心梗后心源性休克合并肺部感染患者的病例討論

1、心梗后心源性休克合并肺部感染患者的病例討論心梗后心源性休克合并肺部感染患者的病例討論第1頁(yè)患者基礎(chǔ)情況 性別：男年紀(jì)：64歲身高：170cm體重：65kg體重:指數(shù) 22.49體表面積：1.788m2 肌酐去除率：82.9ml/min主訴：突發(fā)胸痛6小時(shí)住院科室：心血管內(nèi)科住院時(shí)間：.05.20出院時(shí)間：2017.06.02心梗后心源性休克合并肺部感染患者的病例討論第2頁(yè)既往病史 既往有“青光眼”病史5年。否定“肝、肺、脾、腎”等主要臟器疾病史。否定“結(jié)核、乙肝”等傳染病史否定有“高血壓、糖尿病、冠心病”病史。既往用藥史 無(wú)藥品過(guò)敏史 青霉素個(gè)人史 吸煙30余年，1包/天，已戒5年，否定飲酒癖

2、好 心梗后心源性休克合并肺部感染患者的病例討論第3頁(yè)現(xiàn)病史 患者入院前6小時(shí)突發(fā)出現(xiàn)胸痛，呈壓榨樣，非撕裂樣，位于胸骨后，范圍約巴掌大小，無(wú)向左上肢放射，連續(xù)性，走平路或稍活動(dòng)可加重，與呼吸無(wú)關(guān)，伴大汗淋漓，四肢濕冷，無(wú)呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰，無(wú)心悸、黑朦、暈厥，無(wú)發(fā)燒、咯血，就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行心電圖提醒、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，測(cè)得血壓60/40mmHg，予“阿司匹林、波立維”等藥品口服及升壓藥應(yīng)用后，出現(xiàn)嘔吐1次，遂急診我院。 心梗后心源性休克合并肺部感染患者的病例討論第4頁(yè)輔助檢驗(yàn)器械檢驗(yàn)：（0520 ）平和縣醫(yī)院心電圖：提醒、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。（0520）市醫(yī)院床邊心電圖：1、竇性心律

3、 急性下壁心梗。試驗(yàn)室檢驗(yàn)：(0520):*谷草轉(zhuǎn)氨酶53.7U/L，肌酸激酶573U/L，肌酸激酶同工酶71.00U/L，*氯111.4mmol/L，*血糖6.94mmol/L，尿酸434.2umol/L；白細(xì)胞總數(shù)12.72109/L，嗜中性粒細(xì)胞百分比88.70%；肌紅蛋白1000.0ng/ml，肌鈣蛋白I9.15ng/ml；D二聚體1088.64ng/mL，B型鈉尿肽測(cè)定未見(jiàn)異常。 心梗后心源性休克合并肺部感染患者的病例討論第5頁(yè)體格檢驗(yàn) 體溫: 36.6脈搏: 96次/分呼吸: 19次/分血壓: 132/82mmHg。神志清楚，查體合作，雙肺呼吸運(yùn)動(dòng)正常，聽(tīng)診呼吸規(guī)整，呼吸音清，未聞

4、及干濕性啰音，聽(tīng)診心率96次/分，心律齊，心音正常，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音，無(wú)異常周?chē)苷鳌?此次患病以來(lái)，精神尚可，食欲普通，睡眠尚可，未解大便，小便尚可，體重?zé)o顯著改變。 心梗后心源性休克合并肺部感染患者的病例討論第6頁(yè)入院診療1、冠狀動(dòng)脈性心臟病:急性下壁心肌梗死 Killip IV級(jí).2、青光眼心梗后心源性休克合并肺部感染患者的病例討論第7頁(yè) 患者于-05-20在局麻下行急診冠狀動(dòng)脈造影術(shù)+經(jīng)靜脈暫時(shí)起搏器置入術(shù)+冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)。術(shù)前體溫：36.2，血壓：77/53mmHg，脈搏：66次/分，呼吸：20次/分，予“多巴胺、去甲腎上腺”升壓、擴(kuò)容等處理，血壓升至100/62m

