新生兒診療常規(guī)

1、新生兒診療常規(guī)新生兒敗血癥【病史采集】.入院24小時內(nèi)完成病歷。.孕母有發(fā)熱及感染史。.胎膜早破、產(chǎn)程延長、羊水混濁或發(fā)臭。.接生時消毒不嚴(yán)或過多產(chǎn)程操作。.早產(chǎn)、小于胎齡兒、有免疫缺陷病者易感染。.皮膚粘膜損傷史，臍部感染史。.氣管插管、臍血管或外周靜脈插管史，搶救器械消毒不嚴(yán)，醫(yī)療用品被 污染。.患兒常表現(xiàn)吃奶少、吸吮無力，少哭，哭聲低微，精神萎糜，嗜睡，面 色發(fā)黃、發(fā)青、發(fā)白、發(fā)灰，發(fā)熱或體溫不開。重癥者拒奶、不哭、不動、神 志不清、面色不佳、體溫不升?！緳z查】.全身檢查：黃疸迅速加重、肝脾月中大、出血傾向、貧血、休克、血壓下 降、面色蒼白、皮膚大理石花紋、脈細(xì)而速、肌張力低下、尿少、尿

2、閉、腹脹。.出現(xiàn)化膿性病灶。.血培養(yǎng)：有條件者可作厭氧菌培養(yǎng)，L型細(xì)菌培養(yǎng)。.外周血白細(xì)胞計數(shù)及分類。. C反應(yīng)蛋白（CRP增高。.疑宮內(nèi)感染查臍血IgM,胃液涂片查細(xì)菌，臍帶及胎盤病理學(xué)檢查有絨 毛膜炎，血管炎等改變。.其他培養(yǎng)：從尿液、腦脊液、漿膜腔液或非暴露病灶分離或涂片找到同一細(xì)菌。.有條件作對流免疫電泳：以了解新生兒體液（血液、腦脊液）存在的細(xì)菌抗原，作敗血癥的病因診斷?！驹\斷】根據(jù)以上病史、癥狀、體征分析及通過血液方面的特殊化驗檢查及其他病灶、 體液的有關(guān)檢查即能準(zhǔn)確作出對本病的診斷。【治療原則】. 一般治療：安靜，保持呼吸道通暢，保暖，維持水、電解質(zhì)平衡，糾正 酸中毒和缺氧，輸血

3、、血漿支持療法。局部病灶處理。.控制感染：選用殺菌性抗生素。常選用氨葦青霉素、頭胞派酮鈉治療， 嚴(yán)重感染患者可選用頭胞曲松鈉、頭胞吠辛鈉治療。.對癥治療：抗休克，控制心衰，同時治療并發(fā)癥。.免疫治療：中性粒細(xì)胞減少者可輸注白細(xì)胞，或靜脈滴注丙種球蛋白。新生兒感染性肺炎【病史采集】.入院24小時內(nèi)完成病歷。.孕母在妊娠期感染。.胎膜早被、急產(chǎn)、滯產(chǎn)、反復(fù)經(jīng)產(chǎn)道檢查。.嬰兒出生有窒息史，生后有感染病人接觸史及臍炎、皮膚感染、敗血癥 等病史。.接受侵入性操作和檢查等醫(yī)源性因素。.吃奶少或拒乳、反應(yīng)低下等一般癥狀及咳嗽、喘、吐沫、嗆奶等呼吸道 癥狀，體溫不開或發(fā)熱。【檢查】1.體格檢查：缺氧、呼吸困難

4、的表現(xiàn)，呼吸音的改變，羅音的性質(zhì)及特征, 重癥伴呼吸衰竭、心力衰竭及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等多臟器功能異常的表現(xiàn)。新生兒窒息【病史采集】.入院24小時內(nèi)完成病歷。.母孕期患病史；多胎、羊水過多；胎盤、臍帶異常；分娩異常及用藥物 均可引起胎兒和新生兒窒息。.缺氧首先出現(xiàn)胎兒胎動增加、胎心增快，如缺氧持續(xù)，則胎心減慢、胎 動減少?！緳z查】.體格檢查：娩出后在復(fù)蘇的同時在 1分鐘內(nèi)對呼吸、心率、皮膚顏色、 肌張力、對刺激的反應(yīng)等進行評估。.血氣分析。.檢測窒息缺氧后可引起的多臟器損害：測血糖、血鈣、血鉀、血鈉、心 肌酶譜、腎功能、攝胸部X光片、腦 B超、腦CT等。【診斷】孕期及分娩中有缺氧史，出生 Apgar

