小兒腹瀉8(PPT課件)

1、小兒腹瀉8(PPT課件)小兒腹瀉8(PPT課件)一、概 述 （一）定義小兒腹瀉或稱(chēng)腹瀉病是由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的臨床綜合征，重者可引起水和電解質(zhì)紊亂。是嬰幼兒最常見(jiàn)疾病之一6個(gè)月2歲多見(jiàn)，1歲以?xún)?nèi)約占1/22020-12-242小兒腹瀉8（PPT課件）一、概 述 （一）定義小兒腹瀉或稱(chēng)腹瀉病是由多?。ǘ┓诸?lèi)按病因分 感染性、非感染性按病程分 急性：2周 遷延性：2周2個(gè)月 慢性：2個(gè)月按病情分 輕型：僅有大便改變，無(wú)脫水及電解質(zhì)改變或 全身癥狀 重型：腹瀉伴有脫水和電解質(zhì)改變和/或全身 感染中毒癥狀2020-12-243小兒腹瀉8（PPT課件）（二）分類(lèi)按

2、病因分 感染性、非感染性2020-12-245（三）易感因素1.嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟2.機(jī)體防御功能差 1）嬰兒胃內(nèi)酸度低2）血清免疫球蛋白（尤其是IgM、IgA）和胃腸道SIgA 均較低3）正常腸道菌群未建立或腸道菌群失調(diào) 3.人工喂養(yǎng)發(fā)病率高 2020-12-244小兒腹瀉8（PPT課件）（三）易感因素1.嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟2020-12二、病 因（一）感染性腹瀉1.腸道內(nèi)感染 病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲(chóng)2.腸道外感染 癥狀性腹瀉3.腸道菌群紊亂 抗生素相關(guān)性腹瀉 （二）非感染性腹瀉1.飲食因素 喂養(yǎng)不當(dāng)、過(guò)敏、雙糖酶缺陷2.氣候因素2020-12-245小兒腹瀉8（PPT課件

3、）二、病 因（一）感染性腹瀉2020-12-247小兒腹瀉8（二、病 因（一）感染性腹瀉 1.腸道內(nèi)感染小兒腹瀉腸道內(nèi)感染 小兒秋冬季腹瀉以病毒感染多見(jiàn)，其中以輪狀病毒為主要病原 小兒夏季腹瀉以細(xì)菌感染多見(jiàn)，其中以致腹瀉大腸桿菌最多見(jiàn)2020-12-246小兒腹瀉8（PPT課件）二、病 因（一）感染性腹瀉小兒腹瀉腸道內(nèi)感染2020-12-二、病 因 2.腸道外感染上感、肺炎、中耳炎、腎盂腎炎、皮膚感染或急性傳染病時(shí)可伴有腹瀉癥狀。3.腸道菌群失調(diào) 長(zhǎng)期、大量使用廣譜抗生素引起腸道菌群失調(diào)，導(dǎo)致藥物較難控制的腸炎，稱(chēng)為抗生素相關(guān)性腹瀉（AAD）。2020-12-247小兒腹瀉8（PPT課件）二、

4、病 因 2.腸道外感染上感、肺炎、中耳炎、腎盂腎炎、皮膚二、病 因（二）非感染因素1.飲食因素食物質(zhì)和量變化（過(guò)早喂淀粉和脂肪食物）過(guò)敏性腹瀉 大豆或牛奶過(guò)敏雙糖酶缺陷 尤其乳糖酶 2.氣候因素腹部受涼致腸蠕動(dòng)增加天氣過(guò)熱消化液分泌減少，口渴又吃奶過(guò)多2020-12-248小兒腹瀉8（PPT課件）二、病 因（二）非感染因素1.飲食因素2020-12-241三、發(fā)病機(jī)制腹瀉常有多種機(jī)制共同作用“滲透性”腹瀉：腸腔內(nèi)大量不能吸收的具有滲透活性的物質(zhì)“分泌性”腹瀉：腸腔內(nèi)電解質(zhì)分泌過(guò)多“滲出性”腹瀉：炎癥所致的液體大量滲出“腸道功能異?！毙愿篂a：腸道運(yùn)動(dòng)功能異常 2020-12-249小兒腹瀉8（P