5、mHg，造影提醒左主干未見(jiàn)顯著狹窄，前降支中遠(yuǎn)段狹窄90-95%，局部扭曲顯著，遠(yuǎn)端血流TIMI2-3級(jí)；盤(pán)旋支及其分支未見(jiàn)顯著狹窄，遠(yuǎn)端血流TIMI3級(jí)；右冠近段狹窄70-80%，中段狹窄80-90%，遠(yuǎn)段管壁不規(guī)則，遠(yuǎn)端血流TIMI2-3級(jí)；于右冠中段病變處 、右冠近段病變處， 前降支中遠(yuǎn)段病變處各植入1枚支架 -05-20（D1）術(shù)中診療： 冠狀動(dòng)脈性心臟病:急性下壁心肌梗死(雙支血管病變（累及前降支、右冠）) 心源性休克 心功效級(jí)(KILLIP分級(jí))。 簡(jiǎn)明病程統(tǒng)計(jì)及用藥日志心梗后心源性休克合并肺部感染患者的病例討論第8頁(yè)初始治療方案：藥品名稱(chēng)劑 量路徑頻次起止時(shí)間阿司匹林腸溶片(拜阿

6、斯匹靈) 100mgpoqd05020 - 0602替格瑞洛片(特批藥)(倍林達(dá)) 90mgpobid05020 - 0602雷貝拉唑鈉腸溶片(信衛(wèi)安) 10mgpoac05020 - 0528阿托伐他汀鈣片(立普妥)40mgpoqn05020 - 0531低分子肝素鈉針(齊征) 5000IUihq12h05020 - 05280.9%氯化鈉針(生理鹽水) 冠心寧針(限心內(nèi)科使用) 250ml40mlivgttqd05020 - 0527心梗后心源性休克合并肺部感染患者的病例討論第9頁(yè)藥品名稱(chēng)劑 量路徑頻次起止時(shí)間0.9%氯化鈉針(生理鹽水)22ml多巴胺針80mg44ml160mg靜泵qd暫

7、時(shí)0.9%氯化鈉針(生理鹽水)25ml去甲腎上腺素針4mg50ml8mg靜泵qd暫時(shí)5%葡萄糖氯化鈉針（軟袋） 氯化鉀注射液 25%硫酸鎂注射液 500ml1.5g10mlivgttqd暫時(shí)0.9%氯化鈉針(生理鹽水) 注射用泮托拉唑鈉(潘妥洛克) 100ml40mgivgttqd暫時(shí)0.9%氯化鈉針(生理鹽水) 替羅非班針(魯南恒康) 40ml2.5mg靜泵qd暫時(shí)5%葡萄糖氯化鈉針（軟袋） 維生素B6注射液 維生素C注射液 500ml100mg2givgttqd暫時(shí)心梗后心源性休克合并肺部感染患者的病例討論第10頁(yè)2017-5-21（D2） PCI術(shù)后第1天，心電監(jiān)測(cè)提醒：自主心律，未見(jiàn)起

8、搏心律，起搏器起搏、感知功效良好，今予拔除暫時(shí)起搏器。床邊胸片15：54（0521）心肺未見(jiàn)顯著 患者18:30再次出現(xiàn)重復(fù)胸痛發(fā)作，復(fù)查心電圖提醒前壁導(dǎo)聯(lián)較前抬高，不排除急性支架內(nèi)血栓形成，急診行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)+冠狀動(dòng)脈內(nèi)溶栓劑注射。造影提醒右冠支架通暢，未見(jiàn)顯著狹窄，遠(yuǎn)端血流TIMI3級(jí)；左主干未見(jiàn)顯著狹窄，前降支中遠(yuǎn)段支架通暢，未見(jiàn)顯著狹窄，遠(yuǎn)段見(jiàn)一心肌橋，收縮期管腔壓縮約30%，遠(yuǎn)端血流TIMI2-3級(jí)；盤(pán)旋支及其分支未見(jiàn)顯著狹窄，遠(yuǎn)端血流TIMI3級(jí)；送入SION導(dǎo)絲至前降支遠(yuǎn)端，送入Marverick22.015mm球囊（已刺破）于前降支遠(yuǎn)端，沿球囊邊推注邊回撤“硝普鈉100ug”

