強(qiáng)迫癥的診斷與鑒別診斷

1、強(qiáng)迫癥的診斷與鑒別診斷第1頁，共42頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)48分，星期三課前思考題一般性飲食衛(wèi)生規(guī)范預(yù)防哪些疾?。匡埱氨愫笙词挚梢灶A(yù)防哪些疾??？個體之間衛(wèi)生習(xí)慣的差異對健康影響有多大？自來水和尿液哪個更臟？人類具有準(zhǔn)確預(yù)測個人未來命運(yùn)的能力嗎？第2頁，共42頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)48分，星期三強(qiáng)迫癥的概念強(qiáng)迫癥（obsessive-compulsive disorder，OCD）是一種以反復(fù)出現(xiàn)的強(qiáng)迫思維或強(qiáng)迫性為主要臨床相的精神障礙CCMD-3的定義：強(qiáng)迫癥是“指一種以強(qiáng)迫癥狀為主的神經(jīng)癥，其特點(diǎn)是有意識的自我強(qiáng)迫與反強(qiáng)迫并存，二者強(qiáng)烈沖突使病人感到焦慮和痛苦；病人體驗(yàn)到

2、觀念或沖動系來源于自我，但違反自己意愿，雖極力抵抗，卻無法控制；病人也意識到強(qiáng)迫癥狀的異常性，但無法擺脫。病程遷延者可以儀式動作為主而精神痛苦減輕，但社會功能嚴(yán)重受損?！钡?頁，共42頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)48分，星期三強(qiáng)迫癥的流行學(xué)資料（一）經(jīng)典精神病學(xué)教科書：OCD少見Oxford Textbook of Psychiatry（1983）：一般人群中OCD年患病率介于0.01%-0.23%沈版精神病學(xué)，第二版（1990）：1982年全國十二地區(qū)流調(diào)資料OCD患病率0.03%近年流調(diào)資料：OCD患病率介于2-3%ECA研究（1984）：OCD終生患病率2.5%NCS-R（2005）

3、：OCD終生患病率2.3%患病率增加可能的原因診斷標(biāo)準(zhǔn)變遷人類文明化進(jìn)程結(jié)果（包括商業(yè)宣傳影響）第4頁，共42頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)48分，星期三強(qiáng)迫癥流行學(xué)資料（二）起病年齡：多數(shù)患者起病于青少年期三分之二于25歲之前起病約三分之一于童年或少年期起病。只有15%的病例于35歲以后起病性別：兩性患病率相似，起病年齡呈雙峰男性患者起病年齡小，伴隨抽動障礙者較多、家族史陽性者多晚發(fā)者女性為多，部分于妊娠期、產(chǎn)褥期起病第5頁，共42頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)48分，星期三強(qiáng)迫癥的臨床表現(xiàn)（一）基本特征反復(fù)出現(xiàn)的強(qiáng)迫思維（obsessions）和強(qiáng)迫行為（compulsions）Ste

4、in：特征性表現(xiàn)是引起或增強(qiáng)焦慮的突然冒出來的或突兀的想法、表象（強(qiáng)迫思維）以及用以減輕焦慮的重復(fù)或儀式化動作（強(qiáng)迫行為）。DSM-IV強(qiáng)調(diào)：強(qiáng)迫行為既可以是可見的外在行為，也可以是不可見的內(nèi)心儀式活動第6頁，共42頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)48分，星期三強(qiáng)迫癥的臨床表現(xiàn)（二）基本形式強(qiáng)迫思維：令人不快或煩惱的恐懼感、不踏實(shí)感、某事物不妥當(dāng)或不完美感，包括表象、害怕與厭惡感、災(zāi)禍預(yù)感、急迫感及內(nèi)心沖動，多伴有急迫感和實(shí)施強(qiáng)迫行為的沖動。突然涌現(xiàn)，患者不能自主控制超價(jià)觀念：特殊形式的強(qiáng)迫思維強(qiáng)迫行為重復(fù)、刻板的外在行為、動作或悄然的內(nèi)心活動，其目的是為了減輕不快感或焦慮情緒?；颊卟扇〉淖灾?/p>

