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認(rèn)證類型：個(gè)人認(rèn)證

認(rèn)證主體：藍(lán)**（實(shí)名認(rèn)證）

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IP屬地：廣東 上傳時(shí)間：2022-09-20 格式：PPT 頁數(shù)：34 大?。?.40MB 積分：15 舉報(bào) 版權(quán)申訴

1、抗結(jié)核病藥護(hù)理?？频?頁，共34頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)45分，星期三學(xué)習(xí)內(nèi)容和要求1. 掌握一線抗結(jié)核病藥的作用特點(diǎn)、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)及結(jié)核病的臨床應(yīng)用原則。2. 了解二線抗結(jié)核病的作用特點(diǎn)。第2頁，共34頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)45分，星期三一 結(jié)核病病原菌：結(jié)核分枝桿菌所致疾病 1. 肺部感染：肺結(jié)核 2. 肺外感染：淋巴結(jié)核、腸結(jié)核、腎結(jié)核、骨和關(guān)節(jié)結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎、結(jié)核性腹膜炎等第3頁，共34頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)45分，星期三 二、抗結(jié)核病藥 二線藥對氨基水楊酸 丙硫異煙胺 阿米卡星 氧氟沙星一線藥異煙肼 利福平 鏈霉素 吡嗪酰胺 乙胺丁醇第4頁

2、，共34頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)45分，星期三三、一線抗結(jié)核病藥 異煙肼(isoniazid, INH, 雷米封) 口服吸收快而完全，分布廣泛，穿透力強(qiáng)，選擇性高，強(qiáng)度呈劑量依賴性，常單用易產(chǎn)生耐藥性。 作用機(jī)制：抑制分支菌酸 膜磷脂 臨床應(yīng)用：全身各部位、各類結(jié)核病第5頁，共34頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)45分，星期三不良反應(yīng)為神經(jīng)系統(tǒng)毒性如中樞神經(jīng)頭暈、頭痛、失眠，外周神經(jīng)為神經(jīng)炎；肝損害；過敏反應(yīng)如皮疹、粒細(xì)胞減少。第6頁，共34頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)45分，星期三 利福平(rifampin, RFP) 廣譜，與鏈霉素、異煙肼合用可使其作用增強(qiáng)并延緩耐藥性的

3、產(chǎn)生。作用機(jī)制為抑制敏感菌DNA的RNA多聚酶，而阻止其mRNA的合成。臨床用于各種類型結(jié)核病、麻風(fēng)病及敏感菌所致疾病。不良反應(yīng)為惡心、嘔吐；肝損害；糞、淚、汗、痰可呈橘紅色。不宜與食物同服。 第7頁，共34頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)45分，星期三乙胺丁醇(ethambutol, EMB) 僅對結(jié)核桿菌有效，但活性低，對異煙肼、利福平耐藥菌仍有效，常與其他抗結(jié)核病藥合用治療各型結(jié)核病。其特殊不良反應(yīng)為球后視神經(jīng)炎。第8頁，共34頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)45分，星期三吡嗪酰胺(pyrazinamide, PZA) 口服易吸收，分布廣，在酸性環(huán)境下作用強(qiáng)，常用易產(chǎn)生耐藥性，與其他

4、抗結(jié)核藥合用療效增強(qiáng)，并延緩耐藥性產(chǎn)生；不良反應(yīng)主要為肝損害，有劑量依賴性。 鏈霉素(streptomycin) 分布于細(xì)胞外液，穿透力差，易產(chǎn)生耐藥性，僅用于初治結(jié)核病。第9頁，共34頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)45分，星期三四、二線抗結(jié)核病藥 對氨基水楊酸 丙硫異煙胺 阿米卡星 氧氟沙星 第10頁，共34頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)45分，星期三五、抗結(jié)核病藥物應(yīng)用原則 1）早期用藥 2）聯(lián)合用藥 3）規(guī)律用藥 4）全程督導(dǎo)治療第11頁，共34頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)45分，星期三思考題 目前治療結(jié)核病的一線藥有哪些？應(yīng)用原則是什么？ 第12頁，共34頁，2022年，

