心腦血管疾病高血壓(課件)

1、心腦血管疾病高血壓(課件)心腦血管疾病高血壓(課件)心腦血管疾病高血壓 心、腦血管疾病是心血管疾病和腦血管疾病的統(tǒng)稱，泛指由于高脂血癥、血液黏稠、動脈粥樣硬化、高血壓等所導致的心臟、大腦及全身組織發(fā)生缺血性或出血性疾病的通稱。一、概述 2心腦血管疾病高血壓 心、腦血管疾病是心血管疾病和腦血管心腦血管疾病高血壓 心臟動脈血管的?。ㄐ难懿。盒募」Ｈ⒐谛牟。╟oronary heart disease） 等。 腦動脈血管的?。X血管?。耗X溢血、缺血性腦卒中（Stroke） 等。 而高血壓,高血脂在上述疾病發(fā)病中起著重要作用主要類型 3心腦血管疾病高血壓 心臟動脈血管的病（心血管?。盒哪X血管

2、疾病高血壓1心腦血管疾病的現(xiàn)狀高血壓患病率18.8，1.6億腦卒中患者600多萬，每年新發(fā)病例約150萬，并有繼續(xù)上升的趨勢高血壓知曉率30.2%高血壓治療率24.7%冠心病在中國的發(fā)病率和死亡率呈迅速上升趨勢，是中國居民死因構成中上升最快的疾病，已成為威脅中國公眾健康的重要疾病。高血壓控制率6.1%高血脂患病率18.6，1.6億心血管疾病在中國居民死因構成中的地位：第一位4心腦血管疾病高血壓1心腦血管疾病的現(xiàn)狀高血壓患病率18.8心腦血管疾病高血壓發(fā)達國家死亡中近 50 % 是死于心血管疾病發(fā)展中國家死亡中 25 % 歸因于心血管疾病死因順位死亡人數(shù)（萬）缺血性心臟病 72腦血管疾病 46急

3、性下呼吸道感染 37.45結核 29.1慢性阻塞性肺部疾患（ COPD） 28.9摘自 1998 WHO 全球健康報告5心腦血管疾病高血壓發(fā)達國家死亡中近 50 % 是死于心血管疾心腦血管疾病高血壓未來我國冠心病患病率年齡組2000年（萬人）2010年（萬人）2020年（萬人）2030（萬人） 30169188221279 40898152317942229 501049199734954228 6021583577658312149患病率（） 335282124增加倍數(shù)11.52.43.7摘自 1998 WHO 全球健康報告6心腦血管疾病高血壓未來我國冠心病患病率年齡組2000年201心腦血

4、管疾病高血壓原發(fā)性高血壓7心腦血管疾病高血壓原發(fā)性高血壓9心腦血管疾病高血壓一 定義與分類 高血壓概念：體循環(huán)動脈收縮期和/或舒張期血壓持續(xù)升高，當收縮壓18.7kPa（140mmHg）和/或舒張壓12.0kPa（90mmHg），即可確認為高血壓。 高血壓分類： 原發(fā)性高血壓：90% 繼發(fā)性高血壓：癥狀性高血壓8心腦血管疾病高血壓一 定義與分類 高血壓概念：心腦血管疾病高血壓二 臨床表現(xiàn)緩進型：常見，良性高血壓急進型：少見，僅占15%。9心腦血管疾病高血壓二 臨床表現(xiàn)緩進型：常見，良性高血壓11心腦血管疾病高血壓緩進型起病緩慢，血壓升高常于體檢時發(fā)現(xiàn)。早期僅在精神緊張、情緒波動或勞累后出現(xiàn)輕度

5、而暫時的血壓升高。血壓持續(xù)升高可有頭痛、頭暈、頭脹等癥狀 。 后期可對眼底、心臟、腎臟、腦血管和下肢動脈等重要器官造成損害。 精神情緒變化，耳鳴、眼花、健忘、注意力不集中、失眠、胸悶、乏力、心悸，易怒，神經(jīng)質。10心腦血管疾病高血壓緩進型起病緩慢，血壓升高常于體檢時發(fā)現(xiàn)。心腦血管疾病高血壓特點： 病程發(fā)展迅速，血壓顯著升高，舒張壓常持續(xù)在1719kPa（130140mmHg）或更高。 癥狀明顯，常于數(shù)月至12年內出現(xiàn)嚴重的心、腦、腎損害，發(fā)生高血壓腦病、心力衰竭及尿毒癥，并常有視力模糊和失眠。眼底檢查可有出血、滲出及視神經(jīng)乳頭水腫，病人多死于尿毒癥。 急進型11心腦血管疾病高血壓特點：急進型1

