中醫(yī)臨床護(hù)理健康教育技能【精品-】

1、中醫(yī)臨床護(hù)理健康教育技能梅州市中醫(yī)醫(yī)院李明秀健康教育定義：通過有組織有方案有系統(tǒng)的教育活動規(guī)劃，促使人們自愿采取有利于健康的行為目的，消除或降低危險因素，降低發(fā)病與死亡率，提高生活質(zhì)量效果，對效果作出評價評價。主體：醫(yī)務(wù)人員核心：行為和生活方式改善主要任務(wù)：發(fā)動個人為促進(jìn)自己的健康改善行為 健康教育不是一般的衛(wèi)生宣傳和衛(wèi)生知識的普及，而是需要運用醫(yī)學(xué)、行為科學(xué)、教育學(xué)、心理學(xué)、傳播學(xué)等多學(xué)科的知識向公眾普及衛(wèi)生科學(xué)知識。醫(yī)院開展健康教育的意義1、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)開展必然趨勢 醫(yī)學(xué)模式向生物心理社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變 醫(yī)療效勞由單一的醫(yī)療型向醫(yī)療 預(yù)防保健康復(fù)型轉(zhuǎn)變2、健康教育是醫(yī)療保健效勞的

2、組成局部和有效易行的治療手段。 三級預(yù)防 慢性病 健康教育本身就是一項治療措施3、密切醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)醫(yī)院精神文明建設(shè)紐帶4、改善醫(yī)院管理，提高社會經(jīng)濟效益的有效途徑行為生活方式因素44.7%衛(wèi)生效勞因素(9.3%)遺傳生物因素27.8%環(huán)境因素(18.2%)健康影響健康的因素健康教育健康教育特征 實現(xiàn)知識、觀念和行為的統(tǒng)一知、信、行的統(tǒng)一 健康教育是從方案、實施到評價的一個完整工作過程 健康教育的根本步驟是信息傳播、行為干預(yù)和社區(qū)組織健康教育的相關(guān)理論模式 知信行模式 健康信念模式 行為階段轉(zhuǎn)變理論中醫(yī)健康教育 運用中醫(yī)理論知識，在飲食起居、情志調(diào)攝、食療藥膳、運動 鍛煉等方面，開展有系統(tǒng)有方

3、案的教育活動。 中醫(yī)健康教育的內(nèi)容 中醫(yī)健康教育的時機 醫(yī)院健康教育常用方法中醫(yī)健康教育的內(nèi)容 生活起居 飲食調(diào)攝 情志護(hù)理 用藥護(hù)理 運動鍛煉一、生活起居護(hù)理1.順應(yīng)四時調(diào)陰陽順應(yīng)四時是一切生物維持生存的重要條件，平調(diào)陰陽，以合四時，主動調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境與外環(huán)境的協(xié)調(diào)一致，才能保證身體健康。?素問四氣調(diào)神大論?曰：“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰。春生、夏長、秋收、冬藏春夏養(yǎng)陽秋冬養(yǎng)陰一、生活起居護(hù)理1.順應(yīng)四時調(diào)陰陽 春季氣候溫暖，皮膚腠理舒展，汗腺分泌開始旺盛，應(yīng)順應(yīng)自然，入夜即睡，早些起床，披散頭發(fā)，寬衣松帶，使形體舒緩，在庭院中散步，使心胸開闊，精神愉快，保持生機。 夏季不貪涼夜露，入夜晚睡眠，清早起

4、身，不厭晨光，保持心情愉快，勿發(fā)怒，使氣機宣暢，通泄自如，酷暑炎熱之白晝，當(dāng)躲避暑熱，以免出汗過多而傷衛(wèi)陽。一、生活起居護(hù)理1.順應(yīng)四時調(diào)陰陽 秋氣涼，陽氣始收，人們應(yīng)早睡早起，控制情緒，保持神志的安寧，舒張收斂有序，飲食宜少寒冷，多溫平。 冬季陰氣極盛，人們應(yīng)早睡晚起，早睡以養(yǎng)陽氣，晚起以養(yǎng)陰氣，不妄事操勞，使神志深藏于內(nèi)，安靜自如，應(yīng)防寒保暖，使陰精閉藏而不外泄。一、生活起居護(hù)理2.環(huán)境適宜避外邪 (1)病室安排： 寒癥、陽虛證多畏寒怕風(fēng)，宜安置在向陽溫暖的病室；熱證、陰虛證，多惡熱喜涼，宜安置在背陰涼爽的病室。 (2)病室環(huán)境： 噪聲的刺激常使患者心煩意亂，尤其是心氣虛患者，穢濁之氣會影

