圍手術(shù)期護(hù)理 (4)講稿

1、關(guān)于圍手術(shù)期護(hù)理 (4)第一張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月前言手術(shù)是臨床外科系統(tǒng)治療疾病的一種重要手段，手術(shù)室圍手術(shù)期護(hù)理工作包括從病人決定手術(shù)入院、接受手術(shù)以及麻醉蘇醒后直至病人出院的全過程。手術(shù)室護(hù)理工作不僅僅局限在手術(shù)室內(nèi)，它延伸到手術(shù)前后的護(hù)理。在此期間，護(hù)士不僅為病人提供直接的護(hù)理，同事還需與病人及其家屬保持良好的溝通，以便獲得病人和家屬的理解與支持，為病人身體健康的恢復(fù)創(chuàng)造良好的環(huán)境，因此圍手術(shù)期護(hù)理在整個(gè)外科工作中占有十分重要的地位。 第二張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)室全期護(hù)理術(shù)前訪問手術(shù)護(hù)理術(shù)后隨訪 4護(hù)理程序123目錄特殊病人的護(hù)理5第三張，PP

2、T共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第一節(jié) 護(hù)理程序護(hù)理程序是一個(gè)循環(huán)的過程，包括以下五個(gè)步驟：第四張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第一節(jié) 護(hù)理程序1、評(píng)估評(píng)估師護(hù)理程序中解決病人問題的第一步，為了確認(rèn)病人的健康需要，收集病人的健康有關(guān)信息十分必要。用系統(tǒng)綜合的方法收集、確認(rèn)和交流資料的行為就是評(píng)估。2、診斷診斷是一個(gè)信息分析和綜合的過程。護(hù)理診斷是針對(duì)個(gè)體、家庭、社區(qū)對(duì)實(shí)際存在和潛在健康問題反應(yīng)的臨床判斷過程。第五張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第一節(jié) 護(hù)理程序3、計(jì)劃計(jì)劃是對(duì)未來(lái)工作作出的具體安排。護(hù)理計(jì)劃描述了為恢復(fù)病人健康為目的的護(hù)理措施和安排。4、實(shí)施實(shí)施就是將計(jì)劃

3、或步驟付諸實(shí)踐的過程。根據(jù)護(hù)理計(jì)劃來(lái)實(shí)施個(gè)性化、系列性、連續(xù)性的護(hù)理活動(dòng)。5、評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)是判斷和檢查，它是一個(gè)有計(jì)劃、動(dòng)態(tài)發(fā)展的過程。根據(jù)護(hù)理效果來(lái)衡量護(hù)理措施的是否有效，必要時(shí)給予修正。第六張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)室全期護(hù)理術(shù)前訪問手術(shù)護(hù)理術(shù)后隨訪 4護(hù)理程序123目錄特殊病人的護(hù)理5第七張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二節(jié) 術(shù)前訪問 一、術(shù)前病人的評(píng)估（一）病人身體的準(zhǔn)備1、皮膚準(zhǔn)備2、其他術(shù)前準(zhǔn)備（二）病人及家屬心理方面的準(zhǔn)備1、建立良好的護(hù)患關(guān)系2、了解病情和手術(shù)治療計(jì)劃二、術(shù)前宣教 1、術(shù)前健康教育2、宣教方法 第八張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022

4、年6月一、術(shù)前病人的評(píng)估病人身體的準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備手術(shù)前一天晚上，要求病人沐浴或浸浴，并更換病人衣褲。清潔手術(shù)部位毛發(fā)處理其他術(shù)前準(zhǔn)備盡可能縮短住院時(shí)間提前30天戒煙擇期結(jié)腸手術(shù)糾正營(yíng)養(yǎng)不良 第九張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、術(shù)前病人的評(píng)估病人及家屬心理方面的準(zhǔn)備目的：減輕病人對(duì)手術(shù)的焦慮情緒，使病人在身心俱佳的狀態(tài)下接受手術(shù)。建立良好的護(hù)患關(guān)系護(hù)理人員應(yīng)該尊重病人、理解病人，表現(xiàn)出對(duì)病人的同情和關(guān)心。通過和藹的態(tài)度有禮貌的言談和舉止等感情表達(dá),讓病人及其親屬充分感受到自己被尊重,從而對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感.了解病情和手術(shù)計(jì)劃醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該有計(jì)劃地向病人做好解釋工作,應(yīng)向病人及其家屬交

