醫(yī)保自查報告

1、第 頁醫(yī)保自查報告一、提高思想相識，肅穆規(guī)范管理 為加強對醫(yī)療保險工作的領導，我院成立了以院分管院長為組長，相關科室負責人為成員的醫(yī)保工作領導小組，明確分工責任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標任務的落實。組織全院醫(yī)護人員仔細學習有關文件，針對本院工作實際，查找差距，主動整改。加強自律管理、自我管理。 嚴格根據(jù)我院與醫(yī)保中心簽定的廣平縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構服務協(xié)議書的要求執(zhí)行，合理、合法、規(guī)范地進行醫(yī)療服務，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)?；疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，保證醫(yī)?；鸬钠桨策\行。 二、嚴格落實醫(yī)保管理制度，優(yōu)化醫(yī)保服務管理 為確保各項制度落實到位，建立健全了各項醫(yī)保管理制度，結合科室工

2、作實際，突出重點集中精力抓好上級支配的各項醫(yī)療保險工作目標任務。制定了關于進一步加強醫(yī)療保險工作管理的規(guī)定和獎懲措施，同時規(guī)定了各崗位人員的職責。按規(guī)范管理存檔相關醫(yī)保管理資料。醫(yī)護人員仔細剛好完成各類文書、剛好將真實醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。 開展優(yōu)質服務，設置就醫(yī)流程圖，便利參保人員就醫(yī)。嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定，全部藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施收費實行明碼標價，并供應費用明細清單，堅決杜絕以藥換藥、以物代藥等違法行為的發(fā)生；對就診人員進行身份驗證，堅決杜絕冒名就診及掛床住院等現(xiàn)象發(fā)生。嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理和診療項目管理規(guī)定，嚴格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。對就診人員要求或必需運用的

3、書目外藥品、診療項目事先都證求參保人員同意并簽字存檔。 三、建立長效控費機制，完成各項控費指標 我院醫(yī)保辦聯(lián)合醫(yī)、藥、護一線醫(yī)務人員以及相關科室,實行綜合性限制措施進行合理限制醫(yī)療費用。嚴格要求醫(yī)務人員在診療過程中應嚴格遵守各項診療常規(guī)，做到因病施治，合理檢查、合理治療、合理用藥，禁止過度檢查。嚴格駕馭參保人的入院標準、出院標準，嚴禁將可在門診、急診、留觀及門診特定項目實施治療的病人收入住院。 充分利用醫(yī)院信息系統(tǒng)，實時監(jiān)測全院醫(yī)保病人費用、自費比例及超定額費用等指標，實時查詢在院醫(yī)保病人的醫(yī)療費用狀況，查閱在院醫(yī)保病人的費用明細，發(fā)覺問題剛好與科主任和主管醫(yī)生溝通，并賜予正確的指導。 加強限

4、制不合理用藥狀況，限制藥費增長。藥事管理小組通過藥品處方的統(tǒng)計信息隨時了解醫(yī)生開藥狀況，有針對性地實行措施，加強對“大處方”的查處,建立處方點評制度和藥品運用排名公示制度，并加強醫(yī)保病人門診和出院帶藥的管理，嚴格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門的限量管理規(guī)定。 我院明確規(guī)定醫(yī)務人員必需依據(jù)患者病情實際須要實施檢查，凡是費用較低的檢查能夠明確診斷的，不得再進行同一性質的其它檢查項目；不是病情須要，同一檢查項目不得重復實施。 加強了對醫(yī)務人員的“三基”訓練和考核，調(diào)整、充溢了質控小組和醫(yī)療質量專家組的力氣，要求醫(yī)務人員嚴格遵循醫(yī)療原則和診療常規(guī)，堅持因病施治、合理治療，加大了對各醫(yī)療環(huán)節(jié)的監(jiān)管力度，有效地規(guī)范了醫(yī)

