產(chǎn)科的一般護(hù)理常規(guī)

1、各位護(hù)士姐妹們好! ! !第1頁(yè)第2頁(yè)產(chǎn)科特殊檢驗(yàn),治療產(chǎn)婦,嬰兒護(hù)理 肛查產(chǎn)婦護(hù)理： 1. 目標(biāo)：（1）在四步觸診不能確定胎先露時(shí)，由肛查明確胎先露。（2）判定宮頸成熟度并進(jìn)行評(píng)分。（3）了解宮口開(kāi)大情況及先露高低。 2. 物品準(zhǔn)備： 一次性手套，軟皂液，一次性尿墊一塊。第3頁(yè)方法過(guò)程 觀察關(guān)鍵點(diǎn) 操作步驟 注意事項(xiàng) 檢查前 1.排空膀胱2.產(chǎn)婦臀部下鋪一次性尿不濕一塊3.肛診時(shí)讓產(chǎn)婦平臥于檢驗(yàn)床上，暴露外陰及肛門(mén)，兩腿屈曲并分開(kāi) 檢查中 宮縮 1.做解釋工作，取得合作2.戴手套，檢驗(yàn)者站于孕婦右側(cè)3.囑產(chǎn)婦做排便動(dòng)作放松肛門(mén)4.蘸軟皂水遲緩插入肛門(mén) 檢查后 1.幫助產(chǎn)婦擦凈肛門(mén)周?chē)畚?，?/p>

2、好衣褲，幫助下檢驗(yàn)床2.整理用物 第4頁(yè)4. 統(tǒng)計(jì)： （1）時(shí)間；（2）內(nèi)容；（3）結(jié)果；（4）署名。二 ，陰道檢驗(yàn)產(chǎn)婦護(hù)理： 1.目標(biāo)： （1）肛查選露部不明，需經(jīng)陰道檢驗(yàn)明確先露部。 （2）產(chǎn)程進(jìn)度慢，檢驗(yàn)宮頸擴(kuò)張及胎頭下降程度。 （3）對(duì)疑有臍帶先露或輕度頭盆不稱(chēng)者深入確診。 （4）經(jīng)試產(chǎn)6-8小時(shí)產(chǎn)程進(jìn)展慢，行陰道檢驗(yàn)決定分娩方式。 2. 物品準(zhǔn)備： 碘伏棉球，無(wú)菌手套，無(wú)菌鑷子，無(wú)菌干紗布，無(wú)菌孔巾，一次性尿墊，便盆，消毒石蠟油。 第5頁(yè)時(shí)程 觀察關(guān)鍵點(diǎn) 操作步驟 注意事項(xiàng) 檢驗(yàn)前 胎心宮縮 1.排空膀胱2.孕婦取截石位躺于床上，臀部下鋪一次性尿墊3.兩次碘伏棉球消毒外陰 檢驗(yàn)中 胎

3、心羊水顏色量宮縮 1.向產(chǎn)婦做解釋工作以取得配合2.兩次碘伏棉球消毒外陰部，鋪孔巾3.戴無(wú)菌橡膠手套，站產(chǎn)婦右側(cè)4.產(chǎn)婦不能自行小便者，給予導(dǎo)尿5.檢驗(yàn)時(shí)給予幫助并讓產(chǎn)婦張口呼吸，腹部放松6.右手涂以石蠟油，輕輕伸入陰道內(nèi)7.了解宮頸水腫情況，必要時(shí)準(zhǔn)備窺器8.全方面觀察宮頸情況 通知產(chǎn)婦腹部放松方法 檢驗(yàn)后 胎心宮縮 檢驗(yàn)完成，擦拭外陰部2.幫助整理床，產(chǎn)程中產(chǎn)婦向其解釋檢驗(yàn)結(jié)果3.整理用物 第6頁(yè) 4.統(tǒng)計(jì)： （1）時(shí)間；（2）內(nèi)容；（3）結(jié)果；（4）署名。三 人工破膜產(chǎn)婦護(hù)理：1.目標(biāo)：（1）引發(fā)產(chǎn)程和促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展。（2）了解羊水情況。2.物品準(zhǔn)備：碘伏棉球、無(wú)菌手套、無(wú)菌鑷子、破膜鉗、

