心源性休克的危險因素預測及觀察

1、心源性休克的危險因素預測及觀察【關鍵詞】心源性休克心臟病心肌堵塞心源性休克是在原有心臟病的根底上，心臟功能極度減退，心室噴血或充盈障礙，導致心排血量過少，各重要器官或周圍組織灌注缺乏而發(fā)生的一系列代謝和功能障礙綜合征。其病情危重，變億快，死亡率高。據(jù)國內外文獻報道，心源性休克在3小時內救治，其死亡率為13，而在3小時后，那么劇增到76。因此，臨床護士必須熟悉掌握心源性休克的易發(fā)危險因素，進步對心源性休克的識別才能，及時發(fā)現(xiàn)休克前兆，這是進步對心源性休克搶救的成功率，降低死亡率的重要環(huán)節(jié)。本組為我科救治的心源性休克82例，本文重點討論心源性休克的易發(fā)危險因素及臨床觀察。1臨床資料本組82例心源性

2、休克，男54例，女36例，年齡972歲，所致心源性休克的原發(fā)病是急性心肌堵塞，風心并心肌炎、高血壓性心臟并心肌病等，合并的病癥有心率失常，心力衰竭。2討論心源性休克多在原發(fā)病病情開展的根底上發(fā)生，病人常先有心臟原發(fā)病的臨床表現(xiàn)，繼而出現(xiàn)休克的病癥和體征。心源性休克的早期表現(xiàn)為：病人在原有心臟病的根底上出現(xiàn)血壓低于10.5kpa，心動過速，脈搏細弱，皮膚濕冷，尿量減少，煩躁不安，反響遲鈍，神志模糊。因此，臨床護士在護理心臟病人時，因嚴密觀察原有心臟病的病情變化，掌握心源性體克的易發(fā)危險因素，對伴有嚴重心力衰竭、心律失常的心臟病人，更應警覺心源性休克的可能，以便及時發(fā)現(xiàn)，及時救治，進步搶救成功率。

3、2.1急性心肌梗死是心源性休克的主要病因。本組病人中有36例為急性心肌堵塞所致。從臨床可以看出：急性心肌堵塞根據(jù)堵塞的部位和范圍不同，常合并不同的循環(huán)障礙。多支病交，廣泛前壁心肌堵塞所致的心源性休克，常常同時合并心力衰竭和心律失常；單純下壁心肌堵塞所致的心源性休克那么無明顯的心力衰竭病癥，但常常合并心律失常；另外，急性心肌堵塞合并心力衰竭也易引起心源性休克。伴有心源性休克的患者，冠脈完全阻塞06小時占84.6，6l2小時占87.0，而無合并癥的急性心肌堵塞患者相應為85.3和64.0。所以，阻塞血管再通(不管是自發(fā)性或治療性再通)的缺乏使梗死范圍進展性延展，甚至還有擴展因素參與，是心源性休克發(fā)

4、生開展的主要原因，其他的冠脈解剖的影響因素可能還包括冠脈阻塞形成的速度、解剖部位和側支循環(huán)狀況等。因此，對急性心肌堵塞的病人，護士必須熟悉病人的病情及堵塞的區(qū)域和范固，對急性心肌堵塞合并有心力衰竭或心律失常病癥時，更應嚴密監(jiān)測心律、心率、呼吸、血壓、神志的交他，警覺心源性休克的可能。2.2風濕性心臟病人所致的心源性休克，常常是由于心力衰竭所致因此，臨床護士在護理風濕性心臟病合并心力衰竭病人時，應嚴密觀察心源性休克的早期表現(xiàn)，嚴密觀察洋地黃的作用及不良反響，嚴密觀察電解質及酸堿平衡，因洋地黃的毒性作用及電解質失衡，可誘發(fā)心律失常，加重心力衰竭，導致心源性休克。2.3急性心肌炎：華南地區(qū)天氣炎熱，

5、急性心肌炎發(fā)病率較高。從本組病例中可以看出，急性心肌炎病人所致的心源性休克常常停有嚴重的心律失常。因此，當急性心肌炎病人出現(xiàn)室性早搏呈r-n-t現(xiàn)象，頻發(fā)室性早搏5次分，室性早搏呈二聯(lián)律，多源性室早或室早成對出現(xiàn)，二度以上的房室傳導阻滯時，應嚴密觀察心源休克的早期表現(xiàn)，備好抗心律失常的藥物，臨時起搏器，除顫器等搶救器械。2.4高血壓心臟病，肺心病如合并心力衰竭，心律失常時，均應在觀察原發(fā)病病情變化的根底上，嚴密觀察心源性休克的早期表現(xiàn)。2.5低血容量性休克：大約20急性心肌梗死患者由于嘔吐、出汗、發(fā)熱、腸麻木或胃擴張以及不適當應用利尿劑，血入量缺乏而引起血容量絕對或相對缺乏。假設患者發(fā)病后有明

6、顯血容量喪失的病史，無呼吸困難，肺部無啰音，床旁胸片無肺淤血征象，結合血流動力學有關參數(shù)，那么其低血壓很可能與血容量缺乏有關。2.6急性主動脈夾層動脈瘤：表現(xiàn)疼痛與典型急性心肌梗死有所不同。多為胸部疼痛，向肩、腹或下肢擴展。心電圖是非典型的st-t改變。胸部t、超聲心動圖檢查較易區(qū)別。2.7急性大面積肺栓塞：心電圖典型表現(xiàn)為siqiiitiii，胸導聯(lián)t波倒置，完全或不完全性右束支阻滯，可以出現(xiàn)右心負荷加重的超聲心動圖改變，肺動脈多排t有助診斷。3小結盡快診斷可引起休克的疾病并及時予以治療，是防止發(fā)生休克的最有效措施。由于急性心肌梗死是心源性休克的最常見的病因，故及早防治冠心病的危險因素(如高脂血癥、高血壓、糖尿病和吸煙)對于預防心源性休克的發(fā)生有一定的臨床意義。sprint研究說明：糖尿并心絞痛、外周血管或腦血管疾病陳舊性心肌梗死、女性等都是急性心肌梗死患者發(fā)生休克的危險因素，假如入院時同時有這6種因素，那么發(fā)生休克的可能性是25%，急性心肌梗死發(fā)生休克的高?；颊咦詈迷缙谶M展pta。參考文獻1陳灝珠，中國醫(yī)學百科全書心臟病學，第160162頁，上?？萍汲霭嫔纾?982.2張廣仔，杜日映.心血管醫(yī)師必讀，北京:人民衛(wèi)生出版社，1996，15.3廖曉星，