5、療行為。 四、存在的問題 1、由于我院外科今年第一季度開展手術治療的患者較同期多，故耗材費用和大型儀器檢查占比略有所增長，其中耗材費用2.71萬元同比去年增長12.92%；百元耗材比3.55%同比去年增長0.71%；大型儀器檢查占比4.33%同比去年增長0.37%。 2、個別醫(yī)務人員思想上對醫(yī)保工作不重視，業(yè)務上對醫(yī)保的學習不透徹，醫(yī)療保險政策相識不足，對疾病診療不規(guī)范。 五、整改措施 1、組織相關醫(yī)務人員對有關醫(yī)保文件、學問的學習。 2、堅持合理檢查，合理診治、合理應用醫(yī)療器材，對患者的協(xié)助檢查、診療，要堅持“保證基本醫(yī)療”的原則，不得隨意擴大檢查項目，對患者應用有關醫(yī)療器材應本著質量牢靠、

6、實惠原則，堅決杜絕不合理應用。 通過對我院醫(yī)保工作的自查整改，使我院醫(yī)保工作更加科學、合理，今后我院將更加嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定，自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導，提高我院醫(yī)療質量和服務水平，使廣闊參保人員的基本醫(yī)療需求得到充分保障。 醫(yī)保自查報告2 在上級部門的正確領導下，我院嚴格遵守有關醫(yī)保法律規(guī)張制度，仔細執(zhí)行醫(yī)保政策。依據(jù)青勞社社函101號文件要求，仔細自查，現(xiàn)將自查狀況匯報如下： 一、高度重視，加強領導，完善醫(yī)保管理責任體系 接到通知要求后，我院馬上成立以主要領導為組長，以分管領導為副組長的自查領導小組，比照有關標準，查找不足，主動整改。我們知道基本醫(yī)療是社會保障體系的一個重

7、要組成部分，深化基本醫(yī)療保險制度政策，是社會主義市場經(jīng)濟發(fā)展的必定要求，是保障職工基本醫(yī)療，提高職工健康水平的重要措施。我院歷來高度重視醫(yī)療保險工作，成立特地的管理小組，健全管理制度，多次召開專題會議進行探討部署，定期對醫(yī)師進行醫(yī)保培訓，分析參保患者的醫(yī)療及費用狀況。 二、規(guī)范管理，實現(xiàn)醫(yī)保服務標準化、制度化 規(guī)范化今年五月份我院批準醫(yī)保試點以來，在市勞動局及市醫(yī)保處的正確領導及指導下，建立健全各項規(guī)章制度，如基本醫(yī)療保險轉診管理制度、住院流程、醫(yī)療保險工作制度、收費票據(jù)管理制度、門診管理制度。由于各項工作打算不充分，目前還沒有正式運行，正式運行后，我們將熱心為參保人員供應詢問服務，妥當處理參

8、?；颊叩耐对V。在醫(yī)院顯要位置公布醫(yī)保就醫(yī)流程、便利參?；颊呔歪t(yī)購藥；設立醫(yī)保患者掛號、結算等專用窗口。簡化流程，供應便捷、優(yōu)質的醫(yī)療服務。 參保職工就診時嚴格進行身份識別，杜絕冒名就診現(xiàn)象。嚴格駕馭病人收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥；無偽造、更改病歷現(xiàn)象。主動協(xié)作醫(yī)保經(jīng)辦機構對診療過程及醫(yī)療費用進行監(jiān)督、審核并剛好供應須要查閱的醫(yī)療檔案及有關資料。嚴格執(zhí)行有關部門制定的收費標準，不獨立項目收費或抬高收費標準。 加強醫(yī)療保險政策宣揚，以科室為單位常常性組織學習了青島市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革文件資料匯編、山東省基本醫(yī)療保險乙類藥品支付書目等文件，使每位醫(yī)護人員更加熟

9、識書目，成為醫(yī)保政策的宣揚者、講解者、執(zhí)行者。 三、強化管理，為參保人員就醫(yī)供應質量保證 正常運行后，一是嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術操作規(guī)程。仔細落實首診醫(yī)師負責制度、術前探討制度、病歷書寫制度、會診制度、手術分級管理制度、技術準入制度等醫(yī)療核心制度。二是在強化核心制度落實的基礎上，注意醫(yī)療質量的提高和持續(xù)改進。普遍健全完善了醫(yī)療質量管理限制體系、考核評價體系及激勵約束機制，實行院、科、組三級醫(yī)療質量管理責任制，把醫(yī)療質量管理目標層層分解，責任到人，將檢查、監(jiān)督關口前移，深化到臨床一線剛好發(fā)覺、解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患。重新規(guī)范了醫(yī)師的處方權，經(jīng)考核考試分別授予一般處方權、醫(yī)保處方權、麻

