《病理學(xué)》第八節(jié) 呼吸困難

1、第八節(jié) 呼吸困難 （dyspnea）病例患者，男，20歲。患者于15年前因感冒就診發(fā)現(xiàn)心臟雜音，當(dāng)時未予重視，平常易感冒。6天前因感冒后咳嗽、咳痰，為黃色粘痰，伴氣促，活動后癥狀加重就診入院。體格檢查：T37.5 BP95/75mmHg,體格瘦小，急性病容，呼吸急促，面部及口唇、甲床發(fā)紺，頸靜脈怒張，雙下肺聞及細(xì)濕羅音，心濁音界向左擴大，心前區(qū)呈抬舉性搏動，心率115次/分，聞及早搏8次/分。胸骨左緣第二肋間有2/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音，P2亢進伴固定分裂。雙下肢輕度凹陷性水腫。主訴 15年前發(fā)現(xiàn)“心臟雜音” ，咳嗽、氣促6天。問題該患者主要癥狀有哪些？本例發(fā)紺的病因和機制是什么？答案咳嗽、氣促

2、、發(fā)紺缺氧造成還原血紅蛋白增多， 包括： 心性發(fā)紺（先心病房間隔缺損伴Eisenmenger綜合征） 肺性發(fā)紺（呼吸道感染）機制：先心病房間隔缺損，左右分流，非發(fā)紺型先心病呼吸道感染誘發(fā)病情加重，肺動脈高壓加重右心壓力左心壓力，右左分流， 發(fā)紺右左分流先心病伴肺動脈高壓 Eisenmenger綜合征問題呼吸困難的概念。呼吸困難的分類及臨床表現(xiàn)概念主觀：感到空氣不足、呼吸費力客觀：呼吸運動用力，重者鼻翼扇動、張口聳肩,甚至出現(xiàn)發(fā)紺，呼吸輔助肌也參與活動伴有呼吸頻率、深度與節(jié)律的異常 呼吸系統(tǒng)疾?。盒难芟到y(tǒng)疾?。褐卸?：血液?。荷窠?jīng)精神因素：病因通氣功能換氣功能代謝性酸中毒：急性感染：某些藥物和

3、化學(xué)物質(zhì)中毒：血紅蛋白減少高鐵血紅蛋白血征硫化血紅蛋白血征重癥顱腦疾患：癔癥：嘆息樣呼吸： 臨床表現(xiàn) 1. 肺源性呼吸因難2心源性呼吸困難 3中毒性呼吸困難 4血源性呼吸困難5神經(jīng)精神性呼吸困難 (1) 吸氣性呼吸困難 (2) 呼氣性呼吸困難 (3) 混合性呼吸因難 病機：特點：臨床意義： （1）吸氣性呼吸困難 喉、氣管、大支氣管狹窄或梗阻吸氣時間明顯延長（抬頭）伴干咳、哮鳴三凹征炎癥水腫、痙攣 異物、腫瘤、喉上/喉返神經(jīng)麻痹大氣道海姆立克急救法病機：特點：臨床意義：（2）呼氣性呼吸困難支氣管哮喘喘息型慢性支氣管炎慢性阻塞性肺氣腫小支氣管痙攣或狹窄肺組織彈性減弱呼氣時間明顯延長（低頭）伴哮鳴病

4、機：特點：臨床意義：（3）混合性呼吸困難重癥肺炎大片肺不張大面積肺梗死大量胸腔積液/氣間質(zhì)性肺病肺換氣障礙呼吸淺快2心源性呼吸困難 右心功能不全左心功能不全肺淤血勞累性呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難端坐呼吸嚴(yán)重左心功能不全時氣喘、哮鳴、面色灰白、出汗、發(fā)紺、咳粉紅色泡沫樣痰、濕啰音、心率加快夜間陣發(fā)性呼吸困難迷走神經(jīng)興奮性 回心血量心源性哮喘伴隨癥狀伴發(fā)熱伴一側(cè)胸痛伴意識障礙伴咳嗽、咳膿痰發(fā)作性呼吸困難伴有哮鳴音突發(fā)性重度呼吸困難問診要點發(fā)病情況：緩急發(fā)病誘因：勞累/體位改變發(fā)病原因：病史伴隨癥狀：復(fù)習(xí)思考題什么叫呼吸困難？呼吸困難的常見病因有哪些？試述吸氣性、呼氣性和混合性呼吸困難的病因及臨床特

