當前我國碘缺乏病防治的熱點問題

1、當前我國碘缺乏病防治的熱點問題天津市內(nèi)分泌研究所 陳祖培1 什么是碘過量？當前全國是否存在碘過量？ 2兒童尿碘水平評估碘營養(yǎng)水平的流行病學原則尿碘（g/L） 碘攝入 碘營養(yǎng)300 過多 對健康副作用的危險 性升高（IIH、AITD）3 補碘的三個水平(1)適宜的碘營養(yǎng)水平: 兒童尿碘 100-199 g/L 適宜水平 ( Adequate ) 理想水平 ( Optimal )4 補碘的三個水平(2)大于適宜水平 兒童尿碘水平：200-299 g/L 大于適宜量 （more than adequate ) 高于需要量 ( above requirement ) 充足水平 ( sufficient

2、 ) 副作用：碘性甲亢 IIH（10年內(nèi)）5補碘的三個水平 (3) 碘過量水平 兒童尿碘水平 300 g/L 過量 （ excess) 副作用： 多數(shù)人：無副作用 少數(shù)人：IIH； AITD 6補碘的三個水平 (3) 碘過量水平 兒童尿碘水平 300 g/L 過量 （ excess) 副作用： 多數(shù)人：無副作用 少數(shù)人：IIH； AITD 7孕婦、哺乳期婦女和兩歲以下兒童每日碘推薦攝入量及不宜超過的推薦限量 人群推薦攝入量 （ug/d） 碘過量 （ug/d）孕婦250500哺乳期婦女250500兩歲以下兒童901808孕婦、哺乳期婦女和兩歲以下兒童碘攝入量分類的尿碘中位數(shù)值或范圍 人群尿碘中位

3、數(shù)（ug/d）碘攝入量分類500過量哺乳期婦女100適宜兩歲以下兒童100適宜9可接受的碘營養(yǎng)狀態(tài)：尿碘在300g/L以下10China Iodine Deficiency DistributionPercent population at risk of severe deficiency*Data not available*11我國消除碘缺乏病的進展 我國碘缺乏病可持續(xù)消除的歷史進程（技術指標）可持續(xù)消除碘缺乏病的指標 1995 1997 1999 2002 2005進程指標：碘鹽碘鹽覆蓋率（） 80.2 90.2 93.9 95.2 94.9合格碘鹽食用率（） 39.9 69.0 80

4、.6 88.9 90.2居民戶鹽碘中位數(shù)（mg/kg） 16.2 37.0 42.3 31.4 30.8生化指標： 尿碘50g/L的比率（） 13.3 3.5 3.3 5.8 5.6 尿碘中位數(shù)（g/L） 164.8 330.2 306.6 241.2 246.3病情指標： 甲狀腺腫大率（） 觸診法 20.4 10.9 8.8 5.8 5.0 B 超法 - 9.6 8.0 5.6 4.012我國碘缺乏病防治進展主 要 指 標 2002年2005年碘 鹽碘鹽覆蓋率(%)95.294.9合格碘鹽食用率(%)88.890.2用戶鹽碘水平(mg/kg )31.430.8尿 碘兒童尿碘中位數(shù)241.22

5、46.3中位數(shù)300g/L的省份35甲腫率觸診法甲腫率(%)5.85.0B超法甲腫率(%)5.14.02005年全國監(jiān)測結果13Urinary iodine distribution in 1995200514 Urinary iodine in target groups ( g/L ) in 2002_ Target groups Urinary IodineSchool Children229.1Women at child bearing age 220.2Pregnant women178.8Lactating women 191.3Babies 240.4Milk 145_ 151

6、6 WHO (2004)300g/L 碘過量 17 結論中國目前不存在碘過量,人群碘營養(yǎng)水平處于充足水平,可接受水平。 就達到理想水平而言，目前有下調(diào)空間。 2-30%孕婦和哺乳婦女碘營養(yǎng)水平不足，存在碘缺乏，需要特別關注，但不宜采取提高碘鹽濃度的策略。18東部沿海是否存在碘過量？東部缺碘狀況要比西部輕；東部沿海地區(qū)海產(chǎn)品豐富，人們攝碘量高；可以取消食鹽加碘；甲狀腺疾病增多。19 最新的調(diào)查研究沿海地區(qū)居民碘營養(yǎng)調(diào)查沿海地區(qū)居民膳食碘攝入量調(diào)查 沿海共11個省市，選擇四個：上海 遼寧、浙江和福建； 僅選擇沿海的縣和市； 農(nóng)村和城市居民 20 結果（1） 水碘： 90%(浙江 88.3%和77.

