靜脈治療演示文稿

1、靜脈治療演示文稿第1頁(yè)，共13頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)2分，星期四一、輸液查對(duì)及備藥 1、擺藥、配藥、輸液、更換液體過(guò)程中查對(duì)落實(shí)到位。 2、藥物現(xiàn)配現(xiàn)用，配藥后及時(shí)簽名（簽全名，字跡清晰、整齊， 欄目相符），提前配藥不超過(guò)半小時(shí)；加藥后瓶口處理規(guī)范。一個(gè)注射器只能加一組藥：不得用針頭反復(fù)穿刺瓶塞：化療藥物必須在生物安全柜內(nèi)配置，安全防護(hù)到位。 3、消毒手法正確、范圍達(dá)標(biāo)、擦拭消毒時(shí)間達(dá)15秒，自然待干。第2頁(yè)，共13頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)2分，星期四二、靜脈評(píng)估及血管保護(hù) 1、根據(jù)患者的病情、治療方案制定合理的輸液計(jì)劃，按計(jì)劃順序輸入藥物，按時(shí)完成全天輸液總量。 2、選擇合

2、適的輸液穿刺工具及型號(hào)，向患者解釋宣教，取得配合，必要時(shí)與醫(yī)生溝通，做好醫(yī)護(hù)配合。 3、持續(xù)刺激性藥物和發(fā)皰劑藥物的治療、腸外營(yíng)養(yǎng)液、ph值低于5或高于9的液體或藥物，以及滲透壓大于6000sm/L的液體等，避免在外周靜脈輸液治療，應(yīng)選擇PICC或CVC置管給藥。 4、患者或家屬堅(jiān)持在外周靜脈使用時(shí)，應(yīng)做好告知簽字，保護(hù)血管，給藥時(shí)采取有效的預(yù)防措施（如：持續(xù)喜遼妥涂擦，如意金黃散外敷等），加強(qiáng)巡視觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，用藥后穿刺部第3頁(yè)，共13頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)2分，星期四位連續(xù)觀察3天。 5、特殊藥物穿刺前用生理鹽水引路；有配伍禁忌的藥物使用之間用50100ml生理鹽水沖管

3、。三、穿刺部位選擇 1、避開(kāi)關(guān)節(jié)肌腱、神經(jīng)、疤痕處穿刺。 2、避免使用下肢靜脈穿刺及股靜脈置管（上腔靜脈綜合征時(shí)除外）。 3、禁止使用橈靜脈腕部作為穿刺部位。 4、乳癌根治術(shù)后禁止在患肢穿刺。第4頁(yè)，共13頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)2分，星期四 四、輸液安全管理 1、輸液吊鉤上除懸掛正在輸入的液體和輸液卡外，不得 懸掛任何物品。輸液管道固定妥當(dāng)，輸液暢通無(wú)外滲，輸液 管中無(wú)氣泡，滴數(shù)合理，一般情況下不能超過(guò)80滴/分，與輸 液卡上所簽署滴數(shù)相符（誤差不超過(guò)10%）。 2、輸液瓶簽醒目，輸液卡、輸液瓶上簽字規(guī)范（簽全名， 字跡清晰、整齊、欄目相符，輸液卡格式為24小時(shí)制）：輸 液卡放置規(guī)范

4、，掛于輸液掛鉤上，不遮擋病人視線，正面向外 便于護(hù)士觀察，不得放于床頭柜和設(shè)備帶上；特殊藥物如：嚴(yán) 格限制輸液速度、外滲可引起局部壞死、使用期間影響生命體 征及病情變化的藥物，掛紅色輸液卡予以警示，提示巡視時(shí)應(yīng) 注意觀察，保證輸液安全。 3、微泵用藥標(biāo)簽醒目，注明床號(hào)、姓名、藥名、速度、時(shí)間 第5頁(yè)，共13頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)2分，星期四責(zé)任人，且劑量清楚，注射速度嚴(yán)格按醫(yī)囑要求執(zhí)行，放置安全，有更換時(shí)間和交接余量記錄。微泵輸液卡放置于微泵上，不得與微泵分離。 4、輸液安全宣教患者能掌握：靜脈炎預(yù)防措施落實(shí)，觀察、處理及時(shí)準(zhǔn)確，每月按規(guī)定上報(bào)；無(wú)靜脈治療嚴(yán)重護(hù)理缺陷。五、靜脈置管護(hù)