4、無(wú)菌干紗布、無(wú)菌孔巾、一次性尿墊、消毒石蠟油、便盆、導(dǎo)尿管。第7頁(yè)時(shí)程 觀察關(guān)鍵點(diǎn) 操作步驟 注意事項(xiàng) 檢驗(yàn)前 胎心胎頭下降程度 1.準(zhǔn)備物品2.產(chǎn)婦取膀胱截石位3.臀部下鋪一次性尿墊 檢驗(yàn)中 胎心改變羊水量、顏色有沒(méi)有臍帶先露 1.向產(chǎn)婦作解釋工作以取配合2.放置便盆3.外陰部碘伏棉球消毒2次4.戴無(wú)菌手套5.鋪孔巾6.先行陰道檢驗(yàn)確定骨盆有沒(méi)有畸形、先露部7.助手聽(tīng)胎心1次8.用破膜鉗于宮縮間歇時(shí)刺破胎膜一小口9.同時(shí)助手馬上聽(tīng)胎心10.待羊水流出量降低，將手取出陰道 1.指導(dǎo)產(chǎn)婦放松，配合檢驗(yàn)2.破膜前后聽(tīng)取胎心3.防止羊水弄臟產(chǎn)婦衣服4.破膜要在宮縮間歇時(shí)5.羊水需遲緩流出 檢驗(yàn)后 胎

5、心宮縮 1.檢驗(yàn)完成后擦拭外陰部2.撤便盆并換一次性尿墊3.幫助產(chǎn)婦整理衣服、整理物品 第8頁(yè)4.統(tǒng)計(jì)： （1）時(shí)間；（2）內(nèi)容；（3）結(jié)果；（4）署名。四，羊膜腔穿刺術(shù)產(chǎn)婦護(hù)理： 1.目標(biāo)： 羊膜穿刺取羊水檢驗(yàn)產(chǎn)婦用于判定胎兒成熟度，了解胎兒安危有沒(méi)有發(fā)育異常及遺傳性疾患。 2.物品準(zhǔn)備：一次性尿墊、穿刺包（內(nèi)含彎盤(pán)、穿刺針2個(gè)、紗布2塊、小鑷子2把、孔巾1塊）、碘伏棉球、膠布、麻藥、注射器2具（5ML、20ML各1具）、試管。第9頁(yè)時(shí)程 觀察關(guān)鍵點(diǎn) 操作步驟 注意事項(xiàng) 檢驗(yàn)前生命體征1.定穿刺位置2.囑產(chǎn)婦排空膀胱3.幫助產(chǎn)婦取仰臥位躺于床上4.臀部下墊一次性尿墊1塊5.暴露腹部6.碘酒酒

6、精棉球消毒，以穿刺點(diǎn)為中心，向外擴(kuò)大腹部消毒范圍，半徑約10CM 檢驗(yàn)中生命體征1.向病人做解釋工作以取得合作2.醫(yī)生戴手套3.囑產(chǎn)婦放松腹部，給予局部麻醉4.手持穿刺針垂直刺入5.拔出針芯見(jiàn)有羊水流出，注射器抽取20ML羊水6.拔出穿刺針 檢驗(yàn)后1.幫助局部按壓5分鐘2.紗布敷蓋膠布固定3.幫助產(chǎn)婦穿衣服4.通知產(chǎn)婦注意事項(xiàng)5.貼標(biāo)簽于試管上6.標(biāo)本送檢7.整理床鋪及用物 二十四小時(shí)取紗布第10頁(yè)4.統(tǒng)計(jì)：（1）時(shí)間；（2）內(nèi)容；（3）結(jié)果；（4）簽字。五，胎心監(jiān)護(hù)產(chǎn)婦護(hù)理： 1.目標(biāo)： 監(jiān)測(cè)胎心率，了解胎兒宮內(nèi)貯備能力及安危情況，從而做到及時(shí)發(fā)覺(jué)和處理異常。 2.物品準(zhǔn)備： 胎心監(jiān)護(hù)儀、耦

