高血壓危象介紹

1、高血壓危象目前，患有高血壓的患者在臨床中越來越常見， 降血壓已經(jīng)成為內(nèi)科醫(yī)生的一項(xiàng) 基本技能。但當(dāng)遇到高血壓危象時(shí)，你是否能泰然自若、指揮若定呢？0定義區(qū)高血壓急癥和高血壓亞急癥曾被稱為高血壓危象。高血壓急癥是指原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓患者， 在某些誘因作用下，血壓突然和顯 著升高( 180/120 mmHg)。同時(shí)伴有進(jìn)行性心、腦、腎等重要靶器官功能不全的表現(xiàn)。而亞急癥是指血壓顯 著升高但不伴靶器官損害。S臨床表現(xiàn)回癥狀：不典型，可有頭痛、胸悶、煩躁不安，部分患者出現(xiàn)視力模糊、眼底出血、 鼻出血等癥狀。體征：血壓短期顯著增高，收縮壓 200 mmHg,嚴(yán)重時(shí)舒張壓120 mmHg。心 率10畋/

2、分，呼吸急促。心衰的患者可出現(xiàn)肺濕啰音，神經(jīng)系統(tǒng)損害的患者可有腦膜刺激征及病理征陽 性。降壓須知治療措施一旦出現(xiàn)高血壓危象。應(yīng)立即給予生命體征監(jiān)護(hù)，持續(xù)測(cè)量血壓。吸氧 改善癥狀；降壓期間監(jiān)測(cè)血壓，嚴(yán)密觀察靶器官功能狀況，如神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征的變化， 胸痛是否加重等。調(diào)整降壓藥劑量及降壓速度，同時(shí)給予靶器官保護(hù)。需要注意的是要嚴(yán)密控制降壓速度。因降壓過快易導(dǎo)致組織灌注壓降低，誘發(fā)缺 血事件。初始階段（數(shù)分鐘至1小時(shí)內(nèi)）血壓控制的目標(biāo)為平均動(dòng)脈壓的降低幅度不超過治療前水平的25%。在隨后的2-6小時(shí)內(nèi)將血壓降至較安全水平，即 160/100 mmHg ,并在以后24-48小時(shí)逐步降低血壓達(dá)到正常水

3、平。病情平穩(wěn)后及早進(jìn)行口服降壓藥治療。高血壓危象降壓藥物.硝普鈉是高血壓危象早期的首選藥物，為短效靜脈降壓藥物。其亞硝基基團(tuán)分解產(chǎn) 生NO,引起血管擴(kuò)張，可同時(shí)擴(kuò)張動(dòng)脈及靜脈。立即起效，停止滴注后，作用僅維持 3-5分鐘，不良反應(yīng)輕微。用法：泵注：25/50 mg硝普鈉+ 50 ml 5% GS ,起始速度1 ml/h ,后可調(diào)整為3-5 ml/h。靜脈滴注：25 mg硝普鈉+250 ml 5% GS靜滴，速度：8-12滴/分。需注意的是不管泵注還是靜脈滴注，均需精密控制用藥速度，注意避光。.硝酸甘油對(duì)于原有心力衰竭基礎(chǔ)或者出現(xiàn)急性心梗的高血壓危象患者最為適用?？赏瑫r(shí)擴(kuò)張冠脈、靜脈及大動(dòng)脈，對(duì)

4、小動(dòng)脈擴(kuò)張作用不及硝普鈉。硝酸甘油短期應(yīng)用效果好，長(zhǎng)時(shí)間使用會(huì)產(chǎn)生耐藥，對(duì)于難控制的高血壓危象， 可以采用硝酸甘油和硝普納交替泵注。用法：泵注：10 mg硝酸甘油+50 ml 5% GS ,起始速度1 ml/h ,后可調(diào)整至3-5 ml/h o.尼卡地平為雙氫叱噬類鈣通道阻滯劑，具有擴(kuò)張外周血管、冠狀動(dòng)脈、腎小動(dòng)脈及腦動(dòng)脈 的作用，對(duì)心臟抑制作用弱。主要用于合并腦血管疾病的高血壓急癥。 擴(kuò)張血管的同時(shí)，減輕腦血管痙攣，有 效改善腦血流，避免顱內(nèi)出血。急性期腦水月中及顱內(nèi)壓升高時(shí)禁用，避免腦疝的形成。用法：靜脈滴注：0.9% NS或5% GS 100 ml+尼卡地平12 ml滴速：6-10滴/

