳導(dǎo)阻滯，幾點(diǎn)鐘，患者再次 呈現(xiàn)室顫，予胸前叩擊，腎上腺素2mg靜滴，繼續(xù)心肺復(fù)蘇，幾點(diǎn)鐘， 遵醫(yī)囑予腎上腺素 5mg靜推，幾點(diǎn)鐘，繼續(xù)胸外按壓，腎上腺素5mg 靜推，行床邊心電圖一次，仍為室顫心律，家屬拒絕繼續(xù)搶救，并以 簽字為證，自動(dòng)出院.（心梗病人必

17、需要嚴(yán)格臥床休息，包括在床上洗漱、年夜小便 等，以防意外！）全身多管道護(hù)理記錄樣例：患者神清，雙側(cè)瞳孔等年夜等圓，直徑2.5cm,對(duì)光反射存在， 心電示竇性心律，律齊，經(jīng)口氣管插管固定好，通暢，深度23cm,繼續(xù) 氣道內(nèi)吸氧，無(wú)胸悶、氣促，深靜脈管固定好，通暢，繼續(xù)輸液及微量 泵，泵入0.9% NS 50ml+生長(zhǎng)抑制素2mg,用量5ml/h,胃管固定好， 通暢，有棕色胃液引出，切口敷料包扎好，干燥，腹腔引流管、皮下引 流管、盆腔引流管固定好，有少許血性液體引出，尿管有淡紅色尿液 引出，惡露少量，呈血紅色，雙上肢皮膚青紫，雙下肢水腫.時(shí)間：二O二一年七月二十九日時(shí)間：二O二一年七月二十九日2:

18、20pm患兒煩躁不安，無(wú)抽搐，體溫正常，BP118/74mmHg,雙側(cè)瞳孔等年夜,3.5m m,對(duì)光反射靈敏，給 予6%水合氯醛15ml 后稍緩解.2:40pm 患兒呈現(xiàn)打鼾，呼之不應(yīng)，雙側(cè)瞳孔不等年夜左 4mm,右4.5mm對(duì)光反射癡鈍，立即給予吸氧，上心電監(jiān) 護(hù),20%Mannitol,lasix,Dexamethasone等降顱內(nèi)壓治療后雙側(cè)瞳孔等年夜，直徑4mm但光反射 仍然癡鈍.4pm雙側(cè)瞳孔不等年 夜，左2.5mm 右4mm 對(duì)光反 射消失，HR100180bpm有抽動(dòng)癥 狀,R30次/分，繼續(xù)吸氧 未呈現(xiàn)發(fā)絹 5:30pm HR130bpm R15次/ 分，繼續(xù)吸氧未呈現(xiàn)發(fā)絹,雙

19、側(cè)瞳孔不等年夜，左2.5mm右4mm光 反射消失，陣 發(fā)性顫抖，抽搐，角弓反張狀，給予6%6%K合氯醛灌 腸.6pm 患兒神志不清，抽咽樣呼吸，HR120bpm,心音弱，雙瞳孔等 年夜4mm光反射消失，壓眶反射弱.6:30pm 患兒心跳呼吸驟停， 立即胸外按壓，腎上腺素o.3mg尼可剎米0.1875阿托品 0.17mg Dexamethasone 5mg IV.心跳無(wú)改變，無(wú)自主呼吸.6:35pm 腎上腺素0.33mg洛貝林1.5mg繼續(xù)胸外按壓 仍然無(wú)自主呼吸 和心跳.6:40pm腎上腺素0.33mg 6:45pm尼可剎米0.1875 仍然 無(wú)自主呼吸和心跳，雙側(cè)瞳孔等年夜 5mm光反射及壓

20、 眶反射無(wú)， 無(wú)角膜反射6:46pm 腎上腺素0.5mg 6:50pm 尼可剎米0.1875 腎上腺素0.5mg 6:54pm 腎上腺素0.5mg異丙腎上腺素 0.5mg 胸外繼續(xù)按壓至7:05pm仍然沒(méi)有自主呼吸和心跳征求家長(zhǎng)意 見(jiàn),終止搶救宣布臨床死亡.患者李XX,女，歲，X 主因心悸，咳嗽，咳痰半月于時(shí)間：二O二一年七月二十九日時(shí)間：二O二一年七月二十九日年 月日以肺部感染，心律失常，房性早搏，室性早搏，老年性聰慧，褥瘡入院.入院后予抗感染，抗心律 失常，加強(qiáng)護(hù)理，平喘，吸 痰，吸氧，心電血壓監(jiān)護(hù)等對(duì)癥支持治療，病情改善不明顯.今晨痰 多，反復(fù)屢次吸痰.8:30AM患者病情加重，呈現(xiàn)呼吸

21、困難，時(shí)測(cè)血壓 159/123mmHg,心率自112次/分降到70次/分，聽(tīng)診雙肺滿布痰 鳴音，急予吸痰，并5%葡萄糖注射液建立靜脈通路，心率漸減慢至3040次/分，速予胸外心臟按壓，靜推 腎上腺素2mg后，心電監(jiān) 護(hù)示患者心率升至6080次/分，但聽(tīng)診心音弱，未觸及頸動(dòng)脈搏 動(dòng).3min后，再次予腎上腺素 2mg,尼克剎米0.375g,洛貝林3mg 依次靜月推注，心率上升至100120次/分（心電監(jiān)護(hù)顯示），呼 吸音消失，速請(qǐng)麻醉科予氣管插管，人 工輔助呼吸.9:02AM心電監(jiān) 護(hù)示心室顫抖，及時(shí)予300J的電除顫1次，心律未見(jiàn)恢復(fù).家屬 自動(dòng)放棄搶救.整個(gè)搶救過(guò)程是在 XX醫(yī)師的親自指導(dǎo)下完成的患者于今日9:08分突發(fā)胸前區(qū)疼痛，呼吸氣促，喉中可聞及明顯哮鳴音，心電監(jiān)護(hù)提示心率擺蕩在55-60 次/分之間，II導(dǎo)聯(lián)可見(jiàn)到病理 Q波,ST段明顯上抬，血壓測(cè)不到.查體：雙肺呼 吸音粗，可聞及明顯干濕羅音.心率:55次/分,律不齊，心音低鈍. 考慮可能存在 心梗再發(fā)，立即給予中流量吸氧，硝酸甘油靜滴已擴(kuò) 冠,參麥針靜滴以益氣