全科醫(yī)學全套

1、全科醫(yī)學概論Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elitSupporting

2、 text here.Supporting text here.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.第1頁PowerPoint standard template.Subtitle hereSpeaker name and titleREPORTBUSINESS第2頁Subtitle HereSubtitle HereSubtitle HereSubtitle HereCONTENTS第3頁全科醫(yī)學概論是

3、全科/家庭醫(yī)生專業(yè)培訓關(guān)鍵課程，也是醫(yī)學本科生全科醫(yī)學教育必修課在各國全科/家庭醫(yī)師培訓項目中占有主要地位重點是全科醫(yī)學知識、技能、態(tài)度、觀念、思維方式培養(yǎng)主要內(nèi)容包含：全科醫(yī)學概述、以人為本 健康照料、全科醫(yī)生臨床思維、以家庭 為單位健康照料、以小區(qū)為基礎(chǔ)健康照 顧、全科醫(yī)療中預(yù)防醫(yī)學、全科醫(yī)療健康檔案等第4頁第一章 全科醫(yī)學概述 全科醫(yī)學、全科醫(yī)療、全科醫(yī)生、小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)全科醫(yī)學產(chǎn)生基礎(chǔ)與發(fā)展前景全科醫(yī)學性質(zhì)與基本標準第5頁第 一 節(jié)全科醫(yī)學、全科醫(yī)療、全科醫(yī)生和小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)第6頁全科醫(yī)學定義 全科醫(yī)學（general practice） 是整合臨床醫(yī)學、預(yù)防醫(yī)學、康復醫(yī)學以及人文社會學科

4、相關(guān)內(nèi)容于一體，以人為中心，以維護和促進健康為目標，向個人、家庭與小區(qū)提供連續(xù)、綜合、便捷基本衛(wèi)生服務(wù)新型醫(yī)學學科。 是一門臨床二級學科，是一門整合傳統(tǒng)生物醫(yī)學和近代心理社會科學臨床醫(yī)學。在美國又稱家庭醫(yī)學（family medicine）。第7頁 全科醫(yī)學誕生于20世紀60年代。它是在西方國家通科醫(yī)生長久實踐經(jīng)驗基礎(chǔ)上，綜合了當代生物醫(yī)學、行為科學和社會科學最新研究結(jié)果，用以指導全科醫(yī)師第一線服務(wù)知識技能體系。1968年美國家庭醫(yī)療董事會（America Board of Family Practice,ABFP)成立，并于1969年成為美國第二十個醫(yī)學專科董事會（考試委員會），表明了家庭醫(yī)

5、療專業(yè)學科誕生；這是本學科建立一個里程碑。這一新型學科于20世紀80年代后期傳入中國大陸，1993年11月中華醫(yī)學會全科醫(yī)學分會成立，標志著我國全科醫(yī)學學科誕生。 全科醫(yī)學產(chǎn)生第8頁全科醫(yī)學特點是一門范圍寬廣、內(nèi)容豐富綜合性學科。包括到許多醫(yī)學和相關(guān)學科：基礎(chǔ)醫(yī)學、臨床醫(yī)學、預(yù)防醫(yī)學、流行病學、醫(yī)學心理學、行為科學、社會科學、醫(yī)學倫理學、醫(yī)學哲學等。含有民族性與地域性特點。第9頁全科醫(yī)療全科醫(yī)療是將全科醫(yī)學理論應(yīng)用于病人、家庭、和小區(qū)照料一個基層醫(yī)療專業(yè)服務(wù)，除利用醫(yī)學專業(yè)知識外，還強調(diào)利用家庭動力學、人際關(guān)系、咨詢以及心理治療等方面知識提供服務(wù)。強調(diào)實施人格化照料、綜合性照料、連續(xù)性服務(wù)、協(xié)

6、調(diào)性服務(wù)、可及性服務(wù)以門診為主基層醫(yī)療保健。 “一化四性”服務(wù)第10頁全科醫(yī)療特點強調(diào)連續(xù)性、綜合性、個體化照料強調(diào)早期發(fā)覺并處理疾患強調(diào)預(yù)防疾病和維持健康強調(diào)在小區(qū)場所對病人提供服務(wù)重視協(xié)調(diào)利用小區(qū)內(nèi)外其它資源其最大特點是強調(diào)對當事人 “長久負責式照料”第11頁全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療主要區(qū)分特 性 全科醫(yī)療 ?？漆t(yī)療服務(wù)人口 較少而穩(wěn)定(1:2500) 大而流動性強 (1.5萬50萬)照料范圍 寬(生物心理社會) 窄(系統(tǒng)/器官/細胞)疾患類型 常見問題 疑難急重問題技 術(shù) 基本技術(shù), 不昂貴 高新技術(shù), 昂貴責 任 連續(xù)性 間斷性服務(wù)內(nèi)容 防治?？到桃惑w化 醫(yī)療為主宗 旨 健康為中心全方面管理

7、 疾病為中心救死扶傷 人為中心 醫(yī)生為中心 病人主動參加 病人被動服從第12頁全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療聯(lián)絡(luò)各司其職： 大醫(yī)院 疑難急重問題診治 高科技研究 小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站 基本醫(yī)療保健服務(wù)互補互利： 大醫(yī)院：基層轉(zhuǎn)診病人確實診、住院治療 小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站：日常病人普通健康問 題，發(fā)覺、篩選疑難病 例， 轉(zhuǎn)診服務(wù)?！敖恿Π簟笔椒?wù)：雙向轉(zhuǎn)診、信息溝通、醫(yī)療合作第13頁全科醫(yī)生全科醫(yī)生 (general practitioner)是對個人、家庭和小區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟有效、一體化基層醫(yī)療保健服務(wù)，進行生命、健康與疾病全過程、全方位負責式管理醫(yī)生，是執(zhí)行全科醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供者，又稱家庭醫(yī)生（family