5、l分鐘評47分為輕度窒息，0 3分為 重度窒息，若生后1分鐘Apgar評8 10分，而數(shù)分鐘后又降到7分及以下者亦 屬窒息。有條件單位可做臍血 PH檢測以作為Apgar評分的補充。【治療】對宮內(nèi)窘迫胎兒進行處理及監(jiān)護，做好復(fù)蘇的準(zhǔn)備，由經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的專業(yè) 人員進行迅速、正確、有效的復(fù)蘇。復(fù)蘇方案：采用國際公認(rèn)的ABCD至蘇方案。 A (airway ):清理呼吸道； B (breathing ):建立呼吸； C (circulation ) 維持正常循環(huán)；D (drugs)藥物治療；E (evaluation )評估。.立即清理呼吸道分泌物，有羊水胎糞吸入者必要時給予氣管插管，行氣 管內(nèi)清理，

6、操作在1分鐘內(nèi)完成，確保呼吸道通暢。.建立呼吸、增加通氣、保證供氧。有重度窒息需較長時間加壓給氧、應(yīng)用氣囊面罩復(fù)蘇器仍然紫荊及需氣管內(nèi)給藥者給予氣管內(nèi)插管，頻率以40次/分為宜。.建立正常循環(huán)，保證足夠的心搏出量。胸外按壓心臟以拇指手掌法為佳， 心臟按壓頻率與人工呼吸頻率之比為 3:1 o.根據(jù)病情選用藥物輔助復(fù)蘇： ml/kg , 5分鐘后可以重復(fù)1次。 擴容劑：給藥30秒后，若心率100次/分，并有血容量不足的表現(xiàn)時， 給予生理鹽水，劑量為每次10ml/kg于10分鐘以上靜脈緩慢輸注。大量失 血需輸入與新生兒交叉配血陰性的同型血。碳酸氫鈉：在復(fù)蘇過程中一般不推薦使用碳酸氫鈉。.復(fù)蘇后監(jiān)護與

7、轉(zhuǎn)運：評價、監(jiān)護、保溫、減少氧耗。.有感染可能者用抗生素防治感染，保證營養(yǎng)供給。一般采用青霉素、氨葦 青霉素、頭抱吠辛鈉等，任選一種，療程3-5天。(劉燕飛 )新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS又稱新生兒肺透明膜?。静∈凡杉?入院24小時內(nèi)完成病歷。.本病多見于早產(chǎn)兒，尤其是胎齡 32周以下的極低出生體重兒。.胎齡較大，但有宮內(nèi)窘迫和出生窒息史，孕母產(chǎn)道流血的嬰兒發(fā)生該病 也較多，男性嬰兒較女性嬰兒多發(fā)。.糖尿病母親嬰兒及剖宮產(chǎn)嬰兒較多見。.多數(shù)生后情況尚可，6 12小時內(nèi)出現(xiàn)進行性呼吸困難、呻吟、青紫。【檢查】.體格檢查：缺氧、呼吸困難的表現(xiàn)，呼吸音的改變，肺部羅音的出現(xiàn)及 特征，呼吸衰竭的表

8、現(xiàn)。.實驗室檢查：泡沫試驗：取患兒胃液或氣道吸引物1ml加95%酉精1ml, 震蕩15秒，靜置15分鐘后沿管壁有多層泡沫形成則可除外 RD兩者之間為可 疑。其原理是由于PS利于泡沫的形成與穩(wěn)定，而酒精則起抑制作用。肺成熟 度的判定：測定羊水或患兒氣管吸引物中卵磷酯與鞘磷酯比值（ L/S）,若學(xué)2 提示“肺成熟” 一2可疑，1.5肺未成熟；PS中其他成分的測定也有助于診斷。 血氣分析：pH和動脈氧分壓（PaQ）降低，動脈二氧化碳分壓（PaC。增高， 碳酸氫根減少，通常是其常見表現(xiàn)。.胸部X線片：本病的X線檢查具有特征性表現(xiàn)，是目前確診本病的最佳 手段。兩肺呈普遍性的透過度降低，可見彌漫性均勻一致

