康復(fù)訓(xùn)練之日常生活活動(dòng)訓(xùn)練

1、第三章日常生活活動(dòng)訓(xùn)練ActivitiesofDailyLivingADL第一節(jié)基本概念一、定義作業(yè)活動(dòng)分析是對(duì)一項(xiàng)活動(dòng)的基本組成成分以及患者能夠完成該活動(dòng)所應(yīng)具備的功能水平的一個(gè)認(rèn)識(shí)過(guò)程。二、目的口為治療師提供全面理解活動(dòng)行為的方法，并通過(guò)提示、簡(jiǎn)化或適應(yīng).提供指導(dǎo)他人從事活動(dòng)的知識(shí)基礎(chǔ);口了解從事活動(dòng)所需要的設(shè)備、用具和材料、花費(fèi)、時(shí)間、空間及人員；口使其得到判斷為誰(shuí)、何時(shí)、何地、在何種情況下使用的活動(dòng)；口提供以技巧能力及評(píng)分方式記錄的個(gè)人情況資料，并為治療提供參考意見(jiàn)。口通過(guò)適應(yīng)和改造設(shè)備、環(huán)境及簡(jiǎn)化活動(dòng)，來(lái)確定轉(zhuǎn)換活動(dòng)的方式，并以患者可接受的方式來(lái)決定從事活動(dòng)的工具；口在選擇可滿(mǎn)足特殊

2、需要的活動(dòng)時(shí)，練習(xí)解決問(wèn)題的技能；口提出工作、日常生活技能及游戲等活動(dòng)行為范疇內(nèi)的治療目標(biāo).以便將活動(dòng)用于不同的個(gè)體；口使用統(tǒng)一的術(shù)語(yǔ)，描述、分析和記錄作業(yè)治療實(shí)踐中使用的活動(dòng)。三、分類(lèi)作業(yè)活動(dòng)分析1、一般的分析包括基礎(chǔ)項(xiàng)目；作業(yè)環(huán)境特性；作業(yè)工程特性；作業(yè)活動(dòng)運(yùn)動(dòng)功能特性；感覺(jué)知覺(jué)認(rèn)知特性；道具材料特性；作業(yè)活動(dòng)結(jié)果特性口基礎(chǔ)項(xiàng)目（必要的道具、材料）口作業(yè)環(huán)境特性口作業(yè)工程特性口作業(yè)活動(dòng)運(yùn)動(dòng)機(jī)能特性口感覺(jué)知覺(jué)認(rèn)知特性口道具材料特性口作業(yè)活動(dòng)結(jié)果（作品）特性2、限定分析根據(jù)理論模式的分析：精神療法的分析；認(rèn)知療法的分析；神經(jīng)心理學(xué)的分析；生物力學(xué)的分析；感覺(jué)統(tǒng)合的分析以治療援助為目的分析：分析

3、的內(nèi)容包括生活技能訓(xùn)練目的的分析；對(duì)人際關(guān)系改善目的的分析；就業(yè)援助目的的分析；利手交換目的的分析其他限定的分析：工程分析；環(huán)境分析；動(dòng)作分析；心理社會(huì)分析等根據(jù)理論模式的分析口精神療法的分析口認(rèn)知療法的分析口神經(jīng)心理學(xué)的分析口生物力學(xué)的分析口感覺(jué)統(tǒng)合的分析以治療援助為目的分析口生活技能訓(xùn)練目的的分析口對(duì)人關(guān)系改善目的的分析口就業(yè)援助目的的分析口利手交換目的的分析口其他其他限定的分析口工程分析口環(huán)境分析口動(dòng)作分析口心理社會(huì)分析四、內(nèi)容口活動(dòng)行為范疇工作及生產(chǎn)性活動(dòng)，為自我發(fā)展、社會(huì)貢獻(xiàn)及謀生而進(jìn)行的活動(dòng)日常生活活動(dòng)(ADL)自理性活動(dòng)娛樂(lè)與休閑性活動(dòng)：包括娛樂(lè)與體閑的探索和娛樂(lè)與休閑活動(dòng)行為口

