神經(jīng)系統(tǒng)綱要

1、神經(jīng)系統(tǒng)總論: 一、神經(jīng)系統(tǒng)分部：腦：端腦、間腦、小腦、中腦、腦橋、延髓/中樞神經(jīng)系統(tǒng)Y（后三者合成腦干）脊髓：31個節(jié)段（頸髓8段，胸髓12段，腰髓5段，既髓5段，尾髓1段）（1）按起始連接部位：C腦神經(jīng)12對（端腦連第1對，問腦連第2對，中腦連第3、4對,“腦橋連第5-8對，延髓連第9-12對）1周圍神經(jīng)系統(tǒng)，脊神經(jīng)31對r軀體感覺神經(jīng)軀體神經(jīng)Y【軀體運動神經(jīng)（2）按末梢分布范圍：r內(nèi)肌感覺神經(jīng)工內(nèi)臟神經(jīng) y內(nèi)臟運動神經(jīng)（也稱為植物神經(jīng)或自主神經(jīng)）二、神經(jīng)系統(tǒng)的組成L胞體廣神經(jīng)元Y 樹突：1條或多條，較短，接受信息傳給胞體Y突起T【軸突：1條，較長，從胞體傳出信息神經(jīng)膠質(zhì)【神經(jīng)元的軸突或較

2、長的樹突由髓鞘和神經(jīng)膜包被，稱為神經(jīng)纖維】。三、神經(jīng)系統(tǒng)的活動方式反射：是指機體在中樞神經(jīng)參與下對內(nèi)、外環(huán)境刺激作出的應(yīng)答性反應(yīng)完成反射活動的物質(zhì)基礎(chǔ)是反射弧。反射弧包括：感受器一傳入神經(jīng)一中樞一傳出神經(jīng)一效應(yīng)器?！径嗉壣窠?jīng)元接力傳導(dǎo)的反射弧即中樞神經(jīng)傳導(dǎo)通路，可分為感覺傳導(dǎo)通路和運動傳導(dǎo) 通路】四、神經(jīng)系統(tǒng)的常用術(shù)語灰質(zhì)和白質(zhì)在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，神經(jīng)元胞體和樹突聚集成部位因無髓鞘而色灰暗稱灰質(zhì)。在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，由大量神經(jīng)纖維束聚集之處，因有髓鞘色亮白稱白質(zhì)，(2)皮質(zhì)和髓質(zhì)分布于大腦和小腦表面的薄層灰質(zhì)稱皮質(zhì)分布于端腦和小腦深層的白質(zhì)稱髓質(zhì)(3)神經(jīng)核和神經(jīng)節(jié)形態(tài)和功能相同的神經(jīng)元胞體集團，

3、位于中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)者稱神經(jīng)核，位于周圍神經(jīng)系統(tǒng)者稱神經(jīng)節(jié)(4)纖維束和神經(jīng)在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，起止、功能和走行相同的神經(jīng)纖維聚集成條索狀稱纖維束。在周圍神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，一種或幾種功能的神經(jīng)纖維束聚成條索狀，外被結(jié)締組織膜稱神經(jīng)(5)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，神經(jīng)纖維交織成網(wǎng)，網(wǎng)眼內(nèi)散布著神經(jīng)元胞體或胞體小團塊的結(jié)構(gòu)稱網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。主要存在于腦干中樞神經(jīng)系統(tǒng)：脊髓一、脊髓位置：位于椎管內(nèi)，上端平枕骨大孔連延髓，下端變細(xì)稱脊髓圓錐?！境扇思顾鑸A錐的下端平對第l腰椎下緣，新生兒及兒童的略低些】二、外形特點：前后略扁，粗細(xì)不均的圓柱體1、一個圓錐：脊髓圓錐，末端平第一腰椎水平。2、兩個膨大：頸膨大：頸髓4胸髓1

