手應用解剖講稿

1、關于手的應用解剖第一張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月一、手掌的層次結構1.皮膚： （1）厚而堅韌，缺乏彈性，血管神經豐富，富含汗腺，但無毛囊和皮脂腺。（2）移動性小。（3）有皮紋（皮膚關節(jié)） 。腕部：腕遠側橫紋、腕中間橫紋、腕近側橫紋。掌部：掌遠側紋、掌中紋、掌近側紋。第二張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月2.淺筋膜： （1）兩側較薄，掌心較致密。（2）皮膚與深筋膜間有垂直的纖維束，將皮膚與深筋膜緊密連接，并將淺筋膜分隔成許多小房，致手掌皮膚移動性小。（3）淺筋膜內有淺血管、淺淋巴管和皮神經。（4）小魚際之淺筋膜內有掌短?。ㄍ嘶钠ぜ。５谌龔?，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于202

2、2年6月（1）深筋膜腕部腕掌側韌帶：腕橫韌帶（屈肌支持帶）：3.深筋膜： 居淺層，為前臂前區(qū)深筋膜向下延續(xù)并增厚形成，其遠側份覆于腕橫韌帶近側。固定、保護和支持前臂屈肌腱。位于腕掌側韌帶遠側份深面，厚而堅韌。橈側端附于舟骨和大多角骨結節(jié)；尺側端附于豌豆骨和鉤骨。第四張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月腕管:腕橫韌帶與腕骨溝共同構成的骨筋膜鞘稱腕管。有指淺、深屈肌腱，拇長屈肌腱，正中神經，尺側囊，橈側囊通過。腕橈側管:腕橫韌帶橈側端分兩層附于舟骨結節(jié)和大多角骨結節(jié)，其間的間隙即腕橈側管。有橈側腕屈肌腱及其腱鞘通過。第五張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月腕尺側管:腕橫韌帶尺側端附于豌

3、豆骨和鉤骨，與腕掌側韌帶遠側份圍成。有尺血管、尺神經通過。通過腕橫韌帶淺面的結構：橈側尺側：橈血管淺支、橈側腕屈肌腱、掌長肌腱、尺血管、尺神經。第六張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月通過腕橫韌帶深面的結構：橈骨莖突、橈血管、橈側腕屈肌腱、正中神經、掌長肌腱、指淺屈肌腱、尺血管、尺神經、尺側腕屈肌腱、尺骨莖突。腕前結構的排列(橈側尺側)：即經腕管的結構。肱橈肌及腱第七張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（2）深筋膜掌部：分3部份。掌腱膜：呈三角形。小魚際筋膜：魚際筋膜：近側端附于腕橫韌帶淺面并與掌長肌腱相連。向遠側形成縱行的腱前束，其深面有橫行纖維。遠側端有橫行的掌淺橫韌帶與腱前束

4、相連。指蹼間隙:由相鄰兩腱前束、橫行纖維及位于掌骨小頭的掌淺橫韌帶共同圍成的3個間隙。內有一脂肪墊和行向手指的血管神經、蚓狀肌。交通：向近側與掌間隙相通；向遠側經蚓狀肌管達指背；向掌側達手掌皮下；向背側達手背皮下。第八張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月內側(小魚際)肌室：含小指短屈肌、小指展肌、小指對掌肌、尺神經及尺動脈分支。掌腱膜向兩側發(fā)出掌外側隔和掌內側隔，分別附于第、掌骨，將手掌深層分為3個肌室。掌外側隔再發(fā)出掌中隔，附于第掌骨。中間肌室：含掌淺弓及分支、正中神經及尺神經分支、屈指肌腱及滑液囊。外側(魚肌)肌室：含拇短屈肌、拇短展肌、拇對掌肌、拇長屈肌腱、正中神經及橈動脈分支。第

5、九張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月4.淺血管神經層： 掌淺弓：位于掌腱膜深面，屈指肌腱及蚓狀肌淺面。組成：尺動脈終末支與橈動脈掌淺支構成，或單獨由尺動脈終末支構成。分支：小指尺側固有動脈、指掌側總動脈指掌側固有動脈。體表投影：強伸拇指時，其尺側緣的延長線。第十張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月正中神經：經腕管入手掌，分運動支和感覺支。運動支： 返支：支配魚際?。ǔ饽词占。?，約在舟骨結節(jié)遠方3cm處發(fā)出。 發(fā)支至第1、2蚓狀肌。感覺支：分布于手掌橈側2/3及橈側3根半手指。第十一張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月尺神經：經腕橫韌帶淺面入手掌，分淺支與深支，淺支為感覺支

