急救技術(shù)四-止血包扎固定搬運(yùn)技術(shù)

1、急救技術(shù)四止血、包扎、固定、轉(zhuǎn)運(yùn)技術(shù) 外傷止血、包扎、固定、搬運(yùn)創(chuàng)傷救治必須在創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)盡快實(shí)施，救治越早，后送越快，對(duì)于提高救治成功率，減少傷殘率就越有利。止血、包扎、固定、搬運(yùn)是創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救治的四項(xiàng)基本技術(shù)，醫(yī)護(hù)人員必須熟練掌握，以便對(duì)傷員實(shí)施有效的救治。第一節(jié) 止血適應(yīng)證 凡有外出血的傷口。用物準(zhǔn)備 無(wú)菌敷料、繃帶、止血帶等，必要時(shí)可就地取材。止血方法 指壓止血法：用手指、手掌或拳頭將傷口近心端動(dòng)脈壓迫于深部的骨骼上，以壓閉血管，阻斷血流。僅適用于臨時(shí)止血，壓迫時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，實(shí)施時(shí)，應(yīng)正確掌握指壓點(diǎn)。一、指壓止血方法1 頭頂部出血：將顳淺動(dòng)脈壓向顳骨 顏面部出血: 將面動(dòng)脈壓向頜骨 頭頸部出

2、血: 將頸總動(dòng)脈壓向第五頸椎橫突 頭后部出血：將枕動(dòng)脈壓向乳突 頭頸部出血常用止血部位枕動(dòng)脈指壓法指壓止血法2頭頂部出血:壓迫同側(cè)耳屏前方額弓根部的搏動(dòng)點(diǎn)（顳淺動(dòng)脈）止血顏面部出血：壓迫同側(cè)下頜骨下緣，咬肌前緣的搏動(dòng)點(diǎn)（面動(dòng)脈）止血頸部、面深部、頭皮部出血：壓迫同側(cè)氣管外側(cè)與胸鎖乳突肌前緣中點(diǎn)之間的搏動(dòng)點(diǎn)（勁總動(dòng)脈）止血，用力向后壓向第6頸椎橫突上，注：禁止同時(shí)壓迫雙側(cè)頸總動(dòng)脈頭后部出血：用拇指壓迫同側(cè)耳后乳突下稍往后的枕動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)止血指壓止血方法 肩、腋部出血:將鎖骨下動(dòng)脈 壓向第1肋骨。 上臂出血：將肱動(dòng)脈壓向肱骨 干。 前臂出血:將肱動(dòng)脈末端壓向 肱骨頭。 手部出血:將尺、橈動(dòng)脈分別 壓

3、向尺骨和橈骨。上肢出血常用指壓部位指壓止血方法大腿出血：將股動(dòng)脈壓向 恥骨上支。 小腿出血: 壓迫傷側(cè)腘窩 中部的腘動(dòng)脈。 足部出血:壓迫脛前動(dòng)脈 和脛后動(dòng)脈 。下肢出血常用指壓部位二、加壓包扎止血法 用無(wú)菌敷料或襯墊覆蓋放在傷口上，再用力加以包扎，以增大壓力達(dá)到臨時(shí)止血的目的。此法多用于小動(dòng)脈、中小靜脈或毛細(xì)血管出血，但有骨折、可疑骨折或關(guān)節(jié)脫位時(shí)，不宜使用。 三、止血帶止血法 橡皮止血帶止血法卡式止血帶止血法 充氣壓力止血帶止血法 其他止血帶止血法 橡皮止血帶止血法四、其他新型止血法 近年來(lái)隨著不同種類高分子止血材料的研制，生物活性材料繃帶止血法、高膨脹止血材料填塞止血法、將止血藥物以氣霧

4、形式噴灑于出血部位的氣霧法等止血技術(shù)發(fā)揮著其有效的止血作用。止血帶止血注意事項(xiàng) 部位準(zhǔn)確 ： 止血帶應(yīng)扎在傷口近心端，并盡量靠近傷口。下加襯墊 ： 止血帶不宜直接扎在皮膚上。壓力適當(dāng)： 止血帶標(biāo)準(zhǔn)壓力為上肢250300mmHg,下肢300500 mmHg，如無(wú)壓力表以剛好使遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)消失為宜。掌握時(shí)間： 時(shí)間越短越好，總時(shí)間不應(yīng)超過(guò)5小時(shí)，冬天可適當(dāng)延長(zhǎng)，每隔0.51小時(shí)應(yīng)放松23分鐘。 標(biāo)記明顯： 應(yīng)在顯眼處明顯標(biāo)記上止血帶的起始時(shí)間，以便后續(xù)救護(hù)人員繼續(xù)處理。第二節(jié) 包 扎適應(yīng)證 體表各部位傷口除采用暴露療法者。用物準(zhǔn)備 三角巾、繃帶、四頭帶或多頭帶等。包扎方法 三角巾包扎：將三角巾疊成