5、待手術(shù)前后的注意事項(xiàng). 第十張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、術(shù)前病人的評(píng)估病人及家屬心理方面的準(zhǔn)備目的：減輕病人對(duì)手術(shù)的焦慮情緒，使病人在身心俱佳的狀態(tài)下接受手術(shù)。建立良好的護(hù)患關(guān)系護(hù)理人員應(yīng)該尊重病人、理解病人，表現(xiàn)出對(duì)病人的同情和關(guān)心。通過和藹的態(tài)度有禮貌的言談和舉止等感情表達(dá),讓病人及其親屬充分感受到自己被尊重,從而對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感.了解病情和手術(shù)計(jì)劃醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該有計(jì)劃地向病人做好解釋工作,應(yīng)向病人及其家屬交待手術(shù)前后的注意事項(xiàng). 第十一張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、術(shù)前宣教術(shù)前健康教育健康教育是通過信息傳播的行為干預(yù)，幫助病人掌握相關(guān)手術(shù)知識(shí)，樹立治療

6、疾病的信心，資源才乃有利于健康的行為和生活方式的教育活動(dòng)和過程。宣教方法舉辦學(xué)習(xí)班錄像資料幻燈編寫小冊(cè)子設(shè)置衛(wèi)生宣傳墻、科普宣傳欄第十二張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)室全期護(hù)理術(shù)前訪問手術(shù)護(hù)理術(shù)后隨訪 4護(hù)理程序123目錄特殊病人的護(hù)理5第十三張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三節(jié) 手術(shù)護(hù)理一、病人的接送二、病人的核對(duì)三、病人的保溫護(hù)理四、術(shù)中輸血、輸液五、病人的保護(hù)六、物品的清點(diǎn)七、護(hù)理記錄第十四張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、病人的接送 手術(shù)病人的交接應(yīng)適用手術(shù)病人接送卡手術(shù)當(dāng)日手術(shù)室負(fù)責(zé)接送的人員，應(yīng)將手術(shù)病人由病區(qū)借到手術(shù)室接受手術(shù)。第十五張，P

7、PT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、病人的核對(duì)病人識(shí)別方法核查腕帶標(biāo)記腕帶上應(yīng)提供病人的個(gè)人資料包括：姓名、身份證號(hào)、住院號(hào)、病區(qū)、電話號(hào)碼、住址等。所有病人必須配有身份識(shí)別的腕帶標(biāo)記，并在送入手術(shù)室前確認(rèn)是系在手腕上。以主動(dòng)溝通的方式確認(rèn)病人醫(yī)護(hù)人員首先自我介紹,主動(dòng)告知病人自己的身份和稱呼,與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系。通過家屬或陪伴者確認(rèn)病人對(duì)虛弱/重病/治理不足/意識(shí)不清的病人，可由家屬/陪伴著敘述其姓名。第十六張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、病人的核對(duì)病人識(shí)別方法護(hù)理指導(dǎo)告知病人或家屬佩帶的腕帶標(biāo)記請(qǐng)勿任意移除，以利于病人識(shí)別。告知病人或家屬如因接受醫(yī)療和護(hù)理操作時(shí)病人

8、必須暫時(shí)取下腕帶標(biāo)記，應(yīng)在操作后及時(shí)帶上。告知病人或家屬在接受醫(yī)療護(hù)理操作前，醫(yī)護(hù)人員稱呼全名即稱謂正確時(shí)，請(qǐng)務(wù)必回答。告知病人或家屬凡醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人為確認(rèn)身份獲確認(rèn)不正確時(shí)，務(wù)必及時(shí)予以澄清。第十七張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、病人的核對(duì)病人識(shí)別方法病人識(shí)別的”三確”、“六核”規(guī)則三確：正確的病人、正確的手術(shù)部位、正確的手術(shù)方式六核：病人入院登記時(shí)；病人到病房報(bào)到后佩戴上腕帶，護(hù)士正確書寫病人資料與床頭卡上時(shí)；手術(shù)室屆病人時(shí)；手術(shù)病人至手術(shù)等候區(qū)時(shí)；手術(shù)間負(fù)責(zé)巡回的護(hù)士即病人入手術(shù)間時(shí)；手術(shù)即將開始時(shí)?！癟ime out”表示在進(jìn)行一個(gè)大的步驟前暫作停頓的時(shí)間，以便再次核查病

9、人信息，由所有確認(rèn)人簽名。第十八張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、病人的核對(duì)病人的核對(duì)病人的核查流程圖第十九張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、病人的核對(duì) 病人識(shí)別的形式識(shí)別單第二十張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、病人的核對(duì) 病人識(shí)別的形式2.腕帶第二十一張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、病人的保溫護(hù)理手術(shù)中低體溫的危害增加傷口感染率影響凝血功能影響機(jī)體代謝增加心血管并發(fā)癥延緩術(shù)后恢復(fù)低體溫可延長(zhǎng)住院時(shí)間第二十二張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、病人的保溫護(hù)理術(shù)中低體溫發(fā)生的原因手術(shù)室低溫環(huán)境手術(shù)室環(huán)境的溫度通?？刂圃?224 C。研