8、doctor）第14頁全科醫(yī)生角色對病人與家庭： 醫(yī)生常見健康問題早期發(fā)覺、干預(yù)、康復與終末期服務(wù)等全方位全過程管理 健康監(jiān)護人促進健康生活方式、定時健康檢驗 發(fā)覺并干預(yù)健康危險原因 咨詢者、教育者、衛(wèi)生服務(wù)協(xié)調(diào)者對醫(yī)療保健與保險體系： 守門人 將大多數(shù)病人問題處理在小區(qū) 決定用藥、檢驗、轉(zhuǎn)診、住院 第15頁全科醫(yī)生任務(wù)醫(yī)學診療和治療心理診療和治療對處于疾病任何階段各類病人提供持久支持同病人及家眷交流關(guān)于診療、治療、預(yù)防和預(yù)后信息經(jīng)過計劃免疫、定時篩查、健康教育勸導和康復等伎倆預(yù)防疾病及殘疾利用小區(qū)資源診療并處理小區(qū)健康問題第16頁全科醫(yī)生素質(zhì)-強烈人文情感：對人類和社會生活熱愛與持久興趣，服

9、務(wù)于小區(qū)人群、與人交流和相互了解強烈愿望。 同情心 責任感 全科醫(yī)生基本前提-出眾管理意識：病人管理、家庭與小區(qū)健康管理，乃至小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團體管理。 自信心、自控力和決斷力 -執(zhí)著科學精神：保持本身知識技能與當代醫(yī)學和相關(guān)人文社會科學同時發(fā)展。 “人人享受衛(wèi)生保健”目標主要負擔者第17頁全科醫(yī)生應(yīng)具備能力 （一）疾病和疾患診療處理能力 1、 能快速診療和處理小區(qū)各科急癥。如正確判斷病人病情，穩(wěn)定病人病情，方便作深入處理。 2、能診療和治療小區(qū)常見病、多發(fā)病。對于慢性疾病，全科醫(yī)生能依據(jù)生理、心理和社會原因以及病人家庭和小區(qū)環(huán)境，制訂全方面連續(xù)性治療方案，并對方案定時評定，必要時進行修訂。 3、

10、掌握臨床常規(guī)輔助診療方法。如三大常規(guī)、X線、心電圖等。 4、掌握臨床慣用診療操作技術(shù)。如洗胃、胸穿、腹穿等。 5、正確把握會診、轉(zhuǎn)診時機能力。 第18頁 （二）處理心理和行為問題能力 能了解從兒童到老年各年紀段心理特點，正確評價和處理各種心理和行為問題，幫助服務(wù)對象渡過心理難關(guān)，保持健康心理狀態(tài)，養(yǎng)成良好行為習慣，摒棄不健康行為為如吸煙、酗酒、藥品成癮等。 全科醫(yī)生應(yīng)具備能力第19頁全科醫(yī)生應(yīng)具備能力 （三）處理家庭問題能力 能熟練地評價家庭結(jié)構(gòu)、功效、家庭生活周期和家庭資源情況，善于處理家庭生活周期各階段常見心理、社會和家庭生活問題；充分利用家庭內(nèi)和家庭外資源處理家庭問題；對有臨終病人家庭要

11、在醫(yī)療、情感、家庭生活等方面給予尤其關(guān)心和照料；夫妻關(guān)系問題、兒女教育問題和老人贍養(yǎng)問題是自始至終貫通于家庭關(guān)鍵問題，全科醫(yī)生要含有處理這些問題能力。幫助家庭處理不可預(yù)見突發(fā)事件和家庭組員意外死亡、離婚、失業(yè)、患嚴重疾病等等。第20頁全科醫(yī)生應(yīng)具備能力 （四）小區(qū)工作能力 能全方面評價小區(qū)衛(wèi)生情況，制訂和實施社區(qū)衛(wèi)生規(guī)劃；能對流行病、傳染病、地方病和慢性病進行有效地監(jiān)測和控制；能進行初級衛(wèi)生保健組織和實施工作，如營養(yǎng)與安全飲用水、計劃生育、預(yù)防接種、環(huán)境衛(wèi)生等。 第21頁全科醫(yī)生應(yīng)具備能力 （五）合作精神和領(lǐng)導管理能力 全科醫(yī)生能與小區(qū)其它衛(wèi)生和政府部門保持良好合作關(guān)系，并充分利用這些資源為病

12、人服務(wù)；含有很好合作精神，和同事保持融洽工作關(guān)系；了解當?shù)赜蛐l(wèi)生資源情況并參與管理工作；能組織和開展小區(qū)調(diào)查，協(xié)調(diào)政府部門落實各項衛(wèi)生改革辦法；能清楚全方面地做好病歷統(tǒng)計，有效地使用和管理健康檔案。 第22頁全科醫(yī)生應(yīng)具備能力 （六）小區(qū)健康教育能力 全科醫(yī)生能充分利用其工作在小區(qū)、貼近社區(qū)居民獨特優(yōu)勢，開展個人、家庭和小區(qū)人群三個層面上健康教育工作，將良好健康觀念結(jié)合在詳細醫(yī)療實踐中，加強人們健康意識，使他們認識到什么是有益于健康行為，什么是不利于健康行為，以逐步建立良好生活方式和行為習慣。 第23頁全科醫(yī)生應(yīng)具備能力 （七）自我發(fā)展和繼續(xù)醫(yī)學教育能力 全科醫(yī)生要有當代意識和觀念，要了解衛(wèi)生