7、合劑、衛(wèi)生紙、一次性尿墊、彈力繃帶。第11頁(yè)時(shí)程觀察關(guān)鍵點(diǎn) 操作步驟 注意事項(xiàng)檢驗(yàn)前1.囑產(chǎn)婦排空膀胱2.幫助產(chǎn)婦暴露腹部3.臀部下鋪一次性尿墊4.依據(jù)四步觸診法定監(jiān)護(hù)位置注意觀察仰臥位低血壓綜合征 檢驗(yàn)中仰臥為低血壓綜合征胎心圖改變宮縮1.將胎心多普勒探頭涂上偶合劑2.置于腹壁胎心音聽(tīng)診最清楚處，并以彈力繃帶固定3.將宮縮壓力探頭放子宮底三橫指處固定4.教會(huì)產(chǎn)婦使用胎動(dòng)描記按鈕5.通知產(chǎn)婦每資助胎動(dòng)時(shí)按下按鈕一次6.假如忘記按動(dòng)時(shí)告訴工作人員在統(tǒng)計(jì)紙上做胎動(dòng)標(biāo)識(shí)7.統(tǒng)計(jì)運(yùn)行速度以沒(méi)分鐘3CM為宜，監(jiān)測(cè)時(shí)間20分鐘8.如20分鐘內(nèi)無(wú)胎動(dòng)，輕推胎兒，使其覺(jué)醒并延長(zhǎng)監(jiān)護(hù)20分鐘9.若需做OCT試驗(yàn)

8、，在5%葡萄糖液500ML中加入催產(chǎn)素2.5U，從8滴/分速度開(kāi)始點(diǎn)滴，調(diào)整宮縮直至每10分鐘有3次宮縮，且每次宮縮連續(xù)30秒左右10.其它步驟同上完成監(jiān)護(hù) 1.監(jiān)護(hù)中給產(chǎn)婦一定幫助2.產(chǎn)婦左側(cè)15度臥位第12頁(yè)時(shí)程觀察關(guān)鍵點(diǎn)操作步驟注意事項(xiàng)檢查 后 1.松解繃帶2.撤去多普勒探頭3.衛(wèi)生紙擦凈產(chǎn)婦腹部4.幫助產(chǎn)婦穿衣，整理床鋪5.撤去一次性尿墊6.整理機(jī)器7.張貼胎心監(jiān)護(hù)圖第13頁(yè)4.統(tǒng)計(jì)： （1）時(shí)間；（2）內(nèi)容；（3）結(jié)果；（4）簽字。六，會(huì)陰擦洗產(chǎn)婦護(hù)理： 1.目標(biāo)：（1）用于臥床、產(chǎn)科手術(shù)后、產(chǎn)后、會(huì)陰有傷口及留置導(dǎo)尿產(chǎn)婦。（2）保持會(huì)陰部及肛門(mén)清潔，促進(jìn)產(chǎn)婦舒適和會(huì)陰傷口愈合，預(yù)防

9、生殖、泌尿系統(tǒng)逆行感染。2.物品準(zhǔn)備：一次性尿墊、會(huì)陰擦洗包（內(nèi)盛：消毒彎盤(pán)2個(gè)，無(wú)菌鑷子2把，若干個(gè)浸透藥液棉球）、無(wú)菌紗布2塊。第14頁(yè)時(shí)程 觀察關(guān)鍵點(diǎn) 操作步驟 注意事項(xiàng) 檢查前 外陰分泌物 1.囑產(chǎn)婦排空膀胱2.取膀胱截石位3.產(chǎn)婦臀部下墊一次性尿墊 保暖遮擋 檢查中 會(huì)陰及會(huì)陰傷口周?chē)M織有沒(méi)有紅腫分泌物性質(zhì)傷口愈合情況 1.做解釋工作以取得配合2.取無(wú)菌藥棉球按次序擦洗3.第1遍自上而下，由外向內(nèi)擦洗4.第2遍自?xún)?nèi)向外，或以傷口為中心向外擦洗5.依據(jù)情況可增加擦洗次數(shù)，次序同第2遍6.擦洗潔凈后用干紗布擦干 1.最終擦洗肛門(mén)周?chē)透亻T(mén)2.擦洗時(shí)預(yù)防污水進(jìn)入陰道 檢查后 傷口愈合情況