10、究顯示室溫32C時(shí)體溫38C，室溫21 C時(shí)體溫 36C，小兒更加明顯。麻醉劑的應(yīng)用麻醉劑有擴(kuò)張血管、抑制體溫調(diào)節(jié)的作用。麻醉時(shí)采用機(jī)械通氣吸入干冷氣體等，也會(huì)引起體溫下降皮膚保溫作用的散失皮膚具有調(diào)節(jié)體溫的功能，完整的皮膚具有天然的屏障作用。輸液和輸血手術(shù)過程中病人輸入大量的與手術(shù)室溫度相同的液體和血液。第二十三張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、病人的保溫護(hù)理預(yù)防術(shù)中低溫的綜合保溫措施檢測(cè)體溫調(diào)節(jié)室溫保暖輸注液加溫注意：部分藥物如青霉素、維生素、代血漿等不加溫沖洗液加溫第二十四張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、術(shù)中輸血輸液輸液靜脈輸液原理靜脈輸液是利用液體靜壓原理與大

11、氣壓的作用使液體下滴。無(wú)菌藥液自輸液瓶經(jīng)輸液管通過針尖輸入到靜脈內(nèi)應(yīng)具備的條件是：液體瓶必須有一定高度液體上方必須與大氣壓相通，是液體受大氣壓的作用，當(dāng)大氣壓大于靜脈壓時(shí)，液體向壓力低的方向流動(dòng)。輸液管道暢通，不得折疊、扭曲、受壓；枕頭不得堵塞，保證針頭在靜脈內(nèi)。第二十五張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、術(shù)中輸血輸液輸液常用液體的種類及作用晶體溶液：晶體溶液分子小，在血管內(nèi)存留時(shí)間短，對(duì)維持細(xì)胞內(nèi)外水分的相對(duì)平衡起著重要的作用，有糾正體內(nèi)電解質(zhì)失調(diào)的顯著效果。手術(shù)室常用的晶體液體有生理鹽水5%-10%葡萄糖溶液5%碳酸氫鈉和11.2%乳酸鈉20%甘露醇第二十六張，PPT共七十七頁(yè)，

12、創(chuàng)作于2022年6月四、術(shù)中輸血輸液輸液常用液體的種類及作用膠體溶液：膠體溶液分子量大，在血管中存留時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)維持血漿膠體滲透壓，增加血容量及提高血壓有顯著效果。手術(shù)室常見的膠體有：低分子右旋糖酐中分子右旋糖酐佳樂施白蛋白第二十七張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、術(shù)中輸血輸液輸液輸液點(diǎn)滴速度與輸液時(shí)間計(jì)算方法已知每分鐘滴數(shù)，計(jì)算數(shù)完總液量所需要的時(shí)間：輸液時(shí)間（分）=液體總量（ml）15/每分鐘滴數(shù)已知總量與計(jì)劃需用的時(shí)間，計(jì)算每分鐘調(diào)節(jié)的滴數(shù)：每分鐘滴數(shù)（滴）=液體總量（ml）15/輸液時(shí)間（分）輸液過程中的觀察應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，嚴(yán)格“三查七對(duì)”制度，避免給病人造成不應(yīng)有的傷害

13、。輸液過程中，注意觀察液體滴注是否暢通，各連接部位是否有滲漏現(xiàn)象，輸液管道是否有扭曲、折疊、受壓。檢查進(jìn)針部位有無(wú)滲漏，有無(wú)皮下腫脹。輸液過程中，注意觀察病人全身反應(yīng)，有無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)的癥狀。第二十八張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、術(shù)中輸血輸液輸液常見的輸液反應(yīng)及防止發(fā)熱反應(yīng)：表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，輕者發(fā)熱常在38攝氏度左右，與停止輸液數(shù)小時(shí)內(nèi)體溫可恢復(fù)正常。嚴(yán)重者初起寒戰(zhàn)，繼之高熱可達(dá)41攝氏度，并伴有頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。溶液和輸液器必須做好去熱源的處理。嚴(yán)重反應(yīng)者應(yīng)立即停止輸液，對(duì)輸液管路和溶液進(jìn)行檢測(cè)。對(duì)發(fā)熱者給予物理降溫，觀察生命體征，必要時(shí)按醫(yī)囑居于抗過敏藥物或激素

14、治療。反應(yīng)輕者可更換溶液和輸液管路后，減慢輸液速度然后繼續(xù)輸液。第二十九張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、術(shù)中輸血輸液輸液常見的輸液反應(yīng)及防止急性肺水腫：表現(xiàn)為胸悶、氣促、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰，嚴(yán)重時(shí)稀釋的痰也可由口、鼻涌出，聽診肺部出現(xiàn)大量濕性啰音。輸液的速度不宜過快，尤其是老年、兒童和心臟病病人。出現(xiàn)癥狀，立即停止輸液，協(xié)助麻醉醫(yī)生進(jìn)行緊急處理，按醫(yī)囑給予強(qiáng)心利尿的藥物。給病人高濃度吸氧，最好使用經(jīng)過50%左右的乙醇石化后的氧氣。在病情允許的情況下進(jìn)行端坐，必要時(shí)，進(jìn)行四肢輪扎，減少靜脈回心血量。第三十張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、術(shù)中輸血輸液輸液常見的輸液反應(yīng)

