頸肩腰腿痛的護(hù)理

1、頸肩腰腿痛的護(hù)理第1頁，共40頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)50分，星期四頸肩痛和腰腿痛頸肩痛：頸、肩、肩胛等處疼痛，伴有上支疼痛和頸脊髓損傷。腰腿痛：下腰、腰骶、骶髂、臀部等處的疼痛，可伴有一側(cè)或雙側(cè)下肢放射痛和馬尾神經(jīng)癥狀。第2頁，共40頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)50分，星期四 病 因急慢性損傷感染性疾病 結(jié)核 硬膜外感染非感染性疾病 類風(fēng)濕退行性疾病 腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄功能性缺陷結(jié)構(gòu)性缺陷腫瘤 原發(fā)、轉(zhuǎn)移內(nèi)臟疾病其他 軟骨??；甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥；血管疾病和精神因素第3頁，共40頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)50分，星期四一、腰椎間盤突出癥第4頁，共40頁，2022年，5

2、月20日，4點(diǎn)50分，星期四第5頁，共40頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)50分，星期四脊髓髓核纖維環(huán)椎間盤椎體神經(jīng)根第6頁，共40頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)50分，星期四（一）概述 腰椎間盤突出癥是指椎間盤變性，纖維環(huán)破裂和髓核組織突出，刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所引起的一種綜合征。是腰腿痛最常見的原因之一，以2050歲為多發(fā)年齡，男性多于女性。以腰4-5、腰5-骶1間隙發(fā)病率最高 第7頁，共40頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)50分，星期四病因椎間盤退行性變 是基本病因。纖維環(huán)和髓核脫水，失去其正常的彈性。 損傷 是椎間盤突出的誘發(fā)因素。 遺傳因素 妊娠 第8頁，共40頁，2022年

3、，5月20日，4點(diǎn)50分，星期四分型及病理腰椎間盤的分型依據(jù)CT或MRI圖象的表現(xiàn)。 膨隆型 突出型 脫垂游離型 結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型第9頁，共40頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)50分，星期四髓核脫出，壓迫神經(jīng)根第10頁，共40頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)50分，星期四臨床表現(xiàn)癥狀： 腰痛：表現(xiàn)為腰骶部的疼痛。 坐骨神經(jīng)疼痛：L45，L5S1椎間盤突出者，一側(cè)下肢放射性疼痛，股后外側(cè)及小腿的后側(cè)或外側(cè)以及足部疼痛。 馬尾神經(jīng)損傷：大小便障礙，會陰區(qū)麻木。機(jī)制:椎間盤突出時,刺激了外層纖維環(huán)及后縱韌帶中的竇椎神經(jīng)纖維所致?；蜃甸g盤突出過大刺激硬膜產(chǎn)生硬膜痛。原因：破裂的椎間盤組織產(chǎn)生化學(xué)性物質(zhì)

4、的刺激及自身免疫反應(yīng)使神經(jīng)根發(fā)生炎癥；突出的髓核壓迫或牽張已有炎癥的神經(jīng)根，使其靜脈回流受阻，進(jìn)一步增加水腫，對疼痛的敏感性增高；受壓的神經(jīng)根缺血 機(jī)制:多見于中央型腰椎間盤突出癥。第11頁，共40頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)50分，星期四體 征腰椎側(cè)突腰部活動受限壓痛、叩痛直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) 感覺異常 肌力下降 反射異常 機(jī)制:深壓時刺激背部肌肉的背根神經(jīng)纖維，神經(jīng)根出現(xiàn)感應(yīng)痛第12頁，共40頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)50分，星期四1.腰椎側(cè)突姿勢代償畸形 第13頁，共40頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)50分，星期四體征（2）2. 腰部活動受限 前屈受限最明顯3.