4、活動(dòng)行為成分感覺(jué)運(yùn)動(dòng)成分認(rèn)識(shí)整合與認(rèn)知能力心理社會(huì)技能與心理成分口活動(dòng)行為背景時(shí)間方面諸如年齡,發(fā)育時(shí)期,生命周期等口環(huán)境方面包括自然的環(huán)境與社會(huì)環(huán)境兩個(gè)方面口文化方面五、方法1.簡(jiǎn)單分析：簡(jiǎn)單分析(6W)怎樣進(jìn)行活動(dòng)(how)什么活動(dòng)(what)為什么要選擇這種活動(dòng)(why)活動(dòng)將在哪里進(jìn)行(where)什么時(shí)候進(jìn)行(when)有什么人參與(who)簡(jiǎn)單分析-注意事項(xiàng)：是否需要一般的感覺(jué)；是否必須重復(fù)同樣的動(dòng)作；是否能夠分級(jí)，活動(dòng)量大?。皇欠裼须y以忍受的噪音；是否能引起患者的興趣；是否有職業(yè)和教育的價(jià)值。詳細(xì)分析：(1)運(yùn)動(dòng)(2)感覺(jué)(3)智能(4)知覺(jué)(5)情緒(6)社會(huì)性(7)自主性(8

5、)文化背景分析步驟.提出一項(xiàng)活動(dòng)所能夠達(dá)到的短期目標(biāo);.列出這項(xiàng)活動(dòng)的每一個(gè)步驟，并將其分解成動(dòng)作;.完成這項(xiàng)活動(dòng)需要具備的功能和能力;.分析完成這項(xiàng)活動(dòng)所需要的外部條件;.明確使該活動(dòng)難度遞增的分級(jí);.利用這項(xiàng)活動(dòng)的注意事項(xiàng)。日常生活活動(dòng)分析舉例以配帶假肢的患者準(zhǔn)備茶水為例進(jìn)行具體的分析。1、一般分析：主動(dòng)性因口渴想喝茶；而不愿喝其他飲料;一些相關(guān)因素如年齡、性別，平常愛(ài)好，所處文化背景和社會(huì)現(xiàn)在，平時(shí)是否沖過(guò)茶;時(shí)間按照平時(shí)的生活習(xí)慣;安全性知道有潛在的危險(xiǎn);情緒平常樂(lè)意做;社會(huì)性為兩人準(zhǔn)備;文化性為客人服務(wù)。2、分析步驟：1).進(jìn)廚房口運(yùn)動(dòng)：能獨(dú)立行走，協(xié)調(diào)性和平衡功能好，能持物行走，下

6、肢、骨盆和軀干諸關(guān)節(jié)和肌肉能活動(dòng)、能保持直立的姿勢(shì);口感覺(jué)：本體感覺(jué)、視覺(jué)正常；口智能：有吃喝的要求，如口渴，能進(jìn)行社會(huì)交往，能作出決定，并知道在哪做.準(zhǔn)備工作如從櫥柜和茶葉柜里拿壺、杯、勺、茶葉等口運(yùn)動(dòng)：站立、行走、平衡、持物行走彎腰/伸手拿物、四肢粗大運(yùn)動(dòng)、上肢精細(xì)運(yùn)動(dòng)和手的抓握；口感覺(jué)：本體感覺(jué)、視覺(jué)與觸覺(jué)協(xié)調(diào)正常；口智能：記憶力、理解力、邏輯思維和操作順序；口感知：空間結(jié)構(gòu)、圖形與背景的辨別力，有無(wú)失用、失認(rèn)等。.燒水包括打開(kāi)水壺蓋至點(diǎn)火燒水等系列動(dòng)作口運(yùn)動(dòng)：在小范圍的活動(dòng)，與上述運(yùn)動(dòng)分析相同，上肢運(yùn)動(dòng)要分析關(guān)節(jié)的屈伸和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)以及手的抓握功能；口感覺(jué)：眼手協(xié)調(diào)，淺感覺(jué)和本體感覺(jué)，聽(tīng)覺(jué)

7、等；口智能：注意安全，記憶力，注意力，工作程序，合理安排；口感知：空間結(jié)構(gòu)，視覺(jué)失認(rèn)和失用，圖形/背景的辨認(rèn)。.將茶葉放進(jìn)杯子里除上述活動(dòng)分析外，還要進(jìn)行以下方面內(nèi)容的分析:口運(yùn)動(dòng)：主要是抓握方式，如側(cè)捏抓握，球形抓握，三指捏；口感知：立體覺(jué)；口智能：估計(jì)劑量。.沖茶6).喝茶口運(yùn)動(dòng)：端杯子，協(xié)調(diào)，喝茶，吞咽；口感覺(jué)：解渴的滿(mǎn)足感，嗅覺(jué)、味覺(jué)、溫度覺(jué)；口情緒：成功后的滿(mǎn)足感；口社會(huì)：人際交流的技能。六、活動(dòng)分析應(yīng)用原則以目標(biāo)為中心；對(duì)滿(mǎn)足患者的杜會(huì)角色等個(gè)人需有一定的意義需要患者的身心投入；為預(yù)防和改善功能障礙或殘疾而設(shè)計(jì)活動(dòng)；以目標(biāo)為中心；對(duì)滿(mǎn)足患者的杜會(huì)角色等個(gè)人需有一定的意義；需要患者的

