耳鳴概述及處理流程

1、寫在課前的話耳鳴是一種患者主訴的聲音感覺，許多人都曾有過耳中出現(xiàn)尖刺聲或嗡嗡聲的經(jīng)歷，這就是通常所說的耳鳴。但對于大多數(shù)人來說， 耳鳴只是一種暫時且無危害性的奇怪現(xiàn)象，造成它的原因很多。但是對于相當(dāng)數(shù)量的人來說，耳鳴卻是一種久治不愈的疾病，可以引起患者的痛苦感受。一、耳鳴的定義（一）定義耳鳴是指人們在沒有任何外界刺激條件下所產(chǎn)生的異常聲音感覺。耳鳴作為一種常見的臨床癥狀，可以有很多的聲音描述，如感覺耳內(nèi)有蟬鳴聲、嗡嗡聲、嘶嘶聲、滋滋聲等單調(diào)或混雜的響聲，實際上周圍環(huán)境中并無相應(yīng)的聲音，也就是說耳鳴只是一種主觀感覺。（二）發(fā)病情況耳鳴的發(fā)病率很高，有研究顯示，人群中 30%會意識到有耳鳴， 15

2、%的人會為此而煩躁不安，1%的人耳鳴嚴(yán)重影響生活。另外還有研究發(fā)現(xiàn)，在聽力損失患者中，伴有耳鳴癥狀的人可以達到一半之多。正常人有沒有耳鳴呢？如果任何一個正常聽力者在隔聲室中待5 分鐘以上，大多數(shù)人會出現(xiàn)耳鳴的感覺。Leske 發(fā)表的調(diào)查結(jié)果顯示，32%的受試者在過去幾年有過耳鳴或被其它噪音困擾的經(jīng)歷，但只有 5.6%認為自身耳鳴相當(dāng)嚴(yán)重。不同聽力水平與輕度耳鳴間的患病率比較差異不大，但重度耳鳴與聽力受損之間存在某種聯(lián)系。有研究顯示，1500 萬耳鳴人群中有 27%超過 65 歲，41%年齡小于45 歲。故更多年輕人易受耳鳴困擾。因此，耳鳴的年齡分布與聽力損失有本質(zhì)區(qū)別，聽力損失患病率隨年齡增長

3、而增長，但耳鳴患病率在 6574 歲之間有較穩(wěn)定平臺，然后緩慢下降。值得關(guān)注的的是，除了年齡、性別、聽力下降是引起耳鳴的重要因素外，過度的噪聲暴露也是耳鳴的一個潛在危險因素。噪聲性聾的程度與噪聲暴露的量密切相關(guān)，盡管不同個體間對噪聲的敏感性并不相同，但普遍來說，噪聲響度越大，暴露時間越長，則聽力下降越嚴(yán)重。（三）耳鳴形成的機制耳鳴形成的機制假說很多，但始終不能全面解釋耳鳴現(xiàn)象。耳鳴形成的機制包括：外、中耳疾病引起的耳鳴；內(nèi)耳疾病與中樞病變引起的耳鳴，這種耳鳴多數(shù)為主觀性耳鳴；激素、中樞神經(jīng)遞質(zhì)假說； 難以治愈的嚴(yán)重耳鳴，其病理過程復(fù)雜，還可與大腦邊緣系統(tǒng)等途徑介導(dǎo)有關(guān)；心理影響的介導(dǎo)，不良情緒

4、可使大腦把耳鳴作為一重要信號而加強對其的感知。二、耳鳴的分類（一）按患者感受情況分類依據(jù)是否能被他人聽到，可將耳鳴分為主觀性耳鳴和客觀性耳鳴。主觀性耳鳴就是患者主觀感受到的，而不能被其他人感覺的一種聲 音?？陀^性耳鳴是客觀存在的耳鳴，可以被外人聽到。但要注意，有些內(nèi)在聲源產(chǎn)生的聲音，如某些客觀性耳鳴可能只能被患者自己聽 到，而不足以被外人聽到。主觀性耳鳴主要指患者本人體驗到的一種聲音感覺，包括短暫自發(fā)性耳鳴、急性耳鳴和慢性耳鳴等。短暫自發(fā)性耳鳴一般持續(xù)幾秒鐘或幾分鐘，每個人可能都曾有短暫的自發(fā)性耳鳴，這是非常常見的。對于急性耳鳴，往往是某些耳部疾病的伴隨癥狀，也比較常見。慢性耳鳴患者耳鳴頻繁出

