2021年患者身份識別制度

1、2021年患者身份識別制度2021年患者身份識別制度1為了科學準確識別患者信息，杜絕安全隱患的發(fā)生，對住院 患者實行雙重身份識別，即實行腕帶標識和床頭牌識別管理。具 體如下：1、住院患者床頭或床尾均懸掛床頭牌，對全院范圍內(nèi)的住 院患者、急診搶救患者、急診留觀患者均使用腕帶標識，精神科 患者實行圖片信息、姓名識別。床頭牌及腕帶標識作為各項診療、 手術(shù)操作時辨識患者的身份識別手段。2、管床護士在患者入院時更換床頭牌、為患者佩戴腕帶。 患者身份信息包括患者的病區(qū)、床號、姓名、住院號、性別、年 齡、診斷、護理級別、飲食等。3、在標本采集、給藥、輸液輸血、手術(shù)等各類診療操作前 及患者轉(zhuǎn)科交接時，尤其是急

2、診、病房、手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房、 新生兒室之間的轉(zhuǎn)接，要嚴格執(zhí)行查對制度核對腕帶標識，至少 同時使用姓名、年齡兩項患者身份識別方法且由患者向醫(yī)務(wù)人員 陳述自己的姓名，新生兒、意識不清、語言交流障礙等原因無法 向醫(yī)務(wù)人員陳述自己的姓名的患者，由患者陪同人員陳述患者姓 名，確保醫(yī)療安全。4、使用護士移動站的病區(qū)，均使用電子條碼腕帶，未開通 護士移動站的病區(qū)使用塑料腕帶。5、對于無法進行患者身份確認的急診無名患者，亦使用“腕 帶”標識對患者實行身份識別，如需住院治療，則對其實行腕帶 標識和床頭牌識別管理。6、患者佩戴腕帶標識應(yīng)準確無誤，佩戴部位皮膚完整，無 擦傷，注意手部血運情況。一條腕帶只限一位患

3、者住院期間佩戴 且一律佩戴在左手，作為病人個人信息的主要標識，確保其處于 可以隨時辨識的狀態(tài)，不得隨意摘取、涂改、轉(zhuǎn)借、遮蓋。出院 時由護士為患者剪除腕帶并銷毀。7、患者轉(zhuǎn)床或轉(zhuǎn)科時床頭牌信息隨時更換，保證信息的準 確性。2021年患者身份識別制度2為了科學準確識別患者信息，杜絕安全隱患的發(fā)生，對住院 患者實行雙重身份識別，即實行腕帶標識和床頭牌識別管理。具 體如下：1、醫(yī)務(wù)人員在進行各種診療操作時，必須嚴格執(zhí)行三查七 對制度，至少同時使用兩種患者身份識別的方法，如：姓名、性 別、住院號等，不得單獨使用患者床位號或病房號核對患者。2、實施有創(chuàng)（包括介入）診療活動前，實施者要親自告知 病人或家屬

4、，嚴格執(zhí)行查對制度，以確保對正確的病人實施正確 的操作。3、ICU、新生兒科/室、手術(shù)病人、意識不清、無自主能力 的患者、不同語種語言交流障礙的病人入院即使用“腕帶”，作 為實施搶救、輸血、輸液等各項診療、護理活動時辨識病人的有 效手段。腕帶內(nèi)容包括病人科別、床號、姓名、性別、年齡、住 院號、血型。新生兒腕帶內(nèi)容包括床號、母親姓名、新生兒性別 等。腕帶由病房護士雙人填寫并親視病人佩戴。4、手術(shù)前一天，各病區(qū)分管護士根據(jù)醫(yī)囑查對手術(shù)患者床 號、姓名、性別、年齡、住院號、血型、手術(shù)名稱、手術(shù)部位無 誤后，進行術(shù)前準備。手術(shù)當天，手術(shù)室工作人員在病房接病人 時核對病歷及腕帶的內(nèi)容，并與患者或家屬核對