15、及防止靜脈炎：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，對(duì)血管有刺激性的藥物，如腎上腺素、氫化可的松等稀釋后使用，并防止藥物滲出血管外。停止在此部位的靜脈輸液并將患肢抬高制動(dòng)。局部熱敷：用50%硫酸鎂進(jìn)行濕熱敷，每日兩次，每次20分鐘。超短波理療：每日一次，每次15-20分鐘。第三十一張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、術(shù)中輸血輸液輸液常見的輸液反應(yīng)及防止空氣栓塞：突發(fā)性胸悶、胸骨后疼痛、眩暈、血壓低、隨即呼吸困難、嚴(yán)重發(fā)紺，病人述有瀕死感。輸液前護(hù)士首先檢查輸液管路的密閉性，穿刺前將空氣排盡。如需加壓輸液，必須嚴(yán)密

16、觀察，防止空氣輸入。出現(xiàn)空氣栓塞癥狀后，立即將病人置于左側(cè)臥位，該體位有利于氣體浮向右心室尖部，避免阻塞肺動(dòng)脈入口，氣體可隨心臟舒縮使空氣形成泡沫，分次小量進(jìn)入肺動(dòng)脈。第三十二張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、術(shù)中輸血輸液輸血常用輸血品的種類及特點(diǎn)全身：新鮮血/庫(kù)存血血漿：主要為血漿蛋白成分血：有形成分紅細(xì)胞類、白細(xì)胞類、血小板類血漿成分新鮮液體血漿、冷凍血漿、干燥血漿、白蛋白制劑第三十三張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、術(shù)中輸血輸液輸血輸血的注意事項(xiàng)根據(jù)輸血醫(yī)囑，憑提血單取血仔細(xì)檢查血液的質(zhì)量檢查血袋外包裝血制品的保管實(shí)行兩人核對(duì)原則取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血輸

17、血過程中應(yīng)該先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理。減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；立即通知值班醫(yī)生和輸血科值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。第三十四張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、術(shù)中輸血輸液輸血輸血的注意事項(xiàng)輸血過程中應(yīng)該對(duì)病人動(dòng)態(tài)檢測(cè)溫度、脈搏和血壓，至少要保證在每次輸血開始前15分鐘、開始后15分鐘及輸血完畢幾個(gè)階段進(jìn)行檢測(cè)和記錄。輸血過程產(chǎn)生不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告處理與血庫(kù)聯(lián)系，同時(shí)做好記錄。疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時(shí)報(bào)

18、告上級(jí)醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，做好核對(duì)檢查。病人如連續(xù)輸入多袋血，應(yīng)在兩袋血之間給予間隔，即輸完一袋血后，采用0.9%氯化鈉輸入，待管道內(nèi)的余血充盡后，再開始輸下一袋。有輸血反應(yīng)或輸血事故的情況發(fā)生時(shí)，應(yīng)該對(duì)該情況的過程進(jìn)行全面的記錄，并上報(bào)相關(guān)部門備案。第三十五張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、術(shù)中輸血輸液輸血常見的輸血反應(yīng)及防治發(fā)熱反應(yīng)：病人在輸血過程中或輸血后1-2小時(shí)內(nèi)，表現(xiàn)為發(fā)冷、發(fā)熱、寒戰(zhàn)，體溫突然升高3841攝氏度，并伴有頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。嚴(yán)格按照無(wú)菌技術(shù)進(jìn)行操作，并盡量使用一次性輸血器和貯血器。出現(xiàn)癥狀，立即停止輸血，將輸血器和貯血瓶及剩余的血液一同送往化

19、驗(yàn)室進(jìn)行檢驗(yàn)，對(duì)癥處理。按醫(yī)囑給予抗過敏藥物。第三十六張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、術(shù)中輸血輸液輸血常見的輸血反應(yīng)及防治過敏反應(yīng)：輕者出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹、輕度血管性水腫；重者喉頭水腫出現(xiàn)呼吸困難，兩肺可聞及哮鳴音，甚至發(fā)生過敏性休克。預(yù)防措施為采血時(shí)勿選用有過敏史的獻(xiàn)血者，獻(xiàn)血者在采血前4小時(shí)不宜吃高蛋白和高脂肪的食物。宜食少量清淡食物或糖水。出現(xiàn)過敏反應(yīng)，輕者減慢輸血速度，密切觀察。根據(jù)醫(yī)囑給予抗過敏藥物如異丙嗪、腎上腺皮質(zhì)激素等，重者立即停止輸血，并給予對(duì)癥治療：呼吸困難者，給予氧氣吸入。喉頭水腫嚴(yán)重時(shí)，配合器官插管或氣管切開。過敏性休克者，給予抗休克治療。第三十七張，P

