康復(fù)護(hù)理脊髓損傷的康復(fù)護(hù)理

1、康復(fù)護(hù)理脊髓損傷的康復(fù)護(hù)理康復(fù)護(hù)理脊髓損傷的康復(fù)護(hù)理第1頁第五章 神經(jīng)系統(tǒng)常見傷病患者康復(fù)護(hù)理第四節(jié) 脊髓損傷患者康復(fù)護(hù)理 康復(fù)護(hù)理脊髓損傷的康復(fù)護(hù)理第2頁案例導(dǎo)入 患者，王剛，男，42歲，于1年前從工地高空墜落造成胸背部損傷，胸背部疼痛，下肢活動障礙，傷后急入醫(yī)院行胸部CT示：T11椎體骨折，并行“胸椎板減壓+釘棒系統(tǒng)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”。后在康復(fù)科行康復(fù)治療，但仍遺留有雙下肢L1水平以下感覺減退，L2水平以下感覺消失；雙下肢肌力不能測，肌張力顯著增高，被動臥位，小便頻繁難控（充盈性尿失禁），大便約4-6 次/d。 問題：1怎樣對患者進(jìn)行康復(fù)評定？ 2怎樣指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練？康復(fù)護(hù)理康復(fù)護(hù)理脊髓

2、損傷的康復(fù)護(hù)理第3頁學(xué)習(xí)目標(biāo)技能目標(biāo) 能夠進(jìn)行脊髓損傷患者功效障礙康復(fù)評定 能夠指導(dǎo)脊髓損傷患者進(jìn)行運動訓(xùn)練能夠?qū)嵤┘顾钃p傷患者康復(fù)治療及護(hù)理辦法能夠開展脊髓損傷患者預(yù)后及康復(fù)教育康復(fù)護(hù)理脊髓損傷的康復(fù)護(hù)理第4頁學(xué)習(xí)目標(biāo)知識目標(biāo) 掌握脊髓損傷患者康復(fù)治療分期 掌握脊髓損傷患者康復(fù)護(hù)理辦法 熟悉脊髓損傷并發(fā)癥康復(fù)護(hù)理 了解脊髓損傷患者患者康復(fù)評定 康復(fù)護(hù)理脊髓損傷的康復(fù)護(hù)理第5頁 脊髓損傷概念：脊髓損傷是指因為各種不一樣致病原因引發(fā)脊髓結(jié)構(gòu)或功效損害。 主要表現(xiàn)為活動障礙、自理能力下降或喪失、排泄功效異常，繼之輕易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，以及因疾病造成焦慮、憂郁、消極等心理問題，給患者家庭和社會帶來沉重

3、負(fù)擔(dān)。 知識準(zhǔn)備康復(fù)護(hù)理脊髓損傷的康復(fù)護(hù)理第6頁 主要功效障礙感覺功效和運動功效障礙呼吸功效障礙循環(huán)功效障礙排泄功效障礙 感覺功效和運動功效評定 脊髓損傷程度評定 脊髓損傷完全性評定 脊髓損傷平面與預(yù)后關(guān)系康復(fù)評定康復(fù)護(hù)理脊髓損傷的康復(fù)護(hù)理第7頁康復(fù)護(hù)理診療主要功效障礙: 感覺功效障礙 運動功效障礙繼發(fā)性障礙: 呼吸功效障礙 循環(huán)功效障礙 排泄功效障礙康復(fù)護(hù)理脊髓損傷的康復(fù)護(hù)理第8頁康復(fù)護(hù)理目標(biāo)經(jīng)過康復(fù)訓(xùn)練，最大程度恢復(fù)受損生理功效，到達(dá)生活自理，回歸社會。患者出院前完成由“替換護(hù)理”向“自我護(hù)理”過渡，學(xué)會自我護(hù)理。預(yù)防并發(fā)癥，降低或消除并發(fā)癥造成不適。經(jīng)過心理疏導(dǎo)，患者和家眷能面對殘疾，改