5、，無誤后方能接 走。進入手術(shù)室與巡回護士再次核對，無誤后方能進入手術(shù)間。 手術(shù)開始前，由麻醉師、手術(shù)醫(yī)師、巡回護士再次核對，術(shù)后手 術(shù)室仍應(yīng)持手術(shù)病人接送卡及病歷與病區(qū)做好病情、藥品及物品 的交接，無誤后填寫手術(shù)患者交接記錄本離開。5、急診科、ICU、手術(shù)室、產(chǎn)房等與病區(qū)交接時，由醫(yī)務(wù)人 員攜帶病歷及“患者轉(zhuǎn)出交接記錄本”護送病人至轉(zhuǎn)入科室。兩 科室醫(yī)護人員交接病歷，同時在床邊交接病人的病情及護理情況，交接完畢，雙方分別在“患者轉(zhuǎn)出交接記錄本”及“患者轉(zhuǎn) 入交接記錄本”簽字后方可離開。6、職能部門（醫(yī)教科、護理部、門診部）履行督導(dǎo)職能， 并有記錄。2021年患者身份識別制度3一、2021年患者

6、身份識別制度為了確保醫(yī)療安全，同時使患者權(quán)益及生命安全得到最大限 度的保障，特制定本制度。門診患者身份識別1、患方帶城鎮(zhèn)醫(yī)?？ā⑿滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療卡或公司醫(yī)?？?就診掛號的，以掛號票據(jù)上顯示的醫(yī)?；蜥t(yī)療卡的卡號作為患者 的唯一標識進行相關(guān)的診療活動。2、患方帶身份證就診掛號的，以掛號票據(jù)上顯示的身份證 號作為患者的唯一標識進行相關(guān)的診療活動。3、患方就診掛號時未能出示以上任何一種證件的，門診部 掛號人員按患方自己填寫的姓名、年齡、出生日期、住址、電話 號碼等作為患方的就診卡信息出具就診卡和掛號票據(jù)，當使用姓 名、年齡識別患者身份有困難時，可選擇出生日期、住址、電話 號碼等這些補充信息來確認病人。

7、4、當醫(yī)師發(fā)現(xiàn)患方使用別人的身份信息為患者就診或使用 成人身份信息為未成年就診的，應(yīng)勸說患方使用患者本人信息重 新掛號，但如果患者病情屬于急危重癥，則不得影響患者的及時 診治。5、對無法確認身份的無名患者，接診醫(yī)護人員根據(jù)當時患 者的有關(guān)情況制作“腕帶”牌，上面記載患者信息包括：科別、 性別、診斷等，并在門診病歷上注明，待明確身份后再按病歷書 寫規(guī)范補寫。住院患者身份識別1、住院患者必須建立床頭卡，住院病人一覽卡。2、醫(yī)護人員在各類診療活動中，必須嚴格執(zhí)行查對制度， 應(yīng)至少同時使用2種（姓名、性別、床號等）方法（禁止僅以房 間或床號作為識別依據(jù)）確認患者身份，確認識別無誤后方可進 行操作。3、

8、臨床治療護理活動中，標本采集、給藥、輸血或血制品、 發(fā)放特殊飲食及其他診療活動前，醫(yī)護人員除應(yīng)采取以上方法確 認患者身份外，還應(yīng)讓患者或家屬陳述患者姓名，確認患者身份。4、對急診室、產(chǎn)婦、手術(shù)患者；對病情危重、意識不清、 急救、輸血、鎮(zhèn)靜期間患者；對不同語種語言交流障礙、身份無 法識別患者；對成批救治的傷員（22人時）；對傳染病、藥物 過敏等患者必須使用“腕帶”標識，作為患者身份識別信息的載 體。對新生兒、意識不清、語言交流障礙等原因無法向醫(yī)務(wù)人員 陳述自己姓名的患者，如有陪同人員，還必須由陪同人員陳述患 者姓名。5、腕帶填寫的信息字跡清晰規(guī)范，準確無誤。項目包括： 科室、床號、姓名、性別、年

9、齡、住院號等信息。必須經(jīng)兩名醫(yī) 務(wù)人員核對后方可使用，若損壞需更新時，需要經(jīng)兩人重新核對。6、患者使用腕帶舒適，松緊度適宜，皮膚完整無破損。7、醫(yī)務(wù)科和護理部加強對患者腕帶使用情況的檢查并有記 錄。8、患者轉(zhuǎn)床、轉(zhuǎn)科時，嚴格執(zhí)行患者身份識別和交接規(guī)定, 必須及時更新床頭卡、病歷牌（卡）、住院病人一覽卡等信息， 認真做好識別和交接記錄，并做到二人核對，確?；颊呱矸葑R別 各種信息的一致性；急診科與病房、急診科與手術(shù)室、手術(shù)室與 病房、病房與其他科室、產(chǎn)房與病房，必須及時制作并更換新的“腕帶?！敝攸c環(huán)節(jié)患者身份識別的方法和流程急診科、病房、手術(shù)室、產(chǎn)房之間以及轉(zhuǎn)科患者的身份識別 及核對程序。1、患者