5、PT課件）三、發(fā)病機(jī)制腹瀉常有多種機(jī)制共同作用2020-12-2411三、發(fā)病機(jī)制 雙糖酶活性下降載體減少消化吸收面積減少水樣腹瀉雙糖（乳糖）分解障礙 1分子乳糖 6分子乳酸 葡萄糖鈉轉(zhuǎn)運(yùn)吸收障礙 糖、脂肪吸收減少 黏膜受累，絨毛被破壞 絨毛縮短 微絨毛腫脹，紊亂并脫落病毒在小腸黏膜絨毛上皮細(xì)胞上復(fù)制滲透壓增加病毒性腸炎2020-12-2410小兒腹瀉8（PPT課件）三、發(fā)病機(jī)制 三、發(fā)病機(jī)制腸毒素耐熱腸毒素ST不耐熱腸毒素LT抑制小腸絨毛上皮細(xì)胞吸收Na+、Cl-和水，并促進(jìn)Cl-分泌腸液中Na+、Cl-和水總量增多，超過(guò)結(jié)腸吸收限度大量水樣腹瀉產(chǎn)毒性大腸桿菌附著到小腸黏膜上進(jìn)行繁殖 激活

6、激活 腺苷酸環(huán)化酶 鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶 ATP cAMP GTP cGMP cAMP cAMP 腸毒素性腸炎2020-12-2411小兒腹瀉8（PPT課件）三、發(fā)病機(jī)制腸毒素耐熱腸毒素ST不耐熱腸毒素LT抑制小腸絨毛三、發(fā)病機(jī)制炎癥改變（充血、腫脹、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、滲出和潰瘍）腹瀉便中大量紅、白細(xì)胞嚴(yán)重中毒癥狀侵襲性細(xì)菌附著在腸粘膜侵襲和繁殖 水和電解質(zhì)不能完全吸收 附著在腸粘膜侵襲和繁殖 侵襲性腸炎2020-12-2412小兒腹瀉8（PPT課件）三、發(fā)病機(jī)制炎癥改變腹瀉便中大量紅、白細(xì)胞嚴(yán)重中毒癥狀侵襲性三、發(fā)病機(jī)制腸蠕動(dòng)增強(qiáng)中毒癥狀腹瀉、脫水、電解質(zhì)紊亂腸道下部細(xì)菌上移并繁殖內(nèi)源性感染短鏈有機(jī)酸胺

7、類(lèi)腸腔內(nèi)滲透壓增高 毒素進(jìn)入血循環(huán) 食物發(fā)酵腐敗食物質(zhì)和量不當(dāng)消化功能障礙食物消化吸收障礙積滯于上消化道 胃酸度下降 肝解毒功能不全 飲食不當(dāng)引起腹瀉2020-12-2413小兒腹瀉8（PPT課件）三、發(fā)病機(jī)制腸蠕動(dòng)增強(qiáng)中毒癥狀腹瀉、脫水、電解質(zhì)紊亂腸道下部四、臨床表現(xiàn)（一）急性腹瀉的共同臨床表現(xiàn)輕型腹瀉：因飲食因素和腸道外感染所致消化道癥狀 大便次數(shù)增多，稀便或水樣，黃色或黃綠色，便檢有大量脂肪球全身中毒癥狀 無(wú)脫水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào) 無(wú)精神好，數(shù)日痊愈2020-12-2414小兒腹瀉8（PPT課件）四、臨床表現(xiàn)（一）急性腹瀉的共同臨床表現(xiàn)輕型腹瀉：因飲食因素四、臨床表現(xiàn)（一）急性腹