5、理（含靜脈留置針、PICC、靜脈輸液港） 1、置管前必須嚴(yán)格履行談話告知簽字，向患者和家屬解釋操作目的及方法，消除緊張和恐懼心理。PICC置管操作嚴(yán)格執(zhí)行資格認(rèn)證制度，未取得資格認(rèn)證書(shū)的護(hù)士一律不得為病人行PICC置管操作，必要時(shí)填報(bào)置管申請(qǐng)單。靜脈輸液港的所有操作由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的?？谱o(hù)士執(zhí)行，靜脈留置針穿刺及沖、封管、CVC維護(hù)由培訓(xùn)考核合格后的護(hù)士執(zhí)行。第6頁(yè)，共13頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)2分，星期四 2、嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，預(yù)防感染。操作時(shí)動(dòng)作輕柔，病人體位適宜，確保病人舒適安全，PICC經(jīng)X線定位確認(rèn)導(dǎo)管尖端在上腔靜脈后方可用。 3、按護(hù)理常規(guī)要求落實(shí)置管后護(hù)理、宣教及觀察。P

6、ICC置管后填寫(xiě)長(zhǎng)期維護(hù)手冊(cè)并宣教后請(qǐng)患者簽字，宣教知識(shí)患者能掌握。規(guī)范、及時(shí)填寫(xiě)相關(guān)護(hù)理記錄；帶管患者病房掛有醒目標(biāo)識(shí)，每班認(rèn)真交接，嚴(yán)密觀察導(dǎo)管外露長(zhǎng)度，導(dǎo)管有無(wú)回血、滑脫、穿刺部位有無(wú)紅腫、膿性分泌物及疼痛，輸液有無(wú)外滲，防止貼膜松脫、導(dǎo)管脫出。能正確評(píng)估并及時(shí)正確處理并發(fā)癥，出現(xiàn)穿刺部位感染、導(dǎo)管堵塞或漏液、導(dǎo)管斷裂、靜脈血栓等PICC并發(fā)癥時(shí)除立即報(bào)告醫(yī)生外，應(yīng)同時(shí)上報(bào)靜脈治療組，由?？谱o(hù)士協(xié)助處理。 4、日常維護(hù)：避免置管肢體過(guò)度活動(dòng)；保持穿刺部位干燥、第7頁(yè)，共13頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)2分，星期四清潔；CVC和PICC置管后24h更換敷料，如有滲血繼續(xù)在穿刺點(diǎn)上方加小

7、方紗，敷料48h更換一次，僅用透明膜可延長(zhǎng)至7天更換1次，但若出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)應(yīng)及時(shí)更換。妥善固定，保持導(dǎo)管通暢，預(yù)防感染。空氣進(jìn)入管道及堵管等并發(fā)癥，連續(xù)輸液時(shí)每日更換輸液器1次，肝素帽至少每周更換1次，回血或污染隨時(shí)更換。換藥操作規(guī)范（嚴(yán)格無(wú)菌操作、操作環(huán)境合適、手法正確、PICC去除施樂(lè)扣方法正確）。維護(hù)后記錄日期和責(zé)任人，標(biāo)簽規(guī)范、醒目。PICC記錄格式為上下兩行，上一行PICC45/4（26），下一行2013-4-21 15:00 簽名。CVC 15/2 2013-4-2116：00 簽名 。 5、沖封官：開(kāi)管和封管均須以20ml生理鹽水脈沖沖管，輸液過(guò)程中及時(shí)更換液體或拔針，禁止擠壓

8、莫菲氏滴管調(diào)整液面；禁止擠壓莫菲氏滴管排空氣，出現(xiàn)血液返流時(shí)或滴注血液制品、高濃度、大分子藥物后立即用20ml生理鹽水脈沖第8頁(yè)，共13頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)2分，星期四沖管，防止導(dǎo)管堵塞，PICC和輸液港不得使用10ml注射器推注藥物，禁止強(qiáng)力沖管，避免高壓注射，疑導(dǎo)管堵塞時(shí)及時(shí)報(bào)告?？谱o(hù)士處理。CVC、前端開(kāi)口的PICC導(dǎo)管、靜脈留置針用20ml生理鹽水脈沖沖管后以肝素鹽水3ml正壓封管，夾閉控制夾，控制夾盡量靠近近心端；血小板減少癥必要時(shí)用生理鹽水Q8小時(shí)沖管，PICC導(dǎo)管治療間歇期7天內(nèi)必須沖管1次，出現(xiàn)回血，劇烈咳嗽、嘔吐時(shí)及時(shí)沖管，防止導(dǎo)管阻塞。輸液港每月用生理鹽水沖洗導(dǎo)