9、，沿冠脈內(nèi)推注“替羅非班”后，復(fù)造影提醒前降支遠(yuǎn)端血流TIMI3級(jí)。術(shù)中見(jiàn)前降支痙攣。簡(jiǎn)明病程統(tǒng)計(jì)及用藥日志心梗后心源性休克合并肺部感染患者的病例討論第11頁(yè)深靜脈置管及小搶救統(tǒng)計(jì) 患者外周靜脈輸液不暢，血壓、心率等生命征不穩(wěn)定，在局麻下為患者行深靜脈置管。此過(guò)程中，患者仍重復(fù)出現(xiàn)胸悶，并出現(xiàn)頭暈，血壓曾下降至60/40mmHg，心率下降至65次/分，心電監(jiān)護(hù)示室性逸搏心率，馬上予阿托品1mg iv，加大多巴胺、去甲腎上腺素藥量，患者血壓、心率逐步上升，血壓波動(dòng)于137-150/70-85mmHg，心率波動(dòng)于120-150次/分，竇性心率，血氧飽和度連續(xù)維持在99%，血壓、心率上升后患者神志仍

10、逐步轉(zhuǎn)嗜睡至淺昏迷，查體雙側(cè)瞳孔1mm，對(duì)光反射靈敏，雙側(cè)巴氏征陽(yáng)性，之前左右鎖骨下穿刺點(diǎn)、右頸內(nèi)靜脈穿刺點(diǎn)血腫形成，右上胸部腫脹，馬上壓迫止血。體溫：37.9 心梗后心源性休克合并肺部感染患者的病例討論第12頁(yè) 輔助檢驗(yàn) 器械檢驗(yàn)： 床旁B超見(jiàn)右上胸部見(jiàn)血腫，未見(jiàn)活動(dòng)性動(dòng)靜脈出血，胸腔、心包未見(jiàn)積液，為排除顱腦疾患，馬上聯(lián)絡(luò)行頭顱CT、胸部、上腹部CT（0521）:1.左肺及右肺中、下葉多發(fā)斑片、索條影及實(shí)變影，考慮炎癥可能，提議復(fù)查；2.雙側(cè)胸腔少許積液；3.前列腺增生并鈣化斑形成；4.未除雙側(cè)額葉少許小出血灶，提議MR檢驗(yàn)；5.雙側(cè)上頜竇及篩竇少許炎癥。床邊心電圖：竇性心律 急性下壁、后

11、壁心梗。試驗(yàn)室檢驗(yàn)：(0521):*白細(xì)胞總數(shù) 20.52 109/L，嗜中性粒細(xì)胞百分比 89.2 %;BNP 285 pg/ml，肌紅蛋白 109.8 ng/ml，肌鈣蛋白I 49.60 ng/ml，凝血四項(xiàng)+D2聚體+FDP(0521):D二聚體 1088.64 ng/mL，降鈣素原 0.56 ng/ml。心梗后心源性休克合并肺部感染患者的病例討論第13頁(yè)請(qǐng)神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診后（口頭）：未見(jiàn)顯著腦出血、腦梗塞表現(xiàn)，考慮止痛鎮(zhèn)靜藥品作用可能，繼續(xù)觀(guān)察。請(qǐng)呼吸內(nèi)科急會(huì)診后（口頭）：左肺部炎癥可能。 患者神志逐步好轉(zhuǎn)，嗜睡狀態(tài)，血壓波動(dòng)在120-137/70-85mmHg，心率106-114次/分，