10、1.撤去一次性尿墊2.幫助產(chǎn)婦換上清潔衛(wèi)生墊3.清理用物4.整理床單位 第15頁(yè)4.統(tǒng)計(jì)：（1）時(shí)間；（2）內(nèi)容；（3）結(jié)果；（4）簽字。七，會(huì)陰熱敷產(chǎn)婦護(hù)理：1.目標(biāo)：（1）有利于局限膿腫、刺激局部組織生長(zhǎng)和修復(fù)。（2）慣用于會(huì)陰水腫、血腫、傷口硬結(jié)及早期感染等病人。2.物品準(zhǔn)備：一次性尿墊、會(huì)陰擦洗包1個(gè)、溫?zé)?0%硫酸鎂、紗布若干、干棉球12個(gè)。 第16頁(yè)時(shí)程觀察關(guān)鍵點(diǎn)操作步驟注意事項(xiàng)檢驗(yàn)前外陰分泌物1.囑產(chǎn)婦取膀胱截石位2.臀部下墊一次性尿墊1塊 保暖遮擋檢驗(yàn)中外陰水腫傷口情況1.做解釋工作2.會(huì)陰擦洗，清潔局部傷口3.溫?zé)崃蛩徭V紗布熱敷傷口處4.一次熱敷約15-30分鐘，注意更換紗布

11、，保持溫度觀察產(chǎn)婦對(duì)熱反應(yīng)檢驗(yàn)后傷口愈合情況1.撤去一次性尿墊2.幫助產(chǎn)婦換上清潔衛(wèi)生墊3.清理用物4.整理床單位 第17頁(yè)4.記錄：（1）時(shí)間；（2）內(nèi)容；（3）結(jié)果；（4）簽名。八，嬰兒臀部護(hù)理： 1.目： 保持清潔，防止臀紅。2.物品準(zhǔn)備： 尿布、浴盆、爽身粉、必要時(shí)碑臺(tái)燈、棉簽、氧化鋅軟膏。第18頁(yè)時(shí)程觀察關(guān)鍵點(diǎn)操作步驟注意事項(xiàng)操作前物品準(zhǔn)備操作中臀部有沒(méi)有紅腫破潰1.用溫水洗凈臀部，涂上爽身粉更換干燥、清潔尿布2.如發(fā)生輕度臀紅，可涂爽身粉，保持局部干燥，降低潮濕刺激，如臀紅較重，破潰者，可涂氧化鋅軟膏或紅霉素軟膏3.也可用燈泡照射距離約33CM，每2030分鐘，每日3次，促進(jìn)愈合4

12、.烤燈時(shí)由專(zhuān)員守護(hù)，防止?fàn)C傷 操作后1.穿好衣服2.整理用物第19頁(yè) 4.記錄： （1）時(shí)間；（2）內(nèi)容；（3）結(jié)果；（4）簽名。九，嬰兒臍部護(hù)理： 1.目： 防止臍帶感染，促使盡早脫落。 2.物品準(zhǔn)備： 75%酒精、棉簽、消毒剪刀。 3.方法：第20頁(yè)時(shí)程觀察關(guān)鍵點(diǎn)操作步驟注意事項(xiàng)操作前物品準(zhǔn)備操作中觀察臍帶殘端是否出血1.沐浴后用75%酒精消毒臍帶殘端及臍輪周?chē)⒆鎏幚?.臍部發(fā)生感染者遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素3.臍帶脫落處如有紅色肉芽組織增生可用25%硝酸銀溶液灼烤，并用生理鹽水擦拭局部注意保護(hù)臍部干燥 操作后1.穿好衣服2.整理用物第21頁(yè) 4.統(tǒng)計(jì)：（1）時(shí)間；（2）內(nèi)容；（3）結(jié)果；（4）

13、署名。十，新生兒沐浴： 1.目標(biāo)： 保持皮膚清潔，促進(jìn)血液循環(huán)。 2.物品準(zhǔn)備：洗澡盆、溫水、沐浴露、洗發(fā)精、爽身粉、75%酒精、棉簽、浴巾、兩條小毛巾、潔凈衣服、尿布。第22頁(yè)時(shí)程觀察關(guān)鍵點(diǎn)操作步驟注意事項(xiàng)操作前物品準(zhǔn)備操作中 1.為防止寶寶燙傷，應(yīng)先放冷水，在放熱水于浴盆，然后用手背或腕部試水溫（水溫3840度）2.脫去寶寶衣服，留下尿布，用大毛巾裹好身體3.用溫濕棉花球清潔眼睛，由鼻梁向外清潔，每次用消毒棉花球，面部用軟毛巾從中央部分向外清潔4.用左臂夾住寶寶身體并托穩(wěn)頭部，用拇指與中指將寶寶耳朵向內(nèi)蓋住耳朵，預(yù)防水流入，右手抹上洗發(fā)精，柔和按摩頭部，然后沖洗1.水溫要適宜，動(dòng)作要輕柔第