5、帶狀、燕尾狀、雙燕尾狀或蝴蝶形等用于肩部、胸部、腹股溝部和臀部等處的包扎。三角巾包扎 三角巾的常用規(guī)格及各種用法（二）、三角巾法-條帶、燕尾巾、雙燕尾巾頭部包扎法將三角巾的底邊向上反折約3cm，放于前額與眉齊平，頂角拉向頭后，三角巾的兩底角經(jīng)兩耳上方，拉向枕后交叉，交叉時(shí)頂頭歸在一端，壓在下面，然后繞到前額打結(jié)固定面部包扎法將三角巾的頂角打一結(jié)，并在三角巾的相應(yīng)部位剪成3個(gè)孔，露出眼、耳、鼻、口，以包住面部，再把兩角向后拉，在枕后交叉，然后再繞到前額打結(jié)下頷包扎法三角巾5cm寬，取13處放在下頜前方，長(zhǎng)端經(jīng)耳下拉向頸后，再繞至對(duì)側(cè)耳垂前，壓住另一端并與之交叉，向下扭轉(zhuǎn)，包繞頸下，然后將兩端同時(shí)

6、沿耳前提向頂前方打結(jié)肩部包扎法三角巾一底角放在對(duì)側(cè)腋下，頂角過(guò)肩向后拉，再用頂角的帶子在上臂上13處繞緊，然后把另一底角背部反折拉至對(duì)側(cè)腋下打結(jié)三角巾法-條帶、燕尾巾、雙燕尾巾單胸包扎法將三角巾底邊橫放在胸部，約在肘彎上3cm，頂角越過(guò)傷側(cè)肩上垂向背部，三角巾的中部蓋在胸部的傷側(cè)，兩端結(jié)扎在背部，頂角頁(yè)和這兩端結(jié)扎在一起（可用于背部包扎，胸前打結(jié)）雙胸包扎法將三角巾折成魚(yú)尾，并在底部反折一道邊，兩角分放在兩肩上，拉至頸后打結(jié)，再用頂角帶子繞至對(duì)側(cè)腋下打結(jié)（可用于背部包扎）上肢包扎法將三角巾的底角打結(jié)后套在傷側(cè)手上，結(jié)的余頭留長(zhǎng)備用，另一底角沿手臂后側(cè)拉到對(duì)側(cè)肩上，頂角包裹傷肢，前臂屈至胸前，拉

7、緊兩底角打結(jié)手部包扎法手指對(duì)著三角巾的頂角，將手掌或手背平放于三角巾中部，底邊位于腕部，以頂角覆蓋手背，兩底角在手背或手掌交叉，再繞回腕部，于手掌側(cè)或背側(cè)打結(jié)腿與足部包扎法將足斜放在三角巾的一邊，取一邊于膝下包繞打結(jié)，再用另一底角包足，打結(jié)于踝關(guān)節(jié)處三角巾包扎 三角巾頭頂部包扎法風(fēng)帽式包扎法 面部面具式包扎法 單眼包扎法三角巾包扎下頜部包扎法單肩燕尾巾包扎 胸部三角巾包扎法雙肩燕尾巾包扎三角巾包扎胸部燕尾巾包扎法雙臀蝴蝶巾包扎法 上肢三角巾包扎法上肢懸吊包扎法三角巾包扎手（足）三角巾包扎法 足與小腿三角巾包扎法（三）、多頭包扎多頭帶又稱多尾帶，用于身體不易包扎或面積大的部位適用部位方法腹帶腹部

8、將包膜布緊貼腹部包好，再將左右?guī)Ы且来谓徊嬷丿B包扎，創(chuàng)口在上腹部應(yīng)由上向下包扎，創(chuàng)口在下腹部時(shí)應(yīng)由下向上包扎，最后于中腹部固定胸帶胸部手術(shù)后肋骨骨折先將兩根豎帶從頸旁兩側(cè)拉下置于胸前，依次交叉包扎橫帶，壓住豎帶，最后在胸前固定四頭帶頸、枕、額將中間未剪開(kāi)部分置傷口處，將上端兩條帶往下左右交叉打結(jié)，將下端兩條帶往上左右交叉打結(jié)丁字帶會(huì)陰單丁字帶由橫、豎布條制成，用于固定女性患者會(huì)陰；雙丁字帶由1條橫布與2條豎布制成，用于固定男性患者會(huì)陰部的敷料繃帶包扎繃帶包扎適用于頭頸及四肢的包扎，可隨部位不同而變換不同的包扎方法?；痉椒ㄓ?環(huán)形包扎法 、蛇形包扎法 、螺旋包扎法 、螺旋反折包扎法 、“8”字