4、進(jìn)心理狀態(tài)，重建生活信心?？祻?fù)護(hù)理脊髓損傷的康復(fù)護(hù)理第9頁康復(fù)治療護(hù)理辦法 康復(fù)護(hù)理是殘疾人終生健康管理主要組成個別，應(yīng)按不一樣時期不一樣要求做好對應(yīng)護(hù)理工作。脊髓損傷早期護(hù)理 脊髓損傷早期普通從受傷開始至傷后1個月內(nèi)，急性期康復(fù)護(hù)理內(nèi)容以下：康復(fù)護(hù)理脊髓損傷的康復(fù)護(hù)理第10頁現(xiàn)場搶救 脊髓損傷康復(fù)應(yīng)從受傷現(xiàn)場開始，在現(xiàn)場搶救中，對預(yù)計可能有脊柱、脊髓損傷患者，采取制動固定后再移動是至關(guān)主要。預(yù)防壓瘡發(fā)生 脊髓損傷早期，確保足夠營養(yǎng)和水分?jǐn)z入，改進(jìn)全身情況及皮膚血循環(huán)。注意局部解壓，對壓瘡易發(fā)部位，經(jīng)常給予按摩以促進(jìn)局部血循環(huán)?？祻?fù)治療護(hù)理辦法康復(fù)護(hù)理脊髓損傷的康復(fù)護(hù)理第11頁康復(fù)治療護(hù)理辦法

5、排泄護(hù)理 急性期留置尿管應(yīng)處于開放狀態(tài)，注意尿道口清潔護(hù)理，尿管每七天更換一次，預(yù)防尿液返流引發(fā)尿路感染。注意定時排大便，便秘者口服緩瀉劑，超出6d無大便者通知醫(yī)生處理。術(shù)后護(hù)理 做好患者脊柱、脊髓術(shù)后常規(guī)護(hù)理。頸椎術(shù)后患者，除有手術(shù)內(nèi)固定和頸部圍領(lǐng)外固定外，翻身時注意“軸向翻身”，頭和軀干必須同時翻轉(zhuǎn)，不然會使頸椎部位扭動，造成嚴(yán)重后果?？祻?fù)護(hù)理脊髓損傷的康復(fù)護(hù)理第12頁早期康復(fù)訓(xùn)練 配合PT師勉勵患者早期進(jìn)行床上康復(fù)訓(xùn)練，尤其是殘肢被動關(guān)節(jié)活動，保持軀干和肢體正確體位，有利于預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和壓瘡?？祻?fù)治療護(hù)理辦法 康復(fù)護(hù)理脊髓損傷的康復(fù)護(hù)理第13頁殘肢被動活動康復(fù)護(hù)理脊髓損傷的康復(fù)護(hù)理第14

6、頁做好心理護(hù)理 要深入了解患者個人、家庭、事業(yè)、社會、經(jīng)濟等各方面情況，在心理醫(yī)生配合指導(dǎo)下，適時、適度地做好心理護(hù)理工作?？祻?fù)護(hù)理脊髓損傷的康復(fù)護(hù)理第15頁康復(fù)治療護(hù)理辦法 脊髓損傷中后期是指受傷后2-6個月內(nèi)。這一時期屬于病情穩(wěn)定、脊柱骨折已愈合、康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)入全方面進(jìn)行階段，患者本人和家眷在集中康復(fù)訓(xùn)練期間掌握全部康復(fù)護(hù)理內(nèi)容，由“替換護(hù)理”過分到“自我護(hù)理”，為患者回歸家庭和社會做好準(zhǔn)備。脊髓損傷中后期護(hù)理康復(fù)護(hù)理脊髓損傷的康復(fù)護(hù)理第16頁康復(fù)治療護(hù)理辦法康復(fù)訓(xùn)練 盡早用起立床進(jìn)行站立訓(xùn)練，在臥床時開始搖起上半身（約30），漸抬高至80左右；轉(zhuǎn)入站立斜床訓(xùn)練時給患者雙下肢用彈力繃帶，腹部