14、23頁(yè)時(shí)程觀察關(guān)鍵點(diǎn)操作步驟注意事項(xiàng)操作中 5.將沐浴露倒人浴水?dāng)嚢?，然后把寶寶放入水中，左手及左臂依然扶持寶寶，使他覺(jué)安全、舒適，右手用軟毛巾徹底地清潔寶寶皮膚，尤其注意皮膚褶皺處6.沐浴后擦干全身，在寶寶身體褶皺處涂抹爽身粉，然后穿上衣服墊好尿布，讓寶寶感覺(jué)舒適 2.寶寶吃飽后不要馬上沐浴操作后 1.穿好衣服2.整理用物第24頁(yè)4.統(tǒng)計(jì)： （1）時(shí)間；（2）內(nèi)容；（3）結(jié)果；（4）署名。十一，新生兒扶觸： 1.目標(biāo)： （1）刺激消化功效，促進(jìn)排便，增加體重。 （2）促進(jìn)嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。 （3）增加?jì)雰好庖吡Α?（4）降低嬰兒焦慮，對(duì)發(fā)展成為獨(dú)立自信性格有益。 （5）增強(qiáng)母嬰雙方交流，增加

15、乳汁分泌。2.物品準(zhǔn)備： 毛巾、尿布、替換衣服、嬰兒潤(rùn)膚油、臉盆、香皂、溫水。第25頁(yè)時(shí)程觀察關(guān)鍵點(diǎn)操作步驟注意事項(xiàng)操作前物品準(zhǔn)備1.洗凈雙手，溫暖雙手2.扶觸在嬰兒沐浴后，午睡和晚上就寢前，吃奶前后一小時(shí)3.正常新生兒二十四小時(shí)后，難產(chǎn)3天后進(jìn)行4.保持房間溫暖22-24操作中注意保暖觀察新生兒是否哭鬧隨時(shí)更換尿布1.頭部：用兩手拇指從前額中央向兩側(cè)滑動(dòng)，用兩手拇指從下額中央向外側(cè)向上滑動(dòng)，用手掌面從前鵝發(fā)際向上、后滑動(dòng)至后下發(fā)際，并停頓于兩耳后乳突處，輕輕按壓2.胸部：兩手分別從胸部下側(cè)向?qū)?cè)外上側(cè)滑動(dòng)3.腹部：右手指腹自右上腹滑向右下腹右手指腹從右上腹經(jīng)左上腹滑向左下腹右手指腹從右下腹經(jīng)

16、右上腹、左上腹向左下腹嬰兒啼哭馬上停頓連續(xù)1分鐘以上完全停頓第26頁(yè)時(shí)程觀察關(guān)鍵點(diǎn)操作步驟注意事項(xiàng)操作中4.四肢：雙手抓住上肢近端，邊擠邊滑向遠(yuǎn)端，并搓揉大肌肉群及關(guān)節(jié)下肢與上肢相同5.背部：嬰兒呈俯臥位，頭偏向一側(cè)，兩手掌分別于脊柱兩側(cè)右中央向兩側(cè)滑動(dòng) 操作后是否平靜入睡是否有大小便1.給予穿好衣服，更換尿布2.整理用物4.統(tǒng)計(jì)：（1）時(shí)間；（2）內(nèi)容；（3）結(jié)果；（4）署名。第27頁(yè)產(chǎn)科普通護(hù)理常規(guī) 第28頁(yè)一.剖宮產(chǎn)普通護(hù)理常規(guī)第29頁(yè)1.術(shù)前護(hù)理：時(shí)程項(xiàng)目觀察與護(hù)理備注 入院術(shù)前一日 產(chǎn)前檢驗(yàn)了解母嬰情況，監(jiān)測(cè)胎心，檢驗(yàn)子宮底高度、胎位、胎兒大小、胎先露及骨盆情況等 臥位側(cè)臥位，最好左

