中小學(xué)心理危機(jī)干預(yù)的若干問題

1、 中小學(xué)心理危機(jī)干預(yù)的若干問題 蘇州市未成年人健康成長指導(dǎo)中心2013/5/1內(nèi)容提要第一部分 心理危機(jī)的概念和類別第二部分 心理危機(jī)干預(yù)的專業(yè)開展第三部分 教師和學(xué)校在危機(jī)事件中的涉入第一部分 心理危機(jī)，尤其自殺自傷是什么？ 心理危機(jī)的概念危機(jī)是一種個人化的危險認(rèn)知危機(jī)是一種個人感的無從應(yīng)對危機(jī)是一種個人性的功能解體個人心理危機(jī)往往蘊(yùn)涵著過往的心理創(chuàng)傷與心理挫敗 與未成年人關(guān)系密切的心理危機(jī)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙自傷與自殺性經(jīng)歷創(chuàng)傷危機(jī)物質(zhì)與行為依賴：網(wǎng)絡(luò)成癮、進(jìn)食障礙喪失倦怠與過勞公共危機(jī)事件2.性經(jīng)歷創(chuàng)傷危機(jī)就大背景而言，當(dāng)下的性文化觀念是開放的就個人而言，性表達(dá)與滿足的渠道是多樣的自主的或被動

2、的性經(jīng)歷都可以構(gòu)成創(chuàng)傷，創(chuàng)傷可能是局限在性的和生理的、還可能擴(kuò)散至個人行為與人際互動方式的、人格的甚至精神的學(xué)校性教育仍然沒有找到堅實可靠的立足之地，家庭性教育仍然沒有可供參照的有效范式。3.物質(zhì)與行為依賴：網(wǎng)絡(luò)成癮、進(jìn)食障礙成癮動力學(xué)：適合所有不良防御機(jī)制的意義，包括否認(rèn)、轉(zhuǎn)移、幻想、投射、合理化、理智化、反向形成、退化、壓抑網(wǎng)絡(luò)成癮，同時滿足趨避需要進(jìn)食障礙，青少年自我確認(rèn)障礙4.喪失喪失是現(xiàn)實與意愿的悖離，是不再擁有、不再能夠、無法重新來過的總稱喪失的門類廣泛：喪失親人，喪失寵物，移居，轉(zhuǎn)學(xué)，更換老師，父母離婚，丟失物品，錯失機(jī)會，迷失動力（意義），喪失能力感和成就感，喪失掌控感與自主感

3、5.學(xué)業(yè)倦怠與過勞學(xué)業(yè)自身任務(wù)繁重，競爭壓力巨大校內(nèi)生活單調(diào)貧乏長期地被動地承受自上而下的家庭與學(xué)校教育6.公共危機(jī)事件驚恐發(fā)作從眾或眾從 忽略自主意識被催眠人質(zhì)或人質(zhì)化7.自殺、自傷的概念自殺之于自殺者，是一種解決自殺之于普通人，是一種逃避自傷對于自傷者，是一種飽含痛苦無奈的“我活該”的肉體懲罰自傷對于普通人，是一種百思不得其解的“你干嘛”的愚蠢責(zé)難自殺人群的特征1）自殺與不能忍受的心理痛苦境遇性特征2）自殺與心理需求遇到挫折3）自殺的目的是為了尋求解決問題的辦法意動特征4）自殺的目的是為了中斷意識5）自殺常見的情感特征是絕望無助情感特征6）對自殺的內(nèi)在態(tài)度通常是矛盾的認(rèn)知特征7）對自殺的認(rèn)