20、PT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、術(shù)中輸血輸液輸血常見的輸血反應(yīng)及防治溶血反應(yīng)：一般發(fā)生在輸血1015ml后，病人可主述頭脹痛，四肢麻木，腰背部劇烈疼痛和胸悶。繼續(xù)發(fā)展出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿，同時(shí)伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促和血壓下降等癥狀。后期出現(xiàn)少尿、無(wú)尿等急性腎功能衰竭癥狀可導(dǎo)致迅速死亡。此外溶血反應(yīng)還可伴有出血傾向。認(rèn)真做好血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，和血液保存規(guī)則。出現(xiàn)癥狀，立即停止輸血，并保留余血，并保留余血，作進(jìn)一步原因分析。保持靜脈血輸液通暢，以備搶救時(shí)靜脈給藥。按醫(yī)囑給予碳酸氫鈉，堿化尿液，防止或減少血紅蛋白結(jié)晶阻塞腎小管。密切觀察生命體征和尿量，并記錄。對(duì)少尿

21、、無(wú)尿者，按急性腎功能衰竭護(hù)理。第三十八張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月五、病人的保護(hù)病人的轉(zhuǎn)運(yùn)措施各種車、推床應(yīng)有安全帶或護(hù)欄。到病房接送病人時(shí)嚴(yán)格遵守病人的查對(duì)制度。在接送病人過程中，確保病人溫暖、舒適、不被傷害。必要時(shí)，危重手術(shù)病人應(yīng)有麻醉及手術(shù)醫(yī)生陪同接送，防止病人在途中出現(xiàn)病情變化。病人轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，避免不必要的顛簸碰撞，應(yīng)將病人安全送入手術(shù)室。病人身上攜有輸液管、引流管的，應(yīng)保持管子在正常位置，避免發(fā)生液體反流或管子脫落。第三十九張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月五、病人的保護(hù)病人在手術(shù)間的保護(hù)措施病人從上手術(shù)推床到躺至手術(shù)床的過程中，應(yīng)注意隨時(shí)遮擋病人，保證病人的

22、隱私權(quán)不受侵犯。病人在手術(shù)床上應(yīng)注意使用約束帶約束，防止病人從手術(shù)床上墜落。一旦病人進(jìn)入手術(shù)間，必須有人看護(hù)。病人不能單獨(dú)留在手術(shù)間。病人在手術(shù)室期間，隨時(shí)注意給病人保暖，避免體溫過低或過高。手術(shù)結(jié)束，氣管插管拔管階段，忽視應(yīng)該守護(hù)在病人身邊，防止病人煩躁，導(dǎo)致墜床或輸液管道的脫落。手術(shù)結(jié)束后，由麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生和手術(shù)室護(hù)士等協(xié)助將病人從手術(shù)床移至推床，移動(dòng)過程應(yīng)注意防止各類引流管的脫落。手術(shù)結(jié)束后應(yīng)由手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生協(xié)助護(hù)送病人之麻醉復(fù)蘇室。第四十張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月六、物品清點(diǎn)清點(diǎn)原則嚴(yán)格執(zhí)行“三人四次”清點(diǎn)制度?！叭恕敝甘中g(shù)醫(yī)師第二助手、刷手護(hù)士、巡回護(hù)士“四

23、次”指手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前、關(guān)閉體腔后、術(shù)畢在一些腔隙部位如隔肌、子宮、心包、后腹膜等的關(guān)閉前、后，刷手護(hù)士與巡回護(hù)士應(yīng)共同清點(diǎn)物品。手術(shù)中臨時(shí)添加的器械、輔料，刷手護(hù)士與巡回護(hù)士必須在器械臺(tái)上及時(shí)清點(diǎn)數(shù)目至少兩次，并檢查起完整性，及時(shí)準(zhǔn)確記錄無(wú)誤后方可使用。第四十一張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月六、物品清點(diǎn)清點(diǎn)原則“三不準(zhǔn)”制度的執(zhí)行，刷手護(hù)士在每例手術(shù)進(jìn)行期間原則上不準(zhǔn)交接換人；巡回護(hù)士對(duì)手術(shù)病人病情、物品交接不清者，不許交接班；搶救或手術(shù)緊急時(shí)刻不準(zhǔn)交接班。清點(diǎn)物品時(shí)堅(jiān)持“點(diǎn)唱”原則。刷手護(hù)士大聲數(shù)數(shù)，巡回護(hù)士小聲跟隨復(fù)述。準(zhǔn)確及時(shí)記錄所有手術(shù)上物臺(tái)，器械、巡回護(hù)士?jī)扇撕藢?duì)