5、行為，意在減輕焦慮第7頁，共42頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)48分，星期三強(qiáng)迫癥的臨床表現(xiàn)（三）表象或回聲（image or echo）概念（concept）念頭（idea）超價(jià)觀念（over-valued idea）妄想（delusion）簡單重復(fù)動作復(fù)雜儀式化動作計(jì)數(shù)、祈禱等簡單內(nèi)心活動復(fù)雜的內(nèi)心程序或儀式強(qiáng)迫癥狀（obsession & compulsion）強(qiáng)迫思維（obsessions）強(qiáng)迫行為（compulsion）精神活動外在動作魔幻性超價(jià)觀念（magical over-valued idea）悖理性超價(jià)觀念（irrational over-valued idea）苗國棟，2

6、004第8頁，共42頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)48分，星期三強(qiáng)迫癥的臨床表現(xiàn)（四）強(qiáng)迫癥狀的其他特征：自我定義的“自以為是”強(qiáng)迫思維與行為成對出現(xiàn)，彼此聯(lián)系和對應(yīng)因果聯(lián)系，強(qiáng)迫思維焦慮強(qiáng)迫行為強(qiáng)迫行為有外顯與內(nèi)隱之分強(qiáng)迫行為既有特異性，也有非特異性：分化良好 vs 無分化或分化不良強(qiáng)迫思維泛化、遷移、變更；強(qiáng)迫行為形式與次數(shù)增加，作用減弱第9頁，共42頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)48分，星期三強(qiáng)迫癥的臨床表現(xiàn)（五）強(qiáng)迫思維強(qiáng)迫行為擔(dān)心受到沾染洗滌、洗澡、清潔儀式擔(dān)心傷害自己或他人擔(dān)心違反性或宗教方面的禁忌核查、祈禱、詢問他人以求安心過分執(zhí)著于對稱或精確擺布、排序過分執(zhí)著于節(jié)儉或以防萬

7、一收藏、儲積Leckman et al. Am J Med Genet 2001; 105: 28第10頁，共42頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)48分，星期三強(qiáng)迫癥的臨床表現(xiàn)（六）特殊強(qiáng)迫思維強(qiáng)迫回聲特點(diǎn)涉及聽覺記憶痕跡再現(xiàn)的強(qiáng)迫思維，自發(fā)但非自主的回憶，內(nèi)生性質(zhì)患者感覺到在腦內(nèi)“回旋”的聲音，不自主浮現(xiàn)多為刻板重復(fù)“聲音”，可為自己的或他人的內(nèi)容或形式導(dǎo)致明顯的焦慮或煩惱采取對抗性措施：反強(qiáng)迫=非特異性強(qiáng)迫行為伴有其他強(qiáng)迫癥狀患者年齡較小，伴有對強(qiáng)迫回聲與幻聽難以準(zhǔn)確描述確認(rèn)聲音在腦內(nèi)還是腦外；內(nèi)容是否重復(fù)刻板是否導(dǎo)致焦慮、煩躁；是否采取對抗措施第11頁，共42頁，2022年，5月20日，

8、9點(diǎn)48分，星期三強(qiáng)迫癥的臨床表現(xiàn)（七）特殊的強(qiáng)迫思維強(qiáng)迫表象特點(diǎn)涉及視覺記憶痕跡再現(xiàn)的強(qiáng)迫思維，自發(fā)但非自主的再現(xiàn)（表象）患者感覺到在腦內(nèi)“演播”的景象，不自主浮現(xiàn)多為刻板重復(fù)、令人厭惡或恐懼的景象，靜態(tài)或動態(tài)內(nèi)容或形式導(dǎo)致明顯的焦慮或煩惱采取對抗性措施：反強(qiáng)迫=非特異性強(qiáng)迫行為伴有其他強(qiáng)迫癥狀確認(rèn)圖像是否在主觀空間；內(nèi)容是否重復(fù)刻板是否導(dǎo)致焦慮、厭惡或煩躁；是否采取對抗措施第12頁，共42頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)48分，星期三強(qiáng)迫癥的臨床表現(xiàn)（八）特殊的強(qiáng)迫思維超價(jià)觀念：介于超價(jià)觀念與妄想之間分類與形式魔幻性（magical）：認(rèn)定某種特定現(xiàn)象對其本人有極其特殊的含義預(yù)示災(zāi)難性后果