10、由急診科收入病房，由急診科人員、病房值班護士 按照住院2021年患者身份識別制度的有關(guān)規(guī)定共同確認患 者身份并雙簽名于“送病人登記本”中。2、患者轉(zhuǎn)科時，必須及時更新床頭卡、病歷牌（卡）、住 院病人一覽卡等信息，并由轉(zhuǎn)出科、轉(zhuǎn)入科護士在“轉(zhuǎn)科交接登 記本”上簽字，認真做好識別和交接記錄。3、病房與手術(shù)室相互轉(zhuǎn)接患者：手術(shù)前一天由病房責任護士確認患者身份，戴“腕帶”。主 管醫(yī)生進行手術(shù)部位標記。手術(shù)患者核對：依據(jù)手術(shù)通知單和患者病歷查對：患者姓名、 性別、年齡、病案號、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位（左、右）等。接患者之前：手術(shù)室護士與病房護士查對；還必須與清醒的 患者交談查對，進行“患者姓名、性別、

11、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù) 部位”的確認。二、腕帶使用管理制度1、患者入院后由責任護士負責給患者系上腕帶，并向患者 及家屬講解腕帶使用的注意事項及重要性。2、腕帶標識一般佩戴于患者上肢左手，特殊情況的佩戴于 下肢。3、嚴禁醫(yī)務(wù)人員、患者及家屬隨意將病人標識腕帶取下。4、執(zhí)行各項治療護理前要認真核對腕帶信息。5、如遇轉(zhuǎn)院或腕帶不慎丟失，應(yīng)由責任護士給病人重新佩 戴腕帶。6、嚴禁任何人涂改，刮除腕帶標識信息。7、腕帶標識是病人的專用信息，不得借予他人使用。8、在手術(shù)病人轉(zhuǎn)運交接中識別患者身份的具體措施如：手 術(shù)病人進手術(shù)室前，由病房護士對患者使用“紅色”腕帶標識， 寫清病人姓名、性別、年齡、病區(qū)、床號、

12、住院號、診斷、血型， 麻醉前手術(shù)室麻醉醫(yī)師、護士分別核對，手術(shù)前手術(shù)醫(yī)師核對。 病人回病房麻醉清醒后，由病房護士核對取下。9、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者在診療活動中 使用“藍色”腕帶作為各項診療操作前辨識病人的一種手段，并 在全院各病房、急診室實施。10、新生兒出生后由巡回助產(chǎn)士或護士給新生兒帶上“粉色” （女嬰粉紅色，男嬰粉藍色）腕帶，填上母親姓名、性別、床號、體重、出生日期，回病房后由病房護士核對。2021年患者身份識別制度4為了規(guī)范醫(yī)院管理，有效防止錯誤識別患者身份引起的醫(yī)療 事故，規(guī)定護士至少使用2種身份識別方法查對患者身份。米取 多種措施嚴格執(zhí)行身份識別制度。一在進行各項治

13、療、護理活動中，應(yīng)同時使用床頭卡、治療 卡、腕帶等方法確認患者身份;對能有效溝通的患者，實行雙向 核對法即要求患者自行說出本人姓名，確認無誤后方可執(zhí)行。二是完善并落實護理各關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、監(jiān) 護室、產(chǎn)房之間流程）的患者識別措施、交接程序與記錄。三是對住院患者使用“腕帶”作為患者識別標識：普通病人 使用綠色腕帶，病危、病重、一級護理、手術(shù)病人使用紅色腕帶， 新生兒使用粉紅色腕帶。在進行各項診療操作前認真核對患者腕 帶信息，準確確認患者的身份。四是腕帶識別信息填好后必須經(jīng)兩名護理人員核對后方可 使用，若損壞需更新時，需要經(jīng)兩人重新核對。腕帶填寫的信息 字跡清晰規(guī)范，準確無誤。項目包括