5、5月20日，13點(diǎn)45分，星期三第8章 抗寄生蟲病藥第13頁，共34頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)45分，星期三學(xué)習(xí)內(nèi)容和要求1. 掌握抗瘧藥 氯喹、青蒿素、乙胺嘧啶、伯氨喹的作用特點(diǎn)；2. 掌握抗阿米巴原蟲藥 甲硝唑、二氯尼特的作用特點(diǎn)；3. 掌握抗腸蠕蟲病藥 甲苯達(dá)唑、阿苯達(dá)唑、噻嘧啶的作用特點(diǎn)；第14頁，共34頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)45分，星期三一、抗瘧藥 1. 瘧原蟲的生活史和抗瘧藥作用環(huán)節(jié) （見下頁圖） 第15頁，共34頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)45分，星期三病因預(yù)防藥控制癥狀藥控制傳播藥控制復(fù)發(fā)藥乙胺嘧啶氯喹、奎寧、青蒿素等伯氨喹伯氨喹乙胺嘧啶第16頁，共3

6、4頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)45分，星期三2.常用藥物 1）控制瘧疾癥狀藥 氯喹 (chloroquine) 特點(diǎn)：肝、脾、腎、紅細(xì)胞分布濃度高，有利于相關(guān)疾病治療 抗瘧作用：快、強(qiáng)、久，是控制癥狀的首選藥； 抗阿米巴原蟲作用：治療腸外阿米巴?。?抗免疫作用：對自身免疫性疾病有一定療效。第17頁，共34頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)45分，星期三作用機(jī)制：A.本身的喹啉環(huán)與瘧原蟲DNA中的鳥嘌呤、胞嘧啶結(jié)合，插入DNA雙螺旋之間，影響DNA的復(fù)制，并使RNA斷裂，從而抑制瘧原蟲的分裂增殖。 B.氯喹為弱堿性，大量進(jìn)入瘧原蟲體內(nèi)，使其PH值增高，形成對蛋白質(zhì)分解不利的環(huán)境，使瘧原蟲分

7、解和利用血紅蛋白的能力下降，導(dǎo)致必需氨基酸缺乏。C.與被感染紅細(xì)胞產(chǎn)生的鐵卟啉結(jié)合形成復(fù)合物，導(dǎo)致瘧原蟲和紅細(xì)胞的損傷。第18頁，共34頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)45分，星期三 不良反應(yīng)為惡心、嘔吐、頭暈、頭痛、皮疹、視力模糊、白細(xì)胞減少、溶血性貧血等。孕婦禁用。 第19頁，共34頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)45分，星期三奎寧 (quinine） 作用快、短，易復(fù)發(fā)。主要用于耐氯喹的惡性瘧、不能耐受氯喹病人。不良反應(yīng)為金雞納反應(yīng)、特異質(zhì)反應(yīng)、過敏反應(yīng)、抑制心臟、興奮子宮等。第20頁，共34頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)45分，星期三 青蒿素 (artemisinin) 脂溶性

8、高、分布廣，易透過血腦屏障，為高效、速效、低毒的抗瘧藥，但復(fù)發(fā)率高，主要用于耐氯喹的惡性瘧和搶救腦性瘧。 第21頁，共34頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)45分，星期三2）抗復(fù)發(fā)抗傳播藥 伯氨喹 (primaquine) 對遲發(fā)型紅外期和雄雌配子體有較強(qiáng)的殺滅作用，故用于良性瘧的抗復(fù)發(fā)抗傳播。不良反應(yīng)為惡心、嘔吐、頭暈、頭痛、溶血性貧血、高鐵血紅蛋白血癥等。第22頁，共34頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)45分，星期三 3）病因性預(yù)防藥 乙胺嘧啶 (pyrimethamine）) 能殺滅各類瘧原蟲肝細(xì)胞內(nèi)的裂殖體 ，并能在蚊體內(nèi)抑制其有性增殖，起到病因性預(yù)防和間接抗傳播作用。作用機(jī)制為抑制

