各種引流管的護(hù)理8

1、各種引流管的護(hù)理胃腸減壓管護(hù)理胸腔閉式引流管導(dǎo)尿管的護(hù)理腹部引流管護(hù)理（T管護(hù)理）腦部引流管護(hù)理外科術(shù)后放置引流管是常用的治療手段，其功能為的是將人體組織間或體腔中積聚的膿、血、液體導(dǎo)引至體外，避免壓迫及刺激周圍皮膚組織防止術(shù)后感染與影響傷口愈合。選用合適的引流管可提高療效，減少并發(fā)癥，直接關(guān)系到手術(shù)的成敗，術(shù)后各種引流管的護(hù)理對于病人的順利康復(fù)有著相當(dāng)重要的意義。 護(hù)理要點(diǎn)1標(biāo)明引流管的名稱，外露長度，留置時(shí)間 并粘貼于引流管上。 妥善固定，一般引流管上有縫皮縫線結(jié)扎固定,另在皮膚上加用膠布固定，接無菌引流袋用別針將引流管固定于床單或衣褲上，引流袋掛于易看見,不影響翻身的位置,一般掛在床旁中

2、央掛鉤處。交代患者及陪護(hù)人員不正常脫出的嚴(yán)重性，患者在變更體位或下床活動時(shí)避免將引流管拉出。2.保持引流管的通暢 防止導(dǎo)管受壓、扭曲、折疊，引流袋位置不可高出切口平面，以防止液體倒流。在無禁忌證的情況下，定時(shí)擠壓引流管，防止引流物阻塞引流管，需負(fù)壓引流者應(yīng)注意維持負(fù)壓狀態(tài)。導(dǎo)管不太通暢時(shí)立即報(bào)告醫(yī)生予以處理3.注意保持各種引流管與傷口或粘膜接觸部位的潔凈，以防感染。 4.引流物的觀察 做好引流液色、質(zhì)、量、氣味的觀察及記錄7、預(yù)防性應(yīng)用的引流管應(yīng)在48-72小時(shí)拔除，如為防止吻合口破裂后消化液漏入腹腔則應(yīng)在4-6日拔除，如引流腹膜炎的膿液應(yīng)視具體情況而定. 8、腹腔內(nèi)引流管如2-3日不能拔除，

3、則每2-3日應(yīng)轉(zhuǎn)動皮管一次，以免長期固定壓迫造成繼發(fā)性損傷.9、如需用引流管注入抗生素等藥物或作管腔沖洗，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則操作.10、觀察引流物可能引起的并發(fā)癥如壓迫組織壞死出血、腸瘺，繼法感染，疼痛等應(yīng)當(dāng)及時(shí)拔除或換管，處理并發(fā)癥。 常見引流管的護(hù)理 一.胃管的護(hù)理 1妥善固定，防止打折，避免脫出。 （1）固定胃管應(yīng)用膠布貼于鼻尖部，膠布應(yīng)每天更換。 （2）胃管插入的長度要合適，成人一般約4555cm。若懷疑胃管脫出，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。此時(shí)鼻飼者應(yīng)暫時(shí)停止，待確定胃管在胃中方可進(jìn)行鼻飼。注判定胃管在胃內(nèi)的方法:a.用注射器回抽可從胃管內(nèi)抽出胃內(nèi)容物。b.用注射器向胃管內(nèi)打氣，用聽診器在胃部聽

4、到氣過水聲。c.將胃管插入水中無氣泡溢出。（3）保持胃管的通順，防止打折。搬動或翻動病人時(shí)應(yīng)防止胃管脫出或打折。 2保證胃管的通暢，定時(shí)沖洗、抽吸胃液。 （1）定時(shí)沖洗，每4小時(shí)一次。沖洗時(shí)應(yīng)根據(jù)胃管的型號，手術(shù)部位，手術(shù)方式等選擇5或10ml注射器用35ml生理鹽水沖洗胃管。沖洗時(shí)注意用力不可過猛。若有阻力不可硬沖，以免損傷胃壁或吻合口，造成出血或吻合口瘺。沖洗時(shí)若有阻力應(yīng)先回抽胃液,如有胃液抽出表示胃管通暢，可再沖洗。若抽不出胃液、沖洗阻力大，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，及時(shí)處理。（2） 根據(jù)胃液分泌的情況定時(shí)抽吸胃液，一般每4小時(shí)一次。抽吸胃液時(shí)吸力不可過大，以免損傷胃壁，造成粘膜損傷出血。 3密切