7、用腹帶增加回心血量。從平臥位到直立位需1周適應(yīng)時間，后期在PT師指導(dǎo)下進(jìn)行肌力訓(xùn)練、手功效訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、輪椅上坐位平衡訓(xùn)練、行走訓(xùn)練和日常生活活動訓(xùn)練?？祻?fù)護(hù)理脊髓損傷的康復(fù)護(hù)理第17頁 行 走 訓(xùn) 練康復(fù)護(hù)理脊髓損傷的康復(fù)護(hù)理第18頁康復(fù)治療護(hù)理辦法使用康復(fù)器具護(hù)理 在PT師、OT師指導(dǎo)下完成床輪椅、輪椅廁所、馬桶等轉(zhuǎn)移動作，佩戴支具和使用拐杖。護(hù)士應(yīng)監(jiān)督、保護(hù)患者完成特定動作，發(fā)覺問題及時反饋給醫(yī)生、PT師、OT師，并在評價會上講述護(hù)理中出現(xiàn)各種問題，方便修正康復(fù)方案，讓患者和家眷學(xué)會“自我護(hù)理”，不遺留任何問題。康復(fù)護(hù)理脊髓損傷的康復(fù)護(hù)理第19頁康復(fù)治療護(hù)理辦法飲食護(hù)理 攝入高蛋白、足

8、夠營養(yǎng)和維生素，注意補鈣，多吃蔬菜、水果和富含纖維素食物。排泄護(hù)理 留置導(dǎo)尿管應(yīng)夾閉，每隔46小時定時開放一次，白天定時飲水約120ml/h（夜間少飲水）。大便后清潔肛門，便秘者在醫(yī)生指導(dǎo)下服用緩瀉劑，養(yǎng)成定時排便習(xí)慣?？祻?fù)護(hù)理脊髓損傷的康復(fù)護(hù)理第20頁康復(fù)治療護(hù)理辦法生活及文體活動護(hù)理 在PT師、OT師指導(dǎo)下，各種生活動作均需在指定時間內(nèi)按階段完成，一定要從護(hù)理角度及時配合生活動作完成，這是回歸家庭和社會主要前提?？祻?fù)護(hù)理脊髓損傷的康復(fù)護(hù)理第21頁康復(fù)治療護(hù)理辦法壓瘡護(hù)理 確保足夠營養(yǎng)和水分?jǐn)z入，改進(jìn)全身情況及皮膚血循環(huán)。注意局部解壓，坐位時每15min進(jìn)行減壓動作，坐輪椅者每30min抬高

9、臀部一次，臥床者每2h翻身1次。已發(fā)生壓瘡者：局部紅腫減輕受壓、促進(jìn)血循環(huán)；局部出現(xiàn)創(chuàng)面給予消炎、預(yù)防感染；局部壞死去除壞死組織，配合治療以促進(jìn)新肉芽組織增生和表皮增生。脊髓損傷并發(fā)癥護(hù)理康復(fù)護(hù)理脊髓損傷的康復(fù)護(hù)理第22頁康復(fù)治療護(hù)理辦法疼痛護(hù)理 脊髓損傷患者殘肢痛大多因為中樞性疼痛引發(fā)，同時也應(yīng)注意局部原因。觀察病人疼痛發(fā)作特點（發(fā)作時間、部位、性質(zhì)、有效止痛方法），及時將情況向醫(yī)生匯報，并按醫(yī)囑治療，觀察治療后療效?？祻?fù)護(hù)理脊髓損傷的康復(fù)護(hù)理第23頁康復(fù)治療護(hù)理辦法預(yù)防泌尿系感染護(hù)理 患者泌尿系統(tǒng)感染時，按醫(yī)囑用抗生素，開放留置導(dǎo)尿管，注意清潔會陰部及尿道口，準(zhǔn)確統(tǒng)計排尿時間和尿量、尿外觀

10、，進(jìn)行尿常規(guī)和尿細(xì)菌培養(yǎng)檢驗，發(fā)覺問題及時匯報醫(yī)師，采取對應(yīng)辦法處理存在問題?？祻?fù)護(hù)理脊髓損傷的康復(fù)護(hù)理第24頁康復(fù)治療護(hù)理辦法預(yù)防呼吸道感染護(hù)理 頸髓損傷者易發(fā)生肺炎或肺不張。按醫(yī)囑給予藥品治療，停頓吸煙，指導(dǎo)患者做深呼吸練習(xí)510次（為一組），每日23組。幫助患者進(jìn)行有效咳嗽、叩背、定時翻身、體位引流等。痰液不易排出時，給予超聲霧化吸入或使用祛痰劑。病區(qū)內(nèi)配置呼吸驟停搶救器械，病床旁負(fù)壓吸引器保持完好狀態(tài)。康復(fù)護(hù)理脊髓損傷的康復(fù)護(hù)理第25頁康復(fù)治療護(hù)理辦法預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮及骨質(zhì)疏松護(hù)理 保持患者肢體功效位，對過分緊縮關(guān)節(jié)及時采取矯正辦法，配合PT、OT訓(xùn)練，提升關(guān)節(jié)活動范圍和程度。適當(dāng)進(jìn)行體育