14、：病區(qū)、床號、姓名、性別、 年齡、住院號等信息。五是患者使用腕帶舒適，松緊度適宜，皮膚完整無破損;護 士在給病人使用“腕帶”標識時，實行雙核對;加強對患者腕帶 使用情況的檢查。六是在手術(shù)病人轉(zhuǎn)運交接中有識別患者身份的具體措施， 如：手術(shù)病人進手術(shù)室前，由病房護士對患者使用“腕帶”標識， 手術(shù)室護士核對后方可接入手術(shù)間。七是在采血、給藥或輸血等操作前，必須嚴格執(zhí)行患者身份 識別查對制度，應(yīng)至少使用兩種身份識別方法。八是在實施任何介入或有創(chuàng)診療活動前，實施者親自與患者 （或家屬）溝通，陳述患者姓名，作為最后確認的手段，以確保對 正確的患者實施正確的操作。身份識別制度為規(guī)范醫(yī)療管理提供了可靠依據(jù)，能

15、最大限度 的提高管理效率，它將大大提高患者護士在操作治療過程中識別 患者的準確性，全面提升護理工作的安全性。2021年患者身份識別制度5一、在門診實施任何診療活動前，實施者應(yīng)親自與患者（或 家屬）溝通，作為最后確認的手段，以確保對正確的患者實施正 確的操作。二、嚴格執(zhí)行查對制度，準確識別患者身份。在進行各項診 療、護理活動中，至少同時使用姓名、性別、年齡三種方法確認 患者身份。三、各診區(qū)掛號、分診護士，掛號時認真核對患者“健康行” 就診卡及病歷封面上的基本信息：姓名、性別、年齡、職業(yè)、地 址、藥物過敏史及聯(lián)系電話，了解患者基本病情并正確分診，幫 忙患者選取醫(yī)師，準確為患者刷卡掛號，避免因分診錯

16、誤導(dǎo)致?lián)Q 號、退號。四、給患者建卡時核對身份證或病歷封面上的基本信息：姓 名、性別、年齡、職業(yè)、地址、藥物過敏史及聯(lián)系電話，正確輸 入患者信息。五、對預(yù)約患者認真核登記表中患者姓名、性別、年齡及手 機號碼、就診卡及病歷封面上的基本信息：姓名、性別、年齡、 職業(yè)、地址、藥物過敏史及聯(lián)系電話。醫(yī)師為患者診治前核對就 診卡及門診病歷患者基本信息，準確識別患者身份。六、對昏迷、意識不清、語言交流障礙、無自主潛力、新生 兒、7歲以下患兒及無痛檢查、手術(shù)等患者，務(wù)必使用腕帶作為 識別身份的表示和查對的有效手段。在各種診療、護理操作前要 認真核對腕帶上的各項信息，準確識別患者身份。七、腕帶填寫的信息字跡清晰

17、規(guī)范，準確無誤，務(wù)必經(jīng)兩名 醫(yī)務(wù)人員核對后方可使用，若損壞需更新時，需要經(jīng)兩人重新核 對。八、患者使用腕帶舒適，松緊度適宜，皮膚完整無破損。2021年患者身份識別制度61、嚴格執(zhí)行查對制度，準確識別患者身份。護士在標本采 集，給藥或輸血等各類診療活動前，必須嚴格執(zhí)行查對制度，應(yīng) 至少同時使用2種患者身份識別方法。2、能有效溝通的患者，實行雙向核對法，既除核對床頭卡 以外還要求患者自行說出本人姓名，確認無誤后方可執(zhí)行。3、對無法有效溝通的患者，如手術(shù)、昏迷、神志不清、無 自主能力的重癥患者、新生兒及不同語種或語言交流障礙、無名、 兒童、鎮(zhèn)靜期間的患者必須按規(guī)定使用“腕帶”標識作為患者身 份識別標

18、識；在進行各項診療操作前除了核對床頭卡以外，必須 核對腕帶，識別患者的身份。4、在實施任何介入或有創(chuàng)診療活動前，實施者應(yīng)親自與患 者（或家屬、溝通，作為最后確定的手段，以確保對正確的患者 實施正確的操作。5、對新生兒、意識不清、語言溝通障礙等原因無法向醫(yī)務(wù) 人員陳述自己姓名的患者，由患者陪同人員陳述患者姓名。6、在重癥監(jiān)護病房、手術(shù)室、急診搶救室、新生兒科使用 “腕帶”作為患者身份識別標識。7、填入腕帶的識別信息必須經(jīng)兩名醫(yī)務(wù)人員核對后方可使 用，若損壞需更新時，需要經(jīng)兩人重新核對。8、腕帶填寫的信息字跡清晰規(guī)范，準確無誤。項目包括: 病區(qū)、床號、姓名、性別、年齡、住院號等信息9、腕帶原則上佩