5、現(xiàn)或持續(xù)存在較長一段時間，也很常見，可發(fā)生于任何性別、年齡、職業(yè)的人群?？陀^性耳鳴可因身體自身因素引起， 有時可被他人聽到，如非常常見的血管性耳鳴。（二）按病變部位分類如果按照病變部位將耳鳴進行分類，又可分為以下幾類：由外耳因素引起的耳鳴，最常見的是耳道耵聹；中耳因素引起的耳鳴，最常見的是耳硬化癥、中耳炎等；內(nèi)耳病變引起的耳鳴，最常見的是梅尼埃病、突發(fā)性聾等；蝸后及中樞聽覺通路病變引起的耳鳴，如聽神經(jīng)瘤、多發(fā)性硬化以及腦腫瘤等；全身系統(tǒng)性疾病引起的耳聾也不容忽視，較常見的是貧血、高血壓、甲亢和糖尿病等；血管或肌肉因素引起的耳鳴，如高血壓、頸靜脈球體瘤、腭帆張肌痙攣等造成的耳鳴。（三）按耳鳴主訴

6、分類根據(jù)病人主述耳鳴聲是位于耳內(nèi)、耳外還是顱內(nèi)、顱外，分別稱之為耳鳴或顱鳴。根據(jù)耳鳴聲是位于單側(cè)還是雙側(cè)，可有單側(cè)耳鳴、雙側(cè)耳鳴或單側(cè)占優(yōu)勢的雙側(cè)耳鳴。一般左耳鳴比右耳鳴稍常見。盡管有些嚴(yán)重耳科疾病常與單側(cè)耳鳴關(guān)聯(lián)，如聽神經(jīng)瘤，但由于單側(cè)耳鳴在普通人群中很常見，所以不能單純由此來推斷是否伴有嚴(yán)重耳科疾病。多數(shù)單側(cè)耳鳴不與危險的耳科病關(guān)聯(lián)。（四）按耳鳴音調(diào)分類按耳鳴音調(diào)進行分類，可將耳鳴分為低、中、高調(diào)耳鳴。但有的耳鳴無法辨別其音調(diào)，如白噪聲樣、嬰兒啼哭樣等耳鳴。（五）按耳鳴時程分類按耳鳴時程長短分類，可分為持續(xù)性耳鳴和斷續(xù)性耳鳴兩類。持續(xù)性耳鳴患者耳鳴是持續(xù)性的，除了睡覺耳鳴一直存在。有的患者

7、耳鳴是陣發(fā)性的，稱之為斷續(xù)性耳鳴。三、耳鳴的臨床特點由于耳鳴是一種異常的聲音感覺，因此人們對耳鳴的描述具有很多不確定性。但多與人們的生活經(jīng)歷相關(guān)，常常將耳鳴與日常生活中存在的聲音比較，并借此描述。出現(xiàn)耳鳴的程度與時程依病情、環(huán)境和心理等多方面條件而定，情況各異。（一）耳鳴聲的臨床特點耳鳴聲是什么樣的？耳鳴患者對耳鳴聲的描述與那些正常受試者在隔聲室里感覺到的聲音類似。椐不完全統(tǒng)計曾被患者描述的耳鳴聲可達 30 余種,較為常見的耳鳴通常被描述為嗡嗡聲、馬達轟鳴聲、整流器震動聲、電臺無聲時的聲音、鈴聲、營營聲、口哨聲、蟋蟀聲、蟬鳴聲、雨聲，甚至心跳聲等等。除此之外，還有其他不同描述，總之耳鳴聲是豐富