8、身心投入；為預(yù)防和改善功能障礙或殘疾而設(shè)計(jì)活動(dòng)；七、活動(dòng)分析注意事項(xiàng)活動(dòng)必須培養(yǎng)和維持良好的姿勢(shì)與位置；應(yīng)讓患者知道并理解他為什么要以不同于正常的方式從事一項(xiàng)活動(dòng)治療師必須確定適應(yīng)為患者帶來(lái)的是積極、還是非消報(bào)的影響；治療師必須考慮到改進(jìn)和維持所采用的活動(dòng)，所需要的時(shí)間。第二節(jié)自我照顧性ADL訓(xùn)練本節(jié)以中風(fēng)、腦外傷所致偏癱患者為例,進(jìn)行日常生活動(dòng)作分析一、穿衣穿衣時(shí)患側(cè)總是先穿后脫。穿衣活動(dòng)包括：穿/脫上衣；穿/脫褲子；穿/脫鞋子。穿/脫上衣基本要求口坐在有靠背的椅子或坐在床邊靠自身的平衡能力完成穿上衣口坐位下雙足能平放于地上口在穿衣訓(xùn)練前，治療師應(yīng)分析與評(píng)估患者的動(dòng)態(tài)坐位平衡和認(rèn)知功能穿/脫

9、上衣活動(dòng)成分（1）放好“衫衣”（2）把患側(cè)上肢和手穿進(jìn)/脫出正確袖管（3）把衣領(lǐng)拉到/脫到健肩（4）穿上/脫下健側(cè)上肢（5）系上/解開(kāi)鈕扣（一）穿/脫上衣動(dòng)作分析穿開(kāi)襟上衣動(dòng)作分析：8步患者將“上衣”里面朝外，衣領(lǐng)向上置于其膝上。用健手幫助露出里面的袖口把患手穿進(jìn)相應(yīng)的袖口。將上衣沿患測(cè)上肢拉上并挎到健側(cè)肩和頸部。把健側(cè)手和上肢穿進(jìn)衣袖然后患者用健手抓住上衣的后襟將其拉開(kāi)展平。最后整理上衣使其對(duì)稱(chēng)，并使鈕扣對(duì)準(zhǔn)相應(yīng)的扣眼。穩(wěn)定鈕扣邊緣，用健側(cè)拇指撐開(kāi)扣眼套上鈕扣。脫開(kāi)襟上衣動(dòng)作（與穿衣步驟基本相反）解開(kāi)鈕扣。先將患側(cè)上衣脫到患肩下，然后將健側(cè)脫到健肩下。將健側(cè)上肢和手脫出衣袖。當(dāng)健側(cè)手脫出后，

10、患者方可容易地將患側(cè)的衣袖脫下，完成脫衣。穿套頭衫動(dòng)作分析先解開(kāi)套頭衫的鈕扣。將套頭衫的背面向上衣領(lǐng)向下放于膝上。用健手將套頭衫的后襟，拉到一起直到里面的袖口露出。拉起患側(cè)上肢并將其穿入相應(yīng)的袖口拉上衣袖直到它穿到患肘以上然后將健側(cè)上肢穿入相應(yīng)袖口，并且一定穿到肘部以上。將套頭衫從衣領(lǐng)到衣襟拉在一起，然后低頭套過(guò)頭。最后拉衣襟整理好套頭衫。脫套頭衫的動(dòng)作：1.從腰到上背將套頭衫拉在一起抓住套頭衫的后襟低頭將其從頭上脫出。用健手先將患側(cè)上脫出衣袖，然后再擺動(dòng)健側(cè)上肢將衣袖也脫出。、.，Y-、八.，I/r-.T,注意事項(xiàng)：口建議選擇寬松的開(kāi)襟衫或套頭衫口盡可能地利用患側(cè)主動(dòng)穿衣口不穿帶拉鏈衣服一一