19、帶在病人左手、患者使用腕帶松緊適 度，皮膚完整無破損10、完善并落實護理各關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、產(chǎn) 房、新生兒、的患者識別措施，交接程序與登記制度。10、在檢驗、放射、CT、超聲、放射治療、等直接與患者當 面接觸的科室都應(yīng)進行識別患者11、定期檢查腕帶使用情況，護理質(zhì)量控制小組每月督導(dǎo)并 有記錄。2021年患者身份識別制度7病人在院期間應(yīng)被正確識別身份，包括門、急診病人和住院 病人。1、住院病人均應(yīng)佩戴腕帶作為身份識別標識。2、腕帶佩戴規(guī)范目的：（1）病人流動過程中能被正確識別（如加床、轉(zhuǎn)床、手術(shù)、外出檢查等）；（2）有過敏史者有醒目標記，隨時提醒，方便核對;（3）意識模糊或不清者能被

20、正確識別；（4）確保母嬰的唯一性，防止相互混淆；（5）醫(yī)生查房時準確快速地確認病人、讀取病人信息。手術(shù)病人（包括微創(chuàng)手術(shù)）、危重病人以及過敏性體質(zhì)病 人務(wù)必佩帶腕帶，作為病人識別標志。腕帶填入的識別信息務(wù)必經(jīng)兩人核對后方可使用。若有損 壞，及時更新，同樣需要經(jīng)兩人核對。按操作規(guī)范給病人佩帶腕帶，墊12指按緊搭扣，松緊 適宜，防止扭曲、勒傷。病人出院時去除腕帶（在醫(yī)院死亡病人 需經(jīng)家屬確認尸體后才去除）執(zhí)行各項治療、護理操作時均需核對腕帶。附：國際病人安全目標管理規(guī)程（一）目的保證醫(yī)院相關(guān)運作流程和政策貼合國際病安全目標的要求， 透過有效的監(jiān)控措施，保證在實際工作中能夠得到執(zhí)行，以確保 病人安全

21、，減少意外事件的發(fā)生。（二）標準1、正確識別病人：要使用至少兩套病人識別碼（1）當給病人用藥、輸血或輸血制品、抽血標本或采集其 他臨床檢驗標本、給病人進行其他任何治療或操作時，至少要有 兩套病人識別碼。（2）住院病人使用住院號（性別或年齡）和病人姓名作為 病人的識別碼，在病人入院時記錄在腕帶上；急診搶救室的病人 使用病人的姓名（對于身份不明的昏迷病人，由接診的醫(yī)護人員 臨時命名）和門診號作為病人的標識碼，在病人進行搶救室時記 錄在手腕帶上；門診病人使用病人姓名、就診卡號作為病人的識 別碼，出生日期、住址、電話號碼能夠作為病人識別的補充信息， 當使用識別碼有困難時可選取這些補充信息，詢問病人后再

22、與這 些信息進行核對。2021年患者身份識別制度。在核對病人的識 別碼時，詢問病人“請問你叫什么名字？ “讓病人回答，然后將 病人的回答與手中信息進行核對。（3）放射科、檢驗科等輔助科室允許使用流水號或住院號、 姓名等其他貼合要求的號碼作為病人標本的識別碼，但科內(nèi)務(wù)必 統(tǒng)一，并在科室管理規(guī)程中書面寫明政策。（4）在病人的血袋、藥袋和標本的標簽上要寫明（或打印 出）進行病人的識別碼，以便與病人進行核對（5）在給病人治療、用藥、輸液、輸血、抽血或留取其他 標本時要對病人的識別碼進行核對。（6）病人的床號和房間號不能作為病人的識別碼使用。2、有效改善相互溝通（1）在工作只能需執(zhí)行口頭醫(yī)囑或電話醫(yī)囑、