5、響患者的食欲和休息。一、生活起居護(hù)理2.環(huán)境適宜避外邪 (3)病室的溫度、濕度要適宜： 普通病室18-22，陰虛證、熱證者以16-20 為宜，老年病室、新生兒病室、陽虛證、寒癥患者以20-26 為宜，濕度在50%-60%為宜。 濕度：濕盛患者，濕度宜低，燥證患者，濕度可略高，陰虛者多熱而偏燥，濕度宜高，陽虛者多寒而偏濕，濕度宜低。 二、 飲食護(hù)理 飲食是維持人體生命活動必不可缺的物質(zhì)基礎(chǔ)，是人體臟腑、四肢百骸得以濡養(yǎng)的源泉，是氣血津液化生之源。 孫思邈早在?備急千金要方食治?中指出：“不知食宜者，缺乏以存生也。 ?靈樞五味?篇說：“谷不入，半日那么氣衰，一日那么氣少矣。二、飲食護(hù)理1、三因制宜

6、，靈活選擇因時制宜：春季宜食用辛涼疏散的食物，夏季宜多 食寒涼滋潤的食物，秋季宜食平補或溫補的食物， 冬季應(yīng)多食溫?zé)釋傩缘氖澄?。丘處機?攝生消息論?說：“當(dāng)春之時，食味宜減 酸益甘以養(yǎng)脾氣；當(dāng)夏之時，飲食之味宜減苦增辛以養(yǎng)肺；當(dāng)秋之時，飲食之味，宜減辛增酸以養(yǎng)肝氣。二、飲食護(hù)理1、三因制宜，靈活選擇因地制宜：東南地區(qū)氣溫偏高，濕氣重，宜食清淡、滲濕食物；西北地區(qū)氣溫偏低、燥氣盛，宜食溫?zé)帷⑸?、潤燥食物；因人制宜：兒童身體嬌嫩，宜用性平、易消化食物；老年人氣血、陰陽虛弱，宜進(jìn)補氣助陽或養(yǎng)血滋陰之品；體質(zhì)偏寒者，宜食熱性食物；體質(zhì)偏熱者，宜食涼性食物，忌熱性食物或辛辣煙酒等；體質(zhì)過敏者，不宜吃海

7、鮮腥發(fā)之物。二、飲食護(hù)理2、審證求因，協(xié)調(diào)配食如便秘一證，因由氣虛、津虧、燥實之不同，其治療應(yīng)有補氣、生津、歇下之異，食療法也不盡相同，如氣虛便秘宜食胡桃粥，津虧便秘宜食鴨梨粥，燥實便秘宜食牽牛子粥。二、飲食護(hù)理飲食調(diào)護(hù)的根本要求1、飲食宜有節(jié)清代馬齊?陸地仙經(jīng)?中提到：“早飯淡而甲，午飯厚而飽，晚飯須要少，假設(shè)能常如此，無病直到老 。因而飲食有節(jié)，定時定量，使脾胃運化功能處于常態(tài)，是保證身體健康的根本條件。二、飲食護(hù)理飲食調(diào)護(hù)的根本要求2、飲食宜隨和食物有四性五味，各有歸經(jīng)，可影響和調(diào)節(jié)臟腑陰陽。人體營養(yǎng)來源于各類食物，所需的營養(yǎng)成分亦多樣化，以保證各個臟腑的需要而維持正常功能，假設(shè)對飲食有