13、經(jīng)濟學、市場經(jīng)濟學相關(guān)知識，熟悉政府相關(guān)衛(wèi)生法律、法規(guī)。含有較強自學能力，能利用各種渠道不停提升自己業(yè)務(wù)水平，更新自己觀念，學習新醫(yī)學知識和診療伎倆，使自己永遠與時代合拍。至少要精通一門外語，能熟練查閱文件資料，開展相關(guān)科研工作，尤其是利用流行病學方法開展小區(qū)相關(guān)問題科研工作，也要有能力從事教學工作。要熱愛自己所從事事業(yè)，并保持持久興趣和熱情，不斷完善自己人格，增強迎接各種挑戰(zhàn)和戰(zhàn)勝各種困難能力。 第24頁 全科醫(yī)生與?？漆t(yī)生區(qū)分 全 科 醫(yī) 生 專 科 醫(yī) 生 服務(wù)重點1-2級預(yù)防為主2-3級預(yù)防為主疾病分類常見多發(fā)病、早期未分化疾病疑難重癥醫(yī)療模式生物-心理-社會醫(yī)學模式生物醫(yī)學模式人群對

14、象普通人群按性別、年紀、病種人群接診地點診所或其它地方醫(yī)院醫(yī)學觀點重視人重視疾病提供服務(wù)全部疾病及健康問題?？萍膊∷柙O(shè)置簡單醫(yī)療儀器全套醫(yī)療儀器診療伎倆臨床技能為主儀器依賴性診療伎倆為主責 任全程負責僅對就醫(yī)時不足疾病負責醫(yī)患地位平等合作式權(quán)威指導式醫(yī)患關(guān)系親密、朋友關(guān)系、協(xié)約式渙散、無協(xié)約第25頁怎樣成為全科醫(yī)生 -全科醫(yī)師崗位培訓（當前重點）長久在基層工作醫(yī)師脫產(chǎn)、半脫產(chǎn)或業(yè)余學習 全科醫(yī)學概論 診療學 醫(yī)學心理學 預(yù)防醫(yī)學 臨床常見問題及處理 急診與搶救 參加全科醫(yī)師資格考試參加終生醫(yī)學教育（6-7年一次）第26頁怎樣成為全科醫(yī)生 -全科醫(yī)師規(guī)范化培訓（今后關(guān)鍵）大學基礎(chǔ)教育（本科）全

15、科醫(yī)學規(guī)范化培訓（3-4年） 理論學習 綜合性醫(yī)院臨床實踐 小區(qū)實踐參加全科醫(yī)師資格考試參加終生醫(yī)學教育（6-7年一次）第27頁全科醫(yī)生知識結(jié)構(gòu) （一）基礎(chǔ)醫(yī)學人體發(fā)生學（生物學、遺傳學和胚胎學） 人體結(jié)構(gòu)學（人體解剖學和組織學） 人體功效學（生理學、生物化學和免疫學）醫(yī)學病原學（微生物學和寄生蟲學） 人體病理學（病了解剖和病理生理） 預(yù) 防 醫(yī) 學、流行病學、醫(yī)學統(tǒng)計學第28頁全科醫(yī)生知識結(jié)構(gòu) （二）臨床醫(yī)學內(nèi)科學、外科學、婦產(chǎn)科學、兒科學、急診醫(yī)學、藥理學、中醫(yī)學、護理學基礎(chǔ)等。（三）人文社會科學醫(yī)學心理學、社會醫(yī)學、醫(yī)學倫理學、醫(yī)學法學、醫(yī)學經(jīng)濟學、衛(wèi)生事業(yè)管理、外語等（四）全科醫(yī)學基本

16、理論與方法（五）小區(qū)常見健康問題及處理技巧第29頁小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是小區(qū)建設(shè)主要組成部分，是在政府領(lǐng)導、小區(qū)參加、上級衛(wèi)生機構(gòu)指導下，以基層衛(wèi)生機構(gòu)為主體，全科醫(yī)師為骨干，合理使用小區(qū)資源和適宜技術(shù)，以人健康為中心、家庭為單位、小區(qū)為范圍、需求為導向，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等為重點，以處理小區(qū)主要衛(wèi)生問題、滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目標，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術(shù)服務(wù)等為一體，有效、經(jīng)濟、方便、綜合、連續(xù)基層衛(wèi)生服務(wù)。第30頁 小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容- 疾病預(yù)防- 常見病與多發(fā)病診治- 醫(yī)療與傷殘康復- 健康教育- 計劃生育技術(shù)服務(wù)- 特殊人群保?。簨D女、兒