17、側(cè)臥位，胎膜早破者臀部墊高 飲食攝取清淡而富有營(yíng)養(yǎng)飲食 情緒心理1.評(píng)定產(chǎn)婦情緒改變及心理狀態(tài)2.心理指導(dǎo) 術(shù)前指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)知識(shí) 第30頁(yè)時(shí)程項(xiàng)目觀察與護(hù)理備注術(shù)日 產(chǎn)前檢驗(yàn)了解母嬰情況，監(jiān)測(cè)胎心，檢驗(yàn)子宮底高度、胎位、胎兒大小、胎先露、骨盆情況等 飲食1.術(shù)前8小時(shí)禁飲食2.急診手術(shù)，術(shù)前4-6小時(shí)禁飲食物品1.新生兒搶救物品2.新生兒用物第31頁(yè)2.術(shù)后護(hù)理：時(shí)程項(xiàng)目觀察與護(hù)理備注與手術(shù)室聯(lián)絡(luò)1.備麻醉床及用物2.物品準(zhǔn)備 母親、嬰兒1.評(píng)定新生兒并標(biāo)識(shí)，評(píng)定母親情況2.完成統(tǒng)計(jì)3.與手術(shù)室交接4.母嬰同室5.宣傳教育母乳喂養(yǎng)、新生兒護(hù)理等知識(shí) 第32頁(yè)二.陰道分娩普通護(hù)理常規(guī)第33頁(yè)1.

18、陰道分娩護(hù)理常規(guī)：（1）護(hù)理及處置：時(shí)程項(xiàng)目觀察與護(hù)理備注入院分娩期 產(chǎn)前檢驗(yàn)了解母嬰情況，監(jiān)測(cè)胎心，檢驗(yàn)子宮底高度、胎位、胎兒大小、胎先露、骨盆情況等 1.講解指導(dǎo)測(cè)胎動(dòng)及自我監(jiān)護(hù)意義2.通知孕婦如有腹痛、胎膜早破、見(jiàn)紅等情況及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生 心理情緒1.評(píng)定情緒改變及心理狀態(tài)2.心理指導(dǎo) 飲食1.遵醫(yī)囑制訂飲食計(jì)劃2.少許多餐，清淡高蛋白、高熱量、富含維生素易消化飲食 體位1.宮縮時(shí)取自感舒適位2.休息時(shí)取左側(cè)臥位 宣傳教育入院宣傳教育、指導(dǎo)配合分娩 其它遵醫(yī)囑，執(zhí)行分娩前準(zhǔn)備及藥品過(guò)敏試驗(yàn)等 第34頁(yè)2.觀察關(guān)鍵點(diǎn)及護(hù)理辦法：時(shí)程觀察關(guān)鍵點(diǎn)護(hù)理方法治療飲食平靜度第一產(chǎn)程 生命體征監(jiān)測(cè)生命體征

19、 治療標(biāo)準(zhǔn)：1.對(duì)癥2.子宮收縮藥飲食標(biāo)準(zhǔn)：高營(yíng)養(yǎng)、高蛋白、高維生素、易消化飲食 灌腸膀胱1.評(píng)定膀胱充盈程度2.幫助產(chǎn)婦2-3小時(shí)排尿一次3.遵醫(yī)囑灌腸4.膀胱充盈影響胎頭下降時(shí)，匯報(bào)醫(yī)生幫助處理 進(jìn)食1.遵醫(yī)囑制訂飲食計(jì)劃2.幫助產(chǎn)婦進(jìn)食、進(jìn)水3.若產(chǎn)婦呈豪竭先兆匯報(bào)醫(yī)生心理護(hù)理1.評(píng)定情緒改變及心理狀態(tài)2.心理指導(dǎo)第35頁(yè)時(shí)程觀察關(guān)鍵點(diǎn)護(hù)理方法治療飲食平靜度第一產(chǎn)程 活動(dòng)休息1.評(píng)定產(chǎn)婦活動(dòng)能力和程度2.評(píng)定產(chǎn)婦睡眠情況3.宮縮不強(qiáng)，未破膜者，可在室內(nèi)活動(dòng)4.幫助產(chǎn)婦經(jīng)常變換體位，以促進(jìn)身體舒適和放松 平靜度：-度體位：宮縮時(shí)自感舒適位休息時(shí)左側(cè)臥位宣傳教育1.解釋分娩過(guò)程中相關(guān)操作，爭(zhēng)