8、、多樣的。（二）耳鳴的程度事實上很難從耳鳴的感覺，如響度、音調(diào)、音質(zhì)等來判斷患者是否成為耳鳴痛苦者，或者大部分時間能忽略耳鳴的存在，情緒和活動都不會受其影響。人們對待耳鳴的反應(yīng)就好像對待外界噪聲的反應(yīng)一有時耳鳴為持續(xù)性的，有時為間歇性的，如果耳鳴呈間斷性加重或強度不定的波動性耳鳴，同時還伴有眩暈、惡心、嘔吐等，則應(yīng)考慮患有梅尼埃病的可能。安靜時耳鳴容易被感受，但在嘈雜環(huán)境時相對不易被察覺，當(dāng)耳鳴癥狀較輕時不易引起人們重視，嚴(yán)重時則使人煩燥不安。高音調(diào)的嚴(yán)重耳鳴可以影響患者的工作和睡眠狀況，甚至使患者產(chǎn)生心理和情緒上的障礙。樣。即使非常柔和的聲音，對于某些人來說也非常惱人，這并不是因為聲音本聲，

9、而是認知和心理因素造成困擾。一般而言，耳鳴程度對疾病診斷意義不大，但是梅尼埃病患者常伴有低調(diào)或轟鳴樣耳鳴。疾病早期或眩暈發(fā)作間期的聽力可以正常， 此時轟鳴樣耳鳴可作為診斷依據(jù)之一。當(dāng)耳鳴為脈搏聲、與心跳同步時，需要考慮到血管性疾病的可能。流行病學(xué)顯示：耳鳴患病情況與聽力下降嚴(yán)重程度有關(guān)，但與耳科疾病種類不相關(guān)。（三）耳鳴、耳聾與噪聲任何引起暫時性耳鳴和聽力下降的噪聲暴露，如果反復(fù)規(guī)律地發(fā)生，就會導(dǎo)致永久性聽力下降和耳鳴。長期、規(guī)律地暴露于噪聲環(huán)境中，噪聲值大于 85dBA，就有可能發(fā)展成永久性聽力下降和耳鳴?？刂圃肼暤拇胧┯校汗ぷ鳝h(huán)境中的噪聲源控制；為職工進行聽力年檢； 聽力保護的健康教育；應(yīng)

10、用聽力保護設(shè)備等。環(huán)境噪聲的影響一般在噪聲環(huán)境下聽不到耳鳴。也有人認為，噪聲環(huán)境可使耳鳴減輕，大多數(shù)是由于外界環(huán)境的聲音把自身的耳鳴掩蓋了，對一些耳鳴患者，同時又有聽力障礙時，常建議患者配助聽器，這樣可能會使耳鳴癥狀減輕。也有患者在噪聲環(huán)境下仍然耳鳴，甚至噪聲環(huán)境會使耳鳴加重，安靜時反而耳鳴會減輕。耳鳴與聽力損失耳鳴時間過久，可能會發(fā)展為耳聾并伴發(fā)眩暈，其發(fā)展時間快慢不同?？稍诔霈F(xiàn)耳鳴的同時，伴有聽力下降或眩暈等其它癥狀，也可出現(xiàn)全身疾病的伴隨癥狀。耳鳴和聽力損失之間并沒有絕對的一致 性，也就是說有耳鳴不一定有聽力損失，反過來，有聽力損失也不一定有耳鳴。在安靜環(huán)境下，正常人也可以有耳鳴。有些患