4、知態(tài)度通常是壓縮的8）自殺的人際關(guān)系特征是想要與別人交流人際關(guān)系特征9）自殺的通常行動是尋求出路行為特征10）自殺的連續(xù)性特征是終生的應(yīng)付方式連續(xù)性特征未成年人自殺誘因評估評估不能實現(xiàn)之學(xué)業(yè)壓力評估不能忍受之家庭事件評估不能承受之蒙受羞辱評估不能抵抗之伙伴迷惑自殺評估自殺線索（自殺者自然流露的）：當(dāng)事人釋放的涉及絕望、告別、威脅、躲避等的任何信息呼救信號（自殺者有意無意表達(dá)的）：行為信號如徘徊；言語或文字信號如訣別信；情緒信號如異常平靜安詳簡明的自殺、自傷評估（徐凱文） 無 有（低） 有（高）自殺自傷計劃 0 1 2既往相關(guān)經(jīng)歷 0 1 2目前現(xiàn)實壓力 0 1 2目前支持資源 2 1 0臨床診

5、斷 0 1 2評估分系02 可以回家，報告督導(dǎo)，需要隨訪34 報告行政領(lǐng)導(dǎo)，報告院系輔導(dǎo)員，密切觀察隨訪，24小時監(jiān)護(hù)，24小時后再評估，可以通知父母。56 報告行政領(lǐng)導(dǎo)，報告院系輔導(dǎo)員，密切觀察隨訪，通知父母，送精神科門診，或會診，24小時監(jiān)護(hù)，強(qiáng)烈建議住院。710分 通知父母，立即住院預(yù)警等級（張翔）綠色預(yù)警 負(fù)性事件 焦慮評估、及時排解藍(lán)色預(yù)警 人際退縮 抑郁評估、提供支持黃色預(yù)警 自殺意愿 登記監(jiān)控、澄清承諾橙色預(yù)警 自殺計劃 確認(rèn)手段、陪伴聯(lián)盟紅色預(yù)警 自殺行為 強(qiáng)制陪護(hù)、醫(yī)護(hù)轉(zhuǎn)介關(guān)于自殺的統(tǒng)計數(shù)據(jù)我國自殺人數(shù)觸目驚心，自殺人群比例構(gòu)成：女性占51%，男性49%；老年人自殺現(xiàn)象值得重

6、視，雖然數(shù)字不多，但比例高；小于20歲的占26%，20至29歲的占38%；大學(xué)生占50%，未婚的占60%；有收入的占45%，學(xué)生其次；未就醫(yī)占70%。 200萬 我國每年自殺未遂人數(shù)為200萬。 28.7萬 我國每年自殺人數(shù)為28.7萬，其中一次成功的為21萬。 2分鐘 我國每2分鐘有1人死于自殺，8人自殺未遂。 第5位 自殺在中國人死亡原因中居第5位，15歲至34歲年齡段的青壯年中，自殺是死因首位。 問題的嚴(yán)重性自殺行為已經(jīng)成為全球性的公共衛(wèi)生問題。自殺行為是一個復(fù)雜的現(xiàn)象,通常以連續(xù)譜的形式發(fā)生發(fā)展, 從自殺意念開始演變,發(fā)展到自殺計劃、自殺未遂乃 至最終自殺死亡,而自殺死亡代表了病態(tài)過程

7、最終的 悲慘結(jié)局。 WHO 的數(shù)據(jù)表明全球每年大約有一百萬人死于自殺, 相當(dāng)于每 40 秒就有一個人自殺死亡。每年因自殺而喪 命的人數(shù)比因謀殺和戰(zhàn)爭而死亡的人數(shù)之和還要多。自殺未遂和自殺意念則更加常見;自殺未遂的人數(shù)可 能至少是自殺死亡人數(shù)的 20 倍。據(jù)估計人群中有 5% 的人終生至少有一次自殺未遂,而自殺意念的終生發(fā) 生率為 10-14%。在全世界自殺是主要的死亡原因之一, 一些國家最近幾年的自殺率上升了 60%。 性別差異總的來說,男女自殺比例為 3:1。該現(xiàn)象在全世界幾 乎每個國家、每個年齡組,都或多或少是類似的。相 反的是,女性的自殺未遂率仍是男性的 2-3 倍,盡管 近幾年這種性別