5、分，可根據(jù)血壓調(diào)整。.拉貝洛爾用于高血壓危象合并妊娠或腎功能不全患者。因其降低RAS系統(tǒng)活性，可改善腎功能。5%以原型經(jīng)腎臟排出，適用于腎功 能減退者。且具有a及B雙重阻抗作用，在降低外周血管阻力的同時(shí)沒有反射性心動(dòng)過速 的缺點(diǎn)。用法：靜推：拉貝洛爾25-50 mg+10% GS 20 ml , 5-10分鐘推完。靜滴：10% GS 100 ml+拉貝洛爾100 mg , 0.5-1.5小時(shí)滴完，可根據(jù)血壓調(diào)整。.吠塞咪（速尿）適用于體液過多的高血壓性急性左心功能不全的高血壓危象，降壓作用快而強(qiáng)， 減輕心臟前、后負(fù)荷，過量使用導(dǎo)致低血鉀及低血壓。需注意的是早期除存在充血性心衰或體液容量負(fù)荷過量

6、的患者，不使用強(qiáng)力利尿劑。高血壓急癥的患者存在交感神經(jīng)興奮及 RAS系統(tǒng)過度激活。外周血管阻力增高明顯，體內(nèi)容量循環(huán)不足，使用利尿劑存在低血壓及灌注不足 風(fēng)險(xiǎn)。用法：40-120 mg速尿+5% GS 10 ml靜推.可樂定中樞交感神經(jīng)抑制劑，激動(dòng)外周交感神經(jīng)a 2受體，減少末梢神經(jīng)去甲腎上腺素的釋放，可降低外周血管和腎血管阻力，減慢心率，降低血壓。該藥2分鐘起效，對(duì)中重度高血壓患者有效率高。具有中樞抑制作用，可致患者嗜睡，急性腦腦卒中患者慎用。用法：口服首劑0.2 mg，繼以每小時(shí)0.1 mg ,直到舒張壓控制或總量達(dá)0.7 mg , 然后用維持劑量。.酚妥拉明為非選擇性a受體阻滯劑，適用于

7、嗜銘細(xì)胞瘤引起的高血壓危象以及腎上腺素 等擬交感藥物過量所致高血壓危象。具有血管舒張作用，作用溫和，維持時(shí)間短暫。用法：20 mg酚妥拉明+5% GS 250 ml滴速起始25滴/分，根據(jù)血壓調(diào)整。區(qū)高血壓危象處理要點(diǎn)0.伴有神經(jīng)系統(tǒng)損害：患者合并腦出血時(shí)，多存在腦水月中，可同時(shí)應(yīng)用脫水劑；發(fā)生缺血性梗死時(shí)，一般高于 220/120 mmHg時(shí)降壓，降壓速度應(yīng)慢，血壓降至180/110 mmHg以下即可，避免梗死面積的擴(kuò)大。.伴有循環(huán)系統(tǒng)損害：急性冠脈綜合征患者及心衰肺水月中患者首選硝酸甘油， 容量負(fù)荷過大的患者可應(yīng)用利尿劑。主動(dòng)脈夾層患者降壓幅度大，降壓速度快，15-30分鐘內(nèi)，血壓控制至110/70 mmHg ,血壓應(yīng)盡量低。同時(shí)應(yīng)用B受體阻滯劑如阿替洛爾、拉貝洛爾、艾司洛爾。.子癇：首選拉貝洛爾、尼卡地平。硝普鈉對(duì)胎兒產(chǎn)生不利影響，禁止使用。同時(shí)禁止鈣拮抗劑與硫酸鎂合用，會(huì)產(chǎn)生神經(jīng)肌肉阻斷及心肌抑制作用、 低血壓 反應(yīng)。舒張壓需