4、為，腰鼾膨大：腰髓2鼾髓3【膨大部位多出的神經(jīng)元支配上、下肢的感覺與運動，其中頸膨大較大】3、六條溝前面正中：前正中裂前面外側(cè)：前外側(cè)溝，穿出31對脊神經(jīng)前根(運動根)后面正中：后正中溝后面外側(cè)：后外側(cè)溝，穿入31對脊神經(jīng)后根(感覺根)后根在近椎間孔的內(nèi)側(cè)有一膨大稱 脊神經(jīng)節(jié)，內(nèi)含假單極的感覺神經(jīng)元胞體3、31個節(jié)段：兩側(cè)與31對脊神經(jīng)根相連。與每一對脊神經(jīng)根相連的一段脊髓稱一個脊髓節(jié) 段，計有頸髓8節(jié)、胸髓12節(jié)、腰髓5節(jié)、鼾髓5節(jié)和尾髓1節(jié)三、脊髓灰質(zhì)中主要核團的位置、功能：脊髓灰質(zhì)在橫斷面上略呈“H形前角：軀體運動神經(jīng)元，發(fā)出軸突組成脊神經(jīng)前根經(jīng)脊神經(jīng)分布于骨骼肌【灰質(zhì)前角管理軀干、四肢

5、骨骼肌的隨意運動】中間帶：胸髓1腰髓3節(jié)段向外突出形成側(cè)角，為交感神經(jīng)元鼾髓24節(jié)相當(dāng)于側(cè)角位置為 鼾副交感核，為副交感神經(jīng)元【灰質(zhì)側(cè)角與鼾副交感核共同管理心臟、血管、內(nèi)臟平滑肌、腺體等的內(nèi)臟運動】后角：接受感覺的中間神經(jīng)元。由后向前分為緣層，膠狀質(zhì)，后角固有核，胸核四部分 四、脊髓內(nèi)主要上、下行傳導(dǎo)束的位置和功能。1、上行傳導(dǎo)束：(1)薄束和楔束：位于后索，薄束起自T4以上脊神經(jīng)節(jié)細(xì)胞軸突，楔束起自 T5以下脊神經(jīng) 節(jié)細(xì)胞軸突，兩束一起傳導(dǎo)軀干四肢本體感覺及精細(xì)觸覺(辨別兩點距離與物體紋理粗細(xì))，止于延髓薄束核、楔束核。(2)脊髓丘腦束：位于外側(cè)索的前部和前索，起自脊髓灰質(zhì)后角I、IV、V層

6、，上升 1-2個 節(jié)段后交叉至對側(cè)外側(cè)索前部和前索走行， 形成脊髓丘腦前束和脊髓丘腦側(cè)束， 穿越腦 干后止于背側(cè)丘腦腹后核。傳導(dǎo)對側(cè)軀干和上、下肢的痛溫覺與粗略觸覺，即淺感覺2、下行傳導(dǎo)束：皮質(zhì)脊髓束：起于大腦皮質(zhì)的椎體細(xì)胞，纖維束下行至枕骨大孔上方分為皮質(zhì)脊髓側(cè)束和皮 質(zhì)脊髓前束，進(jìn)入脊髓走行于外側(cè)索后部和前索，止于前角運動神經(jīng)元(皮質(zhì)脊髓側(cè)束止于 所在側(cè)的前角運動神經(jīng)元，皮質(zhì)脊髓前束止于雙側(cè)前角運動神經(jīng)元)，前角發(fā)出二級纖維支配 軀干、四肢肌肉的隨意運動及精細(xì)靈活的技巧運動。中樞神經(jīng)系統(tǒng)：腦干一、位置：顱后窩的前部，自下而上為 延髓、腦橋和中腦。延髓與腦橋的背側(cè)借小腦腳與小 腦相連，三者之

7、間的間隙為第四腦室二、外形1、腦干腹面：(1)延髓：正中溝兩側(cè)有錐體，深面通過的錐體束的大部分纖維在中線兩側(cè)左右交叉形成 錐 體交叉。錐體外側(cè)為橄欖，內(nèi)有下橄欖核?！惧F體與橄欖之間的前外側(cè)溝內(nèi)有舌下神經(jīng)根出腦。在橄欖后方的溝內(nèi)，從上向下依次排列 著舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)和副神經(jīng)的神經(jīng)根】(2)腦橋：正中線上有 基底溝，溝內(nèi)走行基底動脈，外側(cè)有 小腦中腳，腦橋小腦三角【第叩、Vffl對腦神經(jīng)附著于腦橋小腦三角，當(dāng)有聽神經(jīng)瘤時，可壓迫附近的神經(jīng)根而產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀】【在腦橋基底部與小腦中腳移行處，有較粗大的 三叉神經(jīng)根，腦橋下緣的延髓腦橋溝自內(nèi)側(cè)向外側(cè)排列著展神經(jīng)、面神經(jīng)和前庭蝸神經(jīng) 1(3)中腦：