5、觀察胃液的顏色、性質(zhì)、量，并做好記錄。 （1）觀察胃液的顏色、性質(zhì)：胃液顏色一般為墨綠色(混有膽汁)。若顏色為鮮紅色，提示胃內(nèi)有出血。若顏色為咖啡色，提示胃內(nèi)有陳舊性血液。胃液出現(xiàn)顏色或性質(zhì)的改變，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，給予相應(yīng)處理。（2）準(zhǔn)確記錄胃液的量：若胃液量過多，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，及時(shí)處理 。避免引起水電解質(zhì)紊亂。 4 插有鼻飼管、胃管或禁食的病人口腔清潔由為重要。鼓勵病人刷牙漱口，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。生活不能自理的病人或昏迷的病人給予口腔護(hù)理。 5鼻飼的護(hù)理： （1） 鼻飼前應(yīng)先確定胃管在胃內(nèi)，且沒有腹?jié)q、胃儲留之癥狀后，再 行鼻飼。 （2） 鼻飼量每次不超過200ml，根據(jù)全天總量和病人的

6、消化吸收情況合理分配，制定間隔時(shí)間。鼻飼后用溫開水沖凈鼻飼管，并把管安置好。持續(xù)鼻飼應(yīng)均勻灌入。（3） 鼻飼溫度要適宜，以35左右為宜。持續(xù)灌入時(shí)鼻飼液溫度應(yīng)與室溫相同。過熱易燙傷胃壁粘膜，過涼易引起消化不良、腹瀉。及時(shí)清理口、鼻腔分泌物。（4） 鼻飼開始時(shí)量易少，待病人適應(yīng)后逐漸加量并準(zhǔn)確記錄鼻飼量。 胃腸減壓及護(hù)理 1.原理與目的胃腸減壓是利用負(fù)壓吸引原理，將胃腸道積聚的氣體和液體吸出，以降低胃腸道內(nèi)壓力，改善胃腸壁血液循環(huán)，有利于炎癥的局限，促進(jìn)傷口愈合和胃腸功能恢復(fù)的一種治療方法。胃腸減壓在腹部外科中用途廣泛，如腸梗阻、胃腸穿孔、食管、胃腸道手術(shù)后及膽囊、膽道手術(shù)后的病人均為適應(yīng)證。并

7、發(fā)癥（1）體液丟失、電解質(zhì)紊亂：（2）呼吸道感染：（3）經(jīng)口呼吸：因鼻孔內(nèi)有胃管，使一側(cè)鼻腔通道受阻，影響經(jīng)鼻呼吸，患者不得已經(jīng)口呼吸，可引起口咽部干燥，并可導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，如腮腺炎等。（4）鼻孔潰瘍及壞死：（5）胃內(nèi)容物及膽汁反流：也會引起食管炎和食管狹窄，導(dǎo)管本身還會引起食管膜的侵蝕和糜爛，甚至出血。胃腸減壓護(hù)理（1）胃腸減壓期間應(yīng)禁食、禁飲，一般應(yīng)停服藥物。如需胃內(nèi)注藥，則注藥后應(yīng)夾管并暫停減壓0.51小時(shí)。適當(dāng)補(bǔ)液，加強(qiáng)營養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)的平衡。（2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脫出，尤其是外科手術(shù)后胃腸減壓，胃管一般置于胃腸吻合的遠(yuǎn)端，一旦胃管脫出應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，切勿再次下