8、所偏嗜或偏廢，體內(nèi)各種營養(yǎng)成分比例失調(diào)，容易發(fā)生疾病。二、飲食護(hù)理3、飲食宜衛(wèi)生?金匱要略?：“穢飯餒肉臭魚，食之皆傷人。飲食不潔或食有毒食物，可引起胃腸疾病和食物中毒，導(dǎo)致腹痛、吐瀉，甚至嚴(yán)重中毒，危及生命。4、飲食宜清淡5、合理烹制飲食護(hù)理實例患者*男性，55歲，平日小便頻數(shù)，甚至飲一溲二，渾濁如膏，面色黧黑，耳輪干焦，腰膝酸軟，形寒肢冷，陽痿早泄，舌淡苔白，有齒印，脈沉細(xì)無力。中醫(yī)診斷：消渴陰陽兩虛 飲食調(diào)護(hù)：飲食宜補益脾腎、益氣養(yǎng)陰的食物，如豬胰、豬腎、黃芪、黑豆、枸杞、杜仲 等。可用豬胰一具，黃芪 100克，水煎服食，每日一劑， 10天為一療程?；蜇i腎1對，杜仲30克，燉服。三、 情

9、志護(hù)理 所謂“七情，是指喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志變化，其以喜、怒、思、悲 、恐為代表分配五臟，即心主喜；肝主怒；脾主思；肺主憂；腎主恐，稱為五志，合之為情志。?素問?指出：“精神不進(jìn)，志意不治，故病不可愈。因此，加強情志護(hù)理對疾病的康復(fù)有重要意義。三、 情志護(hù)理 情志護(hù)理方法 1 說理開導(dǎo)法指通過正面的說理，使患者認(rèn)識到情志對健康的影響，從而使患者能自覺的調(diào)和情志，積極配合治療。 三、 情志護(hù)理 情志護(hù)理方法2 釋疑解惑法 指根據(jù)患者存在的心理疑慮，通過一定的方法，接觸患者對事物的誤解、疑慮，去掉思想包袱，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。例：?古今醫(yī)案按?中曾記載這樣一案：“一人在姻家過飲，醉甚

10、，夜宿花軒，夜半酒渴，欲水不得。遂口吸石槽水碗許。天明視之，槽中俱是小紅蟲，心陡然而驚，郁郁不散，心中如有蛆物，胃脘便覺閉塞。日想月疑，漸成瘺膈，遍醫(yī)不愈，吳球往視之，知其病生于疑也，用結(jié)線紅色者分開，剪斷如蛆狀，用巴豆二粒，同飯搗亂，入紅線丸數(shù)十丸，令病人暗室內(nèi)服之，又于宿盆內(nèi)放水。須叟欲瀉。令病人坐盆，瀉出前物，湯洋如蛆。然后開窗令親視之，其病從此解，調(diào)理半月而愈 。三 、情志護(hù)理 情志護(hù)理方法3 移情易性法指通過一定的方法和措施轉(zhuǎn)移或改變患者的情緒和注意力，以解脫不良情緒的方法。又包括：琴棋書畫移情法運動移情法升華超脫法4 發(fā)泄解郁法指通過發(fā)泄、哭訴等方式，將憂郁、悲傷等不良情緒宣泄出來

11、，到達(dá)釋情開懷、身心舒暢的目的。三、 情志護(hù)理情志護(hù)理方法5 以情勝情法指以一種情志抑制另一種情志，以淡化或消除不良情緒，保持良好精神狀態(tài)的一種方法。?素問陰陽應(yīng)象大論?指出：“怒傷肝、悲勝怒；喜傷心、恐勝喜；思傷脾、怒勝思；憂傷肺、喜勝憂；恐傷腎、思勝恐。6 暗示療法指醫(yī)護(hù)人員運用語言、情緒、行為、舉止等給患者以暗示，從而使患者解除心理負(fù)擔(dān)，相信疾病可以治愈，增強戰(zhàn)勝疾病信心的治療和護(hù)理方法。7 順情從欲法 指順從患者的意愿、意志、情緒，滿足其心身的需要，以解除患者心理病因的一種情志護(hù)理方法。四 、用藥護(hù)理1 煎藥方法 煎藥用具：以砂鍋、瓦罐或陶瓷罐為佳，搪瓷、不銹鋼、玻璃器皿也可以作為煎藥

