時間位點在手術(shù)室安全管理的應(yīng)用

1、“時間位點”管理法在手術(shù)室安全管理中的應(yīng)用 隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，各手術(shù)學(xué)科專業(yè)化程度的提高對手術(shù)室護理質(zhì)量提出了高效、高質(zhì)、高水平的要求。確保手術(shù)室護理安全是提高護理質(zhì)量的關(guān)鍵?！皶r間位點”管理：是質(zhì)量控制的方法,也是當(dāng)前醫(yī)院管理的一種新提法時間 時間某一時間特定時間位點 位點環(huán)節(jié)方位確定時間位點及工作內(nèi)容一、手術(shù)開始時二、手術(shù)結(jié)束及連臺手術(shù)時三、邊緣時間四、急診、危重病人手術(shù)時五、新護士進入手術(shù)室時六、護士情緒低落時及節(jié)假日前后一、手術(shù)開始時 每日清晨大型現(xiàn)代化手術(shù)室要接待大量手術(shù)患者。同時開始的手術(shù)可達十多臺。使護士保持清醒的頭腦，飽滿的工作熱情是護士長工作的重點之一。護士長提前30分鐘進

2、入手術(shù)室，了解當(dāng)天手術(shù)情況（總數(shù)、種類、病情、患者年齡以及每個手術(shù)間連臺手術(shù)情況）。晨會由訪視者報告術(shù)前訪視情況。重點：病人病情、化驗結(jié)果、手術(shù)方式、有無配血、體位、術(shù)中可能出現(xiàn)的護理問題以及護理對策。護士長通過晨會進一步全面了解當(dāng)天手術(shù)患者情況,全面掌握手術(shù)情況，抓重點病人（老人、小兒、危重、重大手術(shù)）為保證病人手術(shù)安全順利，護士長應(yīng)該督促護士做到：進入手術(shù)間以后的各項準(zhǔn)備工作需要一定的時間，巡回護士在做治療前同麻醉師再次共同核對病歷，手帶、B超、X光片，同時詢問病人本人。防止病人的錯誤。術(shù)前做好六查、十二對：六查：即接病人時查(病區(qū)、床號、姓名、性別、住院號、診斷、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前用藥及過敏

3、情況)；病人入手術(shù)間前查；麻醉前查；消毒皮膚前查；執(zhí)刀時查；關(guān)閉體腔前后查。十二對：對科室、床號、姓名、性別、年齡、手術(shù)間號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所需藥品、藥物過敏情況、滅菌器械、敷料是否合格、用物是否齊全等。注意核對手術(shù)側(cè)向；確保手術(shù)體位安置方向無誤，同時要注意體位安置不當(dāng)導(dǎo)致的壓傷。盡量使用防壓瘡體位墊，安置舒適的體位。護士協(xié)助督促檢查消毒的碘酒是否用酒精脫干凈,消毒液是否流到其它部位，消毒棉球是否遺落在身體周圍洗手護士提前15分鐘刷手，與巡回護士共同作好所有物品的清點工作，并認真記錄。手術(shù)期、麻醉復(fù)蘇期必須固定好病人以免墜床。檢查手術(shù)器械完整性、實用性用藥、輸血時認真執(zhí)行三查、七對手術(shù)病

4、人術(shù)中使用的藥瓶、安瓿保留到病人離開手術(shù)間危險藥品、外用藥與內(nèi)用藥分別放置特殊用藥有標(biāo)記劇毒藥品，吸出后，注射器上必須貼有明顯標(biāo)記二、手術(shù)結(jié)束及連臺手術(shù)時關(guān)閉體腔前后，清點器械、敷料、縫針等，特別是連臺手術(shù)，護士工作緊張極易疲勞，容易造成清點混亂，要特別注意清點工作，不能走過場，流于形式連臺手術(shù)清空前臺手術(shù)物品建立標(biāo)本送檢制度，認真填寫標(biāo)本登記三、邊緣時間 所謂“邊緣時間”是指手術(shù)患者從病房進入手術(shù)室之前和從手術(shù)室返回病房、復(fù)蘇室或ICU之前的這段時間。該段時間雖然只有短短的幾分鐘或十幾分鐘，但由于患者處于流動狀態(tài)，監(jiān)護及搶救設(shè)備均不到位，極易在這段時間出現(xiàn)威脅患者生命或?qū)κ中g(shù)治療效果產(chǎn)生不利