11、者是因為耳鳴來就診的，并沒有主訴有聽力問題，當(dāng)醫(yī)生在問詢聽力情況時，患者也會否認聽力的下降，但實際的臨床檢查結(jié)果會有以下幾個情況：第一，臨床多項聽力檢查結(jié)果在正常范圍，可以說耳鳴患者聽力是正常的，只是單純的耳鳴；第二，純音聽力檢查在高頻段范圍出現(xiàn)聽力損失，說明患者實際上存在聽力損失的，但患者沒有察覺到；第三，純音聽力檢查顯示聽力正常，但耳聲發(fā)射（OAE） 異常。有些患者可能是對實際存在于聽覺中的低音量聲音更為留意和關(guān)注，除非刻意去聽，否則聽不到的耳鳴。對于這種現(xiàn)象，我們要鼓勵患者放松情緒，不要刻意去尋找是否耳鳴。（四）耳鳴的危害多數(shù)患者并不被耳鳴困擾，來醫(yī)院并不是尋求治療，多半是想知道耳鳴是不

12、是某些嚴(yán)重疾病的預(yù)兆，對于這樣的患者，通過適當(dāng)?shù)穆犃W(xué)檢查就能打消他們的顧慮。部分深受耳鳴困擾的患者，認為耳鳴非常煩人、令人苦惱、妨礙日?；顒樱斐赡芰适Щ蛉毕?。耳鳴對患者造成的影響，稱之為耳鳴痛苦。臨床要將單純的耳鳴聲（耳鳴感覺）與耳鳴痛苦兩者區(qū)別對待。耳鳴造成的問題一般可歸為幾類：首先是耳鳴影響睡眠的問題， 其次是耳鳴影響聽力的問題。還有就是耳鳴會影響情緒，影響注意力， 患者的痛苦往往很難用語言來形容。通過問卷進行調(diào)查，以下是對 72 位患者調(diào)查的結(jié)果：耳鳴引起入睡困難占 57%，耳鳴持續(xù)不斷占 49%，耳鳴影響對言語的理解占38%， 還有大約 1/3 的患者感覺耳鳴會使自己有絕望、受挫

13、感或消沉的態(tài)度，很煩惱，很容易被激惹，總是處于一種緊張的狀態(tài)，注意力很容易分散，易被外界所擾亂。為什么耳鳴者中有些人會為耳鳴痛苦？回顧性研究顯示，耳鳴發(fā)生前就存在的心理精神因素非常重要。約有半數(shù)在耳鳴出現(xiàn)之前就曾有過抑郁狀態(tài)的發(fā)生，即原先就存在抑郁或焦慮問題的患者，比沒有這些問題的人更容易成為耳鳴受害者。無論是耳鳴感覺（響度，音調(diào)， 音質(zhì)），還是耳鳴所引起的聽力下降，或是它的病因本身并不會造成痛苦。盡管耳鳴痛苦者經(jīng)常將耳鳴描述成非常大的聲音，但研究發(fā)現(xiàn)： 耳鳴匹配結(jié)果在一組耳鳴痛苦者與不受耳鳴困擾的一組耳鳴人群相比沒有顯著差異。不能簡單地將耳鳴人群劃分為兩類：伴有痛苦和不伴有痛苦的。采用金字塔

14、式分級可能更能明確診斷，更適用于因人而治的策略，塔的最底層是不受困擾的耳鳴人群，塔的最高層是耳鳴非常嚴(yán)重的人群。耳鳴本身不是問題，我們要解決的問題是針對人們感受耳鳴后的反應(yīng)！耳鳴是一種不因外界相應(yīng)聲源或電刺激等因素存在所產(chǎn)生的聲音感覺，耳鳴有一些自身的特點，如不同性別、不同年齡、不同工作生活環(huán)境的患者對耳鳴的感覺是不一樣的。耳鳴和聽力損失之間是沒有必然聯(lián)系的。在臨床一定要注意一些隱匿性內(nèi)耳疾病的存在，同時還要關(guān)注心理和情緒對耳鳴的影響。寫在課前的話耳鳴在是一種很常見的臨床癥狀，約 1/5 到 1/3 的個體在一生中體驗過耳鳴?？梢鸲Q癥狀的疾病涉及臨床很多科室，如：耳鼻咽喉科、神經(jīng)科、內(nèi)科、