8、兩側(cè)為大腦腳，兩腳之間腳問窩?！驹诖竽X腳內(nèi)側(cè)有 動眼神經(jīng)根出腦】2、腦干背面(1)延髓：下部中線兩側(cè)為 薄束結(jié)節(jié)和楔束結(jié)節(jié)，具深面有薄束核和楔束核。楔束結(jié)節(jié)的外 上方為小腦下腳。上部背面敞開形成第四腦室底菱形窩的下半。(2)腦橋：腦橋后面上髓帆與小腦上腳、小腦中腳共同形成第四腦室底菱形窩的上半。(3)中腦：背面有 上丘和下丘，為視、聽反射的中樞。【下丘下方有滑車神經(jīng)根出腦】三、腦干灰質(zhì)：分為腦神經(jīng)核和非腦神經(jīng)核腦神經(jīng)核斷續(xù)縱行排列，由正中線向兩側(cè)依次形成軀體運動功能柱，內(nèi)臟運動功能柱、內(nèi)臟感覺功能柱和軀體感覺功能柱。軀體運動功能柱內(nèi)臟運動功能柱內(nèi)臟感覺功能柱軀體感覺功能柱共8對，中腦內(nèi)啟動 眼

9、神經(jīng)核和滑車神經(jīng) 核，腦橋內(nèi)啟二叉神 經(jīng)運動核、展神經(jīng)核 和面神經(jīng)核，延髓內(nèi) 有疑核、副神經(jīng)核和 舌下神經(jīng)核。共4對，上丘深聞是 動眼神經(jīng)副核，腦橋 內(nèi)肩上泌涎核和下泌 涎核，延髓深向有迷 走神經(jīng)背核1對，位于延髓內(nèi)的孤 束核共5對，計有分別位 于中腦、腦橋和延髓 內(nèi)的三叉神經(jīng)中腦 核、三叉神經(jīng)腦橋核 和三叉神經(jīng)脊束核以 及腦橋和延髓內(nèi)的前 庭神經(jīng)核和蝸神經(jīng)核非腦神經(jīng)核：薄束核與楔束核，接受脊髓內(nèi)上行過來的薄束與楔束四、腦干白質(zhì)：1上行纖維束：四個丘系，三個交叉內(nèi)側(cè)丘系：薄束核、楔束核發(fā)出的纖維構(gòu)成，上行后交叉組成內(nèi)側(cè)丘系，向上抵達(dá)間腦三叉丘系：三叉神經(jīng)腦橋核、脊束核發(fā)出的纖維構(gòu)成，上行后交叉

10、組成三叉丘系，向上抵達(dá) 問腦脊髓丘系：是脊髓內(nèi)的脊髓丘系上行通過腦干，向上抵達(dá)間腦外側(cè)丘系：蝸神經(jīng)核發(fā)出的纖維構(gòu)成， 上行后部分交叉形成斜方體，繼續(xù)向上止于內(nèi)側(cè)膝狀 體2下行纖維束：錐體束(1)皮質(zhì)脊髓束：由大腦皮質(zhì)軀體運動區(qū)的錐體細(xì)胞發(fā)出纖維匯集而成，穿經(jīng)腦干分為皮質(zhì) 脊髓前束和皮質(zhì)脊髓側(cè)束降入脊髓，逐節(jié)止于脊髓灰質(zhì)前角運動神經(jīng)元，管理頸以下骨 骼肌隨意運動(2)皮質(zhì)核束：由大腦皮質(zhì)軀體運動區(qū)的錐體細(xì)胞發(fā)出纖維匯集而成，穿經(jīng)內(nèi)囊膝部降入腦 干，逐次分支止于腦神經(jīng)軀體運動核，管理頭頸部骨骼肌隨意運動中樞神經(jīng)系統(tǒng)：小腦一、小腦的位置和外形1、位置：小腦位于腦干背側(cè)，顱后窩后部，端腦后下方，腦干后