23、接到各類的 緊急口頭報告時，務(wù)必有一個口頭確認過程，護士或接聽報告的 人首先要把別人告訴你的信息寫下來，要有書面記錄，然后大聲 復(fù)述一遍口頭醫(yī)囑的全部資料、各類檢查緊急的口頭報告資料， 對方確認無誤。（2）醫(yī)院允許在病人搶救、中深度鎮(zhèn)靜治療、手術(shù)時使用 口頭醫(yī)囑。在緊急狀況下，在醫(yī)師不能立即到達又需要立即處理 時能夠使用電話醫(yī)囑，其他狀況不準口頭醫(yī)囑或電話醫(yī)囑。原則 上盡量減少使用電話醫(yī)囑，患者出現(xiàn)病情變化，下級醫(yī)生請示上 級醫(yī)生后，上級醫(yī)生在電話中下達的醫(yī)囑要由值班醫(yī)生或管床醫(yī) 生下達書面醫(yī)囑后護士才能執(zhí)行，而且要在病程記錄中記錄相關(guān) 資料。（3）口頭或電話醫(yī)囑下達后，護士即要立即書面記錄（

24、可 記錄在口頭醫(yī)囑單或其他記錄紙上），并根據(jù)書面記錄資料大聲 復(fù)述給下達醫(yī)囑的醫(yī)生后，聽到復(fù)述醫(yī)囑后，醫(yī)生要明確示意， 經(jīng)確認無誤后護士執(zhí)行。在個性緊急且人手緊張的狀況下，護 士記錄口頭醫(yī)囑會影響到病人搶救時，可先按要求在保證正確用 藥的前提下執(zhí)彳丁口頭醫(yī)囑，事后立即補記醫(yī)囑資料?？陬^或電話 醫(yī)囑要在病人搶救完成后六小時內(nèi)在電腦系統(tǒng)內(nèi)補錄，并打印簽 字。手術(shù)病人的口頭醫(yī)囑單要求下達醫(yī)囑的醫(yī)生和執(zhí)行護士簽字 確認，并存入病歷中保存。（4）所有急診檢驗結(jié)果、危及到病人安全的異常檢查、檢 驗結(jié)果（簡稱危急值）需要及時通知臨床醫(yī)護人員。檢驗科和其 他輔助檢查科室要建立檢查危急值報告標準，標準中要包括檢

25、 驗、檢查危急值得項目名稱、臨界值、報告流程和報告職責人。 并以書面的形式確認，同時要對全科人員、新入職員工進行培訓(xùn)。 檢驗危急值得報告能夠透過lis系統(tǒng)自動控制，并提醒檢驗師。 所有急診檢查項目的結(jié)果和/危急值結(jié)果的書面報告要在審核后 立即發(fā)送，并電話通知臨床科室，以便醫(yī)師及時得到相關(guān)報告。（5）臨床科室工作人員，包括醫(yī)師和護士在接聽到急診檢 查結(jié)果、危急值結(jié)果報告后，要有書面記錄，并將記錄的資料大 聲復(fù)述一遍給報告人聽，要得到對方的確認。記錄的資料包括病 人姓名、住院號、檢查項目名稱、檢查結(jié)果、接聽電話時間、報 告給主管醫(yī)生或值班醫(yī)生的時間等。各科要有記錄本登記，以便 職能部門檢查。（6）

26、主管醫(yī)生或值班醫(yī)生接到檢查項目高危報告后，要及 時對病人進行評估和處理，必要時向上級醫(yī)生或科主任請示報 告，并在病程記錄中記載。（7）在急診病人入院前與接收科室進行電話溝通時，需將 收治病人的姓名、性別、年齡、初步診斷、生命體征、基本病情、 病人可能需要的特殊醫(yī)療設(shè)備（氧氣、心電監(jiān)護、呼吸機能）以 及病區(qū)問的其他相關(guān)信息等告知病區(qū)，病區(qū)接電話人員要有書面 記錄并大聲復(fù)述給打電話的人員，要得到對方的確認，同時醫(yī)護 應(yīng)相互告知。其他狀況下進行的電話溝通要按醫(yī)療工作電話溝 通記錄管理規(guī)程進行記錄。3、消除手術(shù)錯誤（1）手術(shù)前暫停：為了避免手術(shù)病人、手術(shù)方案和手術(shù)部 位的錯誤，在手術(shù)開始前停止術(shù)前所有