8、瀉的共同臨床表現(xiàn)重型腹瀉：消化道癥狀+全身中毒癥狀+脫水及電解質(zhì)紊亂 全身中毒癥狀 發(fā)熱，煩躁或萎靡、嗜睡，甚至昏迷，休克消化道癥狀 腹瀉加重，大便量多，有粘液，甚至粘液膿血便水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂癥狀 2020-12-2415小兒腹瀉8（PPT課件）四、臨床表現(xiàn)（一）急性腹瀉的共同臨床表現(xiàn)重型腹瀉：消化道癥狀四、臨床表現(xiàn)脫水程度 吐瀉致體液丟失和攝入量不足，使體液總量尤其細(xì)胞外液減少，引起不同程度脫水：輕、中、重度脫水性質(zhì) 水、電解質(zhì)丟失比例不同，造成體液滲透壓變化，引起低滲性、等滲性、高滲性脫水，以等滲和低滲性多見(jiàn)脫水表現(xiàn) 皮膚黏膜干燥、彈性下降，眼窩、囟門(mén)凹陷，淚少尿少，甚至血容量不足

9、引起周?chē)h(huán)障礙脫 水2020-12-2416小兒腹瀉8（PPT課件）四、臨床表現(xiàn)脫水程度 吐瀉致體液丟失和攝入量不足，使體液總四、臨床表現(xiàn)2020-12-2417小兒腹瀉8（PPT課件）四、臨床表現(xiàn)2020-12-2419小兒腹瀉8（PPT課件）四、臨床表現(xiàn)低鉀血癥原因吐、瀉丟失大量含鉀消化液進(jìn)食少，鉀的攝入量少缺鉀時(shí)腎臟繼續(xù)排鉀在脫水、酸中毒糾正后出現(xiàn)低鉀癥狀表現(xiàn)精神不振、肌無(wú)力、腱反射消失、腹脹、腸鳴音減弱、心律失常、心電圖u波等2020-12-2418小兒腹瀉8（PPT課件）四、臨床表現(xiàn)低鉀血癥2020-12-2420小兒腹瀉8（PP四、臨床表現(xiàn)低鈣血癥和低鎂血癥原因多見(jiàn)于活動(dòng)性佝僂病

10、和營(yíng)養(yǎng)不良患兒腹瀉丟失鈣、鎂進(jìn)食少，使鈣、鎂吸收不良脫水和酸中毒糾正后血清鈣表現(xiàn) 手足搐搦或驚厥應(yīng)用鈣劑無(wú)效時(shí) 低鎂血癥2020-12-2419小兒腹瀉8（PPT課件）四、臨床表現(xiàn)低鈣血癥和低鎂血癥2020-12-2421小兒腹（二）幾種常見(jiàn)類(lèi)型腸炎的臨床特點(diǎn)1.輪狀病毒腸炎發(fā)病季節(jié)：秋冬季節(jié)多見(jiàn)發(fā)病年齡：6個(gè)月2歲多見(jiàn)癥狀：起病急，常伴發(fā)熱和上感癥狀；先吐后瀉； 全身感染中毒癥狀較輕大便性狀：“三多”量多、水多、次數(shù)多， 黃色或淡黃色水樣便或蛋花湯樣便， 無(wú)腥臭味大便鏡檢：偶有少量白細(xì)胞。 自限性疾?。鹤匀徊〕碳s38天 2020-12-2420小兒腹瀉8（PPT課件）（二）幾種常見(jiàn)類(lèi)型腸炎的