6、分布于手掌尺側1/3及尺側1根半手指皮膚。深支穿小魚際肌至掌深部。第十二張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月5.屈指肌腱、蚓狀肌及滑膜囊層： 屈指肌腱：經腕管入手掌，指淺屈肌腱附于第2-5指中節(jié)指骨兩側緣，指深屈肌腱止于第2-5指末節(jié)指骨基底部。蚓狀?。浩鹩谡菩牟扛髦干钋‰斓倪h側份，經第2-5指根部橈側至指背，止于各伸指總腱。作用：屈掌指關節(jié)、伸指間關節(jié)。其與周圍疏松結締組織間的潛在腔隙稱蚓狀肌管。第十三張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月滑膜囊：位于腱纖維鞘內，為包繞肌腱的雙層囊管狀結構，由滑膜構成，分臟、壁兩層。臟層包繞肌腱表面，壁層附于腱纖維鞘內面及骨面。手掌部有2個滑膜囊

7、，即橈側囊和尺側囊。橈側囊包繞拇長屈肌腱，與拇指的滑液鞘相延續(xù)。尺側囊包繞第2-5指的指淺、深屈肌腱，至掌中部斜向尺側與小指的腱滑液鞘相延續(xù)。多數人橈側囊與尺側囊在近端相交通。第十四張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月6.掌間隙層： 在掌中部，屈指肌腱、尺側囊與骨間肌和深層血管之間，有疏松結締組織填充，即掌間隙。掌中隔將其分為外側的魚際間隙和內側的掌中間隙。第十五張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（1）魚際間隙：前界：示指屈指肌腱、第1蚓狀??；后界：拇收肌及筋膜；內側界：掌中隔；外側界：掌外側隔；遠端：經第1蚓狀肌管達示指指背；近端：盲端，與前臂屈肌后間隙不相通。第十六張，PPT

8、共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（2）掌中間隙：前界：3-5屈指肌腱， 2-4蚓狀肌，尺側囊；后界：3-5掌骨，骨間肌，骨間掌側筋膜；內側界：掌內側隔；外側界：掌中隔。遠端：經3、4、5蚓狀肌管達指背。近端：經腕管與前臂屈肌后間隙相通。第十七張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月7.深血管神經層： 掌深弓組成：橈動脈終末支與尺動脈深支吻合形成。分支：主要有3條掌心動脈。體表投影：相當于掌淺弓近側一橫指。尺神經深支伴行于掌深弓的近側緣或遠側緣。發(fā)支分布于小魚際肌，第3、4蚓狀肌，拇收肌及7塊骨間肌。第十八張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月8.掌骨、骨間肌、拇收肌(及筋膜)層：骨間?。?/p>

9、分骨間掌側肌和骨間背側肌。骨間掌側肌：3塊，起于第2、4、5掌骨，止于指背腱膜。作用：內收第2、4、5指，屈掌指關節(jié)、伸指關節(jié)。骨間背側?。?塊，起于第1-5掌骨相對緣，止于第2-4指近節(jié)指骨底及指背腱膜。作用：展第2、4指，屈掌指關節(jié)、伸指關節(jié)。第十九張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月拇收肌起于頭狀骨、腕橫韌帶及第3掌骨，止于拇指的近節(jié)指骨底。作用：拇指內收和屈曲。第二十張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月1.指髓(指髓間隙/指端密閉間隙) :二.手指掌側位于各指末節(jié)指骨遠側4/5段掌側的骨膜與皮膚之間，其特點為：兩側、掌面、末端均為致密皮膚，背側為指骨，近側有纖維隔連于指遠側

10、紋皮下及指深屈肌腱的末端，故其為密閉的間隙。許多纖維隔連于指骨骨膜與指腹間，將間隙內脂肪組織分成許多小葉，并有許多血管神經行于其中。第二十一張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月皮膚厚，有指紋，具有豐富的神經末梢，因此感覺敏銳。供應末節(jié)指的動脈位于兩側，在指端，動脈分支間互相吻合成網，血供豐富，故末節(jié)指在1cm內的斷指，行斷指吻合時，不需做血管吻合也有存活的可能。鑒于上述特點，指髓感染時，局部壓力增高，可致劇烈疼痛，并使末節(jié)指骨滋養(yǎng)動脈早期受到威脅，致指骨遠側部壞死。因此，一旦感染，應早期側方切開減壓。第二十二張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月2.手指腱鞘：腱纖維鞘：指深筋膜增厚，

11、附著于指骨及關節(jié)囊的兩側，形成一骨性纖維管道，對肌腱起約束、支持和滑車作用，并增強肌拉力。包繞指淺、深屈肌腱的鞘管，由腱纖維鞘和腱滑膜鞘構成。第二十三張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月腱滑膜鞘：包繞各指屈肌腱的雙層滑膜形成的囊管狀結構，位于腱鞘內，分臟層和壁層。拇指與小指的滑膜鞘分別與橈側囊和尺側囊相通，第2-4指的滑膜鞘是三個獨立的滑膜鞘。第二十四張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月腱系膜：滑膜鞘兩端封閉，從骨面移行到肌腱的雙層滑膜，稱腱系膜，內有血管神經出入。因肌腱經常活動，大部份腱系膜消失，僅在有血管出入處保留，稱腱紐。腱紐位于近節(jié)指骨與屈指肌腱間或中節(jié)指骨與指深屈肌腱間，呈細帶狀的，稱長腱紐。腱紐位于屈指肌腱