9、形包扎 、回反包扎法 。繃帶包扎起始法包扎方法(一)、繃帶法 由肢體遠(yuǎn)端至肢體近端適用部位具體方法環(huán)形法肢體粗細(xì)相等部位：額、腕、胸、四肢、腹部環(huán)形纏繞第一圈環(huán)繞稍斜行，第二圈與第一圈重疊，第三圈環(huán)形蛇形包扎法簡(jiǎn)單的固定以適當(dāng)寬度為間隔，斜行上纏，各圈互不遮蓋斜行延伸螺旋法四肢和軀干繃帶螺旋向上，每圈壓在前一圈的13-12處螺旋反折法前臂和小腿先做螺旋狀纏繞，待到漸粗的地方就每圈把繃帶反折，蓋住前圈的13-23，由下而上8字形法肩、肘、膝、踝一圈向上，再一圈向下，每圈在正面和前一圈相交叉，壓蓋前一圈的12回反法頭、斷肢殘端從中央開(kāi)始，接著各圈一左一右，直至傷口全包住，用環(huán)形包扎將所反折的各端包

10、扎固定繃帶包扎 繃帶包扎的基本方法 A：環(huán)形 B：蛇形 C：螺旋形 D：螺旋反折 E：“8”字形 F：回返式尼龍網(wǎng)套、自粘創(chuàng)口貼包扎 均是新型的包扎材料，用于表淺傷口、頭部及手指?jìng)诘陌?，現(xiàn)場(chǎng)使用方便、有效。使用尼龍網(wǎng)套時(shí)，先將敷料覆蓋于傷口，再將尼龍網(wǎng)套套在敷料上即可。自粘創(chuàng)口貼有各種規(guī)格，直接粘于創(chuàng)面即可。注意事項(xiàng) 包扎前，傷口要先清創(chuàng)并加蓋無(wú)菌敷料。包扎時(shí)，使肢體處于功能位，由遠(yuǎn)心端向近心端包扎，不能過(guò)緊或過(guò)松，避免在傷口或易受壓部位打結(jié)。包扎后，要經(jīng)常檢查肢體末梢血液循環(huán)情況。包扎力求達(dá)到牢固、舒適、整齊和美觀。第三節(jié) 固 定適應(yīng)證 外傷骨折者。用物準(zhǔn)備 夾板、敷料、三角巾、繃帶等，

11、緊急情況下，可就地取材。固定方法固定方法上臂骨折夾板固定 大腿骨折夾板固定 下肢骨折健側(cè)固定 小腿骨折夾板固定 注意事項(xiàng) 若有傷口和出血，應(yīng)先止血、包扎，再固定。出現(xiàn)休克者，先抗休克處理。夾板固定時(shí)，不可與皮膚直接接觸，要墊軟墊。夾板長(zhǎng)度應(yīng)與肢體相適應(yīng)，下肢必須超出骨折上下兩個(gè)關(guān)節(jié)；分別在骨折兩端、關(guān)節(jié)上下固定；空隙、易受壓處要加襯墊。固定應(yīng)松緊適度，指（趾）端外露，便于觀察末梢血液循環(huán)情況。第四節(jié) 搬 運(yùn)適應(yīng)證 轉(zhuǎn)移活動(dòng)受限的傷病員。用物準(zhǔn)備 擔(dān)架是專用工具，情況緊急時(shí)，可徒手搬運(yùn)或快速尋找替代工具。搬運(yùn)方法 常用搬運(yùn)法有：擔(dān)架、徒手和特殊傷員搬運(yùn)法。單人搬運(yùn)法扶持法抱持法背負(fù)法雙人搬運(yùn)法椅托法拉車式平抱平抬搬運(yùn)方法背負(fù)搬運(yùn)法椅托式搬運(yùn)法拉車式搬運(yùn)法三人搬運(yùn)法 三人搬運(yùn)或多人搬運(yùn)三人平排將患者抱起，齊步一致前進(jìn)六人可面對(duì)站立把患者抱起搬運(yùn)方法腹部?jī)?nèi)臟突出傷員的搬運(yùn)法昏迷傷員的搬運(yùn)法骨盆損傷傷員的搬運(yùn)法 頸椎損傷傷員的搬運(yùn)法 注意事項(xiàng) 根據(jù)不同的傷情與環(huán)境，靈活采取不同的搬