12、竇性心率，血氧100%。 心梗后心源性休克合并肺部感染患者的病例討論第14頁(yè)診療辦法：藥品名稱(chēng)劑量路徑頻次起止時(shí)間硝酸異山梨酯緩釋片(暢欣達(dá)) 20mgpoq120521-0602鹽酸地爾硫卓片(合心爽) 15mgpotid0521-05230.9%氯化鈉針(生理鹽水) 注射用泮托拉唑鈉100ml40mgivgttqd0521-05210.9%氯化鈉針(生理鹽水) 萬(wàn)古霉素粉針(穩(wěn)可信) 100ml1givgttqd0521-0528莫西沙星針(拜復(fù)樂(lè)) 0.4givgttqd0521-0602心梗后心源性休克合并肺部感染患者的病例討論第15頁(yè)患者訴胸痛較前緩解，無(wú)胸悶、心悸，無(wú)黑朦、氣促，無(wú)

13、頭暈、視物旋轉(zhuǎn)，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)尿量降低，雙下肢浮腫等。穿刺點(diǎn)血腫處無(wú)顯著腫痛。查體:體溫:37.5脈搏:94次/分呼吸:19次/分血壓:127/85mmHg。2017-5-22（D3） 床邊心電圖示（0522）:竇性心律 房性早搏 肢導(dǎo)聯(lián)低電壓 房性逸搏。 床旁彩超：于患者所指處右側(cè)胸壁皮下軟組織內(nèi)探及一低回聲區(qū)，大?。?01610，邊界清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)回聲欠均勻，前緣距體表20mm。檢驗(yàn)提醒：右側(cè)胸壁皮下軟組織異?；芈晠^(qū)：血腫可能。簡(jiǎn)明病程統(tǒng)計(jì)及用藥日志 輔助檢驗(yàn)：(0522)腎功電解質(zhì):鉀 3.43 mmol/L，鈣1.74 mmol/L，血糖 9.37 mmol/L，低密度脂蛋白 2

14、.40 mmol/L。心梗后心源性休克合并肺部感染患者的病例討論第16頁(yè)藥品名稱(chēng)劑量路徑頻次起止時(shí)間5%葡萄糖針 氯化鉀注射液 500ml1.5givgttqd.05.22-.05.255%葡萄糖針 氯化鉀注射液 維生素B6注射液 500ml1.5g100mg10mlivgttqd.05.22-.05.2710%KCL溶液10mlpotid暫時(shí)診療辦法：心梗后心源性休克合并肺部感染患者的病例討論第17頁(yè) 患者無(wú)訴顯著胸痛，無(wú)胸悶、心悸，無(wú)黑朦、氣促，無(wú)頭暈、視物旋轉(zhuǎn)，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)尿量降低，雙下肢浮腫等。穿刺點(diǎn)血腫處無(wú)顯著腫痛。查體:體溫:36.9脈搏:82次/分呼吸:18次/分血壓:132

15、/81mmHg。2017-5-23（D4）輔助檢驗(yàn)：床旁胸部正位（-05-23）左肺炎癥。 急診肌紅+肌鈣I測(cè)定(0523):肌紅蛋白 69.0 ng/ml， 肌鈣蛋白I 12.37 ng/ml，糞常規(guī)未見(jiàn)異常。 簡(jiǎn)明病程統(tǒng)計(jì)及用藥日志診療辦法: 改用:鹽酸地爾硫卓片（合心爽）30mg po tid 停用：替羅非班2.5mg+0.9%氯化鈉針40ml 靜脈泵入心梗后心源性休克合并肺部感染患者的病例討論第18頁(yè)2017-5-24（D5） 患者無(wú)胸痛，無(wú)胸悶、心悸。查體:血壓:147/80mmHg。雙肺呼吸運(yùn)動(dòng)正常，聽(tīng)診呼吸規(guī)整，呼吸音清，未聞及干濕性啰音，聽(tīng)診心率82次/分，心律齊，心音正常。輔

