姚民教授TRI常見問題與對策

1、TRI常見問題與對策9/15/20221橈動脈穿刺的難點及對策反復(fù)穿刺橈動脈不成功: 注射麻藥過多:局部皮膚漲起橈動脈搏動 穿刺成功率 沒有刺中橈動脈 橈動脈痙攣對策：1.皮丘小于1cm 2.向橈動脈后方(下面)注射麻藥 3.穿刺成功后補充注射麻藥9/15/20222橈動脈穿刺中的難點及對策同一部位反復(fù)穿刺不成功 1.沒有刺中橈動脈 2.橈動脈痙攣無回血或回血緩慢 3.局部血腫可有緩慢回血對策：1.依次上移穿刺點1-2cm 2.應(yīng)盡量避開血腫波及范圍 3.新穿刺點不先注射麻藥穿刺成 功補充少量麻藥9/15/20223橈動脈穿刺的難點及對策穿刺針刺入橈動脈,尾部涌出血流不暢 1.穿刺針尖斜面沒有

2、全部進(jìn)入血管腔 輕緩進(jìn)、退針，微調(diào)針尖角度方向 2.橈動脈痙攣 導(dǎo)絲可順暢進(jìn)入橈動脈 3.穿刺針進(jìn)入橈動脈分支 重新穿刺，進(jìn)針方向與橈動脈走行一致9/15/20224橈動脈穿刺的難點及對策推送導(dǎo)絲阻力增大或推進(jìn)困難 1.導(dǎo)絲進(jìn)入穿刺點附近的橈動脈小分支 導(dǎo)絲進(jìn)入橈動脈不久即推進(jìn)受阻 直頭導(dǎo)絲易進(jìn)分支，彎頭或直徑略粗的直 頭導(dǎo)絲不易進(jìn)分支 2.導(dǎo)絲進(jìn)入遠(yuǎn)離穿刺點的橈動脈較大分支 導(dǎo)絲進(jìn)入血管內(nèi)較長，阻力反而小 盲目置入鞘管鞘管尖端進(jìn)入分支失敗對策：分階段置入鞘管法9/15/20225橈動脈穿刺的難點及對策推送導(dǎo)絲阻力增大或推進(jìn)困難 3.橈動脈中遠(yuǎn)端高度彎曲 透視下觀察橈動脈走行 分階段置入鞘管法

3、 4.導(dǎo)絲頂在橈動脈側(cè)壁 稍后退、旋轉(zhuǎn)穿刺針，調(diào)整方向 5.穿刺針移出血管腔 重新穿刺9/15/20226橈動脈穿刺的難點及對策推送導(dǎo)絲阻力增大或推進(jìn)困難 6.其它少見情況: 橈動脈高度彎曲 嚴(yán)重痙攣 高度狹窄或閉塞 橈動脈畸形9/15/20227橈動脈穿刺的問題及對策置入鞘管阻力增大或推進(jìn)受阻 1.穿刺部位皮膚切口過小 鞘管置入困難 疼痛刺激橈動脈痙攣 鞘管前端劈裂 橈動脈壁破損前臂血腫 2.橈動脈遠(yuǎn)心端高度痙攣 年輕女性、精神高度緊張者多見 穿刺點及橈動脈走行周圍追加麻藥 換用更小直徑或表面更光滑鞘管 改肱動脈或股動脈穿刺 9/15/20228橈動脈穿刺的問題及對策 置入鞘管后，回抽無回血

4、 1.鞘管置入橈動脈分支 分階段鞘管置入法 2.鞘管尖端穿破血管壁 分階段鞘管置入法9/15/20229橈動脈穿刺的問題及對策穿刺部位滲血或皮下血腫 1.血管壁傷口大 刀片刺入過深 鞘管尖端劈裂 2.皮膚切口過大對策: 少量的滲血局部壓迫片刻 小皮下血腫不做處理 滲血較多時換用較大鞘管9/15/202210經(jīng)橈動脈造影的難點及對策造影鋼絲推進(jìn)受阻 1.在橈動脈近心段推進(jìn)受阻 進(jìn)入橈動脈分支 透視下觀察血管走行，調(diào)整導(dǎo)絲方向 橈動脈高度彎曲、痙攣 、狹窄 可造影證實 橈動脈走行異常（畸形） 可造影證實 橈動脈分支、橈動脈血管壁損傷前臂張力性血腫、9/15/202211經(jīng)橈動脈造影的難點及對策造影

5、鋼絲推進(jìn)受阻 2.在肱動脈段 、腋動脈段推進(jìn)受阻 進(jìn)入肱動脈 、腋動脈的分支 動脈血管袢 肱動脈狹窄、痙攣 肱動脈先天異常（雙肱動脈） 副肱動脈較細(xì) 、易痙攣、9/15/202212經(jīng)橈動脈造影的難點及對策造影鋼絲推進(jìn)受阻 3.在左鎖骨下A和頭臂干A段推進(jìn)受阻 左鎖骨下A高度狹窄或閉塞 導(dǎo)引鋼絲進(jìn)入左內(nèi)乳動脈 頭臂干A高度彎曲、狹窄 、閉塞 4.在主動脈弓進(jìn)入頸總A或其它分支 9/15/202213經(jīng)橈動脈造影的難點及對策造影鋼絲推進(jìn)受阻 5.容易進(jìn)入降主動脈而不易進(jìn)入升主動脈 左鎖骨下A 、頭臂干A 、主動脈弓 、 升主動脈高度彎曲，長期高血壓、高 齡者多見。 頭臂干A缺如而左鎖骨下A開口于

6、主 動脈弓近左頸A開口附近 9/15/202214橈動脈冠脈造影的難點及對策造影導(dǎo)管推進(jìn)受阻 1.血管痙攣 女性、年輕男性多見 精神緊張、疼痛 、反復(fù)穿刺 、動作粗暴 橈動脈近心段最多見，肱動脈遠(yuǎn)心段次之對策：鞘管內(nèi)注入硝酸甘油、利多卡因 表面光滑、 摩擦系數(shù)小的造影導(dǎo)管 長橈動脈鞘管 、9/15/202215經(jīng)橈動脈造影的難點及對策造影導(dǎo)管推進(jìn)受阻 2.血管彎曲 3.血管走行異常 血管袢 雙肱動脈異常對策: 1.耐心細(xì)致的操作 2.選擇合適的造影導(dǎo)管 表面光滑扭控力強頭端可塑性好 9/15/202216經(jīng)橈動脈冠脈造影的難點及對策造影導(dǎo)管打折 、打結(jié) 血管嚴(yán)重彎曲 、痙攣 、升主動脈高 度擴張、冠脈開口異常 螺旋形打折：導(dǎo)管在打折處過度旋轉(zhuǎn)、 扭曲，導(dǎo)致管腔阻斷。 對折形打折：導(dǎo)管在打折處只是簡單的 對折造成管腔阻斷。9/15/202217經(jīng)橈動脈造影的難點及對策動脈鞘管拔除困難 原因：橈動脈痙攣，多見于 穿刺時已發(fā)生不同程度橈動脈痙攣的患者 身材矮橈動脈管徑細(xì)的女性患者對策 1.使用親水涂層動脈鞘管 2.插入擴張管后再拔除鞘管 3.充分休息,待痙攣自行緩解后拔除鞘管9/15/202218經(jīng)橈動脈冠脈造影的難點及對策前臂和上臂張力性血腫9/15/202219經(jīng)橈動脈冠脈造影的難點及對策腋窩下