9、；或本人的某種行為可能導(dǎo)致某種預(yù)期的結(jié)果；心理程度低患者如兒童少年多見悖理性（irrational）：對常人不以為然的微乎其微的風(fēng)險(xiǎn)做出遠(yuǎn)超出現(xiàn)實(shí)危險(xiǎn)的估計(jì)；心理成熟度較高者如成年人多見特點(diǎn)類似妄想/病理性象征性思維：病理性信念，個人賦予特定意義魔幻性超價(jià)觀念的個人獨(dú)特性突出悖理性超價(jià)觀念共理性相對明顯第13頁，共42頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)48分，星期三強(qiáng)迫癥的臨床表現(xiàn)（九）強(qiáng)迫性類妄想或妄想：主題：最常見為嫉妒妄想形式，女性患者為多形式患者以固定刻板的模式懷疑、認(rèn)定、核查其配偶的行蹤，直至患者的妄想強(qiáng)度暫時(shí)減輕要求配偶詳細(xì)說明其活動過程以及相應(yīng)的伙伴，甚至查詢其配偶的伙伴作證。自知

10、力：多數(shù)患者能意識到其配偶的說明是真實(shí)合理的，甚至還能認(rèn)識到其對配偶的懷疑根據(jù)不足，但一定要以刻板固定的核查模式來確認(rèn)伴隨特征：往往伴有其他強(qiáng)迫癥狀第14頁，共42頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)48分，星期三強(qiáng)迫癥的臨床表現(xiàn)（十）強(qiáng)迫行為：刻板重復(fù)的主動行為與強(qiáng)迫思維對應(yīng)，儀式化特征特異性 vs 非特異性外顯行為 vs 內(nèi)心活動呈“怪異行為”的強(qiáng)迫行為與魔幻性超價(jià)觀念相伴多伴吉祥數(shù)字強(qiáng)迫思維與強(qiáng)迫計(jì)數(shù)行為內(nèi)心強(qiáng)迫行為簡單：祈禱、計(jì)數(shù)、默誦詞語復(fù)雜：儀式化想象、程序化操作（演變?yōu)樾碌膹?qiáng)迫思維）第15頁，共42頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)48分，星期三強(qiáng)迫癥的臨床表現(xiàn)（十一）強(qiáng)迫思維強(qiáng)迫行為

11、擔(dān)心受到沾染洗滌、洗澡、清潔儀式擔(dān)心傷害自己或他人擔(dān)心違反性或宗教方面的禁忌核查、祈禱、詢問他人以求安心過分執(zhí)著于對稱或精確擺布、排序過分執(zhí)著于節(jié)儉或以防萬一收藏、儲積Leckman et al. Am J Med Genet 2001; 105: 28第16頁，共42頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)48分，星期三強(qiáng)迫癥的共?。ㄒ唬?qiáng)迫癥的共病（comorbidity）現(xiàn)象重性抑郁： MDD終生患病率高達(dá)70% （Pigott，1994）雙相障礙 OCD+MDD共病者患BD終生患病率55.8% （38/68）（Perugi et al. 2005）雙相障礙患者為主的樣本中，OCD終生患病率23

12、.4% （Cassano GB, et al. 1999）社交恐懼癥：互為共?。?Richter MA , et al. 2003），277名OCD、SAD、PD患者OCD+OCSDs共病SAD終生患病率達(dá)47%SAD共病OCD+OCSDs終生患病率為41% 強(qiáng)迫譜系障礙：常見（Pigott，1994）軀體變形障礙27%人格解體障礙26%社交焦慮障礙16%人格障礙：常見，多種（Pigott，1994）抽動障礙：抽動穢語綜合征或抽動癥第17頁，共42頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)48分，星期三強(qiáng)迫癥的共?。ǘ㎡CD共患的軸 I 障礙據(jù)Pigott TA, Murphy DL. 1994.第1