8、差異有所減小。自殺率的性別差異可 以部分解釋為,自殺時男性比女性使用的自殺方法更 致命,體驗到更多的攻擊性,以及死亡的意圖更強(qiáng)烈。 每年9月10日，世界預(yù)防自殺日2012年世界預(yù)防自殺日的主題是:“全球預(yù)防自殺:加強(qiáng)保護(hù)因素 喚醒生存希望”。 自殺的二級預(yù)防二級預(yù)防的目標(biāo)是降低高危人群的自殺風(fēng)險。對自殺風(fēng)險的評估、治 療干預(yù)和轉(zhuǎn)診技術(shù)是預(yù)防自殺的關(guān)鍵部分。盡早識別有自殺傾向的個體、準(zhǔn)確診斷和有效治療 精神疾病(尤其是心境障礙和物質(zhì)使用障礙)尤為重要。 超過一半的自殺死亡者在他們自殺之前一個月內(nèi)曾經(jīng) 去過初級醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病。因此,提高初級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生 對精神癥狀和精神障礙的識別、。培訓(xùn) “守門人”

9、(那些經(jīng)常與處于困境中的個體或家庭接觸 的人,如牧師、急救人員、藥劑師、教師和警察),使 他們能夠識別有自殺和自傷危險的人,并能夠把這些易 感個體轉(zhuǎn)診至恰當(dāng)?shù)脑u估和治療機(jī)構(gòu)。 自殺的三級預(yù)防三級預(yù)防的目標(biāo)是預(yù)防自殺未遂之后重復(fù)發(fā)生自殺 行為。這也涉及到重要的事后干預(yù)工作給予那些受 自殺事件影響的人關(guān)心、支持和治療。 第二部分 我們是怎么干預(yù)危機(jī)的危機(jī)干預(yù)的原則受命干預(yù) 沒有指令或委托，就沒有干預(yù)。安全干預(yù) 不顧自身安全的危機(jī)干預(yù)可以視為不成熟或訓(xùn)練不足的干預(yù)。評估干預(yù) 至少評估安全性與能動性兩項。合作干預(yù) 避免單槍匹馬，至少有旁觀者與知情人。適時干預(yù) 注意區(qū)分危機(jī)與創(chuàng)傷干預(yù)。量力干預(yù) 不輕易接

10、手，不輕易換手，不輕易放手。留證干預(yù) 依據(jù)什么做了什么，做什么后發(fā)生了什么。我們的危機(jī)干預(yù)從篩選干預(yù)對象開始：畫圈對干預(yù)對象進(jìn)行評估實施不同步驟、不同程度的干預(yù)畫圈：通常是三個圈現(xiàn)場的或密切接觸的班級同學(xué)相關(guān)老師（關(guān)于“替代性創(chuàng)傷”）畫圈的依據(jù)：潛在危機(jī)創(chuàng)傷者的分級一級：直接卷入危機(jī)與創(chuàng)傷者。二級：與創(chuàng)傷者具有個人和家庭的密切聯(lián)系。三級：搜救人員、救援志愿者。四級：受影響以外的社區(qū)成員、與創(chuàng)傷事件有關(guān)的聯(lián)系者。五級：臨近創(chuàng)傷區(qū)域的心理失控者。六級：三級創(chuàng)傷者的親屬。評估：通常是兩個功能和五個領(lǐng)域功能損傷：自我功能與社會功能失常領(lǐng)域：表情與情緒失常、行為失常、生理失常、認(rèn)知與言語失常、人際失常危