8、管。因下管時(shí)可能損傷吻合口而引起吻合口瘺。（3）保持胃管通暢：維持有效負(fù)壓，每隔24小時(shí)用生理鹽水1020ml沖洗胃管一次，以保持管腔通暢。胃腸減壓護(hù)理（4）觀察引流物顏色、性質(zhì)和量，并記錄24小時(shí)引流液總量。觀察胃液顏色，有助于判斷胃內(nèi)有無出血情況，一般胃腸手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，胃液多呈暗紅色，23天后逐漸減少。若有鮮紅色液體吸出，說明術(shù)后有出血，應(yīng)停止胃腸減壓，并通知醫(yī)生。引流裝置每日應(yīng)更換一次。（5）加強(qiáng)口腔護(hù)理：預(yù)防口腔感染和呼吸道感染，必要時(shí)給予霧化吸入，以保持口腔和呼吸道的濕潤及通暢。（6）觀察胃腸減壓后的腸功能恢復(fù)情況，并于術(shù)后12小時(shí)即鼓勵病人在床上翻身，有利于胃腸功能恢復(fù)。（7）

9、胃管通常在術(shù)后4872小時(shí)，腸鳴音恢復(fù)，肛門排氣后可拔除胃管。拔胃管時(shí)，先將吸引裝置與胃管分離，捏緊胃管末端，囑病人吸氣并屏氣，迅速拔出，以減少刺激，防止病人誤吸。擦凈鼻孔及面部膠布痕跡，妥善處理胃腸減壓裝置。二.腹腔引流的護(hù)理 1、根據(jù)病情需要觀察腹腔內(nèi)可能安置幾種引流物和數(shù)根引流管，病人轉(zhuǎn)入病房必須清點(diǎn)，最好根據(jù)作用或名稱作好標(biāo)記病接引流瓶。2. 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，引流管應(yīng)低于出口平面，防止逆行回流造成感染。觀察引流口周圍有無引流液外漏,皮膚有無紅腫，破損。3、分別觀察記錄引流出物質(zhì)的性狀和量，外層敷料濕透及時(shí)更換并估計(jì)液體量，引流管如無引流物流出可能管道被堵塞，如引流液為血液且流速快

10、或多，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。 4、要妥善固定，防止扭曲，受壓，折疊。在病人身體狀況允許的情況下可將床頭抬高，使其體位高于引流管，以利于引流。病人翻身、下床、排便時(shí)應(yīng)防止引流管脫出或折斷滑入腹腔，滑出者應(yīng)更換新管插入。5、需負(fù)壓引流者應(yīng)調(diào)整好所需負(fù)壓壓力，并注意維持負(fù)壓狀態(tài)。6、紗布或凡士林紗布填塞止血者應(yīng)密切觀察全身情況，若以穩(wěn)定應(yīng)在4872小時(shí)拔除，或換新的紗布再填塞。7、預(yù)防性應(yīng)用的引流管應(yīng)在48-72小時(shí)拔除，如為防止吻合口破裂后消化液漏入腹腔則應(yīng)在4-6日拔除，如引流腹膜炎的膿液應(yīng)視具體情況而定. 8、腹腔內(nèi)引流管如2-3日不能拔除，則每2-3日應(yīng)轉(zhuǎn)動皮管一次，以免長期固定壓迫造成繼發(fā)性

11、損傷.9、如需用引流管注入抗生素等藥物或作管腔沖洗，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則操作.10、觀察引流物可能引起的并發(fā)癥如壓迫組織壞死出血、腸瘺，繼法感染，疼痛等應(yīng)當(dāng)及時(shí)拔除或換管，處理并發(fā)癥。 胸腔閉式引流有關(guān)胸部解剖胸膜腔負(fù)壓生理功能目的適應(yīng)癥置管時(shí)機(jī) 部位 管道選擇胸腔引流裝置分類護(hù)理 、胸膜 壁層胸膜 臟層胸膜 胸膜腔 胸膜腔負(fù)壓二、 胸膜腔負(fù)壓生理功能 有助于肺組織膨脹， 維持肺的通氣，換氣功能；正常胸膜腔負(fù)壓可增加上下腔靜脈回心血量。 系統(tǒng)影響 ：一側(cè)胸膜腔負(fù)壓減弱或消失 回心血量減少組織氣管缺血器官衰竭。胸膜腔示意圖1 胸膜腔(pleural space)是一個(gè)位于肺和胸 壁之間的潛在腔隙胸