6、3心腦血管疾病高血壓血壓水平的定義和分類分類 SBP（mmHg） DBP（mmHg）理想血壓 120 80正常高值血壓 120-139 80-89高血壓 140 90 1級高血壓（輕度） 140-159 90-992級高血壓（中度） 160-179 100-1093級高血壓（重度） 180 110單純收縮期高血壓 140 90高血壓的分級12心腦血管疾病高血壓血壓水平的定義和分類分類 心腦血管疾病高血壓三 高血壓病的營養(yǎng)膳食因素鈉 肥胖 脂類 酒精誘發(fā)因素拮抗因素鉀鈣鎂蛋白質膳食纖維13心腦血管疾病高血壓三 高血壓病的營養(yǎng)膳食因素鈉 心腦血管疾病高血壓1.鈉 P高血壓與居民膳食中鈉鹽攝入量呈顯

7、著正相關。 臨床觀察表明，限制鈉鹽攝入，即可使部分輕度血壓降至正常范圍，部分對鹽敏感的個體，對低鹽飲食反應尤佳。 機理：鈉增加血液內保留水分增多，血容量加大，心臟負擔增加，高流量血液對血管壁壓力加大； 鈉增加細胞內水份增多，引起血管腫脹，管腔變窄等。14心腦血管疾病高血壓1.鈉 P高血壓與居民膳食中鈉心腦血管疾病高血壓2.肥胖 超重者與正常體重人群相比較患高血壓26倍，若體重減小10%,可使收縮壓 40mmHg,舒張壓 18mmHg。約3/4的高血壓病人肥胖,其中又有一半以上有胰島素抵抗。3.酒精 低劑量時血管擴張劑,高劑量時為血管收縮劑。15心腦血管疾病高血壓2.肥胖 超重者與正常體重人心腦

8、血管疾病高血壓4.鉀 鉀不論動物實驗或人體觀察均提示：鉀具有對抗鈉所引起的不利作用。有研究顯示食物中Na/K比例與舒張壓之間存在顯著的正相關，并認為當鉀的攝入量由每天50mmol增至200mmol時，則對200mmol以上的鈉鹽攝入具有對抗作用。5.鈣 我國流行病學研究證實，人群平均每日鈣攝入量與血壓水平呈顯著負相關，可能機理是改善缺鈣病人的甲狀旁腺功能抗進。 16心腦血管疾病高血壓4.鉀 鉀不論動物實驗或人體心腦血管疾病高血壓6.鎂 有研究表明鎂對高血壓患者具有擴張血管作用。 7.脂類總脂肪攝入量與飽和脂肪酸:P/S=1多不飽和脂肪酸:負相關單不飽和脂肪酸:降低血壓膽固醇: 正相關17心腦血

9、管疾病高血壓6.鎂 有研究表明鎂對高血壓患心腦血管疾病高血壓8.蛋白質 機制不明。近10年來研究顯示膳食蛋白質的量和類型以及某些氨基酸和血壓有關。在中國人群中動物蛋白質及有關的氨基酸如牛磺酸，賴氨酸等是血壓的保護因素。 9.膳食纖維 間接輔助降低血壓，干預研究表明補充14g膳食纖維，SBP和DBP降低約1.6/2.0mmHg。 18心腦血管疾病高血壓8.蛋白質 機制不明。近10年心腦血管疾病高血壓四 高血壓病的防治 治療高血壓的目標不僅要降血壓，更重要的是防治高血壓導致的腦、心、腎等重要臟器的損傷，最大限度地降低心腦血管病的死亡率和病殘率。 兩方面：藥物治療 非藥物治療19心腦血管疾病高血壓四

