常規(guī)血液檢查注意事項(xiàng)與標(biāo)本采集方法

1、常規(guī)血液檢查注意事項(xiàng)與標(biāo)本采集方法常規(guī)血液檢查注意事項(xiàng)與標(biāo)本采集方法第1頁影響試驗(yàn)結(jié)果生理原因 一、飲食 二、運(yùn)動(dòng) 三、生理節(jié)奏 四、應(yīng)激能力 五、體位 六、藥品 患者準(zhǔn)備常規(guī)血液檢查注意事項(xiàng)與標(biāo)本采集方法第2頁進(jìn)食可改變血液成份如：葡萄糖、甘油三酯 胰島素 鉀、磷 飲食 對(duì)試驗(yàn)結(jié)果影響常規(guī)血液檢查注意事項(xiàng)與標(biāo)本采集方法第3頁饑餓 可影響試驗(yàn)結(jié)果肌酐、 尿酸、蛋白質(zhì)、 尿素多數(shù)垂體激素 甲狀腺激素、 睪酮、雌激素 應(yīng)于試驗(yàn)前812小時(shí)禁食（多數(shù)試驗(yàn)） 常規(guī)血液檢查注意事項(xiàng)與標(biāo)本采集方法第4頁食物 影響測定過程吸收到血液中成份可產(chǎn)生渾濁,顏色而干擾測定。 有些成份可能參加測定化學(xué)反應(yīng)產(chǎn)生干擾。常

2、規(guī)血液檢查注意事項(xiàng)與標(biāo)本采集方法第5頁試驗(yàn)對(duì)食物特殊要求 舉例葡萄糖耐量試驗(yàn)前三天要給患者足夠碳水化合物 肌酐去除率試驗(yàn)前不能進(jìn)食富含肌酐食物（如肌肉） 常規(guī)血液檢查注意事項(xiàng)與標(biāo)本采集方法第6頁CK 、 LDH 、 尿酸（男性, 可能因排泄降低）腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、生長激素內(nèi)分泌素(卵泡刺激素、黃體生成素、 泌乳素、性激素、胰島素)（停頓運(yùn)動(dòng)后數(shù)日可恢復(fù)正常） 運(yùn)動(dòng) 影響長久運(yùn)動(dòng)可造成：常規(guī)血液檢查注意事項(xiàng)與標(biāo)本采集方法第7頁長久臥床 血漿蛋白質(zhì)、白蛋白均顯著下降 和蛋白結(jié)合物質(zhì)也有一定下降 尿氮、鈣、鉀、鈉、磷等排除增加 常規(guī)血液檢查注意事項(xiàng)與標(biāo)本采集方法第8頁生理節(jié)奏晝夜周期改變舉例：

3、清晨：皮質(zhì)醇、 血清鐵、膽紅素 入睡時(shí)：生長激素高峰，皮質(zhì)醇最低 午夜：蛋白質(zhì)最低 垂體激素：多在入睡12小時(shí)開始升高， 在睡眠中段達(dá)高峰 常規(guī)血液檢查注意事項(xiàng)與標(biāo)本采集方法第9頁月周期改變舉例性激素：女性按月經(jīng)周期而改變膽固醇：月經(jīng)前高，排卵時(shí)最低纖維蛋白原：月經(jīng)前增高長周期影響維生素 D夏天高，冬天低副甲狀腺激素、鈣有輕度相同改變 常規(guī)血液檢查注意事項(xiàng)與標(biāo)本采集方法第10頁 立位： 水和電解質(zhì)從血管逸出，血漿蛋白、 酶類、鈣、鐵、激素類、紅細(xì)胞比積、 一些藥品等濃度增加（5%8%）。 坐位： 從立位到坐位，水再平衡分布需要 15分鐘 臥位： 從坐位到臥位，水和電解質(zhì)回到血管， 血漿蛋白及和

4、蛋白結(jié)合物質(zhì)可降低 10%15%。 體位影響常規(guī)血液檢查注意事項(xiàng)與標(biāo)本采集方法第11頁 從立位到臥位時(shí)血液成份改變 試驗(yàn)項(xiàng)目 下降（%） Hb 4(017) Hct 6(49) K 1(03) Ca 4(27) ALT 7(414) AST 9(611) ALP 9(511) IgG 7 IgA 7 IgM 5 甲狀腺素 11 甘油三酯 6常規(guī)血液檢查注意事項(xiàng)與標(biāo)本采集方法第12頁 藥品 影響藥品對(duì)血、尿等成份及試驗(yàn)結(jié)果影響是一個(gè)極其復(fù)雜問題影響路徑： 藥理作用對(duì)生理病理過程影響 藥品毒副作用 對(duì)測定方法影響 常規(guī)血液檢查注意事項(xiàng)與標(biāo)本采集方法第13頁主要作用于內(nèi)分泌系統(tǒng)， 兒茶酚胺顯著增加