17、童、老年人、 慢性病人、殘疾人等一體化第31頁我國小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)主要特點(1 )以全科醫(yī)學服務(wù)模式為主，全科化與?？苹瘏f(xié)同 ；(2 )以全科醫(yī)生為骨干和技能多樣化護士、公共衛(wèi)生 人員等協(xié)同團體服務(wù) ； (3 )提供大量醫(yī)療服務(wù)，但強調(diào)預(yù)防為主“六位一體”； (4)以診治“小病”、預(yù)防控制“大病”為主 ；(5)防治結(jié)合 ，尤其強調(diào)服務(wù)與生活照料融合；(6)攔截大量普通健康問題在小區(qū)處理 ，又與區(qū)域醫(yī)療保健中心協(xié)同分工 ；(7)所使用技術(shù)有效、成本經(jīng)濟 、利于控制疾病流行、 減輕社會醫(yī)藥支出負擔服務(wù) ； (8)符合群眾心愿、切中社會熱點服務(wù)。第32頁第 二 節(jié)全科醫(yī)學產(chǎn)生基礎(chǔ)與發(fā)展前景第33頁我國衛(wèi)

18、生服務(wù)需求改變 存在與國際上很多國家相同健康問題一、人民群眾對衛(wèi)生服務(wù)需求增加與供給矛盾 人民群眾生活水平提升，衛(wèi)生服務(wù)需求增加，醫(yī)療服務(wù)模式落后，社會評價趨后。 醫(yī)療服務(wù)從看病難、住院難，到看病貴、看病不方便，費時間、費錢、交通不便、缺乏人情味，得不到綜合、連續(xù)服務(wù)。第34頁二、人口老齡化進程加緊-老年化比率上升迅猛，每年以3.2%速度增加；-我國已進入老齡化社會（65歲以上人口所占百分比超出7%），60歲以上人口抵達1.3億，占總?cè)丝诎俜直?0%；-今后25年，人口老年化系數(shù)（60歲及以上老年人占人口百分比）將由10%上升到19.7%。老年人數(shù)由1.29億增加到2.88億，是當前2.24倍

19、。發(fā)達國家老年人口數(shù)量翻倍，如瑞典為85年，法國為1，而中國僅為27年。第35頁人口老齡化后果老年人生理功效衰退、慢性退行性疾病增加、行為能力減退、自我服務(wù)活動及社會交往活動出現(xiàn)障礙、身心疾患增加、社會地位和家庭結(jié)構(gòu)改變、心理情感不適應(yīng)問題增多社會勞感人口百分比下降，老年人贍養(yǎng)系數(shù)顯著增大老年人本身對衣食住行、醫(yī)療保健以至本身發(fā)展等方面特殊需要又要求全社會給予尤其關(guān)注“長壽”與“健康”、“生活質(zhì)量”矛盾加劇第36頁三、疾病譜和醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變-疾病譜改變：由傳染性疾病、營養(yǎng)不良癥向慢性非傳染性疾病轉(zhuǎn)變，高血壓、心腦血管疾病、糖尿病、腫瘤等問題突出。-與生活行為方式相關(guān)新傳染病-醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變：由生物

20、醫(yī)學模式向生物-心理-社會醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變。 愛滋病第37頁慢性病病因與病程病因與發(fā)病機制： 生活方式與行為因子 環(huán)境因子 人類生物學因子 衛(wèi)生保健制度因子病程特點： 大部分不能治愈，終生帶病第38頁慢性病人醫(yī)療服務(wù)特點服務(wù)時間：長久而連續(xù)服務(wù)地點：以家庭和小區(qū)為主服務(wù)內(nèi)容：生物、心理、社會、環(huán)境服務(wù)類型：照料重于醫(yī)療（護理、咨詢、教育、干預(yù)）服務(wù)方式：醫(yī)患共同參加，強調(diào)病人本身 自覺性與主動性第39頁醫(yī)學觀念（模式）轉(zhuǎn)變 反抗疾病/死亡 促進健康 延長壽命 提升質(zhì)量 單純診治醫(yī)療 終生保障 高技術(shù) 適宜技術(shù)+高情感 高投入 經(jīng)濟有效 追求社會公平 -生物-心理-社會醫(yī)學模式 -全科醫(yī)學和小區(qū)衛(wèi)生

21、服務(wù)興起第40頁我國衛(wèi)生服務(wù)存在問題一、醫(yī)療服務(wù)效率下降（與1990年相比） 全國醫(yī)院總診療人次由26億降低到21億 衛(wèi)生部門縣及縣以上醫(yī)院醫(yī)生人均日診療人次由5.5人次下降到4.6人次 醫(yī)生人均每年診療下降了27%，負擔住院床日下降了34% 醫(yī)院病床使用率由81%下降到61%第41頁二、衛(wèi)生資源配置和利用不盡合理-就城鎮(zhèn)而言，衛(wèi)生資源主要集中于城鎮(zhèn)，農(nóng)村衛(wèi)生資源不足；就城市而言，衛(wèi)生資源主要集中在城市大醫(yī)院，基層醫(yī)療機構(gòu)舉步維堅。-大醫(yī)院和基層醫(yī)療機構(gòu)功效定位不明確，更降低了資源使用效率。第42頁資源配置與需要相矛盾二級醫(yī)療機構(gòu)三級醫(yī)療機構(gòu)基層醫(yī)療保健機構(gòu) 健康人群 亞健康人群常見健康問題人