9、的細(xì)顆粒網(wǎng)狀影， 即毛玻璃樣改變；在彌漫性不張肺泡（白色）的背景下，可見清晰充氣的 樹枝狀支氣管（黑色）影，即支氣管充氣征；雙肺野均呈白色，肺肝界及 肺心界均消失，即白肺。.超聲被檢查：有助于動脈導(dǎo)管開放的確定。【診斷】.有上述病史，生后12小時內(nèi)出現(xiàn)進行性呼吸困難，吸氣三凹征、呼氣 呻吟，胸部X光片呈現(xiàn)毛玻璃樣改變及支氣管充氣影可診斷。.鑒別診斷：濕肺；B族鏈球菌肺炎；膈疝。【治療】. 一般治療 C。監(jiān)測：體溫、呼吸、血壓和動脈血氣。保證液體 和營養(yǎng)供應(yīng)：第1天5% 10%9萄糖液65-75ml/（kg d）,以后逐漸增加， 液體量不宜過多，否則易導(dǎo)致動脈導(dǎo)管開放，甚至發(fā)生肺水月中。糾正酸中

10、 毒?？股兀涸瓌t上不主張使用，但若合并感染，應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏 試驗結(jié)果選擇相應(yīng)的抗生素。.氧療及輔助通氣 疑診病人應(yīng)及早攝胸部X光片，確診后根據(jù)病情選用 CPAP IPPV。. PS替代療法 已確診的RDS產(chǎn)房內(nèi)防止RDS勺預(yù)防性應(yīng)用。.關(guān)閉動脈導(dǎo)管 限制入液量；呷深美辛；布洛芬；手術(shù)治療。【療效標(biāo)準(zhǔn)】無合并癥患兒，生后60 72小時病情好轉(zhuǎn)，72小時以后便可撤離呼吸機， 如呼吸機治療時間延長，要考慮氣漏、動脈導(dǎo)管開放及支氣管肺發(fā)育不 良等并發(fā)癥的發(fā)生。（ 劉燕 飛）新生兒出血癥【病史采集】.入院24小時內(nèi)完成病歷。.孕母產(chǎn)前用藥（抗驚厥藥、抗凝血藥、利福平、異煙?。┦罚心讣韧?妊娠出

11、血史，家族出血史。.患兒多母乳喂養(yǎng)，未用維生素K,有肝膽疾病、感染、缺氧病史。.多數(shù)在生后2 3天、遲可達6天發(fā)病。.由于腹瀉、服用抗生素可在1 3個月誘發(fā)遲發(fā)性出血?！緳z查】.體格檢查：出血部位、特點、程度、是否伴有失血性貧血、休克及臟器 功能障礙的表現(xiàn)。.實驗室檢查：血常規(guī)、血小板、出凝血時間、凝血酶原時間、部分凝血 活酶時間、APts試驗?！驹\斷】.結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)、輔助檢查凝血酶原時間及部分凝血活酶時間延長， 血小板、出血時間正?？纱_診。.需與咽下綜合征、血小板減少性紫瘢、血友病、美克爾憩室、DIC鑒別 【治療】.立即靜脈注射維生素K。.嚴(yán)重大量出血，立即輸新鮮全血或新鮮血漿。.對癥

12、處理：局部止血、靜脈營養(yǎng)等。.其他：保溫、供氧、糾正酸中毒、維持電解質(zhì)平衡、治療原發(fā)病。（胡瑞偉）新生兒黃疸【病史采集】.入院24小時內(nèi)完成病歷。.患兒父母有黃疸、遺傳代謝病家族史，患兒父母血型。.孕母既往有原因不明的死胎、流產(chǎn)史、輸血史、分娩過黃疸新生兒病史。.患兒有窒息、缺氧史。.患兒有宮內(nèi)感染史或感染性疾病患病史。.患兒有內(nèi)出血病史。7,黃疸出現(xiàn)在生后24小時內(nèi)、進展快，或消退延遲，伴吃奶差、嘔吐、腹瀉、體溫波動等。8,黃疸退而復(fù)現(xiàn)?！緳z查】1.體格檢查：黃疸的分布、程度、顏色，有無貧血、肝脾月中大及核黃疸的 神經(jīng)系統(tǒng)體征。2,血常規(guī)、血型、網(wǎng)織紅細(xì)胞、總膽紅素、未結(jié)合膽紅素、結(jié)合膽紅素

