急性胰腺炎護(hù)理查房講稿

1、關(guān)于急性胰腺炎護(hù)理查房課件第一張，PPT共二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月患者：王xx ， 男，40歲主訴： 突發(fā)性上腹部疼痛伴惡心、嘔吐8小時(shí)現(xiàn)病史：患者昨天中午暴飲暴食后，至晚上出現(xiàn)上腹部劇烈疼痛，腹脹明顯，自服雷尼替丁不能緩解，遂前來(lái)急診求治。既往史：患者否認(rèn)特殊既往病史及特殊家族史2病例介紹第二張，PPT共二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月查體：神志清， T：37.8，P：105次/分，R：24次/分， BP：130/60mmHg。上腹部持續(xù)性劇烈疼痛，放射至左背部輔助檢查：血常規(guī)：WBC：12109/L，RBC：4.451012/L，Hb：130g/L， PLT：235109/L；血淀粉酶

2、：2000u/dl；尿淀粉酶：3500u/dl；腹部B超 ：腹腔內(nèi)滲出性改變(急性胰腺炎表現(xiàn))、膽囊多發(fā)結(jié)石。3病例介紹第三張，PPT共二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月擬診斷？急性胰腺炎第四張，PPT共二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月PBL六步提問(wèn)法急性胰腺炎是不是急性胰腺炎是什么性質(zhì)和類型是什么原因?qū)е碌娜绾沃委熀妥o(hù)理疾病轉(zhuǎn)歸什么是急性胰腺炎第五張，PPT共二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 急性胰腺炎（Acute Pancreatitis，AP）：多種病因（主要是膽道疾病和暴飲暴食）引起胰酶在胰腺內(nèi)激活，繼以胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。6（一）什么是急性胰腺炎？第六張，PPT共

3、二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月胰腺的生理作用 內(nèi)分泌功能 胰島A細(xì)胞-胰高血糖素 胰島B細(xì)胞-胰島素 外分泌功能腺泡細(xì)胞-消化酶：淀粉酶、脂肪酶、核糖核酸酶、胰/糜蛋白酶原、前磷脂酶、前彈性蛋白酶、激肽釋放酶原等7 十二指腸 消化 胰腺自身消化第七張，PPT共二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 致病因子 胰腺腺泡細(xì)胞損傷 激活或釋放胰蛋白酶原 膽汁、腸激酶 胰蛋白酶（起始酶） 激肽釋放酶原 彈性蛋白酶原 磷酯酶 A&B 脂肪酶 （間質(zhì)型） 膽酸 緩激肽,激肽 彈性蛋白酶 卵磷脂 脂肪組織 舒血管素 液化壞死 （壞死型） 溶血卵磷脂、溶血腦磷脂 血管舒張 血管損傷 凝固性壞死 休克、水腫 出血 、血

4、栓 溶血第八張，PPT共二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)和檢查第九張，PPT共二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）是不是急性胰腺炎壞死性腸炎臨床表現(xiàn)臍周開(kāi)始，往往全腹痛，反跳痛比壓痛顯著，有血便時(shí)易確診 X線彌漫性腸脹氣B超檢查往往無(wú)特殊所見(jiàn)其他血清淀粉酶不升高臨床表現(xiàn)上腹部持續(xù)性劇烈疼痛，放射至左背部X線無(wú)特殊所見(jiàn)B超檢查腹腔內(nèi)滲出性改變(急性胰腺炎表現(xiàn))、膽囊多發(fā)結(jié)石其他血淀粉酶：2000u/dl；尿淀粉酶：3500u/dl；第十張，PPT共二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）是不是急性胰腺炎十二指腸潰瘍穿孔臨床表現(xiàn)右上腹痛，往往蔓延到右下腹，肌緊張突出 常有氣腹X線 有氣腹B超檢查

5、不需做B超檢查其他 常有潰瘍史臨床表現(xiàn)上腹部持續(xù)性劇烈疼痛，放射至左背部X線無(wú)特殊所見(jiàn)B超檢查腹腔內(nèi)滲出性改變(急性胰腺炎表現(xiàn))、膽囊多發(fā)結(jié)石其他血淀粉酶：2000u/dl；尿淀粉酶：3500u/dl；第十一張，PPT共二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）是不是急性胰腺炎化膿性膽管炎臨床表現(xiàn)劍突下痛，黃疸發(fā)生早，有時(shí)有右肋下痛，放射到肩部。右肋下壓痛，肌緊張不很顯著X線常無(wú)特殊發(fā)現(xiàn)B超檢查膽管可見(jiàn)擴(kuò)大，?？砂l(fā)現(xiàn)有結(jié)石等其他常無(wú)特殊發(fā)現(xiàn)臨床表現(xiàn)上腹部持續(xù)性劇烈疼痛，放射至左背部X線無(wú)特殊所見(jiàn)B超檢查腹腔內(nèi)滲出性改變(急性胰腺炎表現(xiàn))、膽囊多發(fā)結(jié)石其他血淀粉酶：2000u/dl；尿淀粉酶：3500