22、群需專科診治人群 疑難病人群醫(yī)療供給呈“倒三角”人群醫(yī)療保健需要呈“正三角”第43頁三、醫(yī)療費用過快增加 伴隨人民生活水平提升，健康意識增強，醫(yī)療服務(wù)需求增高，老齡人口增多，慢性疾病增多，醫(yī)學科技進步，先進檢驗治療設(shè)備和新藥大量使用。醫(yī)療費用上漲幅度超出了同期國民經(jīng)濟增加速度，超出了城鎮(zhèn)居民收入增加水平和國家、社會和個人負擔能力，造成群眾醫(yī)療衛(wèi)生需求受到一定程度抑制。第44頁 依據(jù)縣及縣以上醫(yī)院門診和住院費用統(tǒng)計，平均每一個門診診療醫(yī)療費用為85.8元（其中：藥費50.3元），平均每一出院者住院醫(yī)療費3084元（其中：藥費1422元、檢驗治療費979元），與1990年相比，每一門診費用增加了6

23、.9倍，每一出院者住院費用增加了5.5倍。年增加率超出20%，一些地域和醫(yī)院超出30%。第45頁四、醫(yī)療賠償機制不合理-財政對衛(wèi)生事業(yè)補助增加顯著低于國民經(jīng)濟和財政支出增加速度，衛(wèi)生事業(yè)費占財政支出百分比越來越低 。- 賠償機制不合理，扭曲了醫(yī)療服務(wù)行為（財政、服務(wù)收費、藥品進銷差價）。 財政補助占醫(yī)療機構(gòu)收入6.9%第46頁 二十一世紀醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展趨勢 人口總量增加、人口老齡化、疾病譜和死因譜變化、醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變等導致了衛(wèi)生服務(wù)需求變化，醫(yī)療費用過快增加、衛(wèi)生資源配置和利用不盡合理等現(xiàn)實，促成了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)興起，并加緊了全科醫(yī)療、全科醫(yī)學學科、全科醫(yī)生隊伍形成與發(fā)展。 世界衛(wèi)生組織和世界家

24、庭醫(yī)生組織共同指出：二十一世紀，全科醫(yī)生與?？漆t(yī)生比例為1:1，平均每二千人有一名全科醫(yī)生。第47頁世界公認理想保健體系 以小區(qū)為基礎(chǔ)正三角形醫(yī)療保健體系疑難危重病癥須?？圃\治問題常見健康問題高危人群健康人群三級醫(yī)院二級醫(yī)院基層醫(yī)療第48頁以小區(qū)為基礎(chǔ)正三角形（又稱金字塔形）醫(yī)療保健體系被認為是理想保健體系，其寬大底部是能夠被群眾廣泛利用、立足于社區(qū)、提供基本醫(yī)療保健和公共衛(wèi)生服務(wù)門診機構(gòu)（診所與健康中心）；中部是二級醫(yī)院、護理院和其它能處理需要住院常見問題（如分娩等）機構(gòu)；頂部是處理疑難和高技術(shù)問題（如冠脈搭橋等）少數(shù)三級醫(yī)院。醫(yī)師人力有二分之一以上在基層從事小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，表達了在衛(wèi)生資源分

25、配上對小區(qū)傾斜；而全部民眾首診醫(yī)療保健都在基層處理，則表達了衛(wèi)生資源利用對小區(qū)重視。 第49頁國外全科醫(yī)學概況-12-13世紀建立大學以來，歐洲出現(xiàn)經(jīng)過訓練內(nèi)科、外科醫(yī)師-17世紀，英、法等國成立了皇家內(nèi)科學院和皇家外科學院-出現(xiàn)經(jīng)過大學正規(guī)培訓內(nèi)科、外科醫(yī)生-18世紀，歐美等國適應(yīng)居民需求，打破內(nèi)、外科界限-出現(xiàn)“通科”開業(yè)醫(yī)生-“皇家通科醫(yī)生學院”-培養(yǎng)“通科醫(yī)生”-20世紀初，醫(yī)學技術(shù)發(fā)展、?？苹厔?醫(yī)生和病人向大醫(yī)院集中-通科醫(yī)生第50頁-20世紀60年代，人口老齡化、疾病譜改變、醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變、醫(yī)療費用、建立醫(yī)療保險-全科醫(yī)師/家庭醫(yī)師（ general practitioner/f

26、amily physician ）-1968年，家庭醫(yī)學作為第二十個醫(yī)學專科在美國誕生,經(jīng)三年畢業(yè)后規(guī)范化培訓合格，取得家庭醫(yī)師證書-1972年，澳大利亞墨爾本成立了世界全科醫(yī)師組織（WONCA），已經(jīng)有正式組員組織60余個，15萬多名全科醫(yī)師。第51頁 衰落：20世紀2040年代 “馬鞍形”發(fā)展： - 與醫(yī)療保健事業(yè)重點轉(zhuǎn)移親密相關(guān)魔彈!第52頁我國全科醫(yī)學教育發(fā)展過程80年代全科醫(yī)學教育概念引入我國1989年召開了第一屆北京國際全科醫(yī)學學術(shù)會議1993年11月中華醫(yī)學會成立全科醫(yī)學教育專業(yè)委員會首都醫(yī)科大學等學校成立全科醫(yī)師培訓中心或培訓部，或成立全科醫(yī)學教研室國內(nèi)外交流與合作制訂地方規(guī)章