5、并造成葡萄糖、胰島素增加皮質(zhì)醇增加 幾個(gè)藥品影響舉例咖啡因常規(guī)血液檢查注意事項(xiàng)與標(biāo)本采集方法第14頁 兒茶酚胺 胃泌素 皮質(zhì)醇 生長激素（可達(dá)正常10倍） 免疫球蛋白 維生素B12 Hct尼古丁常規(guī)血液檢查注意事項(xiàng)與標(biāo)本采集方法第15頁 決定于每次飲酒量和飲酒時(shí)間長短 葡萄糖 甘油三酯 GGT HDL-C（與飲酒量相關(guān)） 乙醇常規(guī)血液檢查注意事項(xiàng)與標(biāo)本采集方法第16頁患者準(zhǔn)備關(guān)鍵點(diǎn)作好對(duì)患者解釋工作，消除患者顧慮指導(dǎo)患者怎樣進(jìn)行合作防止飲食、藥品、運(yùn)動(dòng)、情緒等影響患者自己留取標(biāo)本時(shí),要通知留取方法,注意事項(xiàng).常規(guī)血液檢查注意事項(xiàng)與標(biāo)本采集方法第17頁 標(biāo)本采集時(shí)間 依據(jù)檢驗(yàn)?zāi)繕?biāo)選擇采血時(shí)間1）

6、空腹采血 （受進(jìn)食影響試驗(yàn)）2）隨機(jī)時(shí)間 （多為急診情況應(yīng)用）3）特定時(shí)間 （視試驗(yàn)要求而定） 采血部位 靜脈 毛細(xì)血管 動(dòng)脈 標(biāo)本采集常規(guī)血液檢查注意事項(xiàng)與標(biāo)本采集方法第18頁毛細(xì)血管血和靜脈血常見成份區(qū)分 毛細(xì)血管血靜脈血 二者無區(qū)分 毛細(xì)血管血血清值（%） 無區(qū)分 血漿值血清值（%） 鈣 0.9 膽紅素 白蛋白 1.3 乳酸脫氫酶 2.7 膽固醇 堿性磷酸酶 1.6總蛋白 4.0 肌酐 肌酸激酶 2.1 葡萄糖 5.1 磷 7.0 鉀 8.4 尿素 0.6 常規(guī)血液檢查注意事項(xiàng)與標(biāo)本采集方法第21頁 常見采集血液試管所含抗凝劑和防腐劑 試管蓋顏色 抗凝劑/防腐劑 用途紅色 促凝劑 生成血

7、清，用于大多數(shù)化學(xué)試驗(yàn)綠色 肝素 生成血漿，用于大多數(shù)化學(xué)試驗(yàn)淡紫色 EDTA 血細(xì)胞計(jì)數(shù)，一些激素、血脂測定淡藍(lán)色 枸櫞酸鈉 凝血試驗(yàn)黑色 EDTA 血沉測定灰色 氟化納 葡萄糖、乳酸 常規(guī)血液檢查注意事項(xiàng)與標(biāo)本采集方法第22頁大靜脈血流被止血帶壓迫阻塞時(shí)，引發(fā)靜脈濾過壓升高。液體和低分子量物質(zhì)經(jīng)過毛細(xì)血管逸出，使血液相對(duì)濃縮。 影響標(biāo)本采集問題一、應(yīng)用止血帶影響二、 靜脈輸注液體污染前臂靜脈連接緊密，采血靜脈易被旁側(cè)輸液靜脈液體污染，預(yù)防過失性采樣:邊輸液邊抽血測定鉀,鈉,血糖等 常規(guī)血液檢查注意事項(xiàng)與標(biāo)本采集方法第23頁舉例： 如血液污染EDTA- K，會(huì)使血 K升高，Ca和 Mg降低，

8、并使CK、ALP活性降低。 三、 抗凝劑污染四、 標(biāo)本標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤五、采血技術(shù)常規(guī)血液檢查注意事項(xiàng)與標(biāo)本采集方法第24頁 血、尿、便 標(biāo)本采集 常規(guī)血液檢查注意事項(xiàng)與標(biāo)本采集方法第25頁 1、恪守采血普通注意事項(xiàng)2、查對(duì)是否需要空腹3、采血前防止用藥，或注明患者用了什么藥4、注明采血日期及時(shí)間 5、一些試驗(yàn)需要注明采血時(shí)病人體位6、血液按以下次序注入顏色正確對(duì)應(yīng)容器內(nèi) 血培養(yǎng)管 無添加劑試管 凝血試驗(yàn)試管 有肝素試管 EDTA-K2抗凝試管 草酸鹽/氟化物抗凝管血液檢驗(yàn)常規(guī)血液檢查注意事項(xiàng)與標(biāo)本采集方法第26頁7、止血帶應(yīng)用不超出1分鐘8、不能在輸液側(cè)手臂或裝有透析管手臂取血9、為防止引發(fā)蜂窩組織

