嘔血診斷學(xué)講稿

1、關(guān)于嘔血診斷學(xué)第一張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月消化道出血第二張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月消化道出血（gastreointestinal hemorrhage）定義：消化道出血（除外口腔的消化道即食管到肛門(mén)）主要表現(xiàn)為嘔血和/或便血?？煞譃樯舷莱鲅拖孪莱鲅?。上消化道出血表現(xiàn)為嘔血與黑便 下消化道出血表現(xiàn)為便血第三張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月嘔血(Hematemesis) 定義：是上消化道疾病（指屈氏韌帶以上的消化器官，包括食管、胃、十二指腸、肝、膽、胰疾?。┗蛉硇约膊∷碌募毙陨舷莱鲅航?jīng)口腔嘔出。第四張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于20

2、22年6月病因食管疾病 食管炎食管憩室炎食管消化性潰瘍食管癌食管異物食管賁門(mén)粘膜撕裂傷出血(Mallory-Weiss綜 合征) 第五張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月胃十二指腸疾病 1、胃、十二指腸潰瘍2、急性及慢性胃炎3、胃癌4、胃粘膜脫垂癥5、十二指腸憩室病因第六張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肝臟疾?。洪T(mén)靜脈高壓引起食管胃底靜脈曲張破裂出血或門(mén)脈高壓性胃病。病因膽道、胰腺疾病 1、膽道疾病2、胰腺癌與壺腹周圍癌3、異位胰腺4、急性胰腺炎 第七張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月藥物所致的上消化道損傷 腎上腺皮質(zhì)激素 非甾體類抗炎藥抗生素病因第八張，PPT共四十八

3、頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月全身性疾病所致的嘔血 血液病 尿毒癥 結(jié)締組織病 感染性疾病 肺原性心臟病病因第九張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月上消化道臨近器官或組織的疾病 胸或腹主動(dòng)脈瘤破入消化道 縱隔腫瘤或膿腫破入食道病因第十張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月esophageal varices第十一張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月gastric cancer第十二張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月出血性胃炎第十三張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月消化性潰瘍第十四張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月淋巴瘤第十五張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022

4、年6月綜上所述，嘔血的原因甚多，以消化性潰瘍最為常見(jiàn)，其次為胃底或食管靜脈曲張破裂，再次為急性胃粘膜病變第十六張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn) 1.嘔血前常有上腹部不適及惡心，隨后嘔吐血性胃內(nèi)容物。 2.顏色：出血量多且在胃內(nèi)停留時(shí)間短，則血色鮮紅或?yàn)榘导t色；出血量少且在胃內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)，嘔吐物可咖啡渣樣棕褐色。 3.黑便：嘔血的同時(shí)因部分血液經(jīng)腸道排出體外，可形成黑便。第十七張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 4.消化道外表現(xiàn)： 出血量在400-1000ml，可僅表現(xiàn)為頭暈、乏力、出汗、四肢冷厥、心慌、脈搏增快等急性失血癥狀； 出血量多大于1000ml，則有急性周圍循

5、環(huán)衰竭的表現(xiàn)，顯示脈搏頻數(shù)微弱、血壓下降、呼吸急促及休克等。 5.頭暈 、黑蒙、口渴、冷汗：提示血容量不足；腹鳴、黑便或便血：提示活動(dòng)性出血。第十八張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月伴隨癥狀 1.上腹痛： 中青年人，慢性反復(fù)發(fā)作的上腹痛并帶有周期性和節(jié)律性，多為消化性潰瘍。 中老年人，慢性上腹痛，痛無(wú)規(guī)律性并有厭食及消瘦者，應(yīng)警惕胃癌。第十九張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 2.肝脾腫大： 脾腫大，皮膚有蜘蛛痣、肝掌，腹壁靜脈怒張或有腹水，化驗(yàn)肝功能障礙，提示肝硬化門(mén)脈高壓，食管靜脈曲張破裂出血。 肝明顯腫大，質(zhì)地堅(jiān)硬，表面凹凸不平或有結(jié)節(jié)，血液化驗(yàn)甲胎蛋白（AFP）陽(yáng)性者多