27、操作及術(shù)前核對。（2）手術(shù)前核對為了避免手術(shù)病人和手術(shù)部位的錯誤，在手術(shù)室的手術(shù)和 門、急診小手術(shù)都要列出核對清單，手術(shù)開始前要停下其他所有 工作認真核對清單中所要求的資料，一致確認手術(shù)病人、手術(shù)方 案、手術(shù)部位和病人體位是正確的且在正確的手術(shù)室，手術(shù)需要 的所有醫(yī)療文書齊全，醫(yī)療設(shè)備已準備好且功能正常。在手術(shù)室進行的手術(shù)、手術(shù)前核對要在麻醉誘導(dǎo)前進行， 手術(shù)病人本人（清醒可合作的病人）、手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、巡回 護士一齊根據(jù)手術(shù)護理記錄中“手術(shù)前核對清單”中的資料進 行逐項核對，核對資料由巡回護士記錄，并將參與核對人員名單 記錄。門、急診的小手術(shù)應(yīng)在手術(shù)前由病人本人（清醒可合作的 病人）、手術(shù)

28、醫(yī)生、治療護士一齊核對，核對資料由治療護士記 錄在門急診、介入手術(shù)護理記錄單中，并將參與核對人員名單 進行記錄。當核對清單內(nèi)的項目無法透過（填“否”）時，手術(shù)不得 進行，如果在特殊狀況下仍需手術(shù)時，要經(jīng)過醫(yī)務(wù)部或總值班同 意。緊急搶救生命的手術(shù)以爭取時間、搶救病人生命為主要職責， 能夠先搶救，后報告。（3）術(shù)前手術(shù)標記：所有手術(shù)操作，包括在手術(shù)室內(nèi)進行 的手術(shù)、在門診進行的手術(shù)、在急診進行的小手術(shù)都要進行手術(shù) 標記。標記要精確、清晰可見，可能狀況下由病人講出病變部位。住院病人由手術(shù)醫(yī)生在病區(qū)進行手術(shù)標記，門、急診手術(shù) 的病人也應(yīng)有手術(shù)醫(yī)生在門急診進行手術(shù)標記，除非是威脅到病 人的生命安全的狀況

29、下能夠在手術(shù)室手術(shù)前鋪單前進行手術(shù)標 記。手術(shù)標記需要病人或家屬的參與，清醒病人進行確認時要觸 動病人的肢體方向確定左右，要得到病人的認同?；杳缘牟∪诉M 行確認時要請病人家屬參與，要得到病人家屬的認同。手術(shù)切口、穿刺點和手術(shù)部位的標記都要準確、清晰，鋪 單后還能夠看得清楚。手術(shù)標記要使用藍色和紫色油性標記筆。手術(shù)標記筆應(yīng)放在各病區(qū)的指定地點，每位醫(yī)生都要明白 具體地點，每位術(shù)科醫(yī)生應(yīng)隨身攜帶標記筆，手術(shù)室應(yīng)備消毒后 的標記筆供使用。標記筆只能用來作手術(shù)標記，不準它用。其他操作或治療如有左右區(qū)分，在操作或治療時容易發(fā)生 部位錯誤時也需標記，如局部熱療、胸穿、腰穿等狀況。4、減少病人跌倒風險建立可

30、靠和有效的評估工具來測定和確定病人跌倒的 危險因素，對高危病人進行跌倒風險評估。門、急診病人對病人進行跌倒風險的評估和記錄，如 有跌倒風險要進行預(yù)防跌倒的健康教育，并采取相應(yīng)的防范措 施。住院病人每位住院病人的初次護理評估中務(wù)必包括對病人跌倒的 風險評估(新生兒除外)。跌倒風險評估資料包括病人的年齡、 意識狀況、走動潛力、自我照顧程度、跌倒病史、藥物使用狀況、 環(huán)境設(shè)施狀況等引起跌倒的風險因素，并對病人及家屬進行預(yù)防 跌倒宣教，且要有記錄。所有跌倒高危病人均須進行動態(tài)評估，病人出現(xiàn)下列狀況 需隨時評估：轉(zhuǎn)入病人、病情變化（如手術(shù)后，意識、活動、自 我照顧潛力等改變）、使用鎮(zhèn)靜/止痛/安眠/利尿/降血壓/、調(diào) 血糖等藥物時、跌倒后、分值發(fā)生變化時、更換陪人或家屬時； 同時對病人家屬進行預(yù)防跌倒教育，并有書面記錄。對于跌倒風險的病人要在床頭掛標識醫(yī)院牌，并根據(jù)醫(yī)院 的相關(guān)指引制定切實的預(yù)防病人跌倒的計劃，而且這些計劃要得 到執(zhí)行。病人跌倒發(fā)生后護士要對病人是否受傷、受傷的程度進行 評估，如有受傷立即通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生，對病人的傷