11、鍛煉和補充鈣質(zhì)。另外，應(yīng)經(jīng)常曬太陽，適當(dāng)補充富含維生素D食物?？祻?fù)護(hù)理脊髓損傷的康復(fù)護(hù)理第26頁 綜合康復(fù)訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理脊髓損傷的康復(fù)護(hù)理第27頁預(yù)后及健康教育健康教育關(guān)系到脊髓損傷患者終生健康自我管理，必須把脊髓損傷基礎(chǔ)知識、生活自理能力和所需要技巧等教給患者，讓患者客觀地對待疾病和自我保健，重返社會，成為真正獨立人?？祻?fù)護(hù)理脊髓損傷的康復(fù)護(hù)理第28頁預(yù)后及健康教育 角色轉(zhuǎn)換 教育患者和家眷在住院期間完成由“替換護(hù)理”到“自我護(hù)理”過渡，重點是教育患者怎樣“自我護(hù)理”，同時培養(yǎng)患者良好衛(wèi)生習(xí)慣，防止發(fā)生各種并發(fā)癥，尤其是肺部和泌尿系感染?？祻?fù)護(hù)理脊髓損傷的康復(fù)護(hù)理第29頁預(yù)后及健康教育康復(fù)技能

12、學(xué)習(xí) 制訂出一個久遠(yuǎn)康復(fù)訓(xùn)練計劃，教育家眷掌握基礎(chǔ)康復(fù)知識和訓(xùn)練技能，教會患者及家眷正確使用康復(fù)器具（如拐杖、助行架、輪椅等助行器），預(yù)防二次殘疾?？祻?fù)護(hù)理脊髓損傷的康復(fù)護(hù)理第30頁預(yù)后及健康教育回歸社會準(zhǔn)備 配合社會康復(fù)和職業(yè)康復(fù)部門，幫助患者做好回歸社會準(zhǔn)備，幫助家庭和工作單位改造環(huán)境設(shè)施，使其適合患者生活和工作。告之患者要定時到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查體，預(yù)防主要臟器受到并發(fā)癥侵?jǐn)_?？祻?fù)護(hù)理脊髓損傷的康復(fù)護(hù)理第31頁預(yù)后及健康教育 大小便護(hù)理 加強二便管理教育，讓患者學(xué)會自己處理大小便，高位頸髓損傷病人家眷要學(xué)會幫助患者處理大小便問題?；颊叱鲈呵耙虝颊弑救俗晕覍?dǎo)尿，高位頸髓損傷患者，應(yīng)教會家眷導(dǎo)尿技術(shù)，并教會局部消毒和無菌操作。康復(fù)護(hù)理脊髓損傷的康復(fù)護(hù)理第32頁預(yù)后及健康教育注意飲食調(diào)整 制訂出合理膳食食譜，指導(dǎo)患者合理攝入維生素、蛋白質(zhì)、鈣等營養(yǎng)素，這是增強體能、抗病能力和身體免疫能力主要步驟。充分營養(yǎng)對皮膚健康亦很主要?？祻?fù)護(hù)理脊髓損傷的康復(fù)護(hù)理第33頁預(yù)后及健康教育皮膚護(hù)理 起床后檢驗在臥位時易發(fā)生壓瘡部位，臨睡前在床上檢驗在坐位時易受壓位置，引流袋不能綁得過緊，對感覺功效完全障礙者，做減壓動作以防壓瘡發(fā)生。康復(fù)護(hù)理脊髓損傷的康復(fù)護(hù)理第34頁預(yù)后及健康教育性康復(fù)教育 在康復(fù)醫(yī)師幫助下，給患者以性健康