27、，開展培訓第53頁國家高度重視全科醫(yī)學發(fā)展1997年，中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展決定1999年，十部委文件關(guān)于發(fā)展小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)若干意見1999年，衛(wèi)生部、人事部全科/家庭醫(yī)學專業(yè)中高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)評審條件第54頁中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展決定決定明確提出了：“改革城市衛(wèi)生服務(wù)體系，主動發(fā)展小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，逐步形成功效合理、方便群眾衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)”和“加緊發(fā)展全科醫(yī)學，培養(yǎng)全科醫(yī)生”戰(zhàn)略任務(wù) 。這是我國政府第一次在中央文件中明確要求，要把發(fā)展小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為今后若干年內(nèi)衛(wèi)生改革主要內(nèi)容；而以全科醫(yī)學為關(guān)鍵專業(yè)化全科醫(yī)生培養(yǎng)，則成為成小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力建設(shè)關(guān)鍵步驟。 第55頁關(guān)于發(fā)展小區(qū)

28、衛(wèi)生服務(wù)若干意見規(guī)劃目標到，構(gòu)建全科醫(yī)學教育體系基本框架。在大中城市主動開展以在職人員轉(zhuǎn)型培訓為重點全科醫(yī)師崗位培訓工作，開展畢業(yè)后全科醫(yī)學教育試點工作。第56頁關(guān)于發(fā)展小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)若干意見規(guī)劃目標到，初步建立起全科醫(yī)學教育體系。在大中城市基本完成在職人員全科醫(yī)師崗位培訓，逐步推廣畢業(yè)后全科醫(yī)學教育工作。第57頁關(guān)于發(fā)展小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)若干意見規(guī)劃目標到，在全國范圍內(nèi)，建立起較為完善全科醫(yī)學教育體系。形成一支高素質(zhì)以全科醫(yī)師為骨干小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊伍，適應(yīng)衛(wèi)生改革與小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需要。第58頁發(fā)展我國全科醫(yī)學教育強調(diào)一個關(guān)鍵，一個重點久遠，以畢業(yè)后全科醫(yī)師規(guī)范化培訓為關(guān)鍵當前，以在職衛(wèi)生技術(shù)人員轉(zhuǎn)型培訓

29、（崗位培訓）為重點第59頁全科醫(yī)學教育開展情況截至 2 0 0 1年底 全國已經(jīng)有 2 2個省市轉(zhuǎn)發(fā)了衛(wèi)生部相關(guān)文件， 1 3個省市相繼成立了以衛(wèi)生廳長或分管廳長為組長全科醫(yī)學教育工作領(lǐng)導小組，并由衛(wèi)生廳科教處詳細負責，做到組織健全工作。 1 5個省市已經(jīng)制訂了本省全科醫(yī)學教育發(fā)展規(guī)劃或?qū)嵤┮庖?，將全科醫(yī)學教育列入了工作日程 ，開始落實發(fā)展規(guī)劃。另有 8個省市召開了全科醫(yī)學教育工作會議。第60頁全科醫(yī)學教育開展情況截至 2 0 0 1年底全國有 1 6個省市已經(jīng)建立了省級全科醫(yī)學教育培訓中心 ,有 8個省市制訂了培訓基地設(shè)置標準 ,并按此標準開展培訓基地認定工作 ,已經(jīng)取得認定臨床培訓基地為

30、 58個 ,小區(qū)培訓基地 56個。以衛(wèi)生部全科醫(yī)學培訓中心為龍頭 ,以各省市培訓中心為骨干 ,以臨床和小區(qū)培訓基地為基礎(chǔ)培訓網(wǎng)絡(luò)正逐步形成。第61頁北京市全科醫(yī)學人才培訓 北京市政府每年撥出100萬元用于全科醫(yī)學人才培訓 。北京市從1999年6月開始就開啟了全科醫(yī)生培訓工程。到現(xiàn)在為止，已經(jīng)到了第五屆。據(jù)悉，經(jīng)過培訓中心培訓基層醫(yī)生到達1萬人，取得全科醫(yī)生資格醫(yī)生有近5000人。第62頁上海培訓全科醫(yī)生為小區(qū)配置健康衛(wèi)士 -9-3 新華網(wǎng) 為小區(qū)居民配置合格全科醫(yī)生，從本月開始到年月，上海將用三年時間，培訓名全科醫(yī)生，實現(xiàn)小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心臨床醫(yī)師全部含有大?；虮究茖W歷，使全科醫(yī)師占小區(qū)臨床醫(yī)師

31、總數(shù)左右。第63頁 上海在全科醫(yī)生培養(yǎng)上采取二種方法： 一是規(guī)范化培養(yǎng) 參加培訓人員是去年以后醫(yī)學本科畢業(yè)醫(yī)生，培訓期為四年。培訓第一階段為理論學習；第二階段在市級大醫(yī)院輪轉(zhuǎn)學習個月；第三階段在小區(qū)實踐個月，力爭使之培養(yǎng)成含有當代服務(wù)理念、具備全科醫(yī)師思維能力和診療技術(shù)全科主治醫(yī)師。 第64頁 二是崗位培訓 培訓對象是各小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心臨床醫(yī)師。 培訓計劃分“三個層次”，分別為全科助理醫(yī)師、全科醫(yī)師、全科主治醫(yī)師，同時分三個專業(yè)，內(nèi)科、外科、其它科；分別制訂教綱、教材，分班進行培訓，各班培訓到課時不等。全科助理醫(yī)師、全科醫(yī)師培訓后，需參加全市對應(yīng)級別全科醫(yī)師專業(yè)技術(shù)職稱資格考試。全科主治醫(yī)師培