12、用具，忌用鐵、銅、錫、鋁等容器煎煮中藥。 煎藥用水：以水質(zhì)潔凈、礦物質(zhì)少為原那么，除處方有特殊用水外，一般用井水、自來水、蒸餾水或純潔水。水量以第一煎超過藥物外表3-5cm為宜，第二煎以超過藥物外表 2-3cm為宜。煎藥時應(yīng)一次將水加足，防止頻頻加水，煎藥前，先用冷水將藥材泡透，煎藥前不可用水洗藥。四 、用藥護(hù)理1 煎藥方法 煎藥火候：煎藥開始用武火，至水沸騰后再改用文火，并保持在微沸狀態(tài)。 煎藥時間：一般藥物一煎20-30分鐘，二煎10-20分鐘；解表、芳香類藥物一煎15-20分鐘，二煎10-15分鐘；受熱易變性的藥物，如鉤藤、大黃等，應(yīng)待其它藥物煎好前 5-10分鐘參加；滋補類藥物，一煎4

13、0-50分鐘，二煎30-40分鐘；有毒性的藥物，如附子、烏頭等需久煎，約 60-90分鐘。四、 用藥護(hù)理特殊煎藥法 有些藥材因性質(zhì)、成分特殊，煎藥時需要特殊處理。通常有以下幾種： 1先煎 2后下 3包煎 4另燉 5烊化 6磨汁 7沖服 8泡服四、 用藥護(hù)理服藥時間1飯前服藥 飯前胃中空虛，藥物可防止與食物混合，能迅速進(jìn)入腸道，充分發(fā)揮藥效。如補益藥、制酸藥及局部治療胃腸道疾病的藥物。2飯后服藥飯后胃中存有較多食物，可減少對胃的刺激，故對胃腸有刺激的藥物都應(yīng)飯后服用，如消導(dǎo)藥、抗風(fēng)濕藥等。另外，健胃藥也應(yīng)在飯后服，以便充分發(fā)揮藥效，應(yīng)注意的是無論飯前或飯后服藥，均應(yīng)略有間隔，以免影響藥物療效。四

14、、 用藥護(hù)理3睡前服 常用于安神藥、澀精止遺藥、緩下藥。安神藥于睡前服的原因是藥物起效后能起到安眠的效果；澀精止遺藥那么由于所治療的遺精遺尿病證多于夜間發(fā)生；緩下藥由于需要長時間在胃腸道作用，晨起后正好發(fā)揮瀉下效果。 4定時服 常用于平喘藥、截瘧藥。平喘藥和截瘧藥所治療的喘咳和瘧疾一般發(fā)作多有規(guī)律性，故宜于發(fā)作前23小時服用，恰好在疾病發(fā)作時起效。四、 用藥護(hù)理5提前服 主治月經(jīng)不調(diào)的藥物，尤其是治療痛經(jīng)的藥物宜在月經(jīng)前37天服用，以起到調(diào)經(jīng)作用。6服藥季節(jié) 臨床上，有很多疾病屬于季節(jié)性疾病，故應(yīng)在當(dāng)季發(fā)病時及時服用中藥，正確地指導(dǎo)患者服藥。但應(yīng)注意的是服藥時間與季節(jié)相反的問題，即冬病夏治，夏

15、病冬治。如夏治喘咳癥。五、運動鍛煉 大病初復(fù)，可因形體勞逸過度而致病復(fù)。過勞致復(fù):如忙于公私事物，奔波勞累，致“久行傷筋、“久視傷血。過逸致復(fù)：如有些患者認(rèn)為足不出戶、臥床休息就可以促進(jìn)健康，而致“久坐傷肉、“久臥傷氣。五、運動鍛煉 適度的活動能促使氣血流暢，筋骨堅實，提神爽志，增強體魄及加強抗御外邪能力。 ?備急千金要方養(yǎng)性?中記有：“養(yǎng)性之道，常欲小勞，但莫大疲及強所不能堪耳。是說應(yīng)經(jīng)常參加適當(dāng)?shù)膭谧骷斑\動，不宜過于疲勞，不能勉強做自己所不能及的劇烈運動。 這就是動靜結(jié)合，適度鍛煉身體，使氣血流暢，生機活潑，形體健康，素體改善，精神充沛，生命充滿活力，即使患病亦能很快治愈。中醫(yī)八項操作 艾