11、臨床特點(diǎn)1.輪狀病毒腸炎發(fā)病季節(jié)：（二）幾種常見(jiàn)類(lèi)型腸炎的臨床特點(diǎn)2.產(chǎn)毒性細(xì)菌引起的腸炎發(fā)病季節(jié)：夏季多見(jiàn)癥狀：起病急，嘔吐、腹瀉；感染中毒癥狀較輕大便性狀：水樣或蛋花樣，無(wú)粘液膿血大便鏡檢：無(wú)白細(xì)胞 自限性疾?。翰〕碳s37天 2020-12-2421小兒腹瀉8（PPT課件）（二）幾種常見(jiàn)類(lèi)型腸炎的臨床特點(diǎn)2.產(chǎn)毒性細(xì)菌引起的腸炎發(fā)?。ǘ追N常見(jiàn)類(lèi)型腸炎的臨床特點(diǎn)3.金黃色葡萄球菌腸炎發(fā)?。菏褂么罅靠股睾蟀Y狀：全身中毒癥狀嚴(yán)重，有不同程度的脫水和 電解質(zhì)紊亂大便性狀：暗綠似海水色，有腥臭味大便鏡檢：大量膿細(xì)胞和G+球菌糞便培養(yǎng)：金黃色葡萄菌（+），凝固酶陽(yáng)性2020-12-2422小兒腹

12、瀉8（PPT課件）（二）幾種常見(jiàn)類(lèi)型腸炎的臨床特點(diǎn)3.金黃色葡萄球菌腸炎發(fā)?。海ǘ追N常見(jiàn)類(lèi)型腸炎的臨床特點(diǎn)4.真菌性腸炎發(fā)?。菏褂么罅靠股睾笾虏【憾酁榘咨钪榫Y狀：腹瀉，常伴鵝口瘡大便性狀：黃色稀便，泡沫較多，有豆腐渣樣塊大便鏡檢：可見(jiàn)真菌孢子和假菌絲真菌培養(yǎng)：（+）2020-12-2423小兒腹瀉8（PPT課件）（二）幾種常見(jiàn)類(lèi)型腸炎的臨床特點(diǎn)4.真菌性腸炎發(fā)?。菏褂么罅浚ㄈ┻w延性和慢性腹瀉持續(xù)腹瀉營(yíng)養(yǎng)不良惡性循環(huán)2020-12-2424小兒腹瀉8（PPT課件）（三）遷延性和慢性腹瀉持續(xù)腹瀉營(yíng)養(yǎng)不良惡性循環(huán)2020-12五、輔助檢查（一）大便常規(guī)無(wú)或偶見(jiàn)白細(xì)胞 非侵襲菌或病毒感染

13、較多的白細(xì)胞 各種侵襲菌感染所致（二）十二指腸液檢查（三）結(jié)腸纖維鏡 慢性腹瀉 2020-12-2425小兒腹瀉8（PPT課件）五、輔助檢查（一）大便常規(guī)2020-12-2427小兒腹瀉8六、診斷及鑒別診斷1.臨床診斷發(fā)病季節(jié)+病史+臨床表現(xiàn)+大便性狀 臨床診斷2.病情診斷有無(wú)脫水（程度和性質(zhì)）、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡3.病因診斷2020-12-2426小兒腹瀉8（PPT課件）六、診斷及鑒別診斷1.臨床診斷2020-12-2428小兒腹六、診斷及鑒別診斷1.大便無(wú)或偶見(jiàn)少量白細(xì)胞者 （1）生理性腹瀉 （2）導(dǎo)致小腸消化吸收功能障礙的各種疾病2 .大便有較多的白細(xì)胞者 （1）細(xì)菌性痢疾 （2）壞死

14、性腸炎 2020-12-2427小兒腹瀉8（PPT課件）六、診斷及鑒別診斷1.大便無(wú)或偶見(jiàn)少量白細(xì)胞者 2020-1七、治 療（一）急性腹瀉的治療 1.飲食療法堅(jiān)持繼續(xù)喂養(yǎng)嚴(yán)重嘔吐者可暫禁食46小時(shí)（不禁水）調(diào)整飲食 母乳喂養(yǎng)繼續(xù)哺乳暫停輔食；人工喂養(yǎng)可喂等量米湯或稀釋牛奶；病毒性腸炎暫停乳類(lèi)喂養(yǎng)，改為豆類(lèi)代乳品或去乳糖奶粉腹瀉停止后，逐漸恢復(fù)營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，并每日加餐2020-12-2428小兒腹瀉8（PPT課件）七、治 療（一）急性腹瀉的治療 1.飲食療法2020-1（一）急性腹瀉的治療2糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡（1）口服補(bǔ)液適應(yīng)癥 脫水的預(yù)防及輕、中度脫水者液體種類(lèi) 口服補(bǔ)鹽液（OR