10、醉處方權、輸血處方權。為加強手術平安風險限制，仔細組織了手術資格準入考核考試，對參與手術人員進行了理論考試和手術觀摩。三是員工熟記核心醫(yī)療制度，并在實際的臨床工作中嚴格執(zhí)行。主動學習先進的醫(yī)學學問，提高自身的專業(yè)技術水平，提高醫(yī)療質量，為患者服好務，同時加強人文學問和禮儀學問的學習和培育，增加自身的溝通技巧。四是把醫(yī)療文書當作限制醫(yī)療質量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓。病歷質量和運行得到了有效監(jiān)控，保證醫(yī)療質量。五是強化平安意識，醫(yī)患關系日趨和諧。我院不斷加強醫(yī)療平安教化，提高質量責隨意識，規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程，建立健全醫(yī)患溝通制度，實行多種方式加強與病人的溝通，耐性細致地向病人交待或說明病情。

11、慎于術前，精于術中，嚴于術后。進一步優(yōu)化服務流程，便利病人就醫(yī)。通過調(diào)整科室布局，增加服務窗口，簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)，縮短病人等候時間。門診大廳設立導醫(yī)詢問臺，配備飲水、電話、輪椅等服務設施。設立門診總服務臺為病人供應信息指導和就醫(yī)服務，剛好解決病人就診時遇到的各種困難。實行導醫(yī)服務、陪診服務和首診負責制，規(guī)范服務用語，加強護理禮儀的培訓，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。加強婦科門診的私密性，合理支配患者就診，實行一醫(yī)一患一診室，充分愛護患者的隱私，使得診療活動更加人性化、舒適化。重視細微環(huán)節(jié)服務，對來門診就診的陪人一天兩次免費發(fā)放冷飲和熱飲，對患者護理服務熱心，護理細心，操作細心，解答耐性。由閱歷豐富的

12、產(chǎn)科、兒科護理專家組成的產(chǎn)后訪視隊，對出院的產(chǎn)婦和新生兒進行健康宣教與指導，得到產(chǎn)婦及家屬的高度贊揚。通過一系列的專心服務，客服部在定期進行病人滿足度調(diào)查中，病人滿足度始終在101%以上。 四、加強門診管理，規(guī)范了門診程序及收費結算 運行后為了加強醫(yī)療保險工作規(guī)范化管理，使醫(yī)療保險各項政策規(guī)定得到全面落實，依據(jù)市醫(yī)保部門的要求，采納了醫(yī)療保險參保病人專用醫(yī)保卡，大病歷，雙處方，剛好登記，正常交費。經(jīng)治醫(yī)師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強化病歷質量管理，嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責制，規(guī)范臨床用藥，經(jīng)治醫(yī)師要依據(jù)臨床須要和醫(yī)保政策規(guī)定，自覺運用平安有效，價格合理的藥品書目內(nèi)的藥品。 五、嚴格執(zhí)行省、市物價部門的收費標準 醫(yī)療費用是參保病人另一關注的焦點。我院堅持費用清單制度，每日費用發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉給收費處，讓參保人明明白白消費。 六、系統(tǒng)的維護及管理 醫(yī)院重視保險信息管理系統(tǒng)的維護與管理，剛好解除醫(yī)院信息管理系統(tǒng)障礙，保證系統(tǒng)正常運行，依據(jù)市醫(yī)保處的要求由計算機技術特地管理人員負責，要求醫(yī)保專用計算機嚴格按規(guī)定專機專用，遇有問題剛好與醫(yī)療保險處聯(lián)系，不能因程序發(fā)生問題而導致醫(yī)療費用不能結算問題的發(fā)生，保證參保人剛好、快速的結算。 我們始終堅持以病人為中心，以質量為核心，以一