16、灸 拔罐 涂藥 濕敷 耳穴壓豆 開天門 熏洗 刮痧中醫(yī)八項操作健康宣教艾灸 案例：患者男性，58歲，拔出尿管后第三天，小便不利，面浮足腫，下肢先腫，按之凹陷，兼有胸悶納少，肢冷神疲，便溏，身重腰酸，舌胖大，苔白，脈沉遲弱。 中醫(yī)診斷：淋證寒濕證 部位：關(guān)元、氣海、中極、水道。中醫(yī)八項操作健康宣教艾灸生活起居護(hù)理：病室宜安靜舒適，溫濕度適宜，濕度在60%左右。情志護(hù)理：淋證病人易產(chǎn)生焦躁情緒，護(hù)理人員應(yīng)向病人解釋病情和預(yù)后，以及艾灸的相關(guān)知識，舒緩病人心情。飲食護(hù)理：飲食宜滲濕滑利之品，如茯苓、蔬菜、蘿卜等，忌辛辣、肥厚、油膩之品。多飲水，每日飲水量在2000毫升以上，可飲綠茶或珍珠草 30-6

17、0克，水煎代茶飲。用藥護(hù)理：中藥宜空腹溫服?？梢詿崴?1:1000高錳酸鉀溶液坐浴，每日 3次。中醫(yī)八項操作健康宣教艾灸什么是艾灸：艾條灸法是用純潔的艾絨制成艾條，點燃后在人體某穴位或患處熏烤的一種技術(shù)操作 。艾灸的成效：具有回陽救逆、調(diào)理腸胃、化濕止癢、祛腐拔毒、溫通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、消腫散結(jié)、祛濕散寒等成效。，艾灸的適應(yīng)癥：拔除尿管后的小便淋瀝，膀胱痙攣膀胱刺激征 ，癃閉，惡心嘔吐 ，頑固性呃逆 ，胃脘痛 ，眩暈 ，四肢痿軟 ，崩漏 。 禁忌：1.凡屬實熱證或陰虛發(fā)熱者，不宜施灸；2.顏面部、大血管處、孕婦腹部及腰骶部不宜施灸中醫(yī)八項操作健康宣教拔罐 案例：患者男性，55歲，右上肢關(guān)節(jié)重著

18、，酸痛，痛有定處，手足沉重，活動不便，肌膚麻木不仁，苔白膩，脈濡緩。 中醫(yī)診斷：風(fēng)寒濕痹著痹 取穴：肩髃、肩外俞、肩髎、曲峘、肩貞、天宗、阿是穴 。中醫(yī)八項操作健康宣教拔罐生活起居護(hù)理：病室保持清潔枯燥，溫濕度適宜，空氣流通。情志護(hù)理：痹癥病程綿長，病人易情志消沉，憂思抑郁，應(yīng)做好思想工作，關(guān)心病人。飲食護(hù)理：飲食以除濕通絡(luò)、祛風(fēng)散寒為原那么，可多食薏苡仁、鱔魚、鰻魚、扁豆、蠶豆、赤小豆、茯苓粥等。用藥護(hù)理：中藥湯劑宜飯前溫服，服藥后加服薏米粥以除濕和胃。運動鍛煉：疼痛緩解后，可指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉，如練太極拳、八段錦，關(guān)節(jié)不利者，定時做被動活動。中醫(yī)八項操作健康宣教拔罐什么是拔罐：拔火罐法是