15、S）補(bǔ)液方法 輕度脫水5080mlkg， 中度脫水80100mlkg 812小時(shí)內(nèi)將累積損失量補(bǔ)足 2020-12-2429小兒腹瀉8（PPT課件）（一）急性腹瀉的治療2糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡（1）口（一）急性腹瀉的治療（2）靜脈補(bǔ)液適應(yīng)癥 中度以上脫水或吐瀉重或腹脹者三定 補(bǔ)液總量、補(bǔ)液種類(lèi)、補(bǔ)液速度原則 先快后慢、先濃后淡、有尿補(bǔ)鉀、抽搐補(bǔ)鈣2020-12-2430小兒腹瀉8（PPT課件）（一）急性腹瀉的治療（2）靜脈補(bǔ)液2020-12-2432?。ㄒ唬┘毙愿篂a的治療第一天補(bǔ)液補(bǔ)液總量=累積損失量+繼續(xù)損失量+生理維持量根據(jù)脫水程度確定輕度脫水 90120mlkg中度脫水 12015

16、0mlkg重度脫水 150180mlkg2020-12-2431小兒腹瀉8（PPT課件）（一）急性腹瀉的治療第一天補(bǔ)液補(bǔ)液總量=累積損失量+繼續(xù)損失（一）急性腹瀉的治療第一天補(bǔ)液補(bǔ)液種類(lèi) 根據(jù)脫水性質(zhì)確定累積損失量 等滲性脫水 1/2張 常用11液、 231液 低滲性脫水 2/3張 常用432液 高滲性脫水 1/31/5張 常用生理維持液 判斷脫水性質(zhì)困難時(shí)，先按等滲性脫水處理繼續(xù)損失量 繼續(xù)腹瀉、嘔吐的量 ，1/2張液體生理需要量 1/5張液體，常用生理維持液2020-12-2432小兒腹瀉8（PPT課件）（一）急性腹瀉的治療第一天補(bǔ)液補(bǔ)液種類(lèi) 根據(jù)脫水性質(zhì)確定2（一）急性腹瀉的治療第一天補(bǔ)

17、液補(bǔ)液速度 根據(jù)脫水的程度及繼續(xù)損失的量和速度確定擴(kuò)容階段 適應(yīng)癥：重度脫水有周?chē)h(huán)衰竭者 補(bǔ)液種類(lèi)：21等張含鈉液或1.4%碳酸氫鈉 補(bǔ)液量：20ml/kg（總量300ml） 速度：3060分鐘內(nèi)快速輸入2020-12-2433小兒腹瀉8（PPT課件）（一）急性腹瀉的治療第一天補(bǔ)液補(bǔ)液速度 根據(jù)脫水的程度及繼（一）急性腹瀉的治療第一天補(bǔ)液補(bǔ)液速度 擴(kuò)容階段補(bǔ)充累積損失量階段 不需要擴(kuò)容者從本階段開(kāi)始 補(bǔ)充量：取決于脫水程度，約為總量（減去擴(kuò)容液量）的1/2 液體選擇：取決于脫水性質(zhì) 速度：812小時(shí)內(nèi)滴完，約810ml/(kgh)2020-12-2434小兒腹瀉8（PPT課件）（一）急性腹