11、上方2、外形：中間窄細(xì)稱小腦蚓；兩側(cè)膨大稱小腦半球，表面有原裂和水平裂，下面有小腦扁桃 體二、小腦分葉：1、絨球小結(jié)葉：稱原小腦(或古小腦)，通過小腦下腳與前庭神經(jīng)聯(lián)系，作用可以傳達(dá)保持 體平衡信息2、小腦前葉：原裂以前的部分+后葉中的蚓錐體和蚓垂，稱舊小腦，主要作用為調(diào)節(jié)肌張力3、小腦后葉：原裂和后外側(cè)裂之間，稱新小腦，作用為協(xié)調(diào)肌群的運動，保證隨意運動的精 確性三、小腦內(nèi)部結(jié)構(gòu)；表層為小腦皮質(zhì)，深面為小腦髓質(zhì)，髓質(zhì)內(nèi)包埋有小腦神經(jīng)核：齒狀核、 栓狀核、球狀核和頂核。其中齒狀核最大，僅見于哺乳類，在人類最發(fā)達(dá)中樞神經(jīng)系統(tǒng)：問腦一、問腦分部：背側(cè)丘腦、上丘腦、后丘腦、下丘腦部、底丘腦二、間腦外

12、形：(1)背側(cè)丘腦：前端隆起稱丘腦前結(jié)節(jié)，后端膨大稱丘腦枕；內(nèi)側(cè)面游離，構(gòu)成第三腦室外 側(cè)壁，內(nèi)側(cè)面前端有 丘腦間粘合連接兩側(cè)丘腦(2)上丘腦：有韁聯(lián)合、韁三角、松果體等結(jié)構(gòu)(3)后丘腦：內(nèi)側(cè)膝狀體是聽覺神經(jīng)通路中繼站；外側(cè)膝狀體是視覺神經(jīng)通路中繼站。(4)下丘腦：包括視交叉，視束，灰結(jié)節(jié)，漏斗，垂體，乳頭體三、間腦內(nèi)部結(jié)構(gòu)（1）背側(cè)丘腦：從前向后被“ Y”形的白質(zhì)板分隔成前核、內(nèi)側(cè)核和外側(cè)核 3部分。外側(cè)核 群中的腹后外側(cè)核和腹后內(nèi)側(cè)核。是軀體感覺（全身深、淺感覺）神經(jīng)通路上的第三級神經(jīng)元 胞體所在處，【腹后外側(cè)核 接受內(nèi)側(cè)丘系和脊髓丘系的纖維， 腹后內(nèi)側(cè)核 接受三叉丘系的纖 維】。腹后核發(fā)

13、出的纖維組成丘腦中央輻射（丘腦皮質(zhì)束）至中央后回和中央旁小葉的后部。（2）后丘腦：內(nèi)側(cè)膝狀體接受外側(cè)丘系和下丘臂的傳入纖維，發(fā)出纖維組成聽輻射至潁橫回。 外側(cè)膝狀體接受視束的纖維，發(fā)出纖維組成視輻射至大腦皮質(zhì)枕葉距狀溝兩側(cè)（3）下丘腦：內(nèi)部有視上核、室旁核、漏斗核、乳頭體核中樞神經(jīng)系統(tǒng)：端腦端腦由左、右大腦半球組成。兩半球之間的深裂稱 大腦縱裂，縱裂的底部是連接左、右兩半 球的白質(zhì)纖維板稱月并月氐體。一、外形、分葉3個面：上外側(cè)面、內(nèi)側(cè)面和下面（底面）3條溝：中央溝、外側(cè)溝、頂枕溝5個葉：額葉是外側(cè)溝上方和中央溝前方的部分。頂葉是中央溝以后和外側(cè)溝以上的部分。潁葉是外側(cè)溝以下的部分。枕葉是頂枕

14、溝以后的部分，島葉位于外側(cè)溝的深面 二、各葉主要溝回.額葉：上面：中央前溝，中央前回，額上溝，額下溝，額上、中、下回。下面：嗅球，嗅束，嗅三角。.頂葉：中央后溝，中央后回，頂內(nèi)溝，頂上小葉，頂下小葉，緣上回，角回.潁葉：潁上溝，潁下溝，潁上、中、下回，潁橫回，枕潁溝，側(cè)副溝，海馬旁回.枕葉：頂枕溝，距狀溝，楔葉，舌回。內(nèi)側(cè)面：中央旁小葉，月并月氐體，月并月氐體溝，扣帶回，扣帶溝，三、端腦內(nèi)部結(jié)構(gòu)：大腦的表層為灰質(zhì)稱大腦皮質(zhì)。皮質(zhì)深面是由出入皮質(zhì)的神經(jīng)纖維形成 的白質(zhì)稱大腦髓質(zhì)。埋于端腦基底髓質(zhì)中的灰質(zhì)團塊稱基底神經(jīng)核。大腦半球內(nèi)的腔隙即側(cè) 腦室。1、大腦皮質(zhì)功能定位：（1）軀體運動中樞（第1軀

