心臟望、觸、叩講稿

1、關(guān)于心臟望、觸、叩第一張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月To handle yourself,Use your head;To handle others,Use your heart.第二張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月心臟體檢的重要性1.心血管疾病發(fā)病率逐年上升2.先進(jìn)的儀器檢查不能代替體檢，有些體征只能通過體檢發(fā)現(xiàn)，如奔馬律等。3.系統(tǒng)掌握心臟體檢第三張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月基本條件包括安靜環(huán)境適當(dāng)光線被檢者取臥位聽診器:鐘型，鼓型第四張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第五張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第六張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作

2、于2022年6月一、視診 （一）心前區(qū)隆起與凹陷心前區(qū)隆起 右心室肥厚擠壓胸廓:先天原因: 法洛四聯(lián)征 后天的原因: 風(fēng)心病二尖瓣狹窄胸廓扁平 “扁平胸(flat chest)”雞胸(pigeon chest)、漏斗胸(furnnel chest)第七張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）心尖搏動(dòng)（apical impulse）1. 正常心尖搏動(dòng)： 左室搏動(dòng)，心尖向前沖擊前胸壁，使肋間軟組織向外搏動(dòng)而形成心尖搏動(dòng)正常心尖搏動(dòng)范圍： 第五肋間左鎖骨中線內(nèi) 0.51.0cm， 直徑2.02.5cm第八張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2. 心尖搏動(dòng)移位生理性移位體位改變的影響:

3、左側(cè)臥位左移2-3cm, 右側(cè)臥位右移1-2.5cm肥胖：橫位心消瘦：垂位心病理性移位橫膈位置：大量腹水，心尖搏動(dòng)外移; 嚴(yán)重肺氣腫，心尖搏動(dòng)移向內(nèi)下?？v隔位置： 一側(cè)肺不張、胸膜粘連 ：心尖搏動(dòng)移向患側(cè)。 一側(cè)胸腔積液或氣胸：心尖搏動(dòng)移向健側(cè)。第九張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2. 心尖搏動(dòng)移位心臟增大：心尖搏動(dòng)移至鎖骨中線以外。 心尖搏動(dòng)向左移位： 為右心室增大 向左向下移位： 左心室增大 左、右心室均增大： 心尖搏動(dòng)也向左下移位， 心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大。第十張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月3.心尖搏動(dòng)強(qiáng)度與范圍的改變 心尖搏動(dòng)增強(qiáng)：運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)消瘦,肋間隙增寬,軟組

4、織變薄高動(dòng)力循環(huán): 貧血、甲亢、高熱左心室肥厚心尖搏動(dòng)減弱：胸壁厚度心 肌疾病心包積液,縮窄胸腔積液、肺氣腫和氣胸等 第十一張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月4.負(fù)性心尖搏動(dòng)（inward impulse） 心臟收縮時(shí)，心尖搏動(dòng)內(nèi)陷：粘連性心包炎、心包與周圍組織廣泛粘連。第十二張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 （三）心前區(qū)異常搏動(dòng)胸骨左緣第34肋間搏動(dòng) ： 右心室肥大劍突下搏動(dòng)：右心室搏動(dòng)，腹主動(dòng)脈搏動(dòng)。 鑒別搏動(dòng)方法：患者深吸氣后，搏動(dòng)增強(qiáng)則為右室搏動(dòng)，減弱則為腹主動(dòng)脈搏動(dòng)。手指平放從劍突下向上壓入前胸壁后方，右心室搏動(dòng)沖擊手指末端而腹主動(dòng)脈搏動(dòng)則沖擊手指掌面。心底部異常搏