15、骨科等。通過本課程學(xué)習(xí)，您將能充分掌握耳鳴的病因、診斷及處理流程。一、耳鳴的病因在臨床上可以引起耳鳴的常見疾病非常多，如外耳、中耳疾病， 耳蝸病變，蝸后病變及中樞聽覺徑路病變，頭部外傷，全身系統(tǒng)性疾病以及精神性因素等都可引起耳鳴。很多研究顯示，耳鳴易發(fā)生于男性、年長者和一些慢性疾病者，如高血壓，糖尿病，高血脂、關(guān)節(jié)炎， 血管因素等。引起耳鳴的病因很多而且發(fā)生機制很復(fù)雜。一般來講，聽覺通路任何部分的異常均可引起耳鳴。持續(xù)存在、令人煩惱的耳鳴常與心理因素有關(guān)。耳鳴的原因可以是單因素的也可以是多因素的，可以同時受多種因素影響。正常人在某些特殊條件下（非常安靜的地方，如隔聲室）也可感受到耳鳴。導(dǎo)致耳鳴

16、的確定的危險因素有：年齡與噪聲暴露；心血管和腦血管疾??；耳部感染或炎癥；梅尼埃病、耳硬化癥、老年性聾、 突發(fā)性聾、聽神經(jīng)瘤等；頭頸部外傷或損傷；藥物，如水楊酸類，氨基甙類，利尿劑，化療藥等；甲狀腺功能異常等?？赡芘c耳鳴相關(guān)的其他因素有：焦慮、抑郁；家族遺傳；地區(qū)分布；健康狀態(tài)；教育程度；吸煙、酒精過量等。對于耳鳴，還特別要注意一些誘發(fā)因素。耳鳴的程度與時程依病情、環(huán)境和心理等多方面條件而變化，嚴(yán)重時使人煩燥不安。安靜時耳鳴容易被患者感受到，如果刻意地尋找常常能很快感覺到耳鳴的存在。如果耳鳴呈間斷性或強度不定的波動性耳鳴，同時伴有眩暈、惡心、嘔吐等，應(yīng)考慮梅尼埃病的可能。一些食品會引起或者加重耳

17、鳴，例如咖啡因（咖啡、茶、可樂）, 紅酒，酒精，煙草。食用過量脂肪、高鹽、爆飲爆食等不利于耳鳴的防護和內(nèi)環(huán)境的自我修復(fù)，會在某種程度上加重耳鳴。一些藥物也有類似作用，如阿斯匹林、奎寧等。值得關(guān)注的是，除了年齡、性別，聽力下降是引起耳鳴的重要因素外，過度的噪聲暴露也是耳鳴的一個潛在危險因素。噪聲性聾的程度與噪聲暴露的量密切相關(guān)，盡管不同個體間對噪聲的敏感性并不相同，但普遍來說，噪聲響度越大，暴露時間越長，則聽力下降越嚴(yán)重。任何引起暫時性耳鳴和聽力下降的噪聲暴露，如果反復(fù)規(guī)律地發(fā)生，就會導(dǎo)致永久性聽力下降和耳鳴。長期、規(guī)律地暴露于噪聲環(huán)境中，噪聲值大于85dBA，就有可能發(fā)展成永久性聽力下降和耳鳴

18、?？刂圃肼暤拇胧┯校汗ぷ鳝h(huán)境中的噪聲源控制；為職工進行聽力年檢； 聽力保護的健康教育；應(yīng)用聽力保護設(shè)備等。二、耳鳴的診斷耳鳴的確切病因較難，而且耳鳴患者常常伴有心理和精神問題甚至一些功能性疾病等，因此有時會將耳鳴診斷為功能性癥狀而未引起醫(yī)師足夠的重視，使患者不能得到及時、正確的檢查、診斷和處理，甚至延誤病情。（一）耳鳴的臨床診斷程序根據(jù)患者的病史、檢查結(jié)果和心理、情緒評價等，了解耳鳴及聽力情況，評估耳鳴的性質(zhì)，作出初步的耳鳴病因診斷與分類診斷。收集病史在收集病史時，要詢問耳鳴時程、性質(zhì)、音調(diào)、響度、側(cè)別及部位，詢問是否有聽力下降、眩暈、頭疼等伴隨癥狀？還要詢問既往用藥史、疾病史、生活史?；緳z