10、 高血壓病的防治 治療心腦血管疾病高血壓非藥物治療1.一般治療2.控制體重3.合理膳食20心腦血管疾病高血壓非藥物治療1.一般治療22心腦血管疾病高血壓1.一般治療增加體力活動:有氧運動可降低高血壓病人的血壓。減輕精神壓力保持心理平衡:保持情緒穩(wěn)定，心態(tài)平和。21心腦血管疾病高血壓1.一般治療23心腦血管疾病高血壓2.控制體重 控制體重是防治高血壓的關鍵策略。體重每增加12.5kg，P收可上升1.3kPa(10mmHg)，P舒升高0.9kPa(7mmHg)； 積極改變不良的飲食行為(如偏食,狼吞虎咽等)，多吃水果、蔬菜、粗糧，少吃肥肉和葷油、糖果、點心等。22心腦血管疾病高血壓2.控制體重 控

11、制體重是防心腦血管疾病高血壓3.合理膳食 限制鈉鹽:健康成人每天6g鈉鹽為宜,我國人食鹽的攝入量頗高（平均約15gd-1）。限制熱能攝入:高血壓患者常合并有肥胖或超重。可使心臟的工作負荷增加。減少膳食脂肪,補充適量優(yōu)質蛋白質:應控制食物膽固醇（300mgd-1）和飽和脂肪的攝入，同時增加多不飽和脂肪,使P/S比值維持為1 。新近某些學者認為魚類蛋白可使血壓及腦卒中的發(fā)生率降低，而大豆蛋白則雖無降壓作用，但也能防止腦卒中的發(fā)生，這可能與氨基酸組成有關。23心腦血管疾病高血壓3.合理膳食 限制鈉鹽:健康成人每天6g心腦血管疾病高血壓補充鉀和鈣:低鈉飲食的同時，可適當補充鉀鹽或攝食一些含鉀量和含鈣量

12、較高的食物。含鈣豐富食物有黃豆及其制品，葵花子、核桃、牛奶、花生、魚、蝦、紅棗、韭菜、柿子、芹菜、蒜苗等。限酒:少量飲酒不必禁忌，但過量則有害。 24心腦血管疾病高血壓補充鉀和鈣:低鈉飲食的同時，可適當補充鉀鹽心腦血管疾病高血壓 如豆類(黃豆、青豆、黑豆、毛豆、蠶豆等)、芹菜、冬菇、紫菜、冬瓜、木耳、花生、洋蔥、苦瓜、荸薺、大蒜、蓮菜、香蕉、玉米、莧菜、菠菜、柳橙、馬鈴薯、番茄等。 高鉀低鈉的食物25心腦血管疾病高血壓 如豆類(黃豆、青豆心腦血管疾病高血壓(五) 高血壓的飲食治療原則 控制體重、限制鈉鹽攝入、限制飲酒以被專家建議作為高血壓的非藥物治療措施。 1.限制鈉鹽攝入 類型 食鹽 輕度高

13、血壓 35 中度高血壓 12g 重度高血壓 咀嚼無鹽膳26心腦血管疾病高血壓(五) 高血壓的飲食治療原則28心腦血管疾病高血壓2.控制總能量 達到標準體重 25-30千卡能量/Kg 標準體重(kg)=H(cm)-100 肥胖度= 實際體重(Kg)-標準體重(Kg)/標準體重 (Kg)x100%判斷標準： 肥胖度10為超重 2029為輕度肥胖 3049為中度肥胖 50為重度肥胖3攝入適量鉀、鎂、鈣 27心腦血管疾病高血壓2.控制總能量29心腦血管疾病高血壓4優(yōu)質蛋白質：1g/kg/日 左右，魚類、魚油、大豆蛋白5. 限制飲酒量：酒精不超過25克/日6脂肪：占總熱量的25以下 選用植物油 P/S值應為11.5 膽固醇 300mg/d7. 碳水化合物： 總能量50608. 維生素及膳食纖維： 多吃深色蔬菜和新鮮水果28心腦血管疾病高血壓4優(yōu)質蛋白質：1g/kg/日 左右，魚類心腦血管疾病高血壓 食物選擇宜用食物 降壓食物 芹菜 胡蘿卜 西紅柿 黃瓜 木耳 海帶 香蕉 降脂食物 山楂 大蒜 蘑菇 木耳 高鈣食物