13、檢測。.抗人球蛋白試驗、游離抗體、抗體釋放試驗、抗體效價測定。, G-6-PD活性測定、血紅蛋白電泳。5,血培養(yǎng)、肝功能、轉(zhuǎn)氨酶、乙肝病毒血清學(xué)檢測、TORCH1清學(xué)檢測及基因診斷（PCR6,堿性磷酸酶、B型超聲、同位素掃描、CT等?！驹\斷】.根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及輔助檢查可確診為高未結(jié)合膽紅素血癥、高結(jié)合 膽紅素血癥、混合性高膽紅素血癥及黃疸的致病原因。2,需與生理性黃疸鑒別，以及引起高未結(jié)合膽紅素血癥、高結(jié)合膽紅素血 癥及混合性高膽紅素血癥之間的病因鑒別?！局委煛?,光照療法。.藥物治療：酶誘導(dǎo)劑：苯巴比妥、尼可剎米。輸白蛋白、血漿、糾正酸 中毒。腎上腺皮質(zhì)激素。治療原發(fā)病。肝泰樂、膽酸鈉保

14、肝、利膽。中藥退黃。. 一般治療：保溫、供氧，盡早開奶，盡快排出胎便，避免使用與膽紅素 競爭葡萄糖醛酰轉(zhuǎn)移酶或白蛋白競爭結(jié)合位點的藥物。4,膽道閉鎖確診后手術(shù)治療。（劉燕飛）新生兒低鈣血癥【病史采集】1,入院24小時內(nèi)完成病歷。2,孕母患有糖尿病、妊娠高血壓綜合征、低鈣血癥、維生素D缺乏或甲狀旁腺功能亢進等疾病。3.患兒早產(chǎn)、低出生體重、有缺氧病史。4,牛乳喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)。5.曾注射堿性藥物或用枸椽酸鈉抗凝血換血。6,有不安、易激惹、驚跳、驚厥等神經(jīng)癥狀?！緳z查】.體格檢查：震顫、驚厥、呼吸暫停或呼吸改變，肌張力、腱反射的改變。.血鈣、血磷、血鎂測定，有條件可做 24小時尿鈣測定及血甲狀旁腺激

15、 素的測定。心電圖檢查?！驹\斷】.根據(jù)母親飲食史、疾病史及圍產(chǎn)期病史，嬰兒胎齡、分娩情況，生后病 史、飲食及臨床表現(xiàn)，血清鈣 1.75mmol/L (7mg/dl),游離鈣 0.9mmol/L (3.5mg/dl )可確診。.需與低鎂血癥、低血糖癥、缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血、原發(fā)性呼吸暫停鑒別?！局委煛?鈣劑治療：確診為低鈣血癥者，立即靜脈注射鈣劑，10%萄糖酸鈣2ml/Kg/日，用等量的葡萄糖稀釋后緩慢注射，輸注過程中監(jiān)護心電圖或監(jiān)測心 率，心率在80次/分以下停用。.補充維生素D,提倡母乳喂養(yǎng)。.低鈣血癥不易糾正，可能合并低鎂血癥者，給予鎂劑治療。.止痙、降顱壓、對癥處理。(胡瑞偉)新生兒

16、低血糖【病史采集】.入院24小時內(nèi)完成病歷。.母有糖尿病、妊娠高血壓、胎盤功能不全史。.早產(chǎn)、巨大兒、小于胎齡兒，有窒息、重度溶血病、紅細(xì)胞增多癥、嚴(yán)重感染、硬月中癥者。.遲開奶、攝入不足?！緳z查】.全身檢查：反應(yīng)差、陣發(fā)性發(fā)綱、多汗、面色蒼白、無力及神經(jīng)系統(tǒng)癥 狀者。.血糖測定 2.2mmol/L ;生后1小時內(nèi)監(jiān)測。.反復(fù)發(fā)作或持續(xù)性低血糖，應(yīng)測血胰島素、T4、TSH生長激素和皮質(zhì)醇，必要時作B超或CT檢查?！驹\斷】.具有以上病史者，應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)做相應(yīng)的輔助檢查以明確診斷。.對頑固、反復(fù)發(fā)作、嚴(yán)重的低血糖患兒多由于先天性內(nèi)分泌疾病和遺傳性疾病引起，應(yīng)做有關(guān)檢查進行鑒別診斷，找出原發(fā)病?！?/p>

17、治療原則】.無癥狀性低血糖 能進食者可先進食，或口服10%萄糖液，早開奶。并密切監(jiān)測血糖，低血糖不能糾正者可靜脈輸注葡萄糖，按68mg/(kg.min ) 速率輸注，每小時監(jiān)測血糖1次，并根據(jù)結(jié)果調(diào)節(jié)速率，穩(wěn)定 24小時后逐 漸停用。.癥狀性低血糖 可先給予一次劑量的10%萄糖200mg/kg (2ml/kg ), 按每分鐘1.0ml靜脈注射；以后改為68mg/kg.min維持，以防低血糖反跳。每小時監(jiān)測血糖1次，并根據(jù)結(jié)果調(diào)節(jié)速率，正常 24小時后逐漸減慢輸注 速率，4872小時停用。低血糖持續(xù)時間較長者可加用氫化可的松5mg/kg,靜脈注射，每12小時1次；或潑尼松12mg/(kg.d )