13、8頁，共42頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)48分，星期三強(qiáng)迫癥的共?。ㄈ㎡CD共患的人格障礙據(jù)Pigott TA, Murphy DL. 1994.第19頁，共42頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)48分，星期三強(qiáng)迫癥的誤診問題突出年齡 （歲）05101520253035癥狀出現(xiàn)1415歲診斷OCD 30歲找專業(yè)人員咨詢 24歲接受治療平均 31.5歲Hollander et al. CNS Spectr1997; 2: 16-25.第20頁，共42頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)48分，星期三強(qiáng)迫癥的診斷診斷原則遵循CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)參考DSM-IV診斷標(biāo)準(zhǔn)CCMD-3與DSM-IV診斷

14、標(biāo)準(zhǔn)比較DSM-IV對強(qiáng)迫癥狀定義明確具體DSM-IV對兒童無自知力的強(qiáng)調(diào)DSM-IV對社會功能受損有較具體的描述與定義DSM-IV強(qiáng)調(diào)了無自知力病例的特殊性第21頁，共42頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)48分，星期三CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】（1）符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并以強(qiáng)迫癥狀為主，至少有下列一項(xiàng)：以強(qiáng)迫思想為主，包括強(qiáng)迫觀念、回憶或表象，強(qiáng)迫性對立觀念、窮思竭慮、害怕喪失自控能力等；以強(qiáng)迫行為（動作）為主，包括反復(fù)洗滌、核對、檢查或詢問等；上述的混合形式；（2）病人稱強(qiáng)迫癥狀起源于自己內(nèi)心，不是別人或外界影響強(qiáng)加的；（3）強(qiáng)迫癥狀反復(fù)出現(xiàn)，病人認(rèn)為沒有意義，并感到不快，甚

15、至痛苦，因此試圖抵抗，但不能奏效。第22頁，共42頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)48分，星期三CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)（二）【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會功能受損。【病程標(biāo)準(zhǔn)】符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個月。【排除標(biāo)準(zhǔn)】（1）排除其他精神障礙的繼發(fā)性強(qiáng)迫癥狀，如精神分裂癥、抑郁癥或恐懼癥等；（2）排除腦器質(zhì)性疾病特別是基底節(jié)病變的繼發(fā)性強(qiáng)迫癥狀。第23頁，共42頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)48分，星期三DSM-IV診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）A 強(qiáng)迫思維或強(qiáng)迫行為強(qiáng)迫思維需具備以下（1）、（2）、（3）、（4）條（1）在患病期間某些時(shí)候患者感到為突然冒出來（intrusive）且不相稱并引起明顯焦慮或煩惱的重復(fù)出現(xiàn)和持續(xù)存在

16、的想法、念頭或表象；（2）這些想法、念頭或表象并非僅僅是對現(xiàn)實(shí)生活中問題的過分擔(dān)心；（3）患者竭力忽略或壓抑這類想法、念頭、表象，或以某種想法或行動去抵消它們；（4）患者能夠認(rèn)識到這些想法、念頭、表象是其自己頭腦的產(chǎn)物（而非像思維插入那樣，患者認(rèn)為是被外界強(qiáng)加的）。第24頁，共42頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)48分，星期三DSM-IV診斷標(biāo)準(zhǔn)（二）強(qiáng)迫行為需具備以下（1）、（2）條：（1）患者感到為回應(yīng)某種強(qiáng)迫思維，或遵從一些必須刻板遵從的規(guī)則而不得不進(jìn)行的重復(fù)的行為（如洗手、整理、檢查）或內(nèi)心的活動（如祈禱、計(jì)數(shù)、或默默重復(fù)詞語）；（2）這些行為或內(nèi)心活動的目的是防止、減輕煩惱或預(yù)防某些