15、體運動區(qū)）:位于中央前回和中央旁小葉前部（4區(qū)和6區(qū)），具有如 下功能特點：對側(cè)支配（但除下部面肌和須舌肌以外的頭部肌、咽喉肌和軀干肌受雙側(cè)支配）；人體各部在軀體運動中樞的投影宛如倒置的人形，但頭面部是正立的肢體功能完成的動 作越精細(xì)越準(zhǔn)確，在大腦皮質(zhì)的投影區(qū)就越大（2）軀體感覺中樞（第I軀體感覺區(qū)）：位于中央后回和中央旁小葉后部（3、1、2區(qū)）。特點 對側(cè)支配人體各部在軀體感覺中樞的投影也是呈倒置的人形，但頭面部是正立的肢體 感覺的靈敏度越高，在軀體感覺中樞所占的代表區(qū)也越大 視覺中樞：距狀溝（4）聽覺中樞：潁橫回（5）語言區(qū)：運動性語言中樞（說話中樞）：額下回后部書寫語言中樞（寫字中樞）：

16、額中回 后部聽覺性語言中樞（聽話中樞）：潁上回后部視覺性語言中樞（閱讀中樞）：角回 2、基底核：（1）包括尾狀核、豆?fàn)詈?、杏仁體 和屏狀核。（2）豆?fàn)詈丝煞譃橥鈧?cè)的殼和內(nèi)側(cè) 的蒼白球（3）尾狀核和豆?fàn)詈撕戏Q 紋狀體，其中尾狀核和殼又稱 新紋狀體，蒼白球稱舊紋狀 體。3.白質(zhì)：最主要為投射纖維中的內(nèi)囊（1）內(nèi)囊定義：為聯(lián)系大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下各中樞的上、下行纖維束中通過尾狀核、豆?fàn)詈撕?背側(cè)丘腦間的白質(zhì)纖維，在端腦的水平切面上，左、右內(nèi)囊為“ ”形。（2）內(nèi)囊分部：內(nèi)囊可分3部：前肢，位于尾狀核頭和豆?fàn)詈酥g，內(nèi)有額橋束和丘腦前輻 射通過；后肢，在背側(cè)丘腦與豆?fàn)詈酥g，內(nèi)有皮質(zhì)脊髓束、皮質(zhì)紅核束、丘

17、腦中央輻射、 視輻射和聽輻射通過；內(nèi)囊前、后肢相交處的鈍角為內(nèi)囊膝，內(nèi)有皮質(zhì)核束通過。（3）內(nèi)囊損傷癥狀：三偏綜合征，即對側(cè)半身偏癱（損傷皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)核束所致）、兩眼對側(cè)半視野偏盲（損傷視束所致）、對側(cè)半身感覺障礙（損傷丘腦中央輻射所致）o 4、側(cè)腦室：開口朝前的C字形，可分為前角、中央部、后角和下角 4部分。前角伸入額葉， 中央部位于頂葉內(nèi)，前內(nèi)借室間孔通第 3腦室。后角伸入枕葉，下角伸入潁葉中樞神經(jīng)系統(tǒng)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳導(dǎo)通路一、軀干四肢本體感覺與精細(xì)觸覺（深感覺）傳導(dǎo)通路：第1級神經(jīng)元胞體在脊神經(jīng)節(jié)，其周圍突參與組成脊神經(jīng)布于深感受器和皮膚精細(xì)觸覺感受器；中樞突經(jīng)脊神經(jīng)后根入脊髓后 索