9、管后肝素鹽水正壓封管一次，必須用無(wú)損傷針進(jìn)行穿刺。 6、掌握各類導(dǎo)管留置時(shí)間、拔管指針、正確的拔管方法、每日嚴(yán)密觀察插管病人生命體征，懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時(shí)應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管，按要求留取尖端5送培養(yǎng)和血培養(yǎng)；留置針保留時(shí)間原則上不超過(guò)96小時(shí)。 7、加強(qiáng)心理護(hù)理，做好健康宣教，告知家屬留置管道的第9頁(yè)，共13頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)2分，星期四注意事項(xiàng)、維護(hù)時(shí)間等相關(guān)知識(shí)和要求。靜脈輸液港： 靜脈輸液港是一種全新的輸液管道技術(shù)，簡(jiǎn)稱輸液港，是一種全植入的、埋植于人體內(nèi)的閉合輸液系統(tǒng)。該系統(tǒng)包括一條中央靜脈導(dǎo)管，導(dǎo)管末端連接穿刺座。利用微創(chuàng)手術(shù)方法將導(dǎo)管經(jīng)皮下穿刺置于人體上、下腔靜脈中，將另一端

10、的穿刺座留置在胸壁皮下組織中并縫合固定，手術(shù)后皮膚外觀只看到一個(gè)小的縫合傷口，愈合拆線后病人體表可觸摸到一突出圓球。治療時(shí)以此定位下針，將針經(jīng)皮穿刺垂直進(jìn)入到穿刺座的儲(chǔ)液槽，既可以方便地進(jìn)行注射，也可以長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)輸液和采血，而且適用于高濃度的化療藥物、完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)、血液制品的輸注。如果有效維護(hù)，其使用時(shí)間可達(dá)10年以上，尤其適用于長(zhǎng)期化療需長(zhǎng)期輸液的慢性病患者，每月僅需一次維護(hù)，不影響日常生活。第10頁(yè)，共13頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)2分，星期四 靜脈治療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) 合格標(biāo)準(zhǔn)95分 合格率95% 標(biāo)準(zhǔn)分考核方法扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分原因?qū)嵉梅?.輸液查對(duì)及備藥；查對(duì)落實(shí)到位，備藥及消毒規(guī)范

11、10分現(xiàn)場(chǎng)查看2名護(hù)士漏查對(duì)扣2分/次；備藥欠規(guī)范1分/次2.靜療評(píng)估及血管保護(hù)：根據(jù)患者病情、治療方案制訂合理的輸液計(jì)劃；合理選擇輸液穿刺工具和型號(hào)，保護(hù)血管、避免不適合外周靜脈給藥的藥物在外周靜脈使用，必要時(shí)做好告知簽字；做好靜脈護(hù)理保護(hù)血管；正確沖 10分現(xiàn)場(chǎng)查看4個(gè)病人，提問(wèn)2名護(hù)士選擇不當(dāng)扣2分/人；護(hù)士不知曉扣2分/人3.輸液穿刺部位選擇：避開(kāi)關(guān)節(jié)、肌腱、神經(jīng)、疤痕處、下肢輸液；禁止使用橈靜脈腕部作為穿刺部位；乳癌根治術(shù)后禁止在患肢穿刺。 15分現(xiàn)場(chǎng)查看4個(gè)病人不合格扣2分/項(xiàng)/人4.輸液安全管理：輸液滴速正確；瓶簽及輸液卡管理規(guī)范；輸液管內(nèi)無(wú)空氣或氣泡；無(wú)輸液外滲；微泵使用管理規(guī)

12、范；輸液安全宣教患者能掌握；靜脈炎管理符合規(guī)定；無(wú)靜脈治療嚴(yán)重護(hù)理缺陷。 15分現(xiàn)場(chǎng)查看4個(gè)病人不合格扣2分/項(xiàng)/人 第11頁(yè)，共13頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)2分，星期四靜脈置管護(hù)理5.有置管知情同意簽字；有置管申請(qǐng)單上報(bào)；告知置管目的和方法；嚴(yán)格執(zhí)行專科操作準(zhǔn)入制度；嚴(yán)格無(wú)菌操作；操阿作規(guī)范。10分查看2名病人，2份病歷不合格扣2分/項(xiàng)/人6.認(rèn)真落實(shí)置管后觀察、護(hù)理：各種標(biāo)簽醒目規(guī)范；護(hù)理記錄填寫(xiě)規(guī)范；管道定期維護(hù)；換藥操作規(guī)范；沖封管方法正確；導(dǎo)管內(nèi)無(wú)回血；夾閉小夾子方法正確；使用專用貼膜；導(dǎo)管固定妥善；并發(fā)癥發(fā)現(xiàn)、處理、上報(bào)及時(shí)，方法正確，無(wú)瞞報(bào)現(xiàn)象；掌握各類導(dǎo)管留置時(shí)間、拔管指征、正確的拔管方法，按規(guī)定及時(shí)拔管，留置針保留時(shí)間96h；懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時(shí)按要求留取標(biāo)