18、瀉的治療第一天補(bǔ)液補(bǔ)液速度 2020-12-2（一）急性腹瀉的治療第一天補(bǔ)液補(bǔ)液速度 擴(kuò)容階段補(bǔ)充累積損失量階段維持補(bǔ)液階段 補(bǔ)充生理和繼續(xù)損失量 補(bǔ)充量： 總量減累積損失量（約為總量的1/2） 液體選擇： 1/21/3張含鈉液 速度：余下的1216小時(shí)輸完，約為5ml/(kgh)2020-12-2435小兒腹瀉8（PPT課件）（一）急性腹瀉的治療第一天補(bǔ)液補(bǔ)液速度 2020-12-2（一）急性腹瀉的治療第一天補(bǔ)液糾正酸中毒輕、中度酸中毒無(wú)需另行處理重度酸中毒可用1.4%碳酸氫鈉擴(kuò)容，也可根據(jù)臨床癥狀和血?dú)鉁y(cè)定結(jié)果，另給堿性液糾正2020-12-2436小兒腹瀉8（PPT課件）（一）急性腹瀉的

19、治療第一天補(bǔ)液糾正酸中毒2020-12-24（一）急性腹瀉的治療第一天補(bǔ)液糾正低血鉀見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，或就診前6小時(shí)曾排過(guò)尿補(bǔ)鉀濃度：0.150.3%（0.3% ）靜脈補(bǔ)鉀時(shí)間：不能少于68小時(shí)補(bǔ)鉀時(shí)間： 46天禁忌：靜脈直推！2020-12-2437小兒腹瀉8（PPT課件）（一）急性腹瀉的治療第一天補(bǔ)液糾正低血鉀2020-12-24（一）急性腹瀉的治療第一天補(bǔ)液糾正低血鈣和低血鎂出現(xiàn)抽搐：10%葡萄糖酸鈣510ml+葡萄糖液1020ml，靜脈緩注補(bǔ)鈣無(wú)效：25%硫酸鎂0.1mg/kg，深部肌肉注射，每6 小時(shí)1 次，每日34 次，癥狀緩解后停用。2020-12-2438小兒腹瀉8（PPT課件）（一）

20、急性腹瀉的治療第一天補(bǔ)液糾正低血鈣和低血鎂2020-1（一）急性腹瀉的治療第二天補(bǔ)液補(bǔ)充繼續(xù)損失量和生理需要量繼續(xù)損失量 “丟多少補(bǔ)多少”，用1/21/3張液生理需要量 6080ml/kg，1/5張液1224小時(shí)內(nèi)勻速滴入繼續(xù)補(bǔ)鉀，供給熱量2020-12-2439小兒腹瀉8（PPT課件）（一）急性腹瀉的治療第二天補(bǔ)液補(bǔ)充繼續(xù)損失量和生理需要量20（一）急性腹瀉的治療 3.藥物治療抗生素水樣便者：一般不用抗生素黏液膿血便者：先根據(jù)臨床特點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)性選擇抗生素，然后依據(jù)便培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行調(diào)整微生態(tài)制劑 雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌等制劑 腸黏膜保護(hù)劑 蒙脫石粉（思密達(dá)）避免用止瀉劑 2020-12-24

21、40小兒腹瀉8（PPT課件）（一）急性腹瀉的治療 3.藥物治療2020-12-24（二）遷延性和慢性腹瀉治療1.病因治療2.營(yíng)養(yǎng)治療 調(diào)整飲食、要素飲食、靜脈營(yíng)養(yǎng)3.藥物治療抗生素僅用于分離出特異病原者微量元素和維生素微生態(tài)調(diào)節(jié)劑和腸黏膜保護(hù)劑 中醫(yī)治療2020-12-2441小兒腹瀉8（PPT課件）（二）遷延性和慢性腹瀉治療1.病因治療2020-12-244八、護(hù)理計(jì)劃【護(hù)理診斷目錄】一、腹瀉二、有體液不足的危險(xiǎn)三、組織灌注量減少四、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)五、體溫過(guò)高六、知識(shí)缺乏七、潛在并發(fā)癥：酸堿平衡失調(diào)和水電解質(zhì)紊亂2020-12-2442小兒腹瀉8（PPT課件）八、護(hù)理計(jì)劃【護(hù)理診斷目