18、，分為長的開支和短的降支，來自胸髓 5以下的開支組成薄束上行于正中線兩側(cè)，止于延 髓背側(cè)的薄束核；來自胸髓 4以上的開支行于薄束的外側(cè)組成楔束止于延髓背側(cè)的楔束核。 第2級神經(jīng)元胞體即薄、楔束核，此二核發(fā)出軸突向前內(nèi)繞過中央灰質(zhì)交叉至對側(cè)形成內(nèi)側(cè) 丘系交叉，交叉后的纖維組成內(nèi)側(cè)丘系上行止于背側(cè)丘腦腹后外側(cè)核，后者發(fā)出第3級纖維組成丘腦中央輻射，經(jīng)內(nèi)囊后肢上升，主要終于中央后回上、中部和中央旁小葉后部。二、軀干四肢淺感覺（痛溫覺、粗略觸覺）傳導(dǎo)通路：第1級神經(jīng)元胞體在脊神經(jīng)節(jié)，其周7圍突隨脊神經(jīng)布于皮膚的淺感受器（圖5-82）;傳導(dǎo)痛覺和溫度覺的中樞突經(jīng)后根入脊髓的背 外側(cè)束，傳導(dǎo)粗觸覺的中樞突

19、入脊髓后索，二者均上升 12節(jié)段后終于脊髓后角。第2級神 經(jīng)元胞體位于后角緣核和固有核，該二核發(fā)出軸突形成第2級纖維經(jīng)白質(zhì)前連合交叉至對側(cè)的外側(cè)索和前索組成脊髓丘腦束（脊髓丘系），上行終止于背側(cè)丘腦腹后外側(cè)核。后者發(fā)出第 3級神經(jīng)纖維組成丘腦中央輻射（丘腦皮質(zhì)束）上升經(jīng)內(nèi)囊后肢，投射到中央后回中、上部和 中央旁小葉后部【附：頭面部淺感覺（痛溫覺、粗略觸覺）傳導(dǎo)通路：第1級神經(jīng)元胞體在三叉神經(jīng)節(jié)，其周圍突分別組成眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)和下頜神經(jīng)，分支布于頭面部皮膚、角膜、結(jié)膜以及口和 鼻腔黏膜的淺感受器；其中樞突組成三叉神經(jīng)感覺根入腦橋。傳導(dǎo)痛、溫覺的纖維組成三叉 神經(jīng)脊束下降止于三叉神經(jīng)脊束核，傳導(dǎo)

20、粗觸覺的纖維止于三叉神經(jīng)腦橋核（圖5-82）。第2級神經(jīng)元胞體為三叉神經(jīng)脊束核和腦橋核，兩核發(fā)出軸突組成第2級神經(jīng)纖維交叉至對側(cè)形成三叉丘系上升止于背側(cè)丘腦腹后內(nèi)側(cè)核，此核發(fā)出軸突組成丘腦中央輻射經(jīng)內(nèi)囊后肢投射 到中央后回下部】三、視覺傳導(dǎo)路：第1級神經(jīng)元為雙極細(xì)胞，第2級神經(jīng)元為節(jié)細(xì)胞，節(jié)細(xì)胞的軸突在視神 經(jīng)盤處組成視神經(jīng)，穿出鞏膜經(jīng)視神經(jīng)管入顱中窩前部。起自視網(wǎng)膜鼻側(cè)半的纖維在交叉前 溝交叉至對側(cè)，起自視網(wǎng)膜潁側(cè)半的纖維不交叉。交叉至對側(cè)的纖維和不交叉的同側(cè)纖維匯 集組成視束，向外后繞過大腦腳嘴側(cè)端，大部分纖維終于外側(cè)膝狀體。后者發(fā)出軸突組成視 輻射經(jīng)內(nèi)囊后肢投射到距狀溝。視束中少部分纖維

21、經(jīng)上丘臂終于頂蓋前區(qū)和上丘。頂蓋前區(qū) 為瞳孔對光反射中樞。四、瞳孔對光反射傳導(dǎo)路：視網(wǎng)膜-視神經(jīng)-視交叉-雙側(cè)視束-上丘臂-頂蓋前區(qū)-雙側(cè) 動眼神經(jīng)副核-動眼神經(jīng)-睫狀神經(jīng)節(jié)-睫狀短神經(jīng)-瞳孔括約肌收縮，瞳孔縮小。五、錐體系：由上、下兩級神經(jīng)元組成。上運動神經(jīng)元的胞體位于中央前回和中央旁小葉前 部的大錐體細(xì)胞，發(fā)出軸突組成錐體束，通過內(nèi)囊下行入腦干，部分纖維先后終于腦神經(jīng)軀體 運動核，這些纖維稱皮質(zhì)核束；大部分纖維下行入脊髓，逐節(jié)終于脊髓前角運動神經(jīng)核，這些纖 維稱皮質(zhì)脊髓束。1、皮質(zhì)脊髓束：上運動神經(jīng)元的胞體位于中央前回中、上部和中央旁小葉前部，發(fā)出軸突組 成皮質(zhì)脊髓束下行，先后經(jīng)內(nèi)囊后肢的

