手術(shù)室壓力性損傷

1、手術(shù)室壓力性損傷手術(shù)室壓力性損傷第1頁手術(shù)室壓力性損傷第2頁手術(shù)室壓力性損傷第3頁手術(shù)室壓力性損傷第4頁手術(shù)室壓力性損傷第5頁手術(shù)室壓力性損傷第6頁手術(shù)室壓力性損傷第7頁手術(shù)室壓力性損傷第8頁手術(shù)室壓力性損傷第9頁關(guān)于手術(shù)室壓瘡預(yù)防手術(shù)室壓瘡流行病學(xué)手術(shù)室壓瘡國際進(jìn)展手術(shù)室壓瘡預(yù)防策略手術(shù)室壓力性損傷第10頁術(shù)后72小時(shí)內(nèi)發(fā)生壓瘡其實(shí)源于手術(shù)室手術(shù)室壓瘡發(fā)生率高達(dá)12%-66% 強(qiáng)或長時(shí)間不間斷壓力造成手術(shù)室壓瘡流行病學(xué)AORN J. ;73(3):645-657J Wound Ostomy Continence Nurs.;32(1):19-30 AORN J. ;l 94(6):手術(shù)室壓力

2、性損傷第11頁手術(shù)室壓瘡發(fā)生時(shí)間外部壓力阻斷血流細(xì)胞血流中止細(xì)胞缺氧（缺血）細(xì)胞開始凋亡（壞死）壞死深入擴(kuò)充潰瘍形成術(shù)后幾小時(shí)至6天內(nèi)發(fā)生術(shù)后1-3天最常見骶尾部，足跟部常見Pressure ulcer in surgical patientsKimberly-Clark Health Care Education何曉珍，樊翌明.術(shù)中褥瘡演技進(jìn)展手術(shù)室壓力性損傷第12頁手術(shù)室壓瘡發(fā)生后果延長住院時(shí)間：平均增加3.5-5天增加成本：患者經(jīng)濟(jì)+醫(yī)護(hù)成本增加50%誘發(fā)其它并發(fā)癥：竇道形成，菌血癥，敗血癥手術(shù)室壓力性損傷第13頁手術(shù)特殊性與多樣風(fēng)險(xiǎn)原因-手術(shù)室壓瘡手術(shù)患者壓瘡發(fā)生率：12%-66%Ar

3、onovitch SA. Intraoperatively Acquired PressureUlcer Prevalence: A National Study. J Wound Ostomy Continence Nurs. 1999 May;26(3):130 -6.Schouchoff B. Pressure Ulcer Development in the Operating Room. Critical Care Nursing Quarterly. May;25(1):76-82.Stordeur S, Laurent S, DHoore W. The Importance of

4、 Repeated Risk Assessment forPressure Sores in Cardiovascular Surgery. J Cardiovasc Surg (Torino). 1998 Jun;39(3):343-9.手術(shù)室壓瘡風(fēng)險(xiǎn)原因手術(shù)室壓力性損傷第14頁按科室分類科室 發(fā)生率 流行率心外科17-29.5%7%血管外科9.8-17.3%脊柱/腹部外科36%骨科15-20.6%6.5%老年骨科66%大外科/胸外27.7%7%頭頸部10%神經(jīng)外科5.2%Pressure ulcer in surgical patientsKimberly-Clark Health Car

5、e Education手術(shù)室壓力性損傷第15頁按手術(shù)時(shí)間手術(shù)時(shí)間 流行率3-4hrs5.8-6.0%4-5hrs8.9%5-6hrs9.9%6hrs9.9%7hrs13.2%手術(shù)室壓力性損傷第16頁術(shù)前，術(shù)中，術(shù)后術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)原因 術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)原因 術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)原因 年紀(jì) 吸煙 營養(yǎng)狀態(tài). .低血清白蛋白. 低蛋白. .淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)低. .淋巴循環(huán)障礙. .體重. .BMI低. .脫水. .軟組織結(jié)構(gòu)改變合并癥. .糖尿病. .術(shù)前高血壓. .呼吸系統(tǒng)疾病. .血管疾病. .貧血. .神經(jīng)系統(tǒng)疾病. .心臟疾病術(shù)前紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與學(xué)血紅蛋白計(jì)數(shù)低制動(dòng)或活動(dòng)力受限制低血壓患者本身疾病手術(shù)類型體溫過低. .患者處

6、于低體溫狀態(tài). .使用保溫毯保持正常體溫麻醉與所用麻醉劑（鎮(zhèn)靜劑，催眠劑，麻醉劑，肌肉松弛濟(jì)，血管擴(kuò)張劑）血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài). .低血壓. .低動(dòng)脈血壓. .組織灌注量改變. .體外循環(huán). .失血. .體循環(huán)血壓過低. .周圍循環(huán)血降低在手術(shù)室時(shí)間，手術(shù)臺(tái)上時(shí)間，與手術(shù)本身花費(fèi)時(shí)間術(shù)中擺放體位皮膚摩擦力與剪切力受壓部位壓力時(shí)長與強(qiáng)度皮膚濕度/失禁，皮膚下集聚消毒液感知覺破壞或喪失恢復(fù)體溫所需時(shí)間術(shù)后體位活動(dòng)水平手術(shù)部位壓力清潔皮膚頻率頭部或床頭抬高環(huán)境原因（濕度）手術(shù)室壓力性損傷第17頁手術(shù)室壓瘡風(fēng)險(xiǎn)原因手術(shù)患者特異性“手術(shù)類型，術(shù)式，時(shí)間,個(gè)體原因，術(shù)中外因等原因”壓瘡最終產(chǎn)生與各個(gè)原因關(guān)系全方