18、 , 口服，共35天, 可誘導(dǎo)糖異生酶活性增高。極低體重早產(chǎn)兒對糖耐受性差，輸糖速率68mg/ ()易致高血糖癥。.持續(xù)性低血糖 嬰兒先天性高胰島素血癥首選二氮嗪，每日520mg/kg,分3次口服。如無效可用二線藥物奧曲肽，每日525ug/kg , 68小時肌內(nèi)注射或靜脈注射。高胰島素0.02mg/kg ,靜脈注射或肌內(nèi)注射；或1 20ug/ ()靜脈維持，該藥僅作為短期用藥。CHI藥物治療無效者則需行外科手術(shù)治療。先天性代謝缺陷患兒應(yīng)給予特殊飲食療法。【療效標(biāo)準(zhǔn)】.治愈：低血糖表現(xiàn)消失，空腹血糖正常穩(wěn)定。.未愈：低血糖表現(xiàn)基本消失，空腹血糖大致正?；蛘Ｉ形捶€(wěn)定。(劉燕飛)新生兒缺氧缺血性腦

19、病【病史采集】.入院24小時內(nèi)完成病歷。.缺氧因素：宮內(nèi)窘迫、出生時窒息、反復(fù)呼吸暫停、呼吸窘迫綜合征、 胎糞吸入綜合征等嚴(yán)重的呼吸道疾病病史。.缺血因素：心跳驟?；驀?yán)重心動過緩。.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征：有無意識障礙、吸吮、覓食反射、驚厥等癥狀?！緳z查】.全身檢查：重點查意識、肌張力、有無驚厥、前兇張力，瞳孔大小、呼 吸節(jié)律、吸吮及擁抱反射情況。.神經(jīng)系統(tǒng)檢查：瞳孔大小、前因張力、顱縫、原始反射、肌張力的改變.臨床分度：分輕、中、重度(根據(jù)意識，肌張力，原始反射-擁抱反 射、吸吮反射，驚厥，中樞性呼衰，瞳孔改變，前兇張力，病程及預(yù)后情況來 分度)。.血常規(guī)、血液生化檢查、血氣分析。.經(jīng)前因頭顱B型

20、超聲檢查。. 頭顱CT及MRI檢查。.必要時腰椎穿刺查腦脊液?！驹\斷】通過上述病史、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征、特殊檢查及血液生化檢查即可明確診斷。 應(yīng)與新生兒顱內(nèi)出血、化膿性腦膜炎及其他驚厥病因相鑒別。【治療原則】.支持療法：維持良好的通氣功能是支持療法的中心，保持PaO 60一80mmHg PaC哪口 pH在正常范圍。根據(jù)血氣給予不同方式的氧療，嚴(yán)重者可 選用機械通氣、NO1入，但應(yīng)避免PaO過高或PaCOH低。維持腦和全身 良好的血流灌注是支持療法的關(guān)鍵措施，避免腦灌注過低或過高。低血壓可 用多巴胺25ug/(kg.min )，也可加用等劑量的多巴酚丁胺。5.55mmol/L (75100mg/d

21、l)】，以提供神經(jīng)細(xì)胞代謝所需能源。.控制驚厥：首選苯巴比妥，負(fù)荷量為 20mg/kg,于1530分鐘靜脈滴 入，若不能才制驚厥，1小時后可加10mg/kg。1224小時后給維持量，每 日30.3mg/kg靜脈滴注；或加用水合氯醛 50mg/kg灌腸。.治療腦水月中：避免輸液過量是預(yù)防和治療腦水月中的基礎(chǔ)，每日液體總量 不超過601mg/kg0.5g/kg ,靜脈注射，每612小時1次，連用35天。一般不主張使用 糖皮質(zhì)激素。;是一項有前景的治療措施。目前國內(nèi)外已用于臨床，其安全性、療效已 經(jīng)得到初步肯定。應(yīng)于發(fā)病6小時內(nèi)治療，持續(xù)4872小時。.改善腦細(xì)胞缺氧及代謝障礙：用能量合劑、腦蛋白水