11、因?yàn)橛靡恢皇蛛y以控制口可用魔術(shù)貼替代一一如果患者不能用一只手系鈕扣口用穿衣鉤和扣鉤可幫助穿衣和系鈕扣一一但要試著盡可能地不用輔助設(shè)備口在患者的后背和椅背之間要留有一定空間一一否則會(huì)令穿后襟困難（二）穿/脫褲子體位可在3種體位下完成：口臥位適合腰背控制差的患者，而且是一種安全的方法。口坐位適合絕大多數(shù)患者。口站位一般不推薦，因?yàn)樗枰颊哂泻芎玫膭?dòng)態(tài)站位平衡。*有時(shí)可組合體位，如坐-臥位方法適合站位平衡差的患者；坐-站位方法適合于用“空手”扶持下能站立一會(huì)的患者。坐臥位下穿脫褲子口基本要求：患者應(yīng)有好的坐位平衡能力,能獨(dú)立完成臥坐轉(zhuǎn)移,但在沒(méi)有支撐的情況下,不能獨(dú)自站立。口活動(dòng)成分?jǐn)[好患腿的位置

12、以便健手能夠到其踝部。將褲子拉到雙腿的大腿部。將褲子拉上/脫下骨盆。坐臥位下穿褲子動(dòng)作分析：6步把褲子放在身旁健手容易夠到的地方。教患者通過(guò)抓住其患側(cè)小腿使其交叉放置于健側(cè)大腿上將患側(cè)褲腿穿到患腿腳踝。將交叉的患腿再次放到地板上把健腿褲子穿上并盡可能拉上到臀部附近。讓患者通過(guò)坐臥轉(zhuǎn)移,躺到床上，然后通過(guò)橋式運(yùn)動(dòng)或轉(zhuǎn)身將臀部離開(kāi)床面，把褲子拉過(guò)臀部直到腰。脫褲子動(dòng)作坐在椅邊,解開(kāi)褲帶通過(guò)傾斜身體或?qū)④|干從一側(cè)向另一側(cè)旋轉(zhuǎn)使臀部離開(kāi)座位快速將褲子脫到臀部以下將褲子從腿上脫下，可用以下兩種方法之一：先脫健側(cè)然后用健足踢下患側(cè)褲子；用健足踩住褲腳，健手拉起患腿先脫掉患側(cè)，然后再脫掉健側(cè)。（三）穿/脫鞋

13、子口基本要求：（1）患者可坐在扶手椅上或床邊完成此動(dòng)作，取決于患者動(dòng)態(tài)坐位平衡能力。（2）鞋子應(yīng)放在容易拿到的地方，如果有必要，可采用長(zhǎng)柄穿衣鉤將鞋子從地上撿起。口活動(dòng)成分：1）將一腿放在另一腿的大腿上2）摸到足；3）將足放入要穿的鞋內(nèi);4）穿上鞋;5）脫鞋。穿鞋子的動(dòng)作分析：6步把患腳的鞋子從地上拿起，鞋面向下放在床上或身體旁邊的椅子上。將患腿提起交叉放于健腿上拉開(kāi)鞋面部分。將患腳“穿進(jìn)”鞋里腳趾先穿進(jìn)鞋里；然后穿腳掌；再用健側(cè)手指鉤上鞋跟。用健手系上鞋帶或粘上魔術(shù)貼最后放下交叉的患腿。脫患腳的鞋子的動(dòng)作解開(kāi)鞋帶（或拉開(kāi)魔術(shù)貼）。用健手幫助將患腿交叉于健腿上脫掉患腳上的鞋子，或用健足蹬掉患足

14、鞋跟再用健手脫下鞋子。、.，Y-、八.，I/r-.T,注意事項(xiàng)（1）建議用松緊鞋代替普通的系帶鞋。（2）鞋不宜太重或太硬，鞋跟應(yīng)是平底而非高跟。（3）建議穿用魔術(shù)貼扣住的運(yùn)動(dòng)鞋。二、修飾腦卒中患者僅用一只手或一邊身體就可完成個(gè)人衛(wèi)生和修飾。如果合適，鼓勵(lì)使用雙手，用患側(cè)手提供幫助?？谑犷^口洗臉口口腔衛(wèi)生(刷牙、漱口)口基本要求：修飾最好坐在放于衛(wèi)生間里凳子上的臉盆前完成，患者應(yīng)有滿(mǎn)意的靜態(tài)和動(dòng)態(tài)坐位平衡修飾的工具應(yīng)放在容易夠到的地方。用一只手拿一條毛巾或一小塊海綿將會(huì)比較容易完成。用具有標(biāo)記按鈕的小牙膏要比家庭普通尺寸的好。從安全考慮，鼓勵(lì)男性患者使用電動(dòng)剃須刀代替刀架剃須刀，建議患者用充電的