22、錄】2020-12-2444小兒腹瀉八、護(hù)理計(jì)劃一、腹瀉【相關(guān)因素】1、喂養(yǎng)不當(dāng)2、腹部受涼3、腸道外感染【預(yù)期目標(biāo)】患兒排便次數(shù)正常，大便成形2020-12-2443小兒腹瀉8（PPT課件）八、護(hù)理計(jì)劃一、腹瀉2020-12-2445小兒腹瀉8（PP八、護(hù)理計(jì)劃【護(hù)理措施】1、開(kāi)放靜脈通道，遵醫(yī)囑補(bǔ)液及抗生素治療2、觀察大便的顏色、次數(shù)、量、性狀及嘔吐物的性質(zhì)和量。3、飲食：（1）、飲食應(yīng)清淡。易消化、少油膩，保證營(yíng)養(yǎng)、熱量。禁食生、冷、硬、辣、粗纖維含量高的食（2）、少食多餐（3）、可食大蒜、蔥，鼓勵(lì)喝含乳酸桿菌多的飲料，忌食牛奶（4）、可進(jìn)食米湯4、留取大便標(biāo)本送檢及培養(yǎng)2020-12-

23、2444小兒腹瀉8（PPT課件）八、護(hù)理計(jì)劃【護(hù)理措施】2020-12-2446小兒腹瀉8（5、及時(shí)更換尿布，保持臀部清潔。6、增加口服液體量的攝入，提供患兒喜愛(ài)的飲料，保證足夠的水分，鼓勵(lì)其應(yīng)用含高鉀、鈉的飲料，如橘子、柚子汁。7、向家長(zhǎng)說(shuō)明正確的喂養(yǎng)方法及方案。注意講究飲食衛(wèi)生，如小兒使用的餐具要嚴(yán)格消毒，護(hù)理小兒應(yīng)及時(shí)洗手。8、保持床單清潔、干燥，隨臟隨換9、病室環(huán)境保持空氣清新。2020-12-2445小兒腹瀉8（PPT課件）5、及時(shí)更換尿布，保持臀部清潔。2020-12-2447小兒八、護(hù)理計(jì)劃二、有體液不足的危險(xiǎn)【相關(guān)因素】與腹瀉、嘔吐、丟失過(guò)多液體有關(guān)【預(yù)期目標(biāo)】1、患兒皮膚黏膜

24、保持濕潤(rùn)，彈性較好2、患兒水電解質(zhì)平衡【措施】1、遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，輸液原則：先鹽后糖、先濃后淡、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀。2、鼓勵(lì)患兒增加口服液體的攝入2020-12-2446小兒腹瀉8（PPT課件）八、護(hù)理計(jì)劃二、有體液不足的危險(xiǎn)2020-12-2448小兒3、觀察記錄體重，患兒皮膚彈性、口唇黏膜干燥程度、有無(wú)眼淚、前囟凹陷程度，尿量及尿色的變化。4、觀察大便次數(shù)、量、性質(zhì)及嘔吐物的性狀和量。5、保持口腔清潔，嘔吐物及時(shí)清洗口腔。 三、組織灌注量減少【相關(guān)因素】休克2020-12-2447小兒腹瀉8（PPT課件）3、觀察記錄體重，患兒皮膚彈性、口唇黏膜干燥程度、有無(wú)眼淚、八、護(hù)理計(jì)劃【預(yù)期目標(biāo)】患兒末梢循環(huán)