16、助檢驗(yàn)：試驗(yàn)室檢驗(yàn)(0524):B型鈉尿肽 146 pg/ml，白細(xì)胞總數(shù) 11.71 109/L，嗜中性粒細(xì)胞總數(shù) 9.45 109/L，嗜中性粒細(xì)胞百分比 80.70 %，*血紅蛋白 100 g/L，鉀 3.50 mmol/L，*鈣 1.88 mmol/L，凝血酶原時(shí)間國(guó)際單位 1.04 ，活化個(gè)別凝血活酶時(shí)間 52.9 秒，活化凝血活酶時(shí)間比率 1.56 ，纖維蛋白原 5.69 g/L，D二聚體 1044.82 ng/m。 簡(jiǎn)明病程統(tǒng)計(jì)及用藥日志診療辦法: 加用:呋塞米（速尿）20mg po qd心梗后心源性休克合并肺部感染患者的病例討論第19頁(yè)2017-5-26（D7） 患者無(wú)胸痛，無(wú)

17、胸悶、心悸等。穿刺點(diǎn)血腫處無(wú)顯著腫痛，較前消退。查體:血壓:104/69mmHg。雙肺呼吸運(yùn)動(dòng)正常，聽(tīng)診呼吸規(guī)整，呼吸音清，未聞及干濕性啰音，聽(tīng)診心率63次/分，心律齊。簡(jiǎn)明病程統(tǒng)計(jì)及用藥日志診療辦法: 停用:注射用艾司奧美拉唑鈉40mg ivgtt qd 去甲腎上腺素針8mg +0.9%氯化鈉針50ml 靜脈泵入 多巴胺針160mg +0.9%氯化鈉針50ml靜脈泵入心梗后心源性休克合并肺部感染患者的病例討論第20頁(yè)2017-5-28（D9） 患者咳嗽、咳痰基礎(chǔ)好轉(zhuǎn)，無(wú)胸悶、胸痛，無(wú)氣喘。查體：血壓：110/70mmHg，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率76次/分，心律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未

18、聞及雜音。 低分子肝素鈉針(齊征) 5000IU ih bid 萬(wàn)古霉素粉針1g po q12h 停用：診療辦法:簡(jiǎn)明病程統(tǒng)計(jì)及用藥日志心梗后心源性休克合并肺部感染患者的病例討論第21頁(yè) 加用：曲伏前列素滴眼液（蘇為坦）0.05ml，滴患眼 qd2017-5-30（D11） 患者咳嗽、咳痰基礎(chǔ)好轉(zhuǎn)，無(wú)胸悶、胸痛，無(wú)氣喘?；颊咴V眼部不適，考慮眼壓高加重青光眼。余同前診療辦法:簡(jiǎn)明病程統(tǒng)計(jì)及用藥日志心梗后心源性休克合并肺部感染患者的病例討論第22頁(yè)2017-5-31（D12） 患者無(wú)訴不適。查體：BP110/62mmHg，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率72次/分，心律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜

19、音。 輔助檢驗(yàn)：試驗(yàn)室檢驗(yàn)(0531):血紅蛋白 103 g/L，肌鈣蛋白I0.09ng/ml，餐后2小時(shí)血糖11.40mmol/L；谷丙轉(zhuǎn)氨酶101.7U/L，*谷氨酰轉(zhuǎn)酞酶74.8U/L，*白蛋白33.00g/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶49.7U/L，鈣2.08mmol/L；試驗(yàn)室檢驗(yàn) (0531):降鈣素原0.05 ng/ml，空腹血糖4.51mmol/L；餐后2小時(shí)血糖13.00 mmol/L，糖化血紅蛋白5.40 %。 器械檢驗(yàn)：胸部CT（0530）1.原雙肺炎癥較前略吸收、降低：提議治療后復(fù)查；2.雙側(cè)胸腔少許積液較前略增多。 簡(jiǎn)明病程統(tǒng)計(jì)及用藥日志心梗后心源性休克合并肺部感染患者的病例討論第