15、電動(dòng)剃須刀，因?yàn)榛颊哂靡恢皇謸Q電池通常十分困難。如果需要，加粗把柄或用萬(wàn)能袖套幫助抓握。梳頭活動(dòng)成分拿起梳子。梳前面的頭發(fā)。梳后面的頭發(fā)。梳頭動(dòng)作分析：4步靠近一個(gè)臺(tái)子并安全坐下。照著放在面前的鏡子，拿起放在臺(tái)上的梳子。如果鼓勵(lì)患者使用患側(cè)手來(lái)梳頭，建議加粗或加長(zhǎng)梳柄。先梳前面的頭發(fā)，然后再梳后面的頭發(fā)。洗臉建議患者靠近衛(wèi)生間里或廚房里的臉盆。如果需要，為患者提供一個(gè)合適的椅子坐著洗臉口活動(dòng)成分打開(kāi)和關(guān)上水龍頭；沖洗毛巾；擰干毛巾；(4)擦臉。洗臉動(dòng)作分析：5步靠近衛(wèi)生間里的臉盆。將一個(gè)小毛巾放進(jìn)臉盆，打開(kāi)水龍頭沖洗毛巾。用一只手緊握小毛巾將其擰干或用一只手將其纏在水龍頭上擰干。當(dāng)毛巾足夠干時(shí)

16、，平拿在手掌上擦臉。重復(fù)24步幾次，直到認(rèn)為臉已洗凈。刷牙、漱口象洗臉一樣，教會(huì)患者用單手完成這一活動(dòng)，患者同樣要先靠近放在衛(wèi)生間或廚房里的臉盆,坐下來(lái)完成這一活動(dòng)。口活動(dòng)成分牙杯里裝滿(mǎn)水。將牙膏擠在牙刷上。（3）刷牙。（4）徹底地漱口。刷牙、漱口動(dòng)作分析：7步靠近衛(wèi)生間里的臉盆打開(kāi)水龍頭將牙杯充滿(mǎn)水后關(guān)上水龍頭并將牙杯放在臉盆里或臉盆旁。將牙刷放在濕毛巾上或一小塊防滑墊上穩(wěn)定。用一只手打開(kāi)牙膏的按鈕，然后將牙膏擠到牙刷上。放下牙膏并拿起牙刷刷牙。放下牙刷并拿起漱口杯漱口。重復(fù)5和6步直到活動(dòng)完成三、進(jìn)食訓(xùn)練患者盡可能地獨(dú)立完成進(jìn)食是十分重要的，當(dāng)被別人喂食時(shí)，不但失去進(jìn)食的主動(dòng)性，趣味性，而

17、且也使其依賴(lài)性增加。進(jìn)食活動(dòng)包括：口飲水；口吃固體/半固體食物。（一）必要準(zhǔn)備：穩(wěn)定的坐位并且頭和頸有良好支持的體位下完成進(jìn)食。食物應(yīng)放在患者面前一個(gè)穩(wěn)定的臺(tái)上。要清楚吃飯或飲水過(guò)程中嗆咳的表現(xiàn)。在吞咽期間任何漏水或嗆咳提示有吞咽問(wèn)題，需要更全面的評(píng)估和特別處理。如果患者的患側(cè)的上肢具有運(yùn)動(dòng)功能，在進(jìn)食訓(xùn)練期間應(yīng)促進(jìn)和利用。例如訓(xùn)練右側(cè)偏癱的患者用右手使用合適的刀叉或調(diào)羹，或者在飯或飲水時(shí)至少用右手穩(wěn)定碗或杯子。如果患者的利手是患側(cè)手并且喪失或只有一點(diǎn)功能，應(yīng)該考慮改變利手。對(duì)進(jìn)食有用的輔助設(shè)備,必要時(shí)應(yīng)給予提供。包括防掉墊、萬(wàn)能袖套、合適的刀叉、彎角調(diào)羹、防流盤(pán)子、有把手的杯子等盛水到杯子里

18、用電熱水瓶比較容易和安全。對(duì)于臥床的患者，飲水時(shí)用有蓋的小壺或小杯或吸管比較容易。當(dāng)治療師給吞咽困難的患者提建議時(shí)，他應(yīng)知道如何將食物分類(lèi)。（二）飲水活動(dòng)成分從熱水瓶里盛水到杯子里。從杯子里飲水。吞咽飲水動(dòng)作分析：4步用防滑墊或患手穩(wěn)定飲水杯。從熱水瓶里往水杯里盛水。用健手或雙手（如果可能）握住杯直接飲水或用吸管飲水。在吞咽期間任何漏水或嗆咳提示有吞咽問(wèn)題，需要更全面的評(píng)估和特別處理。（三）吃固體/半固體食物活動(dòng)成分從容器里拿起食物。把食物放進(jìn)嘴里。3.吞咽。吃固體/半固體食物動(dòng)作分析：5步坐穩(wěn)桌邊,注意食物及食具。伸手拿起食具（筷子、匙）。把食具放入有食物處的碗碟中，夾住食物將食物運(yùn)送到口部