19、查耳鳴患者在就診時需要做的常規(guī)臨床檢查包括外耳道的檢查、鼓膜的基本情況、鼻腔通氣情況等。還需要進行聽力學(xué)測試，包括純音測聽、聲導(dǎo)抗測聽、耳聲發(fā)射、耳鳴匹配等。其他檢查在問診病史時以及在基本檢查完成以后，懷疑患者有梅尼埃病或蝸后病變時，要增加一些檢測內(nèi)容，如短增量敏感指數(shù)試驗（SISI）， 聽覺腦干反應(yīng)(ABR)、40Hz 聽覺相關(guān)電位(40HzAERP)，耳蝸電圖，以及顳骨CT 或/和 MR 等。疑為內(nèi)科、神經(jīng)科及骨科病變時，增加的檢查包括血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、腎功能、TCD、頸椎 X 片等。（二）耳鳴與疾病某些耳鳴可能成為某些嚴(yán)重疾病的先兆癥狀，如內(nèi)聽道或橋小腦角腫瘤早期，或梅尼埃病早期有時

20、僅以耳鳴癥狀出現(xiàn)。某些腦血管疾病加重的早期也是以耳鳴癥狀做為先驅(qū)表現(xiàn)，此時，耳鳴可成為對某些疾病診斷具有重要的參考意義的癥狀存在，臨床醫(yī)生應(yīng)給予足夠的重視。（三）耳鳴與聽力損失耳鳴與聽力損失之間總是一對即相互關(guān)聯(lián)也相對獨立的臨床問題。耳鳴可以持續(xù)存在而沒有聽力問題，也可能存在潛在的聽力問題， 也可能因耳鳴時間過久而發(fā)展出現(xiàn)聽力問題，但發(fā)展時間快慢不等。也可在出現(xiàn)耳鳴的同時，伴有聽力下降或眩暈等其它癥狀。（四）耳鳴與祖國醫(yī)學(xué)中醫(yī)根據(jù)診脈、查舌、舌質(zhì)、舌苔等傳統(tǒng)手段檢查，認為耳鳴可分實證與虛癥兩類。虛癥主要表現(xiàn)為腎虛，也可有心血虛和脾氣虛； 實證有風(fēng)熱、肝火旺和痰火旺等。（五）診斷耳鳴的注意事項詳

21、細記錄耳部病史，如：耳外傷史，耳毒性藥物使用史和眩暈發(fā)作史、耳部流膿史、有無異物以及聽力變化情況等。另外要密切關(guān)注耳鳴患者的其它全身性疾病病史，如：內(nèi)分泌代謝紊亂的糖尿病、心血管系統(tǒng)的腦供血不足、藥物中毒、甲狀腺病變、老年性神經(jīng)病變等。三、耳鳴的處理流程對待一個耳鳴患者，我們應(yīng)該如何處理呢？首先，要掌握與耳鳴患者溝通的技巧，通過交流獲得準(zhǔn)確的病史。另外，在與患者的溝通中還可以有目的的觀察患者的情緒，以及對待耳鳴的態(tài)度。其次，我們要選擇適當(dāng)?shù)呐R床檢查，爭取發(fā)現(xiàn)一些早期疾病和隱匿性的疾病。積極的尋找耳鳴的病因和誘因。耳鳴病因的尋找是診斷的關(guān)鍵，也是治療的關(guān)鍵。在治療耳鳴的同時，一定要關(guān)注患者的精神