11、機(jī)負(fù)性情緒的延續(xù)和識別 高度焦慮 否認(rèn) 自殺 后悔 怨恨 壓抑 接受危機(jī)事件 松解平緩干預(yù)：通常是兩個工作面情緒的陪伴（哀傷、憤怒、恐懼）碎片的整合化意義的合理化危機(jī)干預(yù)模式平衡失衡模式 最適合早期干預(yù)，以穩(wěn)定情緒為主認(rèn)知模式 比較適合中期干預(yù)，以矯正非理性和自我否定認(rèn)知為主心理社會轉(zhuǎn)變模式 比較適合后期干預(yù)，以發(fā)展與加固可資利用的資源或社會支持系統(tǒng)為主。危機(jī)干預(yù)六步定義問題保證安全提供支持替代方法做出計劃獲得承諾干預(yù)類型的選擇失能動性/指令性部分能動性/合作性有能動性/建議性特定的危機(jī)干預(yù)情況與技術(shù)電話：hold on；錄音傷害與殺害信息：通知自傷與自殺信息：通報安全承諾：監(jiān)護(hù)人簽字，短信息

12、第三部分 危機(jī)中老師、學(xué)校能做什么？“危機(jī)”，既是危險，也是機(jī)會。危機(jī)狀態(tài)中，任何異常的反應(yīng)都是正常的。危機(jī)干預(yù)的門檻不高，但禁忌也是有的 預(yù)防為主安全教育生命教育心理健康教育心理危機(jī)教育 老師們的為難安全干預(yù) 自身的安全能否得到保障？技術(shù)干預(yù) 危機(jī)干預(yù)的技術(shù)含量有多大？免責(zé)干預(yù) 遭遇危機(jī)和干預(yù)危機(jī)承擔(dān)什么責(zé)任？偏袒干預(yù) 危機(jī)干預(yù)中的選擇什么立場？有限干預(yù) 力不從心了怎么辦？危機(jī)前：高危人群篩查與備案高危信號的監(jiān)測：相信自己的人際經(jīng)驗，覺察一些異常的而非特別的個人表現(xiàn)；當(dāng)轉(zhuǎn)學(xué)、留級、就醫(yī)、服藥等事件顯得語焉不詳時心理量表的評估：有條件的話，學(xué)校可以通過常用的心理健康測量獲得粗線條的篩查與評估危

13、機(jī)中：人際互動策略避免激化（性情化的老師）杜絕激將（自以為是、不信邪的老師）避免回避（人為造成拋棄的老師）給予關(guān)切（沒有辦法，至少有真誠人性的老師）風(fēng)險處理確認(rèn)風(fēng)險固定風(fēng)險轉(zhuǎn)移風(fēng)險減弱風(fēng)險化解風(fēng)險危機(jī)后：局部與短程處理48小時干預(yù)1周干預(yù)2周干預(yù)1個月干預(yù)半年或一個學(xué)期危機(jī)干預(yù)時適合這樣說1 對于你所經(jīng)歷的痛苦和危險，我感到很難過。2 你現(xiàn)在安全了（如果這個人確實是安全的）。 3 這不是你的錯。 4 你的反應(yīng)是遇到不尋常的事件時的正常反應(yīng)。 5 你有這樣的感覺是是很正常的，每個有類似經(jīng)歷的人都可能會有的很好的反應(yīng)。 6 看到聽到感受到聞到這些一定很令人難過痛苦。 7 你現(xiàn)在的反應(yīng)是珍藏的，你不會發(fā)瘋的。 8 事情可能不會一直是這樣的，它會好起來的，而你也會好起來的。 9 你現(xiàn)在不應(yīng)該去克制自己的情感，哭泣、憤怒、憎恨、想報復(fù)等都可以，你要表達(dá)出來。危機(jī)干預(yù)時不適合這樣說10 我知道你的感覺是什么。 11 你能活下來就是幸運(yùn)的了。 12 你能搶出些東西算是幸運(yùn)的了。 13 你是幸運(yùn)的，你還有別的孩子親屬等等。14 你還年輕，能夠繼續(xù)你的生活能夠再找到另一個人。 15 你愛的人在死的時候并沒有受太多痛苦。 16 她他現(xiàn)在