6、為肝癌。第二十張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 3.黃疸： 黃疸、寒戰(zhàn)、發(fā)熱伴右上腹絞痛而嘔血者，可能由肝膽疾病所引起； 黃疸、發(fā)熱及全身皮膚粘膜有出血傾向者，見(jiàn)于某些感染性疾病，如敗血癥及鉤端螺旋體病等。第二十一張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 4.皮膚粘膜出血: 常與血液疾病及凝血障礙的疾病有關(guān)。5.其他: 近期有服用非甾體類藥物史、大面積燒傷、顱腦手術(shù)、嚴(yán)重外傷伴嘔血者，應(yīng)考慮急性胃粘膜病變； 在劇烈嘔吐后繼而嘔血，應(yīng)注意食管噴門(mén)粘膜撕裂傷。 第二十二張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月問(wèn)診要點(diǎn)： 1.確定是否嘔血； 2.嘔血的誘因； 3.嘔血的顏色； 4.嘔血

7、量多少； 5.患者的一般情況及伴隨癥狀； 6.過(guò)去是否有上腹痛、返酸、呃氣史， 是否有肝病和長(zhǎng)期藥物攝入史。第二十三張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Summary:1. Haemtemesis is the vomiting of fresh(bright red)or altered(coffee ground) blood. It is due to bleeding from the upper gastrointestinal(GI)tract of more than 100 ml of blood.2.Caurses of haematemesis includes th

8、e following: Ruptured oesophageal varices Peptic ulcer disease Erosive gastritis and so on.3. Differentitation of hemoptysis and hematemesis第二十四張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月復(fù)習(xí)思考題： 1.嘔血（hematemesis） 2.柏油便（Tarry stool） 3.嘔血的原因以最為常見(jiàn)，其次為 再次為。 4.如何從嘔血的特點(diǎn)和臨床表現(xiàn)來(lái)分析 出血部位和出血量？第二十五張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月例一：如果病人是一位酗酒者，而且

9、有肝硬化的特征，因大量嘔血而入院，其出血的最可能原因是什么？第二十六張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)嘔血與黑便失血性周圍循環(huán)衰竭貧血：疲乏困倦、軟弱無(wú)力、活動(dòng)后氣促心悸、頭暈眼花以及皮膚粘膜、甲床蒼白等。 急性大出血早期因周圍血管收縮以及紅細(xì)胞重新分配等，RBC、HGB、紅細(xì)胞壓積可無(wú)變化。出血后32小時(shí)HGB 下降到最低，外周網(wǎng)織紅細(xì)胞增多。第二十七張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月例一：如果病人是一位酗酒者，而且有肝硬化的特征，因大量嘔血而入院，其出血的最可能原因是什么？第二十八張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月氮質(zhì)血癥：分為腸原性、腎性和腎前性。 腸原性

10、指消化道出血后，血紅蛋白的分解產(chǎn)物在腸道被吸收，導(dǎo)致BUN 升高； 腎前性指失血性周圍循環(huán)衰竭，造成腎臟血流暫時(shí)性減少，腎小球?yàn)V過(guò)率和腎排泄功能降低，以致BUN 潴留。糾正低血壓休克后，恢復(fù)正常； 腎性指嚴(yán)重而持久的休克造成腎小管壞死，或加重原有的腎損害，出現(xiàn)少尿或無(wú)尿。臨床表現(xiàn)第二十九張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)熱：可能由于血容量減少、貧血、周圍循衰竭、血液的吸收等因素導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞的異常。臨床表現(xiàn)第三十張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月嘔血的診斷步驟 病 史 年齡嘔血誘發(fā)因素嘔吐物顏色，是否伴有暗紅色血便或黑便。幽門(mén)以上出血表現(xiàn)為嘔血，幽門(mén)以下出血?jiǎng)t以排黑便居多。