7、面考慮及時(shí)干預(yù)手術(shù)室壓力性損傷第18頁THANK YOUSUCCESS2022/9/418可編輯手術(shù)室壓力性損傷第19頁手術(shù)室壓瘡預(yù)防策略術(shù)前評估干預(yù)術(shù)中觀察干預(yù)術(shù)后鞏固干預(yù)手術(shù)室壓瘡手術(shù)室壓力性損傷第20頁風(fēng)險(xiǎn)評定:評定工具，篩查高危皮膚管理：皮膚評定保護(hù)營養(yǎng)評定：營養(yǎng)狀態(tài)溝通及干預(yù)辦法：了解術(shù)式，體位，麻醉，時(shí)間等預(yù)防性使用敷料（降低壓力，摩擦力，剪切力，保持實(shí)施平衡，方便查看）術(shù)前評定干預(yù)手術(shù)室壓力性損傷第21頁手術(shù)室壓力性損傷第22頁不一樣術(shù)式風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域-仰臥位適用范圍：前胸面，頸，口骨盆腹部四肢枕部 肩胛骨手臂手肘枕部胸椎腰部 骶尾部 足跟部Prevention of pressure

8、 ulcer in surgical patientWalton-Geer, March , Vol89,No 3手術(shù)室壓力性損傷第23頁手術(shù)室壓力性損傷第24頁3歲，室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)，平臥位術(shù)前術(shù)后揭開美皮康手術(shù)室壓力性損傷第25頁3歲，右顳極蛛網(wǎng)膜囊腫切除術(shù),3小時(shí)術(shù)前術(shù)后揭開美皮康手術(shù)室壓力性損傷第26頁不一樣術(shù)式風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域-俯臥位前額，眼，耳，下頜肩膀前面膝蓋腳背腳趾乳房（女性）髂嵴生殖器（男性）小腿使用范圍：后背脊柱腿后部Prevention of pressure ulcer in surgical patientWalton-Geer, March , Vol89,No 3手術(shù)室壓

9、力性損傷第27頁25歲，胸12、腰1椎體骨折后路切開復(fù)位植骨融和術(shù)，俯臥位，4小時(shí)擺體位前準(zhǔn)備術(shù)前預(yù)知術(shù)式貼敷術(shù)后揭開美皮康擺好體位手術(shù)室壓力性損傷第28頁57歲，女，腰4、5椎體滑脫后路復(fù)位+GSS內(nèi)固定術(shù)前預(yù)知術(shù)式貼敷術(shù)后揭開美皮康手術(shù)室壓力性損傷第29頁不一樣術(shù)式風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域-截石位適用范圍：婦產(chǎn)泌尿生殖枕部肩膀與肩胛骨髖部骶尾部腿側(cè)面足跟部Prevention of pressure ulcer in surgical patientWalton-Geer, March , Vol89,No 3手術(shù)室壓力性損傷第30頁女，65歲，乙狀結(jié)腸切除術(shù)，截石位，4小時(shí)術(shù)后揭開美皮康術(shù)前預(yù)知術(shù)式貼敷

10、手術(shù)室壓力性損傷第31頁不一樣術(shù)式風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域-側(cè)臥位適用范圍：胸肺腎髖手臂接觸床側(cè)面部與耳部接觸床側(cè)肩膀與腋窩接觸床側(cè)髖部腿膝部腳踝與足部Prevention of pressure ulcer in surgical patientWalton-Geer, March , Vol89,No 3手術(shù)室壓力性損傷第32頁90歲，男，左側(cè)単髖置換術(shù)術(shù)后揭開美皮康術(shù)前預(yù)知術(shù)式貼敷手術(shù)室壓力性損傷第33頁術(shù)中干預(yù)術(shù)中觀察干預(yù)正確擺放體位不影響呼吸和循環(huán)勿將手術(shù)器械放置在四肢上保暖、防潮防止低溫室溫22-24手術(shù)床管理床單平整、干燥隨時(shí)更換浸濕的巾單檢查身體下導(dǎo)管遺留術(shù)中巡視觀察受壓皮膚顏色、溫度、濕度及末梢血運(yùn)檢查約束帶松緊認(rèn)真書寫術(shù)中評估手術(shù)時(shí)長皮膚評估強(qiáng)調(diào)脆弱/受壓/受損皮膚的后續(xù)保護(hù)手術(shù)室壓力性損傷第34頁定時(shí)檢驗(yàn)皮膚及解除壓力皮