5、壓痛、叩痛 病變椎間隙的棘突旁1cm處有深壓痛、叩痛，并伴有向小腿或足部的放射痛，此點(diǎn)對診斷有重要意義。第14頁，共40頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)50分，星期四體征（3）4.直腿抬高試驗(yàn) 病人平臥，膝關(guān)節(jié)伸直， 被動直腿抬高下肢，至60度以內(nèi)即出現(xiàn)放射痛即為直腿抬高試驗(yàn)陽性5. 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) 感覺減退， 肌力下降，腱反射減退或消失 第15頁，共40頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)50分，星期四L4 L5S1感覺股前區(qū)及小腿內(nèi)側(cè)小腿前外側(cè)足背內(nèi)側(cè)小腿后側(cè)足背外側(cè)肌力股四頭肌 拇趾背伸足趾跖屈反射膝反射無改變踝反射神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：第16頁，共40頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)50分，星期四

6、了解病變腰椎大體情況，排除腰椎化膿性炎癥、結(jié)核，原發(fā)腫瘤和轉(zhuǎn)移癌等病變。腰椎平片第17頁，共40頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)50分，星期四可精確測量椎管大小，確定壓迫程度；可明確顯示椎間盤突出的程度、方向及大?。淮_定椎骨的病變；顯示椎間盤本身病變；顯示脊髓、神經(jīng)根的形態(tài)；顯示椎管內(nèi)情況。內(nèi)容了解腰椎間盤突出的方向，壓迫的程度及與脊髓神經(jīng)根的關(guān)系。目的：CT 、MRI檢查第18頁，共40頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)50分，星期四診斷病史：反復(fù)發(fā)作腰痛病史，彎腰勞動或長期坐位工作史癥狀：腰痛，坐骨神經(jīng)放射痛，大小便障礙體征：腰椎側(cè)突，腰椎活動受限，腰椎及骶棘肌痙攣，直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)，

7、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)X線、CT、MRI第19頁，共40頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)50分，星期四處理原則1、非手術(shù)療法目的：使椎間盤突出部分和受到刺激的神經(jīng)根的炎性水腫加速消退，從而減輕或解除對神經(jīng)根的刺激或壓迫 適應(yīng)癥：年輕、初次發(fā)作或病程較短者；休息后癥狀可自行緩解者；X線檢查無椎管狹窄第20頁，共40頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)50分，星期四 機(jī)理：臥位狀態(tài)可去除體重對腰椎間盤的壓力。制動可減輕肌肉收縮力與椎間諸韌帶緊張力對椎間盤擠壓，使椎間盤處于不負(fù)重狀態(tài)，有利于髓核回納、靜脈回流及炎性水腫的消退。 1.臥床休息（絕對）非手術(shù)療法第21頁，共40頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)50分，

8、星期四2.牽引治療 機(jī)理：使椎間盤間隙增寬，減輕椎間盤壓力，促進(jìn)炎癥消退，解除肌痙攣。骨盆牽引。第22頁，共40頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)50分，星期四3.封閉治療 機(jī)理：封閉治療可起到鎮(zhèn)痛及消炎作用，對神經(jīng)系統(tǒng)起到一定保護(hù)作用。 臨床觀察：絕大多數(shù)腰椎間盤突出癥可用封閉方法。常用方法為硬膜外腔封閉療法。第23頁，共40頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)50分，星期四4.理療、推拿和按摩 機(jī)理：通過對關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶和肌腱施加影響，起到鎮(zhèn)痛作用。有研究認(rèn)為該法可使突出的髓核復(fù)位，而解除對神經(jīng)根的壓迫。第24頁，共40頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)50分，星期四手術(shù)治療已確診的腰椎間盤突出

9、癥患者，經(jīng)嚴(yán)格非手術(shù)治療無效，或馬尾神經(jīng)受壓者可考慮行髓核摘除術(shù)傳統(tǒng)的手術(shù)方法： 開窗式、半椎板、 全椎板切開減壓髓核摘除 最新的微創(chuàng)治療： 經(jīng)椎板間隙入路，內(nèi)窺鏡下腰椎間盤切除術(shù)（MED）第25頁，共40頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)50分，星期四術(shù)后并發(fā)癥 感染：傷口及椎間隙感染；血管損傷神經(jīng)損傷硬脊膜損傷脊柱失穩(wěn)粘連性蛛網(wǎng)膜炎第26頁，共40頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)50分，星期四護(hù)理評估1.健康史 年齡，職業(yè)，運(yùn)動，愛好，有無腰部外傷、長期彎腰、搬運(yùn)重物等。2.身體狀況 腰腿痛的部位、性質(zhì)、程度、誘發(fā)加重的因素等3.輔助檢查 了解X線、CT、MRI等檢查的結(jié)果。4.心理-社會狀