5、點。試述心源性哮喘的發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)。練習(xí)題1.以夜間陣發(fā)性呼吸困難為突出表現(xiàn)，見于：A.喉頭水腫 B.左心衰竭 C. 肺癌 D.氣胸 E.胸骨骨折2.呼吸困難病人出現(xiàn)“三凹征”，提示: A.肺部炎癥 B. 胸膜炎 C.氣管、大支氣管阻塞 D.小支氣管阻塞 E.肺結(jié)核3.呼吸系統(tǒng)疾病，發(fā)作性呼吸困難伴哮鳴音，下列哪種最多見： A.膈肌運動受限 B.神經(jīng)肌肉疾病 C.胸廓疾病 D.哮喘 E.氣道阻塞4. 5歲男孩，在家中玩耍時突然出現(xiàn)呼吸困難，面部青紫，“三凹征”陽性，并聽到單一高調(diào)的哮鳴音，最可能的診斷是： A.氣管異物 B.急性喉炎 C.支氣管哮喘 D.急性支氣管炎 E.急性左心衰竭5.下

6、列哪項可引起混合性呼吸困難： A.氣管異物 B.喉痙攣 C. 自發(fā)性氣胸 D.支氣管哮喘 E.慢性阻塞性肺氣腫6.下列哪項可出現(xiàn)呼氣性呼吸困難： A.急性喉炎 B.氣管異物 C.急性會厭炎 D.支氣管哮喘 E.喉水腫7. 潮氏呼吸、比奧呼吸常見于： A.喉炎 B.左心功能不全 C.右心功能不全 D.呼吸中樞功能障礙 E.情緒激動8.嚴(yán)重吸氣性呼吸困難最主要的特點是： A.端坐呼吸 B.鼻翼扇動 C.哮鳴音 D.呼吸加深加快 E.三凹征 第四節(jié) 咳嗽與咳痰 （cough and expectoration) 問題引起咳嗽的病因有哪些？咳嗽按性質(zhì)分哪兩類？各有何臨床意義？痰液性狀的意義？病因呼吸道

7、疾病胸膜疾病心血管疾病 中樞神經(jīng)因素其他因素所致慢性咳嗽 發(fā)生機制 喉氣管支氣管粘膜感受器刺 激迷走神經(jīng)舌咽神經(jīng)三叉神經(jīng)延髓咳嗽中樞喉下神經(jīng)膈神經(jīng)脊神經(jīng)咽肌聲門膈與其他呼吸肌咳嗽動作臨床表現(xiàn)咳嗽的性質(zhì)咳嗽發(fā)作與時間規(guī)律咳嗽的音色痰的性質(zhì)和量 上呼吸道病變 下呼吸道感染的早期 胸膜疾病 下呼吸道感染中晚期 （氣管、支氣管、肺）干性咳嗽濕性咳嗽1.咳嗽的性質(zhì)2.痰的性狀和量痰的性質(zhì)：粘液性 漿液性 膿性 血性分層現(xiàn)象：感染且痰量多上層泡沫中層漿液或漿液膿性下層壞死組織顏色： 黃膿痰 草綠色 粉紅色泡沫痰 鐵銹色 磚紅色膠凍樣痰伴隨癥狀呼吸困難發(fā)熱胸痛咯血大量膿痰哮鳴音杵狀指(趾)嘔吐 問診要點 發(fā)

8、病年齡，咳嗽時間長短和節(jié)律等咳嗽程度、音色與影響因素等咳嗽是否伴有咳痰，痰的顏色、性狀、量，有何特殊氣味，痰中是否帶血等1.咳大量膿臭痰最常見的疾病是:A.肺膿腫 B.慢性支氣管炎 C.大葉性肺炎 D.支氣管哮喘 E.肺結(jié)核2.咳鐵銹色痰最常見的疾病是:A.肺膿腫 B.支氣管哮喘 C.大葉性肺炎 D.慢性支氣管炎 E.慢性咽炎3.咳嗽與咳痰疾病中，下列哪些疾病最常見:A.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病 B.呼吸道疾病 C.胸膜疾病 D.心血管疾病 E.消化系統(tǒng)疾病練習(xí)題4.長期慢性咳嗽、咯血、咳大量膿痰見于: A.肺結(jié)核 B.支氣管擴張癥 C.肺膿腫 D.急性支氣管炎 E.慢性咽炎 5.干性咳嗽常見于下列哪些疾病？A.胸膜炎B.肺炎 C.肺結(jié)核 D.支氣管擴張 E.二尖瓣狹窄6.下列哪項可引起金屬音調(diào)咳嗽: A.縱隔腫瘤