32、訓畢后，需參加衛(wèi)生部組織全科主治醫(yī)師資格考試。全科醫(yī)師培訓合格后才能夠到小區(qū)上崗服務(wù)。第65頁浙江首批30名全科醫(yī)生培訓結(jié)業(yè) 從10月開始，浙江率先開展全科醫(yī)師規(guī)范化培訓。年11月19日浙江首批30名全科醫(yī)生培訓結(jié)業(yè)，并將馬上上崗，這是我國首批全科醫(yī)師，他們在浙江大學醫(yī)學院經(jīng)過了四年學習。 據(jù)浙江省全科醫(yī)學教育培訓中心辦公室負責人介紹，為加緊全科醫(yī)生培養(yǎng)，浙大醫(yī)學院已計劃在臨床醫(yī)學七年制學生中選拔部分有志于全科醫(yī)學事業(yè)學生，從五年級?？茖W習開始，選擇全科醫(yī)學專業(yè)定向?qū)W習。同時，把五年制預(yù)防醫(yī)學專業(yè)延長至七年制，延長部分實施全科醫(yī)學教育。 第66頁陜西省首期全科醫(yī)學教育師資培訓班結(jié)業(yè) 4月23日

33、，本省首期全科醫(yī)學教育師資班培訓結(jié)束，來自全省各市29名學員參加了培訓，主要培訓了：全科醫(yī)學總論、全科醫(yī)學教學方法、全科醫(yī)學教學管理和實習基地管理、全科醫(yī)師管理等四十門課程,共204個課時。本期培訓有以下特點： 一、學員層次較高（30-40歲，以本科為主，中高級職稱占2/3） 二、培訓內(nèi)容全方面豐富 第67頁當前我國小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本情況和難點 我國小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革進展情況影響小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可連續(xù)發(fā)展難點 第68頁 我國衛(wèi)生服務(wù)改革方向 以“用比較低廉費用提供比較優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)”為目標，以建立競爭機制為關(guān)鍵，努力滿足廣大人民群眾基本衛(wèi)生服務(wù)需要，破除陳腐觀念，大力推進小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。第69頁我國小區(qū)衛(wèi)

34、生服務(wù)改革進展情況全國31個省（直轄市、自治區(qū)）全部開展了試點工作，1999年度試點城市到達152個，占縣級以上城市23%（總數(shù)668個）；北京、天津、浙江、河北、河南、江蘇、青海、黑龍江、四川、湖南、吉林等20省政府相關(guān)職能部門下發(fā)了省級落實指導文件；衛(wèi)生部成立了以張文康、彭玉為正、副組長小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作協(xié)調(diào)組；并確定了12個聯(lián)絡(luò)點城市；第70頁在探索與實踐中形成一些經(jīng)驗和觀點以區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃為指導，基層醫(yī)院要樹立全方位轉(zhuǎn)軌觀念。兩個改造：對基層醫(yī)院要實施結(jié)構(gòu)模式改造；基層醫(yī)生要實施觀念、知識及技能素質(zhì)改造。以全科服務(wù)為基礎(chǔ)，但不排斥在既往過程中醫(yī)院所形成特色?？?，更不排斥符合小區(qū)特點?？品?wù)

35、。對小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)實施全行業(yè)公開招標，對管理及專業(yè)技術(shù)人員向社會分開招聘。進行產(chǎn)權(quán)制度及管理改革試點。實施多元投資，嘗試建立小區(qū)全部制。重視質(zhì)量，不盲目追求數(shù)量及速度，各城市要注意建立示范性小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。 第71頁影響小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可連續(xù)發(fā)展難點 觀念問題： 作為一項新生事物，在一些地方政府尤其是衛(wèi)生行政主管部門，還不能從改革城市衛(wèi)生體系大局來認識小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，在不少地域及部門還未提到議事日程，名不副實情況還相當普遍。為此，衛(wèi)生行政部門從觀念到體制都有一個率先改革問題，要率先樹立不妥總院長意識，要率先樹立代表人民利益意識。 第72頁人才問題 城市基層衛(wèi)生人員總體素質(zhì)較差，觀念陳舊，知識匱乏

36、，技能欠缺。學歷層次低是基本制約原因。遼寧省對全省縣及縣以下醫(yī)療機構(gòu)人員情況一項調(diào)查顯示：從職稱來看，高級占1.7%，中級占10.9%，初級人員占85%；從學從來看，大專以上占11.5%，中專或高中占64.5%。這一調(diào)查在全國含有代表性。 第73頁1998年全國平均每一個綜合醫(yī)院醫(yī)生學歷結(jié)構(gòu)（%） 職 稱本科及以上大 專中 專無專業(yè)學歷全國正、副主任醫(yī)師68.5324.795.860.82主 治 醫(yī) 師45.4925.3025.243.97住 院 醫(yī) 師50.6122.1622.334.90醫(yī) 士2.4521.1061.6914.76城市正、副主任醫(yī)師71.5922.595.060.76主 治

37、 醫(yī) 師51.4522.6822.09 3.78住 院 醫(yī) 師58.8019.0717.984.15醫(yī) 士 4.2626.8452.3016.59第74頁中國還未形成技術(shù)人才市場，上級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)優(yōu)異衛(wèi)生技術(shù)人員流向小區(qū)渠道沒有打通；缺乏吸引人才必要條件；當前基層醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓已開啟，但師資、培訓基地和教材標準不統(tǒng)一；全科醫(yī)學教育體制已經(jīng)開啟，但缺乏配套人事政策。在小區(qū)衛(wèi)生組織構(gòu)建過程中，引進競爭機制不夠，缺乏機構(gòu)與人員優(yōu)化重組觀念。 第75頁財政補助優(yōu)惠政策有待落實中央已經(jīng)明確了對小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)定額補助和稅收優(yōu)惠相關(guān)政策，地方要主動給予落實。城鎮(zhèn)職員基本醫(yī)療保險改革尚在開啟中，小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“守門