20、23頁(yè)診療方案： 加用：雙環(huán)醇片25mg po tid 多烯磷脂酰膽堿膠囊456mg po tid心梗后心源性休克合并肺部感染患者的病例討論第24頁(yè)2017-6-2（D14） 患者無(wú)胸悶、胸痛，無(wú)氣促，查體：血壓：107/60mmHg，神志清楚，雙肺未聞及干濕性啰音，聽(tīng)診心率70次/分，心律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音，無(wú)異常周?chē)苷?。病情好轉(zhuǎn)，予辦理出院手續(xù)。 簡(jiǎn)明病程統(tǒng)計(jì)及用藥日志心梗后心源性休克合并肺部感染患者的病例討論第25頁(yè)出院診療1、冠狀動(dòng)脈性心臟病:急性下壁心肌梗死(雙支血管病變，累及前降支、右冠)Killip IV級(jí).2、雙肺炎3、雙側(cè)胸腔積液4、糖尿病(2型可能)5、輕

21、度貧血6、肝功效異常(藥品性肝損可能)7、電解質(zhì)紊亂8、青光眼 心梗后心源性休克合并肺部感染患者的病例討論第26頁(yè)出院帶藥藥品名稱(chēng)劑量路徑頻次阿司匹林腸溶片(拜阿斯匹靈) 100mgpoqd替格瑞洛片(特批藥)(倍林達(dá)) 90mgpobid地爾硫卓緩釋片 90mgpopn鋁碳酸鎂咀嚼片(達(dá)喜) 1gpotid泮托拉唑腸溶片(潘妥洛克) 40mgpoqd單硝酸異山梨酯緩釋片 40mgpoqd呋塞米片(速尿) 20mgpoqd瑞舒伐他汀鈣片(可定) 5mgpoqn雙環(huán)醇片(百賽諾) 25mgpotid多烯磷脂酰膽堿膠囊(易善復(fù)) 456mgpotid心梗后心源性休克合并肺部感染患者的病例討論第27

22、頁(yè)問(wèn)題一：患者青霉素過(guò)敏肺部感染抗感染治療方案是否合理？藥品名稱(chēng)劑量路徑頻次起止時(shí)間莫西沙星針0.4givgttqd.05.21-.06.020.9%氯化鈉針(生理鹽水) 萬(wàn)古霉素粉針(穩(wěn)可信) 100mg1givgttq12h.05.21-.05.280521（13:54）床旁胸部正位：心肺未見(jiàn)顯著病變。0521（23:24）胸部CT：左肺及右肺葉、下葉多發(fā)斑片、索條影及實(shí)變影，考慮炎癥可能，提議復(fù)查，雙側(cè)胸腔少許積液。0523床旁胸部正位：左肺炎癥。0527床旁胸部正位：原雙肺炎癥較前略吸收、降低；提議治療后復(fù)查心梗后心源性休克合并肺部感染患者的病例討論第28頁(yè)時(shí)間WBCNEU%PCT血培

23、養(yǎng)052012.7288.7052113.6483.8052120.5289.20.56052411.7180.705305.21采集無(wú)菌生長(zhǎng)05319.2869.70.05患者體溫改變圖及感染試驗(yàn)室指標(biāo)心梗后心源性休克合并肺部感染患者的病例討論第29頁(yè) 小區(qū)取得性肺炎是指在醫(yī)院外罹患感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，包含含有明確潛伏期病原體感染在入院后于潛伏期內(nèi)發(fā)病肺炎。中國(guó)成人小區(qū)取得性肺炎診療和治療指南心梗后心源性休克合并肺部感染患者的病例討論第30頁(yè) 重癥CAP診療標(biāo)準(zhǔn):符合以下1項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)或3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)者可診療為重癥肺炎，需親密觀(guān)察，主動(dòng)救治，有條件時(shí)可收住ICU治療（IIA）主要標(biāo)準(zhǔn)：（1）需要?dú)?/p>