19、以罐為工具，利用燃燒熱力，排出罐內(nèi)空氣形成負(fù)壓，使罐吸附在皮膚穴位上，造成局部瘀血現(xiàn)象，到達(dá)溫通經(jīng)絡(luò)、驅(qū)風(fēng)散寒、消腫止痛、吸毒排膿為目的的一種技術(shù)操作。 拔罐的成效：溫通經(jīng)絡(luò)、驅(qū)風(fēng)散寒、消腫止痛、吸毒排膿。 拔罐的適應(yīng)癥：感冒、咳嗽、哮喘、頸椎病、肩周炎、腰痛、痛經(jīng)等。 禁忌：1.高熱抽搐及凝血機制障礙者2.皮膚潰瘍、水腫及大血管處3.孕婦腹部、腰骶部均不宜拔罐健康教育目標(biāo)與時機入院教育目標(biāo) ：護(hù)士幫助病人盡快適應(yīng)住院環(huán)境，建立遵醫(yī)行為。手術(shù)前教育目標(biāo)： 護(hù)士幫助病人提高手術(shù)適應(yīng)能力，減輕術(shù)前焦慮。手術(shù)后教育目標(biāo)： 護(hù)士幫助病人提高術(shù)后配合治療能力，減少并發(fā)癥。住院教育目標(biāo)：護(hù)士幫助病人提高住

20、院適應(yīng)能力，減輕心理負(fù)擔(dān)。特殊檢查治療的教育目標(biāo)：護(hù)士幫助病人提高配合檢查和治療能力，減輕焦慮，減少并發(fā)癥。出院教育目標(biāo)：提高自我保健和自我護(hù)理能力，促進(jìn)功能康復(fù)，建立健康的生活方式。中醫(yī)操作教育目標(biāo)：護(hù)士幫助病人緩解疼痛、不適，到達(dá)治療的效果。醫(yī)院健康教育常用方法1、語言教育個別說話、咨詢、講座、討論、座談會 2、文字教育傳單、小冊子、健康處方、報刊3、形象化教育實物、圖畫、照片、標(biāo)本4、電化教育視觸屏、錄相等5、綜合性教育展覽、畫廊、展版護(hù)士在健康教育中的作用 提供健康相關(guān)信息 認(rèn)識影響健康的因素 確定存在的健康問題 指導(dǎo)采納健康行為 開展健康教育的研究健康教育的原那么一優(yōu)先滿足病人需要原

21、那么二因人施教原那么三實用原那么四目標(biāo)現(xiàn)實原那么五病人及家屬參與原那么六循序漸進(jìn)原那么七分期教育原那么八直觀性原那么九科普化原那么十鼓勵原那么謝謝！0fvKZ4jyO%8nCS)crGW1gvK#5kzO&9oDS-dsHW2hwL#6lAP&apET-dtIX2hxM!6lBQ*apFU+etJY3ixN$7mBR(bqFV0fuJY4jyN$8nCR(crGV0gvKZ4kzO%8oDS)csHW1gwL#5kzP&9oDT-dsHX2hwL!6lAP*apET+etIX3ixM!7mBQ*aqFU+euJY3iyN$7mCR(bqGV0fuKZ4jyO%8nCS)crGV1gvKZ5kz

22、O%9oDS)dsHW1hwL#5lAP&9pET-dtIX2hxM!6lAQ*apEU+etIY3ixM$7mBQ(bqFU0fuJY4jyN$8nCR(brGV0fvKZ4jzO%8nDS)crHW1gvL#5kzP&9oDT-dsHW2hwL#6lAP&apET-etIX2ixM!6mBQ*aqFU+euJY3ixN$7mBR(bqFV0fuJZ4jyN%8nCR)crGV1gvKZ5kzO%9oDS)csHW1gwL#5kAP&9oET-dsIX2hwM!6lAM$7mBQ*bqFU+fuJY3jyN$7nCR(brGV0fvKZ4jzO%8nDS)crGW1gvK#5kzO&9oDS