5、影響的隱患。 加強與病房溝通，認真做好查對，凡待術(shù)患者臨時調(diào)床均在病房護士站記事牌上顯示，及時提醒手術(shù)室接患者人員，并且保留到手術(shù)結(jié)束。使用患者身份識別腕帶。“五查對”制度，即接病人時查，到等待廳時查，進入手術(shù)間時查，切皮前查，離開恢復(fù)室時查。 充分評估嚴密觀察 設(shè)置合理的接送程序：病情較重、年老體弱的患者有護士或醫(yī)生陪同。在手術(shù)間所有設(shè)備及搶救物品提前準(zhǔn)備就緒后，將患者直接接入手術(shù)間。根據(jù)患者病情安排合理的體位 。全麻及危重患者均有護理人員陪同送回病房或ICU。并通知病房做好接患者的一切準(zhǔn)備，搬運時動作輕柔，運送時保持平穩(wěn)，避免顛簸、振蕩或急劇體位改變，以免引起血液動力學(xué)變化。同時在推車上配

6、備便攜式氧氣瓶和生命監(jiān)護儀。以便及時發(fā)現(xiàn)病情及時處理。 立起床擋，防止墜床，要陪伴在患者身旁，盡可能周全的進行照顧，仔細檢查、精確評估引起躁動的原因，如果原因明確應(yīng)盡快予以消除。 意外傷害的護理對策 ：意外傷害最主要的是各種管路的脫落，我們要求搬運手術(shù)患者之前要做到“一查、二看、三整理、四搬運”。即查患者所有管路數(shù)量、位置；看管路是否已從固定的架子或掛鉤上取下，有無扭曲纏繞現(xiàn)象；整理管路使之順暢無阻礙，然后搬運患者。 四、急診、危重病人手術(shù)時密切觀察搶救過程中患者病情變化，指導(dǎo)護士緊張有序的執(zhí)行各種搶救措施。危重病人特別是出血較多時：1、做到忙而不亂。2、配備人員固定，技術(shù)熟練。3、正確執(zhí)行醫(yī)

7、囑。危重病人搶救、重大手術(shù)、新手術(shù)是護士長業(yè)務(wù)管理的重點，也是手術(shù)室差錯事故發(fā)生的易發(fā)區(qū)。是質(zhì)量管理的關(guān)鍵點。對大手術(shù)、出血較多的手術(shù)，護士長積極參與搶救并協(xié)調(diào)指揮，查看護士工作是否有序、記錄是否完整。及時協(xié)調(diào)手術(shù)間內(nèi)人員，配備熟練的護士參與搶救。五、新護士進入手術(shù)室時愛崗敬業(yè)教育護士道德教育每一位新人都清楚對質(zhì)量要求每個人清楚自己的職責(zé)權(quán)限，知曉工作內(nèi)容、要求、程序。用已發(fā)生的風(fēng)險事件作為教材進行教育定期開展護理安全討論會， 在科室內(nèi)人員變動，新護士上崗，科內(nèi)護理工作內(nèi)容增加等變化，定期開展護理安全教育，學(xué)習(xí)醫(yī)療相關(guān)的法律知識。定期召開質(zhì)量控制小組會議，及時反饋檢查結(jié)果提出改進措施。不斷完善各項規(guī)章制度建立合理的工作流程加強手術(shù)室各種儀器設(shè)備的維修養(yǎng)護六、護士情緒低落時及節(jié)假日前后工作緊張、勞累，壓力大家庭孩子、父母個人節(jié)假日保持最佳心理狀態(tài)，盡量減壓，多組織集體活動，改變晨會方式。不帶著情緒工作，全身心投入到工作中。解決護士實際問題。合理安排節(jié)假日工作，集中精力、注意力高度集中。我院手術(shù)室13個手術(shù)間。年手術(shù)量15000余例。護士48人