24、管插管行機(jī)械通氣治療；（2）膿毒癥休克經(jīng)主動(dòng)液體復(fù)蘇后仍需要血管活性藥品治療。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸頻率 30 次 /min；氧合指數(shù)250；多肺葉浸潤(rùn)；意識(shí)障礙和或定向障礙； 血尿素氮7.14mmol/L;收縮壓 90mmHg需要主動(dòng)液體復(fù)蘇； 中國(guó)成人小區(qū)取得性肺炎診療和治療指南心梗后心源性休克合并肺部感染患者的病例討論第31頁(yè)按照指南診療標(biāo)準(zhǔn)，該患者年紀(jì)64歲，動(dòng)脈收縮壓90mmHg，非重癥肺炎。CAP經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療推薦意見(jiàn)對(duì)于需住院CAP患者初始經(jīng)驗(yàn)治療提議單B內(nèi)酰胺類(lèi)或聯(lián)合多西環(huán)素、米諾環(huán)素/大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)或單用呼吸喹諾酮類(lèi)。但與聯(lián)適用藥相比，呼吸喹諾酮類(lèi)單藥治療不良反應(yīng)少，且不需要皮試。故給

25、予患者莫西沙星合理。心梗后心源性休克合并肺部感染患者的病例討論第32頁(yè) 冠脈造影手術(shù)理論上無(wú)需使用抗生素預(yù)防感染，但因患者手術(shù)操作時(shí)間長(zhǎng)，患者白細(xì)胞及體溫在術(shù)后都有顯著升高，為預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血源性感染，皮膚表面定植菌為金黃色葡糖球菌偏陽(yáng)性菌 ，理論上應(yīng)給予第一、二代頭孢菌素針對(duì)性預(yù)防感染，但患者青霉素過(guò)敏故給予萬(wàn)古霉素預(yù)防感染。患者腎功效正常，無(wú)需調(diào)整2種抗菌藥品給藥劑量使用方法用量合理?；颊呓o予萬(wàn)古霉素一周使用療程合理。針對(duì)肺部感染給予莫西沙星用藥療程在7-14天內(nèi)合理。心梗后心源性休克合并肺部感染患者的病例討論第33頁(yè)問(wèn)題二：患者0521加用硝酸異山梨酯+鹽酸地爾硫卓原因？心梗后心源性休克合并肺部感染患者的病例討論第34頁(yè) 患者術(shù)中提醒有前降支冠脈痙攣。 近段冠脈痙攣造成心肌透壁缺血已為冠脈造影所證實(shí)。年冠狀動(dòng)脈痙攣綜合征診療與治療中國(guó)教授共識(shí) 冠狀動(dòng)脈痙攣是一個(gè)病理生理狀態(tài)，因發(fā)生痙攣部位、嚴(yán)重程度以及有沒(méi)有側(cè)支循環(huán)等差異而表現(xiàn)為不一樣臨床類(lèi)型，包含 CAS 引發(fā)經(jīng)典變異型心絞痛、非經(jīng)典 CAS 性心絞痛、急性心肌梗死(AMI)、猝死、各類(lèi)心律失常、心力衰竭和無(wú)癥狀性心肌缺血等，統(tǒng)稱(chēng)為冠狀動(dòng)脈痙攣綜合征(coronary artery spasm syndrome，CASS)。心梗后心源性休克合并肺部感染患者的病例討論第35頁(yè)CCB 是療效最必定且應(yīng)用最廣泛防治且應(yīng)用最廣