22、解物、維生素B6o.新生兒期后治療：病情穩(wěn)定后盡早行智能和體能的康復(fù)訓(xùn)練， 有利于促進 腦功能恢復(fù)，減少后遺癥。【療效標(biāo)準(zhǔn)】治愈：輕度缺氧缺血性腦病恢復(fù)快無神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，癥狀消失、反應(yīng)好、 吃奶好，一周即可出院。(劉燕飛)新生兒顱內(nèi)出血【病史采集】.入院24小時內(nèi)完成病歷。.產(chǎn)傷：臀位產(chǎn)、急產(chǎn)、胎吸、產(chǎn)鉗等手術(shù)產(chǎn)。.缺氧：窒息、產(chǎn)程過長、胎盤早剝、前置胎盤、胎盤功能不全、臍帶脫 垂以及母親患嚴(yán)重疾病。.出生后有煩燥、凝視、呻吟、尖叫、驚厥，早產(chǎn)兒有嗜睡、反應(yīng)差、拒奶、肌張力低下等抑制癥狀。.常有呼吸不規(guī)則?！緳z查】. 全身檢查。.神經(jīng)系統(tǒng)檢查 前因飽滿或緊張，瞳孔、肌張力改變，原始反射消失。

23、. 血常規(guī)、出凝血時間、血型。.經(jīng)前因頭顱B型超聲檢查。. 頭顱CT檢查。.腰椎穿刺或硬膜下穿刺?！驹\斷】.有異常分娩史。.有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征。. 頭顱B型超聲及CT檢查。.腰穿或硬膜下穿刺：可協(xié)助蛛網(wǎng)膜下腔及硬膜下出血的診斷。.本病診斷要與新生兒化膿性腦膜炎、新生兒缺氧缺血性腦病、低血糖、 低血鈣、低血鎂等疾病相鑒別?！局委熢瓌t】. 一般治療：保持安靜、保暖、給氧、頭位抬高、減少搬動、延遲開奶、 密切觀察瞳孔及呼吸情況。.止痙：用苯巴比妥、安定。.脫水劑：20%甘露醇、速尿、地塞米松降低顱內(nèi)壓，控制腦水月中。.止血：維生素K1、止血敏、止血芳酸、補充凝血因子，輸新鮮血或血漿。.抗生素：一般

24、按新生兒早期感染選用。常用青霉素、氨葦青霉素、頭胞一代等，任選其中一種，療程 3-5天。.維持營養(yǎng)：早期由靜脈補充營養(yǎng)與液體，病情穩(wěn)定后不會吸吮者用鼻飼 喂養(yǎng)或予靜脈內(nèi)營養(yǎng)。.改善腦細(xì)胞缺氧缺血及代謝障礙：用能量合劑、胞二磷膽堿、腦活素。.蘇醒劑：醒腦靜。.防止后遺癥：要早期干預(yù)，進行訓(xùn)練，亦可選用a氨酪酸、VitB1 B6、B12、VitE、ATP及針炙等。.門診隨訪，定期給予指導(dǎo)。（胡瑞偉）新生兒硬腫癥.入院24小時內(nèi)完成病歷。.發(fā)病多見于寒冷季節(jié)、環(huán)境溫度過低或保溫不當(dāng)，早產(chǎn)兒、低出生體重兒易患本病。.感染、產(chǎn)傷、窒息、出血及某些先天畸形等常是誘發(fā)因素。.早期哺乳差、哭聲低、反應(yīng)低下、體

25、溫不開、皮膚硬月中?！緳z查】.全身體檢。.?？茩z查：腋溫-肛溫差，皮膚硬月中范圍，各器官功能改變的臨床體征。.血常規(guī)、血小板計數(shù)、出凝血時間、血型。.血清鈉、鉀、鈣、磷、尿素氮、肌酊、血糖。. 血氣分析。.心電圖、胸部X線片。.合并DIC時應(yīng)查：血小板計數(shù)、凝血酶原時間、部分凝血活酶時間、凝 血酶時間、纖維蛋白原、3P試驗（指標(biāo)中4項以上陽性者可確診為 DIC,符合 3項者高度懷疑）?！驹\斷】.根據(jù)以上病史。.臨床表現(xiàn)：不吃，不哭，反應(yīng)差，體溫 35c以下，重者 30 C,心率減 慢，心音低鈍，常伴有低血糖、代謝性酸中毒、多臟器功能損害、微循環(huán)障礙、 休克、心功能不全、彌漫性血管內(nèi)凝血、肺出血、腎功能衰竭等。.硬月中癥