19、，張開(kāi)嘴巴，將食物送入口中，然后合上嘴，進(jìn)行咀嚼和吞咽。放下食具。Y*、八，I/r-.r*注意事項(xiàng)如果患者不能坐在桌邊，應(yīng)幫助患者在進(jìn)食期間從床上坐起或坐在床邊。用防滑墊或患手穩(wěn)定碗或盤(pán)子等容器，把患側(cè)上肢放在桌上可較好地穩(wěn)定肘部，從而有助于患手握住碗，或借助身體使碗更加穩(wěn)定。即使患者的患側(cè)上肢和手沒(méi)有恢復(fù)功能，在進(jìn)食時(shí)也應(yīng)放在桌上，接近碗或盤(pán)子旁防止異常模式。健手借助刀叉或調(diào)羹從碗里拿起食物。如果可能，患者可訓(xùn)練用患手使用已適應(yīng)的飲食器皿。當(dāng)患者完成吃飯訓(xùn)練時(shí)，治療師應(yīng)注意讓患者放松，以避免在進(jìn)食期間嗆咳。在吞咽時(shí)，口腔塞飯或嗆咳提示可能有吞咽問(wèn)題，需要更全面的評(píng)估和特別處理。第三節(jié)床上活動(dòng)

20、訓(xùn)練橋式運(yùn)動(dòng)床上翻身-向患側(cè)翻身-向健側(cè)翻身臥坐轉(zhuǎn)移-從健側(cè)臥位坐起-從患側(cè)臥位坐起床上活動(dòng)訓(xùn)練基本要求病情處于穩(wěn)定期，適合從床上坐起;滿(mǎn)意的靜態(tài)和動(dòng)態(tài)坐位平衡；患者具備遵從簡(jiǎn)單指令的認(rèn)知能力。治療床應(yīng)符合下列要求:床面應(yīng)該足夠?qū)挻螅_保患者安全翻身。床的高度應(yīng)以患者從床邊坐起時(shí)足平放地上為宜。一、橋式運(yùn)動(dòng)這一活動(dòng)對(duì)那些除非用健手支撐而不能穩(wěn)定站立的腦卒中患者把褲子穿上臀部或脫到大腿非常有用，還以幫助患者在坐位下穿短褲?？诨顒?dòng)成分仰臥于床上；屈曲雙膝或單膝；把臀部抬高離開(kāi)床面橋式運(yùn)動(dòng)動(dòng)作分析:5步患者仰臥于床上，雙上肢放于體側(cè)，雙腿伸直。用健腿的腳后跟鉤起患腿于屈曲位，并保持患腳平放于床面上。

21、屈曲健腿并將足穩(wěn)定地平放于床面上。雙腿屈曲時(shí)，保持雙膝靠攏并處于中立位。在雙手和雙腿的幫助下，腰部肌肉收縮將臀部抬高離開(kāi)床面，保持至少10秒。Y*、八，I/r-.r*注意事項(xiàng)：1.避免簡(jiǎn)單地利用健側(cè)上肢和下肢支撐臀部抬高離床面。2.應(yīng)注意評(píng)估不想伸展患側(cè)軀干的患者。二、床上翻身這是ADL的開(kāi)始，是穿衣、站立、轉(zhuǎn)移等ADL的前提.包括:口健側(cè)翻身口患側(cè)翻身通常先學(xué)習(xí)向患側(cè)翻身,這比翻向健側(cè)更容易。翻身動(dòng)作分析(1)頭頸屈曲抬起，右轉(zhuǎn)左肩屈曲、內(nèi)旋，肩胛前屈，肘屈；上軀干、骨盆右旋，身體重心右移左髖屈曲、內(nèi)收、膝屈，左足蹬離，跨過(guò)右腿右側(cè)髖膝略屈曲，伴隨同側(cè)骨盆外旋，呈完全俯臥位向健側(cè)翻身-患側(cè)翻