24、無(wú)誤后并在手術(shù)器械敷料清單上簽全名。第四十二張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月六、物品清點(diǎn)清點(diǎn)內(nèi)容器械包括普通器械、內(nèi)鏡器械等所有手術(shù)臺(tái)上的器械。敷料主要包括紗布?jí)|、大紗布、小紗布、棉片、棉球等。其他包括手術(shù)刀片、電刀筆、線軸、縫針等，手術(shù)中刷手護(hù)士隨時(shí)監(jiān)控所有物品如對(duì)縫針數(shù)目進(jìn)行清點(diǎn)，隨時(shí)了解縫針去向。第四十三張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月六、物品清點(diǎn)清點(diǎn)時(shí)機(jī)手術(shù)前，刷手護(hù)士提前20分鐘吸收上臺(tái)，整理臺(tái)上所有器械、敷料，執(zhí)行清點(diǎn)查對(duì)制度。第一次清點(diǎn)手術(shù)開始前整理器械時(shí)/刷手護(hù)士、巡回護(hù)士第二次清點(diǎn)在關(guān)閉體腔前/刷手護(hù)士、巡回護(hù)士第三次清點(diǎn)第一層體腔關(guān)閉結(jié)束時(shí)/刷手護(hù)士、巡

25、回護(hù)士、醫(yī)師第二助手第四次清點(diǎn)手術(shù)結(jié)束縫完皮膚時(shí)/刷手護(hù)士、巡回護(hù)士第四十四張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月六、物品清點(diǎn)清點(diǎn)注意事項(xiàng)當(dāng)器械、紗布?jí)|、紗布、縫針、棉片等掉下手術(shù)臺(tái)時(shí)刷手護(hù)士應(yīng)及時(shí)提醒巡回護(hù)士拾起，放于固定地方，任何人未經(jīng)巡回護(hù)士許可，不得拿出手術(shù)間。深部膿腫或多發(fā)膿腫行切開引流時(shí)，創(chuàng)口內(nèi)所填入的紗布數(shù)目，應(yīng)詳細(xì)記錄在手術(shù)護(hù)理記錄單“其他”欄內(nèi)，手術(shù)結(jié)束后請(qǐng)主刀醫(yī)師簽名確認(rèn)，作為提示外科醫(yī)師在手術(shù)后取出時(shí)，防止異物遺留體腔。術(shù)中如送冰凍，病理標(biāo)本檢查時(shí)，嚴(yán)禁用紗布等手術(shù)臺(tái)上的用物包裹標(biāo)本，特殊情況必須記錄用物名稱及數(shù)目并簽名確認(rèn)。第四十五張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于202

26、2年6月六、物品清點(diǎn)清點(diǎn)注意事項(xiàng)有尾線的紗布，手術(shù)前、后檢查其牢固性和完好性，防止手術(shù)過程中的斷裂、脫落。手術(shù)臺(tái)上污染的器械，刷手護(hù)士與巡回護(hù)士清點(diǎn)無(wú)誤后，在手術(shù)臺(tái)上用無(wú)菌垃圾袋密閉保存，防止在清點(diǎn)過程中加重污染。器械在使用過程中，發(fā)現(xiàn)有性能上或外觀上的缺陷無(wú)法正常使用必須更換時(shí)，刷手護(hù)士在器械上用絲線作標(biāo)記，以便術(shù)畢更換。手術(shù)切口涉及兩個(gè)或兩個(gè)以上部位或腔隙，關(guān)閉每個(gè)部位或腔隙時(shí)均需注意清點(diǎn)。建立“手術(shù)器械、敷料清點(diǎn)單”使用制度。第四十六張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月六、物品清點(diǎn)清點(diǎn)意外術(shù)中斷針的處理斷針處理的最終目標(biāo)是必須找到段真并確認(rèn)其完整性。根據(jù)當(dāng)時(shí)具體情況馬上對(duì)合核查斷針

27、的完整性,初步確定斷針的位置。若斷針在手術(shù)臺(tái)上找到，刷手護(hù)士將縫針對(duì)合與巡回護(hù)士共同核對(duì)檢查確認(rèn)其完整性后，用無(wú)菌袋裝好，妥善放于器械車上，以備術(shù)后清點(diǎn)核查。若斷針在手術(shù)臺(tái)下找到，巡回護(hù)士將縫針對(duì)合與刷手護(hù)士共同核對(duì)檢查確認(rèn)其完整性后，袋裝好，用消毒鉗夾住放于消毒彎盤內(nèi)，以備術(shù)后清點(diǎn)。倘若在手術(shù)臺(tái)上或臺(tái)下都未找到，行X線攝片尋找。第四十七張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月六、物品清點(diǎn)清點(diǎn)意外術(shù)中用物清點(diǎn)不清的處理手術(shù)中刷手護(hù)士一旦發(fā)現(xiàn)縫針、紗布等有誤時(shí)即刻清點(diǎn)，并告之手術(shù)醫(yī)師、巡回護(hù)士協(xié)助共同尋找。仔細(xì)尋找手術(shù)野、手術(shù)臺(tái)面、器械車、手術(shù)臺(tái)四周及地面、敷料等。如尋找未見。立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，