5、動(dòng)： 胸骨左緣第2肋間收縮期搏動(dòng)：肺動(dòng)脈擴(kuò)張、肺動(dòng)脈高壓。 胸骨右緣第2肋間收縮期搏動(dòng)：主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤、升主動(dòng)脈擴(kuò)張 第十三張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月二、觸診方法：右手全手掌，置于心前區(qū)，手掌尺側(cè)（小魚際）或示指、中指及環(huán)指指腹并攏同時(shí)觸診，以確定心尖搏動(dòng)的準(zhǔn)確位置、強(qiáng)度和有無抬舉性。震顫、心包摩擦感注意手掌按壓胸壁力量要適度，心包摩擦感則以前傾坐位，呼氣末為最佳 （一）心尖搏動(dòng)及心前區(qū)搏動(dòng) 觸診較視診更準(zhǔn)確，心尖搏動(dòng)沖擊胸壁的時(shí)間即心室收縮的開始，確定第一心音。 左室肥厚：心尖區(qū)抬舉性搏動(dòng)第十四張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）震顫（thrill）一種細(xì)小震動(dòng)感

6、，貓喉部摸到的呼吸震顫類似（貓喘），為心血管器質(zhì)性病變的體征。形成震顫的機(jī)制：血流出現(xiàn)渦流。確定部位及來源時(shí)相（收縮期、舒張期或連續(xù)性）觸診有震顫者，可聽到雜音。第十五張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 心前區(qū)震顫的臨床意義部位時(shí)相常見病變胸骨右緣第二肋間胸骨左緣第二肋間胸骨左緣34肋間胸骨左緣第二肋間心尖區(qū)心尖區(qū)收縮期收縮期收縮期連續(xù)性舒張期收縮期主動(dòng)脈瓣狹窄 風(fēng)濕性、先天性、老年性肺動(dòng)脈瓣狹窄（先天性）室間隔缺損（先天性）動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（先天性）二尖瓣狹窄（風(fēng)濕性）重度二尖瓣關(guān)閉不全風(fēng)濕性與非風(fēng)濕性第十六張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）心包摩擦感在心前區(qū)以胸骨左緣第4

7、肋間為主，收縮期和舒張期可觸及雙相的粗糙摩擦感。心包摩擦感是由于急性心包炎時(shí)心包膜纖維素滲出致表面粗糙，心臟收縮時(shí)臟層與壁層心包摩擦產(chǎn)生的振動(dòng)。 第十七張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月三、叩診心臟叩診目的：心界大小 形狀。相對濁音界：叩診心臟左右緣被肺遮蓋的部分，呈相對濁音，反映心臟的實(shí)際大小。絕對濁音界：不被肺遮蓋的部分呈絕對濁音。 第十八張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）叩診方法受檢者取坐位時(shí)板指與肋間垂直，平臥位則板指與肋間平行；聽到清音變濁確定心濁音界。先左后右，由下而上，由外向內(nèi)。左側(cè)：心尖搏動(dòng)外23cm處開始，逐個(gè)肋間向上，直至第2肋間。右側(cè)：先叩出肝上界，

8、然后于其上一肋間由外向內(nèi)，向上叩診逐一作出標(biāo)記，并測量其與胸骨中線間的垂直距離。第十九張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 正常成人心相對濁音界右界 cm肋間左界 cm232334IIIIIIVV233.54.55679前正中線到左鎖骨中線的距離 9.5 cm第二十一張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月心濁音界各部的組成 左側(cè)： 主動(dòng)脈結(jié) 肺動(dòng)脈段 左心耳 左心室 右側(cè)： 升主A、上腔V 右心房第二十二張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月心濁音界改變及臨床意義毗鄰器官病變引起心臟濁音界改變：胸腔積液、胸膜粘連、大量腹水等。心臟本身病變引起心濁音界改變。第二十三張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月心臟本身病變左心室增大 向左下增大，心腰加深，似靴形：見于主動(dòng)脈瓣病變、高血壓性心臟病。男，36歲，風(fēng)心，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全左心室80mm第二十四張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月右心室增大 輕度增大，無明顯改變。顯著增大時(shí)，向左右兩側(cè)增大，向左增大顯著。 見于肺心病、二尖瓣狹窄左、右心室增大：向兩側(cè)增大，普大型，擴(kuò)張型心肌病。第二十五張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月心包積液：心界向兩側(cè)增大且隨體位改變。坐位時(shí)，燒瓶樣，臥位時(shí)心底部濁音界增