22、身口活動(dòng)成分放好患側(cè)的上肢和手?；紓?cè)膝關(guān)節(jié)屈曲。把頭和頸轉(zhuǎn)向健側(cè)。健手抓住患手轉(zhuǎn)向健側(cè)。軀干、腰、骨盆和患腿轉(zhuǎn)向健側(cè)。向健側(cè)翻身動(dòng)作分析:7步仰臥于床上，雙上肢放于體側(cè)，雙下肢伸直。用健手把患側(cè)上肢和手放于腹部。如果可能用健足跟鉤起患腿使其屈曲并保持患足足底平放于床上。先把頭和頸轉(zhuǎn)向健側(cè)。然后用健手抱住患側(cè)肩膀以幫助患側(cè)上肢轉(zhuǎn)向健側(cè)。再把軀干和腰轉(zhuǎn)向健側(cè)。最后把骨盆和患側(cè)下肢轉(zhuǎn)向健側(cè)完成全部活動(dòng)。Y*、八，I/r-.r*注意事項(xiàng)不管轉(zhuǎn)向患側(cè)或健側(cè)，整個(gè)活動(dòng)都應(yīng)先轉(zhuǎn)頭和頸，然后正確地連續(xù)轉(zhuǎn)肩和上肢軀干、腰骨盆及下肢。確認(rèn)床邊留有足夠的空間給患者翻身，以確保翻身后的安全和舒適。要確?；紓?cè)肩膀有足夠

23、支撐，而非只拉患側(cè)上肢。三、臥坐轉(zhuǎn)移包括:從患側(cè)臥位坐起從健側(cè)臥位坐起從患側(cè)臥位坐起口基本要求：鼓勵(lì)患者更清楚地意識(shí)到其患側(cè)的存在，促進(jìn)患者使用患側(cè)上肢和下肢，然而患者需要有較好的身體調(diào)節(jié)能力、坐位平衡和患側(cè)肢體的控制能力?？诨顒?dòng)成分1.轉(zhuǎn)向患側(cè)。健腿幫助患腿將雙小腿放于床外。用健手和上肢支撐坐起。移動(dòng)軀干到直立坐位。保持直立坐位平衡。從患側(cè)臥位坐起動(dòng)作分析:5步從仰臥位翻回到患側(cè)臥位。用健腿足背鉤患腿的足跟帶動(dòng)患腿盡可能地遠(yuǎn)離于床外，然后分開(kāi)兩腿。用健手撐住患側(cè)肩膀下的床面上，通過(guò)伸直健側(cè)上肢把肩和身體從患側(cè)撐起。健側(cè)軀干肌肉收縮，同時(shí)雙下肢象鐘擺一樣下“壓”，協(xié)同軀干坐到直立位。健側(cè)上肢和

24、手應(yīng)一步步地向患側(cè)身體靠近，保持平衡直至其能穩(wěn)定地坐于直立位。從健側(cè)臥位坐起口基本要求這種活動(dòng)方法對(duì)患者來(lái)說(shuō)比較容易,并且也比較安全，然而它可能引起患側(cè)肢體的“協(xié)同運(yùn)動(dòng)”，甚至有可能造成患側(cè)忽略?？诨顒?dòng)成分轉(zhuǎn)向健側(cè)臥位。用健腿幫助患腿置于床外。把健側(cè)肩膀和上肢移到身體下。通過(guò)外展和伸直健側(cè)上肢從臥位撐起。移動(dòng)軀干到直立坐位。在直立坐位下保持平衡。從健側(cè)臥位坐起動(dòng)作分析:5步以仰臥位翻向健側(cè)臥位。用健腿足背鉤住患腿足跟帶動(dòng)患腿盡可能地遠(yuǎn)離床外，然后分開(kāi)雙腿。先從臥位移動(dòng)身體，患者既可用健手握住床邊把身體“拉”起（但這并非理想的方法）?；颊咭部深^頸側(cè)屈輕微地抬起健側(cè)肩膀，移動(dòng)健側(cè)上肢于身體下，然后

25、通過(guò)外展和伸直健側(cè)上肢把身體從臥位撐起?；紓?cè)軀干肌肉收縮同時(shí)雙下肢像鐘擺一樣下“壓”，協(xié)同軀干坐起到直立位。第四節(jié)轉(zhuǎn)移活動(dòng)訓(xùn)練滑動(dòng)轉(zhuǎn)移床扶手椅轉(zhuǎn)移如廁洗澡轉(zhuǎn)移活動(dòng)口整個(gè)身體從一個(gè)地方到另一個(gè)地方的位置變化，是獲得或保持ADL獨(dú)立性的一個(gè)基本活動(dòng)?？谵D(zhuǎn)移活動(dòng)在病房、患者家里都應(yīng)該練習(xí)。如果需要可在床、椅、輪椅、廁所、浴室等之間轉(zhuǎn)移?？谠擁?xiàng)活動(dòng)成分包括：滑動(dòng)轉(zhuǎn)移；床一扶手椅間轉(zhuǎn)移；-可分為90、45床扶手椅轉(zhuǎn)移，以及180面對(duì)面轉(zhuǎn)移?；疽笫煜きh(huán)境諸如地面、光線、床的高度和椅子等。清楚的認(rèn)識(shí)患者的功能能力、協(xié)助者的能力、技巧應(yīng)用?；颊邞?yīng)有滿(mǎn)意的靜態(tài)及動(dòng)態(tài)坐位平衡能力?；颊邲](méi)有視野、空間結(jié)構(gòu)等感覺(jué)