12、膜腔示意圖2適應(yīng)癥氣胸 血胸 膿胸 開胸術(shù)后目的 排除胸膜腔積液、積氣 恢復(fù)胸膜腔負(fù)壓 促進(jìn)肺復(fù)張安置部位引流積氣：鎖骨中線第二肋間、引 流管徑為1cm、塑膠管 引流積液：腋中線和腋后線之間的 第6-8肋間、引流管徑為1.5-2cm橡皮管 膿胸：膿液積聚的最低點(diǎn)裝置單瓶、雙瓶，三瓶封閉式引流六 胸腔引流裝置分類單瓶 雙瓶三瓶不通暢原因有引流管扭曲；血塊或膿塊堵塞；胸壁切口狹窄壓迫引流管；肺膨脹或隔肌上升將引流管口封閉；包扎創(chuàng)口時(shí)折壓引流管。七、護(hù)理 1保持管道密封 隨時(shí)檢查裝置是否密封 保持水封瓶沒入水中34并直立 用紗布嚴(yán)密包蓋胸腔引流管周圍 搬動病人或更換瓶時(shí)、應(yīng)雙鉗夾管 若管道連接處脫落

13、、立即雙鉗夾管 并更換引流裝置 。 2 負(fù)壓減少或停止的原因管道內(nèi)堵塞：血塊、膿塊、殘?jiān)貛Ш?或敷料壓折引流管或引流管有扭 曲現(xiàn)象創(chuàng)口/身體壓迫引流管銜接處有松脫漏氣現(xiàn)象肺復(fù)張健康教育1.置入閉式引流前，向病人或家屬說明治療目的，意義以取得配合2.向病人說明深呼吸、有效咳嗽的意義3.告知病人肋骨骨折恢復(fù)期仍有輕微疼痛4.胸部損傷應(yīng)戒煙，戒酒，并避免刺激物吸入5.加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)抵抗力6.少到公共場所，預(yù)防感染7.定期復(fù)診 三腔二囊管的相關(guān)知識 三腔二囊管是利用柔軟的氣囊壓力，直接壓在出血的曲張靜脈上，以達(dá)到止血。 目的 ，抽吸盡胃管內(nèi)積液（血），積氣，減輕胃擴(kuò)張。，肝硬化病人食管，胃底靜脈

14、破裂出血的壓迫止血。，了解胃液的量及性質(zhì)，為臨床上判斷疾病和治療提供依據(jù)。 操作要點(diǎn)三腔管是否通暢，氣囊有無漏氣，充氣后膨脹是否均勻。一般胃囊注氣200-300ml，壓力5.3-6.7kPa（40-50mmHg）；食管囊注氣100-200ml，壓力4.0-5.3kPa（30-40mmHg），然后在各接頭管作好標(biāo)記。放在水中觀察氣囊有無漏氣變形。操作要點(diǎn) 2）注氣應(yīng)從胃氣囊開始，再充氣管囊，放氣順序相反。 3）定時(shí)從胃管中抽吸，以觀察出血是否停止。亦可注入每100ml內(nèi)含8mg去甲腎上腺素的冰鹽水等。 4）上管后每隔12-24h，放氣15-30min。每4-6h檢查氣囊壓力1次。 5）氣囊壓迫一般以3-5天為妥。出血停止24h后，可放氣再觀察24h，仍無出血時(shí)可拔管。拔管前應(yīng)口服液體石蠟20-30ml。護(hù)理 牽引方向應(yīng)順身體縱軸與鼻唇部呈度角氣囊壓迫h后胃管內(nèi)仍有鮮紅血液吸出，說明氣囊壓迫止血無效，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。7記錄每日胃液吸出量及性質(zhì)，以供每日補(bǔ)充水，電解質(zhì)時(shí)參考。護(hù)理8每日口腔護(hù)理次，從鼻腔沿三腔管滴石蠟油數(shù)滴。9防止過度牽拉或滑脫而造成食管氣囊阻塞咽喉導(dǎo)致窒息，特別在氣囊注氣牽引時(shí)，如病人發(fā)生呼吸困難，要立即放松牽引和抽出食管氣囊內(nèi)空氣，如發(fā)生嚴(yán)重呼吸困難或窒息，應(yīng)立即剪斷二囊管。10胃