9、炎，不要在做過乳腺手術(shù) 和腋窩淋巴結(jié)手術(shù)一側(cè)手臂采血10、血液采出后防止猛烈搖動(dòng)11、在給抗生素前做血培養(yǎng)，在發(fā)燒時(shí)取血，于半 小時(shí)內(nèi)在兩到三個(gè)靜脈處采血培養(yǎng)12、毛細(xì)血管（手指，耳垂、足跟）也可用于采取 血標(biāo)本 常規(guī)血液檢查注意事項(xiàng)與標(biāo)本采集方法第27頁 1、恪守尿液采取普通注意事項(xiàng)2、用第一次晨尿進(jìn)行尿常規(guī)檢驗(yàn)3、隨意尿可在任何時(shí)間留尿4、中段尿 令患者先排去開始一個(gè)別尿 用一個(gè)消毒容器留34毫升尿，蓋好容器 令患者繼續(xù)排空尿5、定時(shí)混合尿或24小時(shí)尿（指導(dǎo)患者計(jì)時(shí)方法）尿液標(biāo)本常規(guī)血液檢查注意事項(xiàng)與標(biāo)本采集方法第28頁6、有些尿標(biāo)本需要加防腐劑，有些最好放在 冰上或冰箱內(nèi)7、不能排尿患者

10、需用導(dǎo)尿管8、嬰幼兒可用一次性U形袋，固定好位置 留尿9、在化驗(yàn)單上注明能影響結(jié)果用藥 常規(guī)血液檢查注意事項(xiàng)與標(biāo)本采集方法第29頁 1、恪守糞便留取普通注意事項(xiàng)2、將糞便取在有密封蓋容器內(nèi)3、不要混入尿液或衛(wèi)生紙4、進(jìn)行糞便隱血、白細(xì)胞、脂肪定性檢驗(yàn)，只需 留取任意一次少許糞便 5、對(duì)某種特殊物質(zhì)定量檢驗(yàn)，最少連續(xù)留三天 全部糞便6、有些試驗(yàn)要在進(jìn)行前限制飲食7、要考慮到其它計(jì)劃中檢驗(yàn)對(duì)糞便檢驗(yàn)結(jié)果 影響，如鋇餐造影8、應(yīng)30分鐘內(nèi)送檢，不然可在冰箱保留2小時(shí) 糞便標(biāo)本常規(guī)血液檢查注意事項(xiàng)與標(biāo)本采集方法第30頁標(biāo)本處理標(biāo)本采出后改變標(biāo)本中細(xì)胞代謝： 血液采出后，細(xì)胞還繼續(xù)其代謝，為預(yù)防一些改變

11、，應(yīng)及時(shí)離心分離出血清。 酶作用 : 血漿或血清中都含有蛋白分解酶，它能夠使蛋白質(zhì)、酶、含肽激素降解而影響測定結(jié)果。 血液病影響 : 患白血病時(shí)，白細(xì)胞代謝率顯著升高，影響大，血小板每增加100109/L，血清鉀可比血漿鉀高出0.10.2mmol/L。 常規(guī)血液檢查注意事項(xiàng)與標(biāo)本采集方法第31頁 預(yù)防物質(zhì)分解 預(yù)防溶血 預(yù)防氣體逸出 標(biāo)本應(yīng)及時(shí)應(yīng)用恰當(dāng)方法送檢 標(biāo)本變異原因控制常規(guī)血液檢查注意事項(xiàng)與標(biāo)本采集方法第32頁標(biāo)本前處理標(biāo)本分離和保留標(biāo)本要及時(shí)分離,以免細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)滲透血清(漿)試驗(yàn)室收到標(biāo)本后及時(shí)進(jìn)行處理,采取適當(dāng)方式進(jìn)行保留在分離標(biāo)本中盡可能防止溶血常規(guī)血液檢查注意事項(xiàng)與標(biāo)本采集方法第33頁標(biāo)本前處理標(biāo)本采集后應(yīng)該及時(shí)檢測尿常規(guī)應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)完常規(guī)成,不然冰箱保留.血常規(guī)血標(biāo)本應(yīng)放置室溫,8小時(shí)完成檢測.血涂片