28、并根據(jù)物品性質(zhì)聯(lián)系放射科攝片。最終目標(biāo)是尋找到缺少的用物，確保不遺留于病人體腔及手術(shù)間防止造成接臺(tái)手術(shù)清點(diǎn)不清。第四十八張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月七、護(hù)理記錄護(hù)理記錄重要性及書寫要求病理：是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和，是對(duì)病人的疾病發(fā)生、發(fā)展情況和醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人的疾病診斷、檢查、治療和護(hù)理情況的客觀記錄，是一種重要的原始文字記錄。護(hù)理記錄的重要性護(hù)理記錄是指護(hù)士在進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)過程中，對(duì)病人生命體征的反映、各項(xiàng)醫(yī)療措施的執(zhí)行以及護(hù)理措施落實(shí)情況的具體體現(xiàn)及其結(jié)果的記錄。圍手術(shù)護(hù)理記錄是為病人提供連續(xù)性的整體護(hù)理所必需的，它是整體護(hù)理不

29、可缺少的一個(gè)部分，是手術(shù)時(shí)護(hù)理工作和質(zhì)量的主要反映。第四十九張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月七、護(hù)理記錄護(hù)理記錄重要性及書寫要求護(hù)理記錄的步驟及要求護(hù)理前準(zhǔn)備描述病人的病情記錄技巧記錄格式要求護(hù)理記錄的基本原則是客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)和完整?？陀^、真實(shí)：記載內(nèi)容應(yīng)當(dāng)真實(shí)，不得涂改和偽造護(hù)理記錄資料。準(zhǔn)確：記錄內(nèi)容的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確無(wú)誤，文字工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確，語(yǔ)句通暢，標(biāo)點(diǎn)正確。第五十張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月七、護(hù)理記錄護(hù)理記錄重要性及書寫要求影響護(hù)理記錄的原因護(hù)士對(duì)護(hù)理記錄認(rèn)識(shí)不足，法律意識(shí)淡薄護(hù)士人員不足，工作量大第五十一張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年

30、6月七、護(hù)理記錄圍手術(shù)護(hù)理記錄的內(nèi)容術(shù)前訪視：通常在術(shù)前一日，有手術(shù)時(shí)護(hù)士到病房進(jìn)行術(shù)前訪視。重點(diǎn)內(nèi)容：既往史，目前的生理、心理狀況，對(duì)病人所需的術(shù)前準(zhǔn)備的指導(dǎo)。不同醫(yī)療專業(yè)的工作人員都需要對(duì)病人做術(shù)前評(píng)定。手術(shù)當(dāng)日的核查：手術(shù)當(dāng)日的核查記錄通常發(fā)生在手術(shù)室外的等候區(qū)或手術(shù)室內(nèi)。內(nèi)容：病人身份；手術(shù)部位的確認(rèn)；術(shù)前長(zhǎng)跪準(zhǔn)備的情況；病人隨身輔助物品的情況；病理記錄和檢查報(bào)告齊備；病人的配血情況；手術(shù)當(dāng)日病人的生命體征、負(fù)責(zé)核查護(hù)士簽名等。第五十二張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月七、護(hù)理記錄圍手術(shù)護(hù)理記錄的方式傳統(tǒng)的紙張記錄方式 手術(shù)室護(hù)理記錄是按不同的護(hù)理問題，配合相應(yīng)的護(hù)理措施和預(yù)期

31、的護(hù)理成果而設(shè)立的一套護(hù)理記錄表格。不同的醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理記錄內(nèi)容項(xiàng)目、內(nèi)容排列順序、詳細(xì)程度等都有所不同，難以統(tǒng)一。電子化的護(hù)理記錄臨床信息系統(tǒng)模式，是利用計(jì)算機(jī)來(lái)記錄和儲(chǔ)存有關(guān)病人的各項(xiàng)資料。電子化的護(hù)理記錄的優(yōu)點(diǎn)：電子表格版面美觀整潔；字跡清晰規(guī)范工整；工作人員點(diǎn)擊式的操作時(shí)記錄便捷化；加強(qiáng)了記錄行動(dòng)的時(shí)間性，而且允許多為醫(yī)療人員在不同的地點(diǎn)利用計(jì)算機(jī)終端同時(shí)讀取同一位病人的資料；縮短了靈床工作中翻找病例的時(shí)間；減少病例儲(chǔ)存空間的占用。第五十三張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月七、護(hù)理記錄臨床常見的護(hù)理記錄單術(shù)前評(píng)估單作用是手術(shù)病人圍手術(shù)期的階段性評(píng)估，而非入院評(píng)估。確保術(shù)前護(hù)理工