26、缺損。必要時(shí)可利用一些輔助設(shè)備如轉(zhuǎn)移板、轉(zhuǎn)移帶、轉(zhuǎn)移圓盤(pán)、吊機(jī)等。一、滑動(dòng)轉(zhuǎn)移口基本要求這一“轉(zhuǎn)移活動(dòng)”簡(jiǎn)單易行，身體只需小幅度移動(dòng)，特別適合于那些雙下肢能夠負(fù)重，靜態(tài)和動(dòng)態(tài)坐位平衡好但站位平衡差的患者。床和患者所移向椅子的高度通常相當(dāng)，椅子應(yīng)該沒(méi)有扶手，床和椅應(yīng)盡可能靠近，最后撐著床墊坐到椅子上?？诨顒?dòng)成分椅子放到床邊沿著床邊向椅子滑動(dòng)從床滑動(dòng)到椅子上滑動(dòng)轉(zhuǎn)移動(dòng)作分析:6步椅子緊放在患者的健側(cè)，如果椅子上有扶手應(yīng)該去掉。用健腿的足背鉤住患腿的足跟。用健側(cè)上肢支撐床邊，臀部稍抬離床面沿著床滑向椅子。當(dāng)滑到緊臨床邊的椅子時(shí)，不要再鉤患腿。然后再用健手扶住椅子的另一邊，稍抬高臀部從床滑到椅子。調(diào)整

27、坐位平衡以正確的坐姿坐正。二、床扶手椅轉(zhuǎn)移口其本要求適用于從床到配有扶手的椅子之間轉(zhuǎn)移，也適合于高度相差不大的床和椅之間的轉(zhuǎn)移。45床椅轉(zhuǎn)移是最常用的方法，因?yàn)榉鍪忠闻c床成45角，患者容易夠到椅子的外側(cè)扶手，比較容易轉(zhuǎn)移，但身體轉(zhuǎn)動(dòng)的角度將比較大。通常這一方法適合于床與輪椅之間的相互轉(zhuǎn)移。45床椅轉(zhuǎn)移口活動(dòng)成分輪椅與床成45角放置。用健手抓住輪椅的扶手以提供支撐。移動(dòng)身體處于半站立位。轉(zhuǎn)動(dòng)身體坐進(jìn)輪椅。45床椅轉(zhuǎn)移動(dòng)作分析:9步輪椅應(yīng)該放在患者的健側(cè)且與床成45角放置。移開(kāi)靠近床邊的腳踏板，記住轉(zhuǎn)移前一定要鎩住車(chē)閘?；颊哐卮惨葡蜉喴?。將健足稍前,患足稍后放置。用健手夠到輪椅內(nèi)側(cè)的扶手，抓住提供

28、支撐身體前傾站起。用健手夠到輪椅的外側(cè)扶手。以健腿為主要旋轉(zhuǎn)軸，身體轉(zhuǎn)動(dòng)135，從床移進(jìn)輪椅。在輪椅里調(diào)整平衡和坐姿坐正。Y*、八，I/r-.r*注意事項(xiàng)轉(zhuǎn)移時(shí)不宜太快，通常慢點(diǎn)比較安全。如果需要幫助轉(zhuǎn)移，幫助者可抓住患者的褲帶或控制患者的骨盆。幫助腦卒中患者轉(zhuǎn)移時(shí)，避免抓住并拉其患側(cè)上肢，而應(yīng)支持患者的患側(cè)上肢以控制身體平衡。治療師可通過(guò)用自己的膝頂住患者的患膝來(lái)穩(wěn)定。三、如廁轉(zhuǎn)移口基本要求應(yīng)能夠獨(dú)立完成從臥位到坐位的轉(zhuǎn)移，并能夠獨(dú)立或在幫助下行走至少5米。能夠設(shè)法打開(kāi)和關(guān)上廁所的門(mén)。家里廁所的門(mén)可換成“折疊”型，或者可完全拆除。最好不要用那些有很大彈力的門(mén)。注意廁所的門(mén)檻，如果太高根據(jù)需要可降低或拆除。廁所的里面應(yīng)安裝扶手。用