23、-dsHW2hwL#6lAP&apET-etIX2ixM!6lBQ*apFU+etJY3ixN$7mBR(bqFV0fuJZ4jyN%8nCR(crGV0gvKZ4kzO%8oDS)csHW1gwL#5kAP&9oET-dsHX2hwL!6lAP*apET+etIX3ixM!7mBQ*bqFU+fuJY3iyN$7mCR(bqGV0fuKZ4jyO%8nCS)crGW1gvK#5kzO%9oDS)dsHW1hwL#5lAP&9pET-dtIX2hxM!6lBQ*apFU+etIY3ixM$7mBQ(bqFU0fuJY4jyN$8nCR(crGV0gvKZ4jzO%8nDS)crHW1gvL#5

24、kzP&9oDT-dsHX2hwL!6lAP&apET-etIX2ixM!6mBQ*aqFU+euJY3iyN$7mCR(bqFV0fuJZ4jyN%8nCR)crGV1gvKZ5kzO%9oDS)dsHW1hwL#5kAP&9oET-dsIX2hwM!6lAQ*apEU+etIY3ixM$7mBQ*bqFU+fuJY3jyN$7nCR(brGV0fvKZ4jzO%8nDS)crGW1gvK#5kzO&9oDS-dsHW2hwL#6lAP&apET-etIX2hxM!6lBQ*apFU+etJY3ixN$7mBR(bqFV0fuJZ4jyN%8nCR(crGV0gvKZ4kzO%8oDS)cs

25、HW1gwL#5kAP&9oET-dsHX2hwL!6lAP*apET+etIX3ixM!7mBQ*bqFU+fuJY3iyN$7mCR(bqGV0fuKZ4jyO%8nCS)crGW1gvK#5kzO%9oDS)dsHW1hwL#5lAP&9pET-dtIX2hxM!6lBQ*apFU+etIY3ixM$7mBQ(bqFU0fuJY4jyN$8nCR(crGV0gvKZ4jzO%8nDS)crHW1gvL#5kzP&9oDT-dsHX2hwL!6lAP&apET-etIX2ixM!6mBQ*aqFU+euJY3iyN$7mCR(bqFV0fuJZ4jyN%8nCR)crGV)dsHW1hwL

26、#5lAP&9pET-dsIX2hwM!6lAQ*apEU+etIY3ixM$7mBQ(bqFU0fuJY3jyN$7nCR(brGV0fvKZ4jzO%8nDS)crHW1gvL#5kzO&9oDS-dsHW2hwL#6lAP&apET-etIX2ixM!6mBQ*apFU+etJY3ixN$7mBR(bqFV0fuJZ4jyN%8nCR)crGV1gvKZ4kzO%8oDS)csHW1gwL#5kAP&9oET-dsIX2hwM!6lAP*apET+etIX3ixM!7mBQ*bqFU+fuJY3jyN$7nCR(bqGV0fuKZ4jyO%8nCS)crGW1gvK#5kzO&9oDS-

27、dsHW1hwL#5hxM!6lBQ*apFU+etJY3ixN$7mBR(bqFV0fuJY4jyN$8nCR(crGV0gvKZ4kzO%8oDS)csHW1gwL#5kzP&9oDT-dsHX2hwL!6lAP*apET+etIX3ixM!7mBQ*aqFU+euJY3iyN$7mCR(bqGV0fuKZ4jyO%8nCS)crGV1gvKZ5kzO%9oDS)dsHW1hwL#5lAP&9pET-dtIX2hxM!6lAQ*apEU+etIY3ixM$7mBQ(bqFU0fuJY4jyN$8nCR(brGV0fvKZ4jzO%8nDS)crHW1gvL#5kzP&9oDT-dsHW2h

28、wL#6lAP&apET-etIX2ixM!6mBQ*aqFU+euJY3ixN$7mBR(bqFV0fuJZ4jyN%8nCR)crGV1gvKZ5kzO%9oDS)csHW1gwL#5kAP&9oET-dsIX2hwM!6lAQ*apEU+etIX3ixM!7mBQ*bqFU+fuJY3jyN$7nCR(brGV0fvKZ4jyO%8nCS)crGW1gvK#5kzO&9oDS-dsHW2hwL#6lAP&9pET-dtIX2hxM!6lBQ*apFU+etJY3ixN$7mBR(bqFU0fuJY4jyN$8nCR(crGV0gvKZ4kzO%8oDS)csHW1gwL#5kzP&9oD