32、作得到落實(shí)，避免遺漏。減輕或消除病人術(shù)前焦慮、緊張和恐懼心理。入病例，作為法律依據(jù)。使用和書寫要求病區(qū)護(hù)士于術(shù)前一晚、手術(shù)室巡回護(hù)士于術(shù)前一天活于術(shù)日接收病人時(shí)，分別完成各自的術(shù)前評(píng)估項(xiàng)目。病人介入手術(shù)室后，手術(shù)室巡回護(hù)士需逐項(xiàng)核對(duì)病區(qū)護(hù)士填寫的內(nèi)容，核對(duì)無(wú)誤后簽全名和日期。第五十四張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月七、護(hù)理記錄臨床常見的護(hù)理記錄單術(shù)前評(píng)估單第五十五張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月七、護(hù)理記錄臨床常見的護(hù)理記錄單手術(shù)室接送病人記錄卡（詳見第三節(jié)）作用防止接錯(cuò)病人防止遺漏各種攜帶物品書寫要求巡回護(hù)士查對(duì)無(wú)誤后簽全名不入病例，由接送病人部門存檔備查。第五十六張，P

33、PT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月七、護(hù)理記錄臨床常見的護(hù)理記錄單手術(shù)室病人核對(duì)記錄單作用:為全面查對(duì)病人提供項(xiàng)目指南與病人進(jìn)行交流的紐帶書寫要求巡回護(hù)士查對(duì)、記錄后簽全名不入病歷，有手術(shù)室存檔備查第五十七張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月七、護(hù)理記錄臨床常見的護(hù)理記錄單手術(shù)室病人核對(duì)記錄單第五十八張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月七、護(hù)理記錄臨床常見的護(hù)理記錄單手術(shù)護(hù)理記錄單作用提供手術(shù)全過程的客觀護(hù)理記錄入病歷，作為法律依據(jù)書寫要求由巡回護(hù)士逐項(xiàng)客觀記錄手術(shù)全過程的護(hù)理情況巡回護(hù)士和刷手護(hù)士均應(yīng)親自簽署全名數(shù)種特殊情況可記錄在備注欄內(nèi)第五十九張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2

34、022年6月七、護(hù)理記錄臨床常見的護(hù)理記錄單手術(shù)護(hù)理記錄單第六十張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月七、護(hù)理記錄臨床常見的護(hù)理記錄單手術(shù)輔料器械核對(duì)登記表作用客觀記錄數(shù)種使用的各種器械、敷料數(shù)目；準(zhǔn)確核對(duì)器械、敷料，防止遺漏和差錯(cuò)事故發(fā)生。入病歷，作為法律依據(jù)第六十一張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月七、護(hù)理記錄臨床常見的護(hù)理記錄單手術(shù)輔料器械核對(duì)登記表書寫要求巡回護(hù)士和刷手護(hù)士均應(yīng)簽署全名，簽名要清晰可辨術(shù)前巡回護(hù)士和刷手護(hù)士共同清點(diǎn)、核對(duì)器械、敷料后，由巡回護(hù)士逐項(xiàng)準(zhǔn)確填寫、記錄數(shù)種追加的器械、敷料，巡回護(hù)士應(yīng)及時(shí)記錄關(guān)閉空前臟器、腹腔和手術(shù)切口前軍營(yíng)再次核對(duì)并記錄清點(diǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)

35、器械、敷料與術(shù)前數(shù)目不相符，或發(fā)生斷針等意外情況，護(hù)士應(yīng)當(dāng)及時(shí)要求手術(shù)醫(yī)師共同查找，如手術(shù)醫(yī)師拒絕查找或查找不到，在手術(shù)病人離開手術(shù)室之前，應(yīng)接受床旁X線拍片，證實(shí)體腔內(nèi)無(wú)異物一流后方可離開。護(hù)士應(yīng)在備注欄注明事情經(jīng)過，由手術(shù)醫(yī)師親自簽署全名。第六十二張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月七、護(hù)理記錄臨床常見的護(hù)理記錄單手術(shù)輔料器械核對(duì)登記表第六十三張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)室全期護(hù)理術(shù)前訪問手術(shù)護(hù)理術(shù)后隨訪 4護(hù)理程序123目錄特殊病人的護(hù)理5第六十四張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第四節(jié) 術(shù)后隨訪手術(shù)后巡回護(hù)士應(yīng)定期到病房隨訪病人，及時(shí)了解病人手術(shù)后傷口愈合的效果、皮膚的完整性及病人對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的效果評(píng)價(jià)。第六十五張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)室全期護(hù)理術(shù)前訪問手術(shù)護(hù)理術(shù)后隨訪 4護(hù)理程序123目錄特殊病人的護(hù)理5第六十六張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第五節(jié) 特殊病人的