17、可怕的事情、處境；不過這些行為或內(nèi)心活動要么與他們所預(yù)定抵消、預(yù)防的事物并無實(shí)際關(guān)聯(lián)，要么就是明顯過分的。第25頁，共42頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)48分，星期三DSM-IV診斷標(biāo)準(zhǔn)（三）B在強(qiáng)迫性癥病程的某一時(shí)間，患者曾認(rèn)識到其強(qiáng)迫思維或強(qiáng)迫行為是過分的或不合理的。（注：本條并不適用于兒童。 ） C上述強(qiáng)迫思維或強(qiáng)迫行為引起明顯的煩惱，并消耗大量的時(shí)間（每天超過1小時(shí)），或確實(shí)干擾了患者的日常活動、職業(yè)活動（或?qū)W術(shù)功能活動）或日常社交活動、人際關(guān)系。 第26頁，共42頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)48分，星期三DSM-IV診斷標(biāo)準(zhǔn)（四）D若同時(shí)存在另一種屬于軸 I 的障礙，則這些強(qiáng)迫

18、思維或強(qiáng)迫行為并不從屬于該障礙。E上述異常并非由某種物質(zhì)（如某種濫用的物質(zhì)或某種藥物）或一般內(nèi)科疾病的直接生理效應(yīng)所致。 若存在下述情況則需要加以說明： 自知力欠缺：患者在當(dāng)前病期中的大部分時(shí)間都認(rèn)識不到這些強(qiáng)迫觀思維或強(qiáng)迫行為是過分的或不合理的。 第27頁，共42頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)48分，星期三強(qiáng)迫癥的鑒別診斷（一）癥狀鑒別強(qiáng)迫思維與妄想：某些強(qiáng)迫思維特別是強(qiáng)迫性超價(jià)觀念荒謬，魔幻性超價(jià)觀念既荒謬，又難以通過擺事實(shí)、講道理的方式使患者改變其觀念。強(qiáng)迫思維與其認(rèn)定的特殊含義有關(guān)。患者對其間的聯(lián)系做出解釋有助于理解，妄想遵循約定俗成的含義加以病態(tài)理解與發(fā)揮形成的，其含義直接而易于理

19、解。第28頁，共42頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)48分，星期三強(qiáng)迫癥的鑒別診斷（二）癥狀鑒別強(qiáng)迫表象、回聲與幻覺、錯覺：強(qiáng)迫表象或回聲經(jīng)詢問后可區(qū)分其知覺體驗(yàn)為記憶痕跡、存在于主觀空間，多具有刻板固定特點(diǎn)，可導(dǎo)致焦慮或煩惱。若發(fā)現(xiàn)非特異性強(qiáng)迫行為則更有助于鑒別。兒童或少年患者缺乏理解與區(qū)分能力，不易澄清此間差別，可通過舉例來讓患者辨別第29頁，共42頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)48分，星期三強(qiáng)迫癥的鑒別診斷（三）癥狀鑒別強(qiáng)迫行為與怪異行為有緩解焦慮作用的強(qiáng)迫行為逐漸演變?yōu)橐环N儀式化行為，需要增加實(shí)施次數(shù)或增加強(qiáng)迫行為形式，多種強(qiáng)迫行為并存，呈系列式的強(qiáng)迫行為或儀式動作，類似精神病的怪異

20、行為追溯病史可發(fā)現(xiàn)其形成的淵源及演變過程強(qiáng)迫行為相對刻板固定且較穩(wěn)定精神病患者的怪異行為更加荒謬不經(jīng)，缺乏穩(wěn)定性，常隨時(shí)變化，往往具有某種象征意義或現(xiàn)實(shí)作用第30頁，共42頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)48分，星期三強(qiáng)迫癥的鑒別診斷（四）癥狀鑒別強(qiáng)迫回憶時(shí)的停頓或僵住與癲癇性失神發(fā)作病程較長患者有突然停頓的現(xiàn)象，身體僵住，較長時(shí)間保持一固定姿勢，既不言、又不動。多伴要求其親屬也停止活動，保持靜止?fàn)顟B(tài)，認(rèn)為他人的活動打擾其“思維”?；颊呖赡軙蛩宋醋駨囊蠖l(fā)怒、沖動打人癲癇性失神發(fā)作停頓歷時(shí)短暫（數(shù)秒），很快繼續(xù)從事其原有的活動，患者不提限制他人行動的要求，亦無對失神時(shí)主觀體驗(yàn)的描述第31