22、和心理的情況，做好患者的情緒疏導(dǎo)和管理指導(dǎo)工作。（一）查找誘發(fā)原因和精神壓力查找誘發(fā)原因在耳鳴的治療中，積極的對因治療非常重要。對因治療之前要查找誘發(fā)原因，如耳鳴出現(xiàn)時，周邊發(fā)生了什么事情？患者在生活中為什么焦慮或心情不好？家庭成員關(guān)系如何？與同事關(guān)系如何？是否使用某種藥物或有身體不適等？查找精神壓力對于耳鳴患者，還要積極的查找精神壓力，可以通過詢問患者一些問題來查找壓力源，如詢問患者每天什么時間或發(fā)生什么事情后耳鳴加重？當(dāng)碰到某人或工作時耳鳴會加重？飲食是否使耳鳴加重？（二）病因治療病因治療的前提是要找到引起耳鳴的原因。如果是耳道耵聹、異物引起的耳鳴，把異物或耵聹取出后，耳鳴就消失了；如果是

23、分泌性中耳炎引起的耳鳴，通過鼓膜穿刺把液體抽出，患者的耳鳴就會改善； 如果是早期的噪聲損傷引起的耳鳴，讓患者盡早脫離噪音環(huán)境，耳鳴就可以消失；頸靜脈球瘤、聽神經(jīng)瘤、動靜脈瘺等引起的耳鳴，可通過手術(shù)就可以減輕耳鳴或者使耳鳴消失。（三）藥物治療治療耳鳴常選用的藥物有：血管擴張劑及抗凝藥物、抗心律失常藥、安慰劑暗示療法、抗癲癇藥、精神藥物和中藥治療等。（四）輔助療法在藥物治療的同時，也可應(yīng)用一些輔助的方法來增加耳鳴的治療效果，如中醫(yī)常用的按摩、針灸對治療耳鳴有一定的效果。另外對于耳鳴患者非常重要的就是要改善睡眠，睡眠質(zhì)量的下降會加重耳鳴， 所以，改善睡眠是一個很重要的輔助治療耳鳴的手段。另外，體育鍛

24、煉不僅可以幫助患者強身健體，調(diào)整身體的機能，也可轉(zhuǎn)移患者注意力，可減少患者過分關(guān)注耳鳴，對耳鳴的恢復(fù)是很有幫助的。（五）耳鳴自我評估與治療輕度耳鳴：只在安靜時出現(xiàn)，不影響日常生活。應(yīng)鼓勵患者學(xué)會放松技巧，消除對耳鳴的疑慮與擔(dān)心，一般而言耳鳴是會緩解的。中度耳鳴：耳鳴開始影響日常生活，應(yīng)當(dāng)采取掩蔽治療及藥物治療，也可采取行為治療，使患者在仍能覺察耳鳴狀態(tài)下，形成對耳鳴的習(xí)慣與接受。重度耳鳴：患者不能集中精力工作和睡眠，感到煩惱。應(yīng)采取多種措施，以綜合治療為主。（六）外科治療血管性耳鳴：尋找明確的病變部位，可行相應(yīng)的手術(shù)或介入治療；梅尼埃?。嚎尚星巴ド窠?jīng)切斷術(shù)、內(nèi)淋巴囊手術(shù)；聽神經(jīng)瘤：可行聽神經(jīng)瘤切除術(shù)；耳硬化癥：可行鐙骨手術(shù)。（七）其他治療耳鳴適應(yīng)療法（TRT）首先，要對患者進行直接咨詢，通過咨詢，可以讓患者明顯地感受到醫(yī)療的支持和醫(yī)療的服務(wù)，能讓患者明確耳鳴產(chǎn)生的原因。其次， 選配合適的助聽器，助聽器可放大患者的聽覺感受，在能聽見外界聲音的同時，耳鳴聲就如同被掩蔽掉了。另外，耳鳴的適應(yīng)強調(diào)精神放松，鼓勵患者采取主動的精神放松方法，配合藥物治療和耳鳴掩蔽等治療，可改善耳鳴的現(xiàn)象。耳鳴掩蔽耳鳴掩