7、6%） 食鹽日攝入量：6（上海）- 12.8g（遼寧） 膳食碘：烹調(diào)后貢獻率為： 碘鹽 63%，所有食物 37%21 結果（2）兒童尿碘 城市 ： 167.8，226.9（遼寧），189.7 和 191 g/L 農(nóng)村：167.8，185.6，226.8 （浙江） 和 175 g/L 22 結果（3）孕婦尿碘： 農(nóng)村：135.9（上海），192.8，123.3（ 浙江）， 156.5 g/L 城市：180.4，150.5，144.6（福建） g/L 20% 孕婦低于150 g/L23 結果（4）哺乳婦女： 城市：131.1（上海），185.8，139.6（ 浙江），130.3（福建） 農(nóng)村：18

8、0.7，166.0，109.4（福建）24 結果（5）男性成人碘攝入量為：225.9 g（上海），366.1 g（遼寧），421.0 g（浙江）和 287.9 g（福建） 膳食碘的貢獻率： 碘鹽：63.5% 其他食物：36.7% 海產(chǎn)品低于10%（福建26.48%，浙江8.45，遼寧（0.25），上海11.06%）25 結論沿海地區(qū)不存在碘過量，絕大多數(shù)處于碘適宜（理想）水平。目前的碘鹽是安全的。沿海地區(qū)是碘缺乏地區(qū)。約有20%的孕婦處于碘缺乏。 碘鹽中的碘在膳食碘總攝入量的貢獻率為63.7%，碘鹽是不能停的。目前碘缺乏的風險大于碘過量的風險。26我國碘缺乏防治的主要矛盾 仍然是糾正人群的碘缺

9、乏 27為什么要調(diào)整碘鹽濃度28碘鹽濃度的調(diào)整歷程（1）碘鹽中碘含量的第一次調(diào)整 1995年的全國碘營養(yǎng)監(jiān)測結果為：碘鹽中碘含量為16.2mg/kg；兒童尿碘水平為 164ug/L；用戶水平的合格碘鹽食用率為39.9%。但發(fā)現(xiàn)由于對碘鹽中碘含量沒有規(guī)定上限值，結果部分地區(qū)的碘鹽的碘含量過高，有的達100 mg/kg。1996年用行政手段對碘鹽中碘含量實施了不得超過60 mg/kg的上限值的規(guī)定。29碘鹽濃度的調(diào)整歷程（2）1997年的第二次調(diào)整： 全國碘營養(yǎng)監(jiān)測結果為：碘鹽中碘含量為37mg/kg；兒童尿碘為 330ug/L；合格碘鹽食用率為69% 。兒童尿碘水平的大幅度升高是由于向重點人群濫

10、補碘的錯誤（亂用加碘保健品和碘油丸）所致；衛(wèi)生部采取政府行為制止了向重點人群濫補碘的錯誤，并要求碘鹽覆蓋率已經(jīng)大幅度提高的多數(shù)地區(qū)，停止碘油丸的投服，同時提出科學補碘的原則和口號。30碘鹽濃度的調(diào)整歷程（3）1999年的第三次調(diào)整： 全國碘營養(yǎng)監(jiān)測結果：碘鹽中碘含量為42.3mg/kg；兒童尿碘為 306ug/L；合格碘鹽食用率為80.6%。兒童尿碘水平偏高是由于碘鹽中碘含量過高所致。1999年我國的專家經(jīng)討論和論證，并根據(jù)一些研究結果（特別是碘鹽穩(wěn)定性的研究）建議調(diào)整碘鹽中的碘含量，并在世界首次提出把尿碘水平降至300g/L以下是可接受的碘營養(yǎng)水平，它即能向人群提供足夠的碘，又把副作用的危險

11、性降至最低水平。我國政府于2000年將生產(chǎn)環(huán)節(jié)的碘含量下調(diào)為平均35mg/kg，碘含量的允許變異范圍為15 mg/kg。31碘鹽濃度的調(diào)整歷程（4）擬進行的第四次調(diào)整: 1. 食用鹽中碘含量的平均水平（以碘元素計）為20-30mg/kg。 2. 省級衛(wèi)生行政部門可在上述20-30 mg/kg范圍，根據(jù)當?shù)厝巳旱鉅I養(yǎng)水平的實際情況，選擇適合本地情況的碘含量的平均水平。 3. 碘鹽中碘含量的允許波動范圍為所確定的加碘水平的30%。 32 本次調(diào)整的根據(jù)目前兒童尿碘水平處于碘充足水平（大于適宜量，246 g/L；目的調(diào)整后達到理想水平（100-200 g/L） 35mg/kg30mg/kg -300

12、g/D -240g/D 30 mg/kg25mg/kg -250g/D -200g/D 屬于微調(diào)/33 本次調(diào)整的根據(jù)（2）不宜低于20 mg/kg （120 g/D ，低于WHO的推薦量g/L不宜大于30 mg/kg 給各省以自主權：科學補碘，因地制宜 碘缺乏狀況不同；尿碘水平不同（5個過量，16個大于充足水平，9個適宜，2個碘缺乏）；食鹽攝入量不同（6-18g) 34 目前媒體的誤讀 5個省碘過量，衛(wèi)生部終于承認碘過量存在，所以才調(diào)整。 2005年：安徽（311）、河南（315）、湖北（358）、廣西（308）、云南（337） 2002年：湖南（323），貴州（340），安徽（313）總體小于350；偶發(fā)（并非碘鹽）；只有安徽可疑35 目前媒體的誤讀調(diào)整幅度達50%，上限由60下降到30，這不是碘過量嗎？ 14880-94 20-60 mg/kg 但我們執(zhí)行35 mg/kg 對加碘量與碘鹽均勻度混為一談 35 + /- 15 mg/kg； 20-30 mg/kg + /- 30%36小結：1 碘攝入量的