38、人”地位還未確立。小區(qū)依據(jù)人群需要（老年人、婦女、兒童、殘疾人等），建立適宜有償服務(wù)機制還有待探索。第76頁第 三 節(jié)全科醫(yī)學性質(zhì)與基本標準第77頁全科醫(yī)學性質(zhì)1、屬臨床醫(yī)學學科（含有4個方面基本要素特征）：-整體醫(yī)學觀，把病人及其健康看成一個整體，為病人提供整體性服務(wù)。-采取整合生物心理社會醫(yī)學模式，重視病人及其健康問題“背景”和“關(guān)系”。-以病人為中心、以家庭為單位、以小區(qū)為范圍服務(wù)方法與伎倆。- 主動為居民提供個體化、人性化連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性、整體性醫(yī)療保健服務(wù)。 第78頁全科醫(yī)學性質(zhì)2、綜合性臨床醫(yī)學學科：不但包括內(nèi)、外、婦、兒等臨床醫(yī)學學科，還包括其它相關(guān)學科，含有綜合性。3、廣

39、度上醫(yī)學?？疲涸谝欢ㄉ疃然A(chǔ)上向廣度發(fā)展，采取適宜技術(shù)和方法處理小區(qū)中常見健康問題，而不是疑難病癥。服務(wù)內(nèi)容豐富、范圍廣泛。第79頁全科醫(yī)學性質(zhì)4、以家庭為單位醫(yī)學學科：重視家庭在醫(yī)療保健中作用，是與其它醫(yī)學學科相區(qū)分主要原因，也是將很多國家將全科醫(yī)學稱為家庭醫(yī)學主要原因。5、一門重視藝術(shù)學科：強調(diào)技術(shù)發(fā)展同時，更重視醫(yī)療過程中藝術(shù)水平。研究病人、了解病人、服務(wù)病人、滿足病人需要，重視人勝于病，人性化醫(yī)學學科。第80頁全科醫(yī)學研究對象1、完整人及其健康問題：以個人健康為中心，了解病人作為一個完整人特征和需要。2、個人及其健康問題與家庭互動關(guān)系：以家庭為單位，了解病人作為一個家庭組員特征和需要。

40、3、小區(qū)中全體居民：以小區(qū)為范圍，了解整個小區(qū)人群特征與需要。4、小區(qū)常見健康問題：以預(yù)防為導向，了解作為一個獨特醫(yī)學?？铺卣髋c作用。第81頁全科醫(yī)學研究主要目標 真正實現(xiàn)醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變，建立一種整體臨床思維方式和一系列獨特基本標準，以此來指導全科醫(yī)生小區(qū)內(nèi)外有限衛(wèi)生資源，為小區(qū)中個人及其家庭提供連續(xù)、綜合、協(xié)調(diào)、個體化和人性化醫(yī)療保健服務(wù)。第82頁全科醫(yī)學基本標準-1基層醫(yī)療保?。╬rimary medical care） -疾病首診與診療常見疾病知識、常規(guī)診療學技能 -心理診療與診療精神心理壓力、家庭社會背景 -向病人提供個體化支持-熟知病人 -信息交流-解釋咨詢 、減輕疑慮和精神負擔 -慢

41、性病人照料-當前最主要保健任務(wù) -預(yù)防疾病和康復-篩查、教育、咨詢和危險原因控制 預(yù)防性治療 第83頁 首診服務(wù) 公眾為其健康問題尋求衛(wèi)生服務(wù)時最先接觸、最經(jīng)常利用醫(yī)療保健部門專業(yè)服務(wù)全科醫(yī)生-“守門人”: Gatekeeper 全科醫(yī)療成為兩個體系基礎(chǔ)：1)醫(yī)療保健(健康保障): 主動管理健康,提升健康水平和生存質(zhì)量。2)醫(yī)療保險(費用控制)：決定用藥、檢驗、轉(zhuǎn)診、住院第84頁全科醫(yī)學基本標準-2人格化照料（personalized care） -重視人勝于重視疾病。 -服務(wù)對象是“社會人”，不但僅是疾病載體。 -以病人為中心生物心理社會醫(yī)學模式 -維護服務(wù)對象整體健康，身體、心理、社會健康

42、。 -醫(yī)生和服務(wù)對象是朋友、是合作搭檔，調(diào)動服務(wù)對象主動主動地參加健康維護與疾病控制過程中。第85頁人格化服務(wù)表達尊重患者生命價值、人格尊嚴和個人隱私重視醫(yī)院文化建設(shè)，融入人文文化，營造高層次服務(wù)理念和人文關(guān)心加強醫(yī)患間溝通，給患者更多治療之外服務(wù)(?) （良言一句三冬暖） 在細微處下功夫，使患者在就醫(yī)全過程中感覺方便、舒適、滿意第86頁全科醫(yī)學基本標準-3綜合性照料（comprehensive care） -服務(wù)對象不分年紀、性別和疾病類型； -服務(wù)內(nèi)容包含醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復、健康教育、計劃生育技術(shù)服務(wù)； -服務(wù)層面包括生理、心理、社會各方面； -服務(wù)范圍覆蓋個人、家庭、小區(qū)； -服務(wù)伎