9、瘧原蟲的二氫葉酸還原酶，影響葉酸代謝。 第23頁，共34頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)45分，星期三二、抗阿米巴原蟲和抗滴蟲藥 1.抗阿米巴原蟲藥 包囊 小滋養(yǎng)體 大滋養(yǎng)體第24頁，共34頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)45分，星期三 1）腸內(nèi)、外抗阿米巴原蟲藥 甲硝唑 (metronidazole) 口服吸收快、分布廣，可通過胎盤和血腦屏障。有抗阿米巴作用：對腸內(nèi)、外均有效 ，為首選藥，治療阿米巴痢疾時(shí)，有效后再用腸內(nèi)抗阿米巴藥，以防復(fù)發(fā)；抗滴蟲；抗厭氧菌； 抗賈弟鞭毛蟲等。 不良反應(yīng)為惡心、嘔吐、頭暈、頭痛、血細(xì)胞減少等，致癌致畸。 同類藥還有替硝唑(tinidazole)，尼莫唑（

10、nimorazole） 、奧硝唑（ornidazole）等。第25頁，共34頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)45分，星期三 2）治療腸內(nèi)阿米巴病藥 二氯尼特 (diloxanide) 目前最有效的殺滅包囊藥，對無癥狀或有輕微癥狀的排包囊者效果好，對急慢性阿米巴痢疾療效差，須與其他藥合用。不良反應(yīng)輕，大劑量可致流產(chǎn)。 第26頁，共34頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)45分，星期三鹵化喹啉類：喹碘仿 (chiniofon)、雙碘喹啉 (diiodohydroxyquinoline)、氯碘羥喹(clioquinol) 口服吸收少，腸腔濃度高，通過釋放碘抑制腸道共生菌，大劑量可直接殺滅滋養(yǎng)體。主要

11、用于輕癥、慢性阿米巴痢疾和無癥狀帶包囊者。不良反應(yīng)為碘過敏、脊髓-視神經(jīng)病等。第27頁，共34頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)45分，星期三 抗生素類：巴龍霉素、紅霉素、土霉素等。 3）治療腸外阿米巴病藥 氯喹 (chloroquine) 2.抗滴蟲藥 乙酰胂胺（acetarsol） 第28頁，共34頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)45分，星期三三、抗腸蟲藥 腸蠕蟲主要有線蟲（蛔蟲、蟯蟲、鉤蟲、鞭蟲）、絳蟲、吸蟲等第29頁，共34頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)45分，星期三 1.窄譜抗蟲藥 哌嗪（piperazine, 驅(qū)蛔靈） 對蛔蟲和蟯蟲有效，使蟲體松弛性麻痹，用于驅(qū)蛔蟲、蛔蟲性不

12、完全性腸梗阻、膽道蛔蟲病、蟯蟲?。ㄐ柽B服710d）；不良反應(yīng)為惡心、嘔吐、乏力、頭痛、皮疹、震顫、共濟(jì)失調(diào)等。 第30頁，共34頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)45分，星期三左旋咪唑（levamisole） 對蛔蟲、蟯蟲、鉤蟲有效。作用機(jī)制為抑制蟲體琥珀酸脫氫酶活性，阻止延胡索酸還原為琥珀酸；減少能量生成，使蟲體產(chǎn)生痙攣性麻痹。 用于治療蛔蟲、蟯蟲、鉤蟲病。同時(shí)有免疫調(diào)節(jié)作用。不良反應(yīng)多為暫時(shí)性，如惡心、嘔吐、頭暈、頭痛、中樞粒細(xì)胞和血細(xì)胞減少等。第31頁，共34頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)45分，星期三 2.廣譜抗蟲藥 阿苯達(dá)唑（albendazole）、 甲苯達(dá)唑（mebendazole）、噻嘧啶（pyrantel） 阿苯噠唑(丙硫咪唑，腸蟲清) 廣譜抗蟲，對線蟲（蛔蟲、蟯蟲、鉤蟲、鞭蟲）、吸蟲、絳蟲有高效殺蟲作用，而且對它們的幼蟲和蟲卵也有殺滅作用，為抗線蟲首選藥。第32頁，共34頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)45分，星期三 甲苯咪唑廣譜