11、若幽門(mén)以下出血量多，并反流至胃，也可出現(xiàn)嘔血。出血量多且迅速，則嘔出鮮紅或暗紅的血液或兼有凝塊。若血液在胃內(nèi)停留時(shí)間稍長(zhǎng)，與胃酸起作用，則呈咖啡渣樣棕黑色。 第三十一張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月少數(shù)患者嘔血量雖不多，但有周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)，可能大量血液仍滯留于胃腸道內(nèi)。此時(shí)患者自覺(jué)腸鳴及腹脹，稍后可排出大量暗紅色便及嘔血。第三十二張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月有慢性上腹疼痛史，周期性與節(jié)律性，與飲食有一定關(guān)系，進(jìn)食或服用制酸劑可使疼痛減輕或緩解，或原有胃十二指腸潰瘍病史，近來(lái)癥狀加劇者，提示出血可能與潰瘍病有關(guān)。 第三十三張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月45歲

12、以上患者上腹無(wú)規(guī)律的疼痛，不被制酸藥所緩解，食欲減退，消瘦，出現(xiàn)嘔血或持續(xù)黑便者，應(yīng)考慮胃癌。 第三十四張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月有肝炎、血吸蟲(chóng)病、肝硬化及長(zhǎng)期飲酒史者，急性上消化道出血可能與門(mén)脈高壓、食管或胃底靜脈曲張破裂有關(guān)。 第三十五張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月在劇烈的嘔吐后嘔血，提示可能為食管賁門(mén)粘膜撕裂綜合癥。 第三十六張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月長(zhǎng)期服用腎上腺皮質(zhì)激素或非甾體類消炎退熱藥者，亦可引起上消化道突然出血，偶有短期應(yīng)用亦可發(fā)生。 第三十七張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月伴有吞咽困難的嘔血多源于食管癌、食管炎或食管潰瘍。

13、 第三十八張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月右上腹絞痛、黃疸、發(fā)熱而嘔血者，提示可能膽道出血 第三十九張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月在嚴(yán)重?cái)⊙Y、燒傷或顱腦手術(shù)后的上消化出血可能與應(yīng)激狀態(tài)引起的急性胃粘膜病變有關(guān)。 第四十張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 體 格 檢 查消化性潰瘍的體征一般不多，僅有上腹部輕度或中度壓痛。上腹觸及包塊，應(yīng)考慮為進(jìn)展期胃癌。有蜘蛛痣、肝掌、脾腫大、腹壁靜脈曲張及腹水等征象，有助于肝硬化食管及胃底靜脈曲張破裂出血的診斷。 第四十一張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月膽囊腫大有觸痛或伴黃疸者，出血可能來(lái)自膽道或壺腹周圍癌。出血伴左鎖

14、骨上窩淋巴結(jié)腫大者應(yīng)考慮胃癌并伴轉(zhuǎn)移。遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥出血者，在皮膚及口腔粘膜等處有毛細(xì)血管擴(kuò)張的表現(xiàn)。 第四十二張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月X線檢查 多在出血停止后2周進(jìn)行對(duì)診斷食管靜脈曲張、消化性潰瘍及胃癌有重要價(jià)值。對(duì)慢性胃炎、賁門(mén)撕裂傷及某些少見(jiàn)的血管疾病如遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、杜氏損害等則幫助不大。氣鋇雙重造影及特殊的體位進(jìn)行檢查可提高某些疾病的診斷率。如用頭低位或俯臥位及腹部加壓等較易發(fā)現(xiàn)食管裂孔疝等。 第四十三張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月消化道內(nèi)鏡檢查對(duì)上消化道出血病因確診率可達(dá)95。緊急內(nèi)鏡應(yīng)在出血后1224小時(shí)內(nèi)進(jìn)行在直視下進(jìn)行治療第四十四張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月超聲波檢查B型超聲波檢查對(duì)肝硬化脾腫大、門(mén)脈高壓及膽囊疾病的診斷有較大幫助。 第四十五張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月選擇性動(dòng)脈造影經(jīng)線及消化道內(nèi)鏡檢查未能確診病因的隱原性急性上消化道出血，可作選擇性腹腔