29、T-dsHX2hwL!6lAP*apET+etIX3ixM!7mBQ*aqFU+euJY3iyN$7mCR(bqGV0fuKZ4jyO%8nCS)crGV1gvKZ5kzO%9oDS)dsHW1hwL#5lAP&9pET-dtIX2hwM!6lAQ*apEU+etIY3ixM$7mBQ(bqFU0fuJY4jyN$8nCR(brGV0fvKZ4jzO%8nDS)crHW1gvL#5hwL!6lAP&apET-etIX2ixM!6mBQ*aqFU+euJY3iyN$7mCR(bqFV0fuJZ4jyN%8nCR)crGV1gvKZ5kzO%9oDS)dsHW1gwL#5kAP&9oET-dsIX

30、2hwM!6lAQ*apEU+etIY3ixM$7mBQ*bqFU+fuJY3jyN$7nCR(brGV0fvKZ4jzO%8nDS)crGW1gvK#5kzO&9oDS-dsHW2hwL#6lAP&apET-etIX2hxM!6lBQ*apFU+etJY3ixN$7mBR(bqFV0fuJZ4jyN$8nCR(crGV0gvKZ4kzO%8oDS)csHW1gwL#5kAP&9oET-dsHX2hwL!6lAP*apET+etIX3ixM!7mBQ*bqFU+fuJY3iyN$7mCR(bqGV0fuKZ4jyO%8nCS)crGW1gvK#5kzO%9oDS)dsHW1hwL#5lAP&9

31、pET-dtIX2hxM!6lBQ*apEU+etIY3ixM$7mBQ(bqFU0fuJY4jyN$8nCR(crGV0gvKZ4jzO%8nDS)crHW1gvL#5kzP&9oDT-dsHX2hwL!6lAP&apET-etIX2ixM!6mBQ*aqFU+euJY3iyN$7mCR(bqFV0fuJZ4jyN%8nCR)crGV1gvKZ5kzO%9oDS)dsHW1gwL#5kAP&9oET-dsIX2hwM!6lAQ*apEU+etIY3ixM$7mBQ$7nCR(brGV0fvKZ4jzO%8nDS)crHW1gvL#5kzO&9oDS-dsHW2hwL#6lAP&apET-et

32、IX2ixM!6mBQ*apFU+etJY3ixN$7mBR(bqFV0fuJZ4jyN%8nCR)crGV0gvKZ4kzO%8oDS)csHW1gwL#5kAP&9oET-dsIX2hwM!6lAP*apET+etIX3ixM!7mBQ*bqFU+fuJY3jyN$7nCR(bqGV0fuKZ4jyO%8nCS)crGW1gvK#5kzO&9oDS-dsHW1hwL#5lAP&9pET-dtIX2hxM!6lBQ*apFU+etJY3ixM$7mBQ(bqFU0fuJY4jyN$8nCR(crGV0gvKZ4kzO%8oDS)crHW1gvL#5kzP&9oDT-dsHX2hwL!6lAP

33、*apET+etIX2ixM!6mBQ*aqFU+euJY3iyN$7mCR(bqGV0fuKZ4jyN%8nCR)crGV1gvKZ5kzO%9oDS)dsHW1hwL#5lAP&9oET-dsIX2hwM!6lAQ*apEU+etIY3ixM$7mBQ(bqFU0fuJY3jyN$7nCR(brGV0fvKZ4jzO%8nDS)crHW1gvL#5kzO&9oDS-dsHW2hwL#6lAP&apET-etIX2ixM!6mBQ*apFU+etJY3ixN$7mBR(bqFV0fuJZ4jyN%8nCR)crGV0gvKZ4kzO%8oDS)csHW1dsIX2hwM!6lAQ*apEU+etIX3ixM!7mBQ*bqFU+fuJY3jyN$7nCR(brGV0fvKZ4jyO%8nCS)crGW1gvK#5kzO&9