21、頁，共42頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)48分，星期三強(qiáng)迫癥的鑒別診斷（五）癥狀鑒別強(qiáng)迫癥回避行為與恐懼癥回避行為為避免面對可能導(dǎo)致其產(chǎn)生強(qiáng)迫思維的情境而刻意回避此類情境，如擔(dān)心受到污物沾染患者可能會刻意回避或遠(yuǎn)離污物來源，如果勉強(qiáng)靠肩或接觸這些情境患者會出現(xiàn)極強(qiáng)的焦慮及相應(yīng)強(qiáng)迫行為?；乇芪餅閺?qiáng)迫思維激發(fā)源恐懼癥患者則通過回避其所恐懼的情境減輕該情境激發(fā)的焦慮。回避物為焦慮激發(fā)源第32頁，共42頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)48分，星期三強(qiáng)迫癥的鑒別診斷（六）綜合征或疾病鑒別強(qiáng)迫癥與強(qiáng)迫性人格障礙強(qiáng)迫性人格障礙：屬于軸II精神障礙，表現(xiàn)主要涉及精確、固執(zhí)、刻板及個人孤獨(dú)等方面強(qiáng)迫癥：核心表

22、現(xiàn)為反復(fù)不自主出現(xiàn)且導(dǎo)致焦慮的強(qiáng)迫思維以及患者自主實(shí)施的旨在減輕焦慮的強(qiáng)迫行為兩者之間關(guān)鍵性差異：強(qiáng)迫性人格障礙的體驗(yàn)和行為具有自我激勵的性質(zhì)，無害怕表現(xiàn)，有希望其他人認(rèn)同患者的標(biāo)準(zhǔn)或愿望的意愿；強(qiáng)迫癥患者主觀痛苦強(qiáng)烈第33頁，共42頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)48分，星期三強(qiáng)迫癥的鑒別診斷（七）綜合征或疾病鑒別強(qiáng)迫癥與特定的恐懼癥特定的恐懼癥涉：對特定情景與境遇的過分恐懼，恐懼癥涉及的是對某些他人也可引起輕微焦慮緊張的情景的恐懼并對那些境遇產(chǎn)生過分的反應(yīng)；患者回避行為突出，其回避行為能有效地減輕焦慮；單純的恐懼癥無儀式化行為強(qiáng)迫癥：恐懼相對泛化，且主要涉及導(dǎo)致強(qiáng)迫思維的情境兩者之間可互為

23、共病第34頁，共42頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)48分，星期三強(qiáng)迫癥的鑒別診斷（八）綜合征或疾病鑒別強(qiáng)迫癥與軀體變形障礙軀體變形障礙：不合理地認(rèn)為其身體某部分形態(tài)異常、不夠尺寸或惹人憎惡，或過分在意身體某個部位微不足道的瑕疵，并刻意關(guān)注或矯正之。軀體變形障礙的思維內(nèi)容是軀體方面的缺憾，相應(yīng)的刻板行為為反復(fù)核查缺陷、瑕疵或盡力掩飾、矯正強(qiáng)迫癥的思維內(nèi)容屬于經(jīng)典的強(qiáng)迫思維，其刻板行為則為經(jīng)典的儀式化行為第35頁，共42頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)48分，星期三強(qiáng)迫癥的鑒別診斷（九）綜合征或疾病鑒別強(qiáng)迫癥與精神分裂癥分裂癥患者中有20%具有強(qiáng)迫癥狀，或以強(qiáng)迫癥狀為首發(fā)癥狀，有時(shí)強(qiáng)迫癥狀構(gòu)成了其最引人注目的臨床表現(xiàn)；患者對其強(qiáng)迫癥狀的痛苦程度缺乏內(nèi)心體驗(yàn)，強(qiáng)迫癥狀僅是其精神病性癥狀的前奏或配角；分裂癥患者還常有典型的分裂癥的特征性癥狀；社會功能：分裂癥患者在患病早期就常出現(xiàn)較明顯的社會功能受損，并且其受損程度隨病程延長加重的速度也較快強(qiáng)迫癥患者的痛苦程度顯著，體驗(yàn)豐富；強(qiáng)迫癥狀構(gòu)成其核心臨床相；無典型分裂癥癥狀；社會功能：強(qiáng)迫癥患者的社會功能受損程度與其病程長短成正比第36頁，共42頁，2