20、取產(chǎn)婦了解與合作2.導(dǎo)樂(lè)分娩胎心1.遵醫(yī)囑胎心監(jiān)護(hù)或定時(shí)聽(tīng)胎心2.指導(dǎo)產(chǎn)婦休息時(shí)取左側(cè)臥位，以改進(jìn)子宮胎盤(pán)血液供給3.遵醫(yī)囑吸氧4.胎心異常及時(shí)通知醫(yī)生幫助處理5.胎兒窘迫如經(jīng)處理仍未好轉(zhuǎn)且有加重癥狀時(shí)，要盡快結(jié)束分娩 第36頁(yè)時(shí)程觀察關(guān)鍵點(diǎn)護(hù)理方法治療飲食平靜度第一產(chǎn)程子宮收縮宮口胎頭骨盆 1.評(píng)定宮縮強(qiáng)度、頻率、性質(zhì)2.評(píng)定胎頭下降情況，胎方位、骨盆情況3.定時(shí)行肛查和陰道檢驗(yàn)，詳細(xì)統(tǒng)計(jì)，完成產(chǎn)程圖描記4.宮縮異常，胎頭下降異常及時(shí)通知醫(yī)生并幫助處理胎膜 1.評(píng)定羊水性質(zhì)、量和顏色2.如需人工破膜時(shí)，破膜前后聽(tīng)取胎心3.若羊水流出過(guò)多，胎頭浮動(dòng)等通知醫(yī)生并幫助處理 疼痛 1.評(píng)定產(chǎn)婦宮縮時(shí)

21、對(duì)疼痛耐受力和反應(yīng)程度2.指導(dǎo)產(chǎn)婦利用分散法、呼吸法等減輕疼痛，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑第37頁(yè)第二產(chǎn)程 1.監(jiān)測(cè)生命體征2.遵醫(yī)囑吸氧等 治療標(biāo)準(zhǔn)：1.對(duì)癥2.子宮收縮藥飲食：同第一產(chǎn)程平靜度：絕對(duì)平靜體位：膀胱截石位 進(jìn)食幫助進(jìn)食、進(jìn)水 心理護(hù)理1.評(píng)定情緒改變及心理狀態(tài)2.心理指導(dǎo) 宣傳教育1.導(dǎo)樂(lè)分娩2.指導(dǎo)產(chǎn)婦規(guī)律宮縮期，正確利用腹壓以幫助分娩 膀胱 1.評(píng)定膀胱充盈情況2.膀胱充盈影響胎頭下降時(shí)給予導(dǎo)尿 胎心 1.遵醫(yī)囑胎心監(jiān)護(hù)或定時(shí)聽(tīng)胎心2.遵醫(yī)囑吸氧3.胎心異常及時(shí)通知醫(yī)生 子宮收縮胎頭接生 1.評(píng)定宮縮強(qiáng)度、頻率、性質(zhì)2.評(píng)定胎頭下降情況3.把握接生時(shí)機(jī)，執(zhí)行無(wú)菌操作常規(guī)，完成接生

22、第38頁(yè)分娩日分娩第3日 子宮收縮陰道流血 1.評(píng)定子宮收縮強(qiáng)度2.評(píng)定陰道出血量，正確觀察陰道出血、測(cè)量出血量3.遵醫(yī)囑利用宮縮劑4.檢驗(yàn)軟產(chǎn)道，預(yù)防產(chǎn)后出血，出血多時(shí)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生并幫助處理 治療標(biāo)準(zhǔn)：1.對(duì)癥2.抗感染3.子宮收縮藥飲食標(biāo)準(zhǔn)：易消化、清淡高營(yíng)養(yǎng)、高蛋白、高維生素飲食平靜度：度體位：1.自由體位2.側(cè)切者健側(cè)臥位 生命體征心理 1.監(jiān)測(cè)生命體征（尤為產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)親密觀察）2.心理指導(dǎo)、產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)導(dǎo)樂(lè)分娩第39頁(yè)第三產(chǎn)程 生命體征 監(jiān)測(cè)生命體征 胎盤(pán) 1.親密觀察胎盤(pán)剝離征象，正確處理胎盤(pán)娩出2.檢驗(yàn)胎盤(pán)、胎膜完整性，及時(shí)發(fā)覺(jué)副胎盤(pán) 子宮收縮陰道流血 1.評(píng)定子宮收縮強(qiáng)度2.評(píng)定陰道出血量，正確觀察陰