10、況 對疾病的認(rèn)識、家庭經(jīng)濟(jì)和家屬對病人的支持程度。第27頁，共40頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)50分，星期四護(hù)理診斷/問題疼痛 與椎間盤突出、肌肉痙攣、不舒適的體位有關(guān)。焦慮 與疼痛、活動障礙、對治療的擔(dān)憂有關(guān)。自理缺陷 與功能障礙、治療限制有關(guān)。潛在并發(fā)癥：手術(shù)后腦脊液漏、尿潴留、神經(jīng)根粘連、感染等。知識缺乏 缺乏保健和康復(fù)的知識第28頁，共40頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)50分，星期四護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理1.減輕疼痛 絕對臥硬板床休息2.活動與功能鍛煉 正確臥位：抬高床頭20，膝關(guān)節(jié)屈曲。 有效骨盆牽引：防止壓瘡，病人體位、牽引力線及重量。 起床站立方法： 腰背肌鍛煉 避免做彎腰、長期

11、站立或上舉等動作。第29頁，共40頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)50分，星期四3.康復(fù)知識（1）正確姿勢（2) 腰背肌功能鍛煉4.術(shù)前準(zhǔn)備。訓(xùn)練正確翻身，床上使用便盆，術(shù)后功能鍛煉的方法5.心理支持 康復(fù)信心第30頁，共40頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)50分，星期四 術(shù)后護(hù)理搬運(yùn)、體位翻身 24小時后幫助病人翻身，保持脊柱平衡。 排尿 臥床排尿 病情觀察運(yùn)動、感覺的觀察 術(shù)后6小時觀察雙下肢運(yùn)動、感覺恢復(fù)情況。 引流情況 質(zhì)、量、色，出血或腦脊液漏?切口第31頁，共40頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)50分，星期四并發(fā)癥的預(yù)防：肌肉萎縮、神經(jīng)粘連功能鍛煉進(jìn)行直腿抬高練習(xí) 腰背肌鍛煉（仰臥

12、法、 俯臥法）第32頁，共40頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)50分，星期四預(yù) 防主要是減少積累傷長期坐位工作者需注意桌、椅高度，定時改變姿勢職業(yè)工作中常彎腰勞動者，應(yīng)定時伸腰、挺胸活動，并使用寬腰帶治療后病人在一定時間內(nèi)佩帶腰圍，但應(yīng)同時加強(qiáng)背肌訓(xùn)練，增加脊柱的內(nèi)在穩(wěn)定性如需彎腰取物，最好采用屈髖、屈膝下蹲方式，減少對椎間盤后方的壓力第33頁，共40頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)50分，星期四 三、頸椎病頸椎病是指頸椎間盤退行性變及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害而表現(xiàn)出相應(yīng)癥狀和體征。好發(fā)部位依次為頸56、頸45、頸67。第34頁，共40頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)5

13、0分，星期四病因與病理頸椎間盤退行性變損傷先天性頸椎管狹窄第35頁，共40頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)50分，星期四臨床表現(xiàn)神經(jīng)根型頸椎病 神經(jīng)根受壓引起頸部疼痛及僵硬，向肩部及上肢放射。脊髓型頸椎病 脊髓受壓表現(xiàn)為四肢無力，行走不穩(wěn)，有踩棉花樣感覺椎動脈型頸椎病 椎動脈供血不足的表現(xiàn)眩暈頭痛視覺障礙猝倒交感神經(jīng)型頸椎病 第36頁，共40頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)50分，星期四處理原則非手術(shù)治療 牽引、固定、推拿手術(shù)治療 分前路、前外側(cè)及后路手術(shù)。第37頁，共40頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)50分，星期四護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理2、疼痛護(hù)理3、術(shù)前訓(xùn)練 前路手術(shù) 氣管推移 后路手術(shù)