25、良好，血壓正常?！敬胧?、提供安靜、安全的環(huán)境，確保患兒休息。2、密切監(jiān)測(cè)血壓，心率情況。3、頭枕冰袋，減少腦組織耗氧量。4、開(kāi)放靜脈，保證液體輸入，必要時(shí)開(kāi)放兩條靜脈通路。5、蓋好棉被，注意保暖。6、遵醫(yī)囑吸氧，氧流量0.51.5L/min 2020-12-2448小兒腹瀉8（PPT課件）八、護(hù)理計(jì)劃【預(yù)期目標(biāo)】2020-12-2450小兒腹瀉8（7、準(zhǔn)備好搶救的藥品及物品8、做好口腔護(hù)理，每日兩次，張口呼吸時(shí)，可用生理鹽水紗布覆蓋于嘴上。9、密切觀察尿量，并記錄。四、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)【相關(guān)因素】與大便次數(shù)多，刺激臀部皮膚有關(guān)【預(yù)期目標(biāo)】患兒皮膚清潔完好，無(wú)破損。 2020-12-2

26、449小兒腹瀉8（PPT課件）7、準(zhǔn)備好搶救的藥品及物品 2020-12-2451小兒腹瀉 【措施】1、運(yùn)用柔軟的棉質(zhì)尿布，勤更換，每次便后用溫水清潔臀部，并擦干。局部潮紅時(shí)，涂紅臀軟膏并按摩片刻，促進(jìn)局部血液循環(huán)。2、避免使用不透氣的塑料布或尿不濕，防止尿布皮炎的發(fā)生。3、翻身時(shí)避免拖、拉、拽等動(dòng)作發(fā)生，防止皮膚擦傷。4、床單被罩保持清潔干燥，平整無(wú)皺褶碎屑。八、護(hù)理計(jì)劃2020-12-2450小兒腹瀉8（PPT課件） 【措施】八、護(hù)理計(jì)劃2020-12-2452小兒腹瀉8（P5、及時(shí)更換潮濕的衣物，減少對(duì)皮膚的刺激。6、給患兒提供高蛋白、高維生素的飲食。如牛奶、肉類(lèi)蔬菜和水果。7、遵醫(yī)囑應(yīng)

27、用止瀉藥，并且觀察療效及不良反應(yīng)。五、體溫過(guò)高【相關(guān)因素】腸道感染2020-12-2451小兒腹瀉8（PPT課件）5、及時(shí)更換潮濕的衣物，減少對(duì)皮膚的刺激。2020-12-2八、護(hù)理計(jì)劃【預(yù)期目標(biāo)】患兒體溫恢復(fù)正常范圍【措施】1、給予物理降溫，如冰袋冷敷，溫水擦浴。2、按時(shí)測(cè)量體溫，并詳細(xì)記錄，如體溫突然升高或者下降應(yīng)隨時(shí)測(cè)量、記錄。3、鼓勵(lì)患兒多飲水。4、出汗后及時(shí)更換衣物，以防感冒。5、遵醫(yī)囑給予降溫藥，并且觀察藥物及不良反應(yīng)。2020-12-2452小兒腹瀉8（PPT課件）八、護(hù)理計(jì)劃【預(yù)期目標(biāo)】2020-12-2454小兒腹瀉8（八、護(hù)理計(jì)劃六、知識(shí)缺乏【相關(guān)因素】患兒及其家長(zhǎng)缺乏飲食知識(shí)及腹瀉患兒的護(hù)理知識(shí)【預(yù)期目標(biāo)】1、患兒家長(zhǎng)能在護(hù)理人員的指導(dǎo)下正確護(hù)理患兒。2、家長(zhǎng)能說(shuō)出腹瀉的病因和預(yù)防措施。2020-12-2453小兒腹瀉8（PPT課件）八、護(hù)理計(jì)劃六、知識(shí)缺乏2020-12-2455小兒腹瀉8（八、護(hù)理計(jì)劃【措施】1、腹瀉脫水患兒除嚴(yán)重嘔吐者暫禁食4-6小