6、u/dl；第十二張，PPT共二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）是不是急性胰腺炎急性腸梗阻臨床表現(xiàn)四大癥：痛、脹、吐、閉X線 胸腹部立位平片可見(jiàn)多數(shù)液平面 B超檢查往往無(wú)特殊所見(jiàn)其他血清淀粉酶不升高臨床表現(xiàn)上腹部持續(xù)性劇烈疼痛，放射至左背部X線無(wú)特殊所見(jiàn)B超檢查腹腔內(nèi)滲出性改變(急性胰腺炎表現(xiàn))、膽囊多發(fā)結(jié)石其他血淀粉酶：2000u/dl；尿淀粉酶：3500u/dl；第十三張，PPT共二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）是不是急性胰腺炎急性胰腺炎臨床表現(xiàn)急性腹痛，惡心、嘔吐.X線往往無(wú)特殊所見(jiàn) B超檢查胰腺組織形態(tài)學(xué)變化，同時(shí)有助于判斷有無(wú)膽道疾病其他血尿淀粉酶正常值3倍。臨床表現(xiàn)上腹部持續(xù)性

7、劇烈疼痛，放射至左背部B超檢查腹腔內(nèi)滲出性改變(急性胰腺炎表現(xiàn))、膽囊多發(fā)結(jié)石其他血淀粉酶：2000u/dl；尿淀粉酶：3500u/dl；第十四張，PPT共二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（三）是什么性質(zhì)和類型重癥胰腺炎(SAP) 少見(jiàn)，病情嚴(yán)重。體征明顯，重病容，煩躁不安，血壓下降，呼吸心跳加快。腹膜炎三聯(lián)征，麻痹性腸梗阻，腹水征(血性，淀粉酶升高），Grey-Turner征，Cullen征，腹部觸及包塊（膿腫或假囊腫） 輕癥胰腺炎（MAP) 多見(jiàn)，腹部體征較輕，腹脹、局部腹肌緊張、壓痛，無(wú)全腹肌緊張壓痛和反跳痛，腸鳴音減少70%80%20%30%第十五張，PPT共二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6

8、月（四）是什么原因?qū)е碌?1. 囊炎膽石癥:30%-80% ： 我國(guó)最常見(jiàn) 膽石癥、膽道感染或膽道蛔蟲(chóng)等 2. 高脂、高鈣血癥:12%-38%： 腎炎 家族型高脂血癥 甲狀旁腺腫瘤、維生素D過(guò)多 3. 暴飲暴食,酒精:20%-60%： 乙醇可致胰外分泌增加 4. 血管因素:胰腺血運(yùn)障礙： 胰管結(jié)石或蛔蟲(chóng)、胰管狹窄、腫瘤等均可引起胰管阻塞 5. 感染因素: 腹腔、盆腔的感染, 急性流行性腮腺炎肺炎依原體感染 6. 手術(shù)及外傷直接傷及胰腺 腹腔手術(shù) ERCP檢查 7. 藥物 噻嗪類利尿劑 磺胺類等第十六張，PPT共二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月胰管內(nèi)壓力失調(diào)胰腺胰酶激活胰腺自身消化膽道疾病、酒精、

9、高脂、高鈣血癥、感染、外傷胰腺及周圍組織炎癥炎癥介質(zhì)經(jīng)血循環(huán)和淋巴管途徑到全身致多臟器損害17第十七張，PPT共二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（1）非手術(shù)治療糾正水電紊亂，維持有效血容量減少及抑制胰腺分泌防治并發(fā)癥（2）手術(shù)治療腹腔灌注 清除壞死組織造瘺（五）如何治療與護(hù)理第十八張，PPT共二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1. 監(jiān)護(hù) ： 生命體征、動(dòng)態(tài)腹部檢查 動(dòng)態(tài)血常規(guī)、生化、血?dú)?、淀粉?必要時(shí)B超、CT動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)2. 補(bǔ)液擴(kuò)容： 維持水、電解質(zhì)平衡 早期擴(kuò)容，維持有效血容量3. 營(yíng)養(yǎng)支持： 胃腸外營(yíng)養(yǎng)4. 抗菌藥物：重癥常規(guī)使用，可預(yù)防胰腺壞死合并感染ITUTI201109010319第十九

10、張，PPT共二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5. 減少胰液外分泌1）禁食、胃腸減壓： 減少胃酸與食物刺激 減輕嘔吐和腹脹2）PPI(奧美拉唑） ： 抑制胃酸分泌 預(yù)防應(yīng)激性潰瘍4）生長(zhǎng)抑素：抑制胰酶、胰液合成、分泌6、抑制胰酶活性 ：加貝酯ITUTI201109010320第二十張，PPT共二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（五）如何治療與護(hù)理護(hù)理： 1.疼痛護(hù)理 臥床、禁食、胃腸減壓 協(xié)助病人變換體位 2. 防止休克，維持水、電解質(zhì)平衡 密切觀察患者生命體征、神志、皮膚黏膜溫度和色澤；準(zhǔn)確記錄出入液量 ，發(fā)生休克，立即通知醫(yī)生，備好搶救物品協(xié)助搶救 3.維持有效呼吸型態(tài) 吸氧，必要時(shí)氣管插管或氣管切開(kāi)，用呼吸機(jī)輔助呼吸 第二十一張，PPT共二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（五）如何治療與護(hù)理4.飲食護(hù)理 病情嚴(yán)重者，早期應(yīng)禁食及胃腸減壓。后逐漸過(guò)渡到全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)及經(jīng)口進(jìn)食5.引流管護(hù)理 保持各管道引流通暢6.控制感染，降低體溫 監(jiān)測(cè)體溫和血白細(xì)胞計(jì)數(shù)變化教會(huì)病人有效咳嗽和排痰 7.并發(fā)癥觀察和護(hù)理 急性腎衰