22、前部、大腦腳底中 3/5、腦橋基底部、延髓錐體，至延 髓尾側(cè)端4/5的纖維交叉至對側(cè)，形成錐體交叉，交叉后的纖維進(jìn)入對側(cè)脊髓外側(cè)索的后部 稱皮質(zhì)脊髓側(cè)束，縱貫脊髓全長，逐節(jié)止于前角外側(cè)核，其中55%k于頸髓,25%止于腰、鼾髓。 在錐體交叉處未交叉的纖維下行于脊髓前正中裂兩側(cè)的前索中至脊髓上胸段為止，稱皮質(zhì)脊 髓前束，其中大部分纖維仍逐節(jié)經(jīng)白質(zhì)前連合交叉至對側(cè)前角內(nèi)側(cè)核，小部分纖維不交叉逐節(jié) 終于同側(cè)前角內(nèi)側(cè)核?？梢姡i肌和軀干肌受雙側(cè)皮質(zhì)脊髓前束支配， 四肢肌受已交叉的單側(cè) 皮質(zhì)脊髓側(cè)束支配。因而，當(dāng)皮質(zhì)脊髓束在錐體交叉以上受損時，表現(xiàn)出對側(cè)上、下肢肌癱瘓， 而軀干肌無癱瘓表現(xiàn)。2、皮質(zhì)核束

23、：上運動神經(jīng)元胞體是中央前回下部的大錐體細(xì)胞，發(fā)出軸突組成皮質(zhì)核束下行 經(jīng)內(nèi)囊膝降入腦干，經(jīng)大腦腳底中 3/5內(nèi)側(cè)、腦橋基底部和延髓，在腦干沿途分出纖維先后 終于腦干軀體運動核。在這些神經(jīng)核中，除面神經(jīng)核下部（支配瞼裂以下面?。┖蜕嘞律窠?jīng)核（支配舌內(nèi)、外?。┲唤邮軐?cè)皮質(zhì)核束纖維外，其余神經(jīng)核均接受雙側(cè)皮質(zhì)核束纖維。六、上、下運動神經(jīng)元損傷的表現(xiàn)上運動神經(jīng)元損傷下運動神經(jīng)元損傷癱瘓?zhí)攸c疑竽性（硬癱）遲緩性（軟癱）肌張力用圖降低深反射亢進(jìn)消失淺反射減弱或消失消失病理反射(十)(-)早期肌萎縮不出現(xiàn)短期即出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)：腦和脊髓的被膜血管一、腦和脊髓的被膜，由外向內(nèi)為硬膜、蛛網(wǎng)膜和軟膜1、硬膜：

24、（1）硬脊膜：硬膜外隙：硬脊膜與椎管內(nèi)面骨膜之間的腔隙稱硬膜外隙，腔內(nèi)有疏松結(jié)締組織、脂肪及椎內(nèi)靜脈叢（2）硬腦膜：由外層的骨膜層和內(nèi)層的腦膜層構(gòu)成。硬腦膜內(nèi)層在某些部位形成大小不同的皺裳伸進(jìn)腦的某些裂縫內(nèi)，有固定腦的作用，主要有 有伸入大腦縱裂的大腦鐮和伸入端腦枕葉與小腦之間者的小腦幕。在硬腦膜的某些部位，兩層之間形成封閉的管道稱 硬腦膜靜脈竇，內(nèi)表襯以內(nèi)皮，收集顱內(nèi) 靜脈血。主要的硬腦膜竇有上、下矢狀竇，直竇，竇匯，橫竇，乙狀竇，海綿竇。乙狀竇在 頸靜脈孔處與頸內(nèi)靜脈相續(xù)。2、蛛網(wǎng)膜：蛛網(wǎng)膜下隙：腦和脊髓的蛛網(wǎng)膜與軟膜之間是為充滿腦脊液的蛛網(wǎng)膜下隙，特別 寬闊處的蛛網(wǎng)膜下隙稱蛛網